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杨智彦主治医师 西安市中医医院 男性病科 早泄也属于男性性功能障碍的一种,流行病学调查显示,早泄是最常见的男性性功能障碍。美国健康与社会生活中心调查的数据显示,18~59岁美国男性中有21%的发病率,可见有很多男性遭受此病的困扰。其它的报告则从5-30%都有提出过,产生如此大的差异,可能对早泄的定义有所不同认识所致。早泄的定义对于早泄,很难给出一个恰如其分的定义,到目前为止能够被广泛接受的早泄定义尚待确定。西安市中医院男性病科李晓阳美国泌尿外科学会于2005年发表的有关早泄的指南中将早泄定义为:在排除性伴侣性功能障碍的前提下,不论是在阴茎进入阴道之前或是进入阴道后不久,在希望射精前就已经射精,而造成自己或性伴侣或双方的失落感,便可定义为早泄。早泄的分类一、 原发性早泄:即从第一次性体验开始,就持续有早泄的情形,球海绵体反射(BCR)的延迟时间较短。这类病人常有一些特点,包括害怕失败、自我克制性冲动、角色取代(由性生活的参与者变成观察者)、性行为频率减少等,伴侣关系破裂更会加重早泄的情形,但是所有病人均找不到器质性病变。二、 继发性早泄:是指发生早泄之前,曾有一段时间的性功能是正常的,其球海绵体反射的延迟时间较长。这一类病人一般年纪较大,而且常常合并勃起功能障碍或较难达到性高潮,会较早寻求治疗。早泄的病因研究至今,早泄的真正原因仍然是一个难解之谜,包括从生理学、心理学、行为学甚至是社会文化背景,都有大量的研究及探讨。有一些论点认为早泄是一种单纯心理层面上的问题,由于男性的早期性经验(包括自慰)往往是在怕被发现的紧张情绪中完成的,而形成快动作的性行为模式,这在以后婚姻关系中的性行为中也难以改变。当然也有人反对单纯心因性的论点,有学者发现,早泄患者真的在神经传导上及性激素水平上,与正常人有不同表现,他们认为早泄患者是有生理上容易兴奋及过度敏感的反应。甚至有学者认为早泄是代表物种进化的行为模式。从演化的观点上来说,能够在较短时间内射精的雄性,有较高的机会让雌性受精而繁衍后代。相较于需要较长时间才能射精交配的雄性,则容易在交配过程中被其它雄性甚至其它物种侵略或捕杀,因此早泄或许是天择演化的结果。早泄的诊断早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述,详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本,早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题,而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来,继发性早泄较容易找到原因并加以治疗,并且有较佳的预后。医生询问患者病史时应注意哪些要点呢?询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣,以及早泄对于性行为的影响等,这些都是病史询问的重点。另外,患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病,例如,冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作,而有早泄的情形,这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况,包括前戏、自慰**、性伴侣之间的关系及互动,以及患者的人际关系、工作情形等,要分别加以询问评估。对于原发性早泄患者,要特别询问患者的家族史及成长史,幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者,则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍,当然,也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。体格检查和实验室检查在诊断早泄上不如病史询问重要。早泄患者在行体格检查和实验室检查时,检查结果通常都是正常的。尽管如此,简单的外生殖器检查还是很有必要的,如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现,则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查,如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等,以便找到勃起功能障碍的确切病因,有针对性的进行治疗。很多早泄和勃起功能障碍共存的患者,一旦勃起功能障碍得到有效治疗,病人维持勃起的信心和能力就会增强,早泄的问题也会随之解决。早泄的治疗早泄的治疗方法很多,但有一点是肯定的,即早泄是可以治愈的!这对广大早泄患者来讲无疑是一个值得欣喜的事情。在治疗前,要先和患者讨论所有的治疗选择,以及各种治疗方法的好处及坏处。另外还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否。更重要的是,由于早泄并不是一个会危及生命的疾病,因此治疗的安全性要放在第一位。一、 行为治疗:行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的**姿势、停止及再开始(stop and start)射精、挤压法(squeeze technique)、骨盆底肌肉收缩运动等,短期成功率达95%,但长期追踪结果发现,有75%的病人治疗3年后仍和未治疗前一样,因此,行为治疗仍只对一小部分早泄病人有长期的效果。性行为需要在自身反复实践过程中不断学习,也可以经由专科医师进行指导,以不断增加经验和改进技巧,熟练控制兴奋及冲动,这些技巧则归类为性行为治疗。Masters和Johnson提出男下女上的姿势,当男性感觉到将要射精时就暂停,女方则立刻抬起身体脱离男方,甚至还可压迫龟头下方三到四秒,来降低兴奋性,待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。另外夫妻或性伴侣关系的改善,感情的融洽,坦诚的交流,互相了解双方的性敏感区域,尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱,都可以改善性生活满意度,自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。二、药物治疗:传统上,男科医生认为早泄几乎都是精神因素所造成,故而推崇行为治疗的理念,这种观点到底对不对还有待商榷;其实除了精神因素以外,生理上的因素也常造成早泄。对于早泄的病人要全面详细评估其生理及心理层面的因素,才能给予适当的治疗。而基础医学的研究,尤其是神经药物学方面的进展,对于有生理因素或其他疾病造成的早泄,可提供数种有效的药物来治疗,希望能使早泄的病人回复正常的性生活。随着选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)类药物被发现具有延长射精时间的疗效以来,男性早泄的问题已被带到一个新的纪元,不再是心理与生理壁垒分明的两部分,而是相辅相成地针对早泄的病患提供更完整且更加个性化的评估与治疗策略,这不啻是男性性功能治疗划时代的一页。目前常用来治疗早泄的药物分为两大类:口服药物及局部外用药物。1、口服药物主要是选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRI),这类药物原本用来治疗抑郁症,但长期临床应用后发现,有几种药物在服用后会出现明显的射精延迟现象,男科专家对这一药物副作用产生了浓厚的兴趣,并很快将其用于治疗早泄了。常用的有左乐复、百忧解、赛乐特等。Dapoxetine也属于选择性五羟色胺再吸收抑制剂,此药目前已被美国泌尿外科学会通过为治疗早泄的首选药物,该药有可能成为通过美国食品药物管理局(FDA)认证的第一种治疗早泄的抗忧郁药物。2、局部外用药物主要是局部麻醉剂。**前20~30分钟将局部麻醉剂(常用凝胶剂)涂抹在阴茎龟头、冠状沟、系带等敏感部位,可以延长射精潜伏期,而且没有明显副作用。运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可。如不用避孕套,**前可以洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是,过分延长麻醉时间(30~45分钟)可导致勃起消失,原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在**前不彻底洗净阴茎上的残留药物(不用避孕套的情况下),阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法。早泄药物治疗方案口服药物 商品名 推荐用法非选择性五羟色胺再摄取抑制剂氯丙咪嗪(clomipramine) 安那芬尼 20~50mg/天 或25mg **前4~24小时选择性五羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(fluxetine) 百忧解 5~20mg/天帕洛西汀(paroxetine) 赛乐特 10,20,40mg/天或20mg**前3~4小时舍曲林(sertraline) 左乐复 25~200mg/天 或50mg**前4~8小时局部外用药物利多卡因/丙胺卡因乳胶剂 恩纳(EMLA) 2.5%利多卡因/2.5%丙胺卡因乳胶剂*前20~30分钟 外涂*注:美国泌尿学会(AUA)2004年早泄药物治疗指南推荐用药方案三、手术治疗:如上述治疗均无效,也可以考虑手术治疗。常用的手术方法有选择性阴茎背神经切断术和阴茎假体植入手术。由于手术治疗有一定的创伤性,医生和患者在选择手术治疗前,应持谨慎态度。不论是早泄或是其它的性功能障碍,对患者及男科医师都是挑战。患者必须要卸下心理包袱和医师讨论自己的隐疾,而医师则要认真听取病人的诉说,并进行必要的检查,以了解导致早泄的真正原因,是器质性原因还是心理层面的原因,是患者自身因素所致还是社会文化背景的问题等等。如为器质性疾病引起者,应积极治疗原发病变,则早泄自可迎刃而解。如为功能性的,则应排除造成性关系紧张的因素,在给予正确性知识教育及指导的前提下,使患者保持精神愉快心情舒畅,双方相互配合体谅,达到双方在性生活以及平时生活中的和谐互动,在此之后,说时迟那时快的早泄自然就会消失,性生活的扫兴或阴影自然就会荡然无存了。2011年08月14日 2744 0 0
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杨智彦主治医师 西安市中医医院 男性病科 亲爱的朋友,我深知大家的痛苦,我生这病的主要原因是劳累过度,再加上感冒和着凉(床铺的比较薄),真的是苦不堪言,我平时生活习惯很好,很不理解这病怎么会找上自己,最后还是想明白了,每个人的身体都是有自己的极限的,生活习惯再好,身体再好也不能挑战自己的极限,你欠身体的,身体一定都会要回来,而且是加倍。健康的身体和独立的思想是造物主赐予的最宝贵的东西,我们一定要倍加珍惜。 最后我想告诉大家,不要抱怨,我们还要感谢这病,是这病让我们更注重生活品质,养成良好的生活习惯。 大家一定坚信,前列腺炎不是治不好,而是治疗不当治不好,只要你还年轻(不是七老八十),就一定没问题。相信自己,相信大夫,坚持治疗,早日康复!西安市中医院男性病科李晓阳 慢性前列腺炎注意事项:1,性生活(排精)规律,保持在一周2-3次,尽量安排在早晨,然后大量喝水冲刷尿道。 2,不抽烟,不喝酒,少吃辛辣,油腻,厚味,发物。 3,每天增加睡眠1-2小时,每天运动30分钟左右(运动前1小时不要饮水,且用药后,餐后30分钟避免剧烈运动影响吸收),运动最好是慢跑加更多下体锻炼,避免剧烈运动和不运动。 4,均衡饮食,少食多餐(坚决不能吃的太饱各种主食,蔬菜,水果,鸡肉猪肉最好),保持大便通畅,特别强调晚餐对排便的影响,晚餐要少而且早。 5,多喝水,喝水最好安排在早上中午,睡前2小时不要饮水。 6,避免着凉,特别是洗澡的时候要注意。保持前列腺部位温度,非常重要。 7,避免前列腺充血,不能忍精不射,不能洗桑拿,避免久坐,避免长时间骑车,避免憋尿。 8,尽量选择具有杀菌效用的中草药,配合西药使用。没有说空腹服用的药一定要饭后服用,减少副作用,饭后指饭后20分钟。。 9,坚持治疗,相信医生,至少三个月。 10,保持精神愉快。 不要太在意,心情放好,配合医生治疗慢慢就好了,治不了的人就是一天瞎担心,只是依靠药物。那肯定好不了,治疗这个病没有神药,它不是一般感染,最重要的是自身抵抗力的增强,让它自己好,你老是想啊想啊的,精神压力大,更不利康复。光依靠药物是绝对不行的,最重要的是保养。 我有一个体会,病的来源有两个,一个是自己自身不行了,营养不均衡,抵抗力下降,发生病变。第二个来源是外界,环境的变化一时间超过人体的适应范围,所以发生健康问题。但是人的适应能力是超强的,在非洲的人不怕中暑吗?那是因为长时间的生存他们适应了。 所以抵抗任何疾病的步骤都应该是这样的:第一:保持自己周围环境的稳定性,温度,气候,天气,要么热,要么冷,最好不冷不热,状态保持不变。避免身体适应不过来。第二,提高自身的调节和适应能力,主要是饮食上的营养均衡,不要太饱,不要有饥饿感。少食多餐,养肠胃,养身体。第三,增强抵抗力的措施,治疗措施,这个是属于借力。在第二条里,增强自己的抵抗力的关键是身体要有平衡的营养,所以肠胃的功能非常关键,少食多餐,不挑食营养均衡,肠胃自然就好了起来。 总结的十条,每一条都是金玉良言,希望大家仔细体会,如果郭大夫看到,哪里说的不对,您可以尽早提出来,毕竟您是专家,如果我说的对,您也可以把他印出来赠送给您的每个患者,让大家早点注意,避免反复,早日康复!好了,最后祝郭大夫一切顺利,祝大家早日康复!(摘自郭军老师网站,这是一个真实的事情,在我和郭老师学习期间遇到此人,该患者仁爱善良,把自己治病经历和总结的经验告诉我们,目的就是让和他一样的患者轻松搞定前列腺炎。)2011年08月14日 2825 0 0
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岳焕勋副主任医师 四川大学华西第二医院 生殖男科 2011-03-22 18:45:12患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):3年前老婆有过2次怀孕,但应其他原因没有要 现在想要了老怀不上了 到华西和老婆都做过检查 老婆没问题 我却检查出有畸形精致症 正常精子只占1% 精子的其他数据都正常 请问我还能正常受孕吗?有中药可以调理吗 目前经济不是很好 望老师给我指点路径!!!谢谢了!!! 2011-03-22 18:51:58患者:对了 当时也是你给我看的报告 你给我开了一些药。 目前4个月了还是没有动静,心里压力好大啊!!你还说要做试管了 我当时听了差点晕了,因为经济条件不好 一直在苦恼中过了这4个月!!!老师!!还有什么方法能帮帮我吗!!!! 2011-03-22 18:55:40患者:这几天 又觉得左侧睾丸隐疼 不是很强烈!!!我是开出租车的 每天都要回家洗澡 而且用水很热!!我抽烟但不喝酒!!!这些是不是都会影响精子的正常啊!!! 2011-03-22 19:33:03患者:不正常数据 正常数据低渗膨胀实验 44% A级 41% B级 10%级 C级 6% D级 43% 前向运动精子(A+B) 51%形态分析正常形态精子数 1正常精子百分比 0.5%缺陷精子数 199头部缺陷精子数 183颈部和中断缺陷精子数 22尾部缺陷精子数 6缺陷总数 211畸形精子形态指数 1.06精子畸形指数 1.05 患者:我的病原登记号是00664760 2011-03-23 08:28:07 四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:如果不是因为机体或者生殖器官严重的疾病的话,一般情况下男性的生育力变化不会很大。相反由于女性生殖器官的解剖结构和生理特点,相对更容易受到影响。所以你的畸形精子问题不必太紧张,况且你原来有过2次致孕历史,说明你的精子具有与卵子结合的能力。建议女方检查,同时你自己的生活习惯需要改善。 2011-03-23 19:39:57患者:岳老师 我就更搞不懂了 你说我畸形精子不是影响不孕的主要原因 建议女方检查 我老婆也在华西做的检查 可妇科医生却建议男方检查 下面是我老婆的主要检查内容我老婆的华西检查病员号是0064759在华西做过 子宫输卵管碘造影 诊断意见:1,子宫腔大小及形状未见异常; 2,双侧输卵管全程显影,弥散好。超声检查:右卵巢大小正常,内见1-2个卵泡,最大直径1.8cm 左卵巢大小正常,内未见确切发育卵泡。最后医生给我老婆的结论是一切正常所以我就更不知道是什么原因导致我们不能怀孕了 我们现在都不知道该去检查什么了 该给谁治疗了好糊涂了 怎么办啊? 求求你了岳老师能帮我们做个判断吧 确切是谁的问题我们好去治疗!!现在我就跟无头苍蝇一样!! 你看过的病人拜上!!! 2011-03-24 15:21:32 四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:不知道你夫人的年龄多大了,女方月经情况如何?再有就是你们怀孕一共有多久,上2次怀孕前有没有长时间不育的情况等。正如我在网页中说道的,生育是一个自然的过程,治疗不育也常常是一个漫长的过程,非常理解你们的心情。不过我想问一下着急有没有用...? 2011-03-24 20:52:18患者:我老婆今年29岁 女方月经为28天(每个月提前2天) 我们认识半年后第一次怀孕 (2003年下半年,40多天后做了第一次人工流产) 2004年下半年9月份第二次怀孕 40多天后第二次人工流产 流产后2-3天出现腹部巨疼 检查是阑尾炎及盆腔积液(血) 医生得出结论是阑尾炎及输卵管出血 到医院做了开腹手术 切除了阑尾 取出和引流了淤血 平安出院 出院后2-3年内我们一直采取避孕措施 到2008年左右想要小孩到现在就一直没在怀孕过 直到到去年下半年到华西我们都做了检查 女方所有检查报告是正常(碘造影及B超)(激素和抗体是在当地查的,也是正常只有孕酮激素偏高) 我却被检查出是畸形精子症 2011-03-24 20:55:33患者:目前我们不知道还要检查什么 我们就想找出问题出在哪里 好针对性的治疗 岳老师 我们还需要做什么检查 能告诉我们吗 或你也知道答案能告诉我们吗? 2011-03-26 11:18:36四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:首先,希望你明白,医学上“检查无异常”并非“正常”,尤其是生育方面,这是两个不同的概念。临床上约有10%不育夫妇的确查不到原因(异常),只表示目前的医学尚未达到对所有疾病都能够认识和检测出来,这在其它很多疾病也是存在的。这也是目前医生们感到很头疼和无奈的地方。但是我前面想要告诉你的是,因为你过去致孕经历,说明排除现在你们不育单纯是由于男方精子畸形的可能性更大。相对而言,你夫人虽然过去怀过,但是人流和阑尾炎手术创伤、炎症、出血等均可能导致盆腔粘连(不一定表现在造影上有异常),对生育的影响可能性更大一些。妇科医生根据女方检查的结果讲的也是正确的。进一步检查要根据妇科医生的决定,如腹腔镜探查。实在时间较久可试行人工授精。 2011-03-26 18:39:32患者:您对我们这样负责的态度、我和我老婆都对你表示由衷的敬意。谢谢您岳老师!!! 祝您身体健康 工作顺利 谢谢!!! 2011-03-28 15:25:35 四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:不客气,祝你们早日好孕! 2011-08-09 20:53:36患者:岳老师 我在您的建议下 今年4月份我老婆在你院做了腹腔镜后 今年8月 我老婆也顺利怀孕了 非常感谢您前段时间对我们的耐心指导 真的谢谢您!! 谢谢!!! 本来有很多想要感谢您的话都不能代表我们的感激之情!!谢谢!! 也祝所有不孕患者早日心想事成 2011-08-10 08:24:47四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:高兴听到好消息!照顾好你的老婆和胎儿,祝你们家庭幸福!(近日收到一患者发来的帖子,结果虽然令人可喜,但是我想这个结果背后的过程也许是痛苦而漫长的。在祝贺他们的同时,我也想把这个故事案例呈现给大家。虽然不能以点概面,但只想说明一个问题:任何事情都必须按照它自身的规律来,医学上尤为如此。作为治病,无论结局好与不好都有可能,只是自然规律。医生要做和必须遵循的原则也是实事求是,按照客观规律诊治患者而已,而患者也应该如此。)2011年08月10日 17539 8 0
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谭艳主任医师 十堰市人民医院 男科 1. 患儿本人或家族中有出血性疾病史(如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等,或经常无明显诱因出现皮下瘀斑、牙龈出血、鼻血,或外伤出血不易止等)者,以及疤痕体质者,须在术前告知医生;2. 术后平卧休息(可站立排小便)3-4天,尽量少走动,以防活动后出血;避免长时间站立、久坐,避免由于局部血液循环不畅,导致的阴茎头肿大,伤口愈合不良。3. 术后切口出血:在术后24小时最为常见。如果出血量不大,例如出血仅是染红部分纱布,可以不特殊处理,常可自行止血。如发生切口出血不止,鲜血不断从纱布滴出,或者患者是不能确定伤口状况的,就要立即到医院诊治。4. 术后一周内保持心情平静(尽量少接触爱人或女友,避免想或接触色情、淫秽杂志,激情网络图片及视频),避免性冲动和幻想、憋尿,尽量避免勃起,以免切口裂开,发生出血与感染,术后40天内禁止性生活。如发生勃起,应作深呼吸,放松心情,转移注意力。但是专家提示,伤口会因个人情况不同,伤口愈合的时间也会不同。5. 术后抗感染方面,由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,普通的包皮环切术后一般口服/静脉输液一周抗生素即可。常规术后第三天和第七天更换敷料。6. 术后穿宽松、透气、棉质内裤,减少阴茎头的摩擦。7. 术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物。可适当加强营养,适当补充鱼、肉、蛋等。8. 伤口大约在一周左右愈合,但愈合后如剧烈运动或外伤仍可能裂开。伤口裂开一针,如无出血可通过换药愈合,如裂开多针,请来医院治疗。包皮环切术后缝线一般不用拆除,缝线会在术后4周左右自动脱落,如缝线处有红肿渗液或超过4周仍未脱落可来院拆线(不可自行拆线)。9. 术后3~4天内阴茎头轻度水肿是正常现象,这是麻药及手术导致的机体反应,勿需特殊治疗。但如果有水泡出现,或水肿严重,或龟头青紫淤血,要立即来医院治疗。10. 手术一般不影响排尿,部分低龄幼儿因阴茎疼痛不愿自排小便,应安慰或催促其排尿,如有必要,可能需回医院导尿;术后伤口愈合前排尿时避免弄湿纱布敷料,可用一次性纸杯去底后罩在局部保护外阴,排小便时身体前倾斜(或向前弯腰),使尿道口朝下,减少尿液浸泡敷料,排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料。容许沾染少量小便。由于术后伤口加压包扎,术后出现排尿障碍,尿分叉、尿滴沥现象属正常现象,术后换药后可缓解。11. 术后10天后如切口痊愈可冲凉。12. 如术前有明显包茎,包皮龟头粘连,术中分离包皮与龟头,术后分离面会出现渗液、糜烂、结痂,此情况为正常恢复过程,需在尿道外口涂以红霉素软膏,防止尿道堵塞,约2-3周后恢复。术后有包皮龟头再次粘连之可能,需定期上翻包皮。13. 术后部分病人会出现阴茎未勃起时包皮覆盖部分龟头,此为正常情况,勃起时阴茎体伸长,即无包皮覆盖龟头 14.如术后数月内龟头处反复出现起壳-脱落现象,龟头苍白明显,甚至出现尿线逐渐变细等异常情况,需门诊复查; 15.环切伤口缩窄、龟头重新退回包皮内不能显露者,需早期门诊复查;2011年08月08日 10416 0 0
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2011年08月02日 4307 1 2
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2011年08月01日 13173 0 0
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