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马帅主治医师 北京朝阳医院 生殖中心 查了精液常规检查,您一定迫切想知道自己的精子质量如何。今天我们就交给大家简单的看精液常规的知识。首先,我们来看一下常规精液分析参考值(WHO手册,第5版):精液量≥1.5ml;pH值≥7.2;精子浓度≥15×106/ml;精子总数≥39×106/1次射精;精子前向运动百分率≥32%;正常形态率≥4%;精子存活率≥58%;白细胞<1×106/ml。其实,并不需要大家一个一个对着比较。在临床中,我们比较关注的几个指标是前向运动精子的绝对值和精子畸形率,还有一个是精子DNA碎片指数。所以大家学会看这几个指标就可以了。怎么来看呢?前向运动精子绝对数的计算:精液量x精子浓度x前向运动百分数。这个数算出来如果大于20x106个,就算基本正常了。精子畸形率<96%就算正常了。有时候大家看到自己的精子畸形率大于90%就觉得很害怕,其实,你身边很多人都跟您差不多呢。精子前向运动和精子畸形率都是精子的外在表现。所谓,看人不能只看外表,同理,对精子质量的判断也是如此。于是,有个精子DNA碎片指数(DFI)这个指标。精子DFI≤15%是正常的。超过这个阈值说明精子DNA碎片增加,将影响受精和胚胎发育潜能。 以后取到报告,您就可以快速的判断自己的精子质量了,如果有异常的项目,就尽快来就诊治疗。2022年03月15日 855 0 0
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马帅主治医师 北京朝阳医院 生殖中心 我们都知道,精液常规检查可以通过精子数量、活力和形态来评估精子质量,是从“长相“来判断;而精子DNA碎片指数(DFI)则是从精子DNA的完整性来评估精子质量,是从“内在修养”来判断的。“内外兼修”的精子先生才是卵子小姐所追求的Mr.Right。近期研究发现精子DNA损伤与受精率下降,胚胎质量下降、妊娠率下降和自然流产率升高有关。精子DNA的完整性越来越受到关注。精子DNA碎片指数是否真的能预测男性不育呢?它的预测价值比精液常规更高吗?答案是:yes 和 yes以下是我们找到的证据: 给大家分享最新的一项相关研究Predictivevalueofspermdeoxyribonucleicacid(DNA)fragmentationindexinmaleinfertility 研究对象:不育男性组(78人):夫妇经检查不孕/不育原因为男性精子异常,女性没有不孕相关因素正常男性组(36人):男性曾经有过小孩,不孕原因为女性因素排除:热暴露工作者,精索静脉曲张病史者,癌症患者,泌尿道感染者及生殖腺感染者 研究方法:精液常规分析指数参考WHO2010标准,精子DFI用Halosperm试剂盒测定。比较两组男性精液常规和DFI是否存在差异,比较各参数作为预测因子的敏感性及特异性。结论:精子DFI和精液常规各项参数对男性不育有预测意义,精子DFI比精液常规对男性不育的预测价值更高。 但是,把DFI的阈值定为26.1%并不适用于所有人群。DFI测定试剂盒不一样,年龄、体重、生活方式等都可能对此有影响。比如2016年发表的中国人做的一项相关研究(《优选后精子DNA完整性对IVF胚胎发育及临床结局的影响》),收集行IVF治疗后的患者剩余的、经梯度离心优选后的精子,根据其DFI分为四组 (DFI value<5%,5-10%,10-15%,and≥15%),并随访妊娠结局,发现各组在受精率、卵裂卵、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、早期胚胎流产率及活产率等方面均有差异。在中国,我们目前仍以15%作为精子DFI的阈值,大于15%提示男性精子影响妊娠结局的可能性较大,建议积极治疗。 如果夫妇积极试孕一年不孕,夫妻均需就诊检查,对于不育男性,建议完善精液常规的同时,查一下精子DFI,以指导下一步治疗,努力培养出卵子小姐期待的、内外兼修的精子先生,早日得到一个可爱的baby。2022年03月15日 723 0 1
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郑菊芬副主任医师 上海长海医院 生殖中心 一看精子浓度:WHO定义精子浓度正常值为每毫升15百万条以上(即≥15X106/ml),浓度<5X106/ml为严重少精子症;精子总浓度是精液报告中最重要的参数,随着精子浓度的下降,伴发活动力下降和畸形率增高的慨率增大;药物治疗有效时通常会先出现精子浓度的上升,如果出现精子浓度下降特别是大幅或连续下降,排除自身和技术影响因素后,需考虑停止当前药物治疗。二看精子前向活动力(PR):就是A+B级精子,现在的正常值≥32%;药物治疗后精子活动力最容易被人关注,实际上三参数中PR影响力最小:做一代试管(IVF)时发现当精子浓度大于100X106/ml时,PR20%左右的精子正常受精率也很高,所以用药后精子活动力不变甚至略降但浓度明显升高者宜继续治疗;当精子浓度<5X106/ml时,即使PR>50%,自然受精率仍然很低,故不能长期用药。三看正常精子形态率:最新的正常值≥4%,意味着畸形精子只要小于96%就属正常;通常情况下药物治疗难以改变精子形态,长期不间断用药反而可能导致畸形精子的增多。2022年03月15日 273 0 2
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2022年03月12日 335 0 1
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2022年03月01日 2758 0 13
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 首先我们要明确精液分析的宗旨是什么?这是一个有关精液分析作用和意义的问题。精液分析可掌握一些基本情况。比如“你的精子能否使卵子受精?”或者“你的精子能否使其配偶成功妊娠?”将精液分析应用到更广泛的领域,也可掌握更多的疾病问题,比如“患者生殖器功能是否正常?”很多朋友拿到精液分析报告后可能更多的关注精子量的多少、畸形率、精液的颜色、精子密度等,但其实最重要的是“精子活动力”,尤其是还未生育且有生育需求的朋友,一定要定期观察精液质量及活力,这真的对你来说很重要!!!精子活动力(spermmotility)是指精子前向运动的能力。世界卫生组织将精子活动力分为3级,即前向运动(PR)、非前向运动(NP)、无运动(IM)。正常精液总活动力(PR+NP)≥40%,前向运动(PR)≥32%。精子活动力与精子活动率通常结合起来作为评价男性生殖能力的重要指标。标本采集前应禁欲(无性交、无手淫、无遗精)2~7天,手淫法是最妥善的方法,不提倡体外射精法、电振动法、前列腺按摩法和安全套法,如果需要多次采集标本,每次禁欲时间应尽可能一致;标本采集后应记录禁欲时间、标本采集时间、标本是否完整,并立即送检(不能超过1小时)。标本应保温在20~37℃的环境中。精液俗称“小蝌蚪”,有头、尾两个部分,头部是参加受精的,尾部通过鞭毛运动使精子具有活动能力,这样才能保证成功受孕。一般精子从无到有,再到成熟,大约需90天。从精原细胞发展成为精子,大概需要70天的时间,但这些精子还属于不成熟的阶段,它们还需要在附睾头内停留2~3周才能发育成为最终具有运动性和受精能力的成熟的精子。众所周知,睾丸是精子的制造“工厂”,而睾丸的曲细精管是生产精子的“车间”。精子实际上是未分化的精原细胞再生,精原细胞分裂增殖的过程,精原细胞经过数次的有丝分裂后,一部分成长为初级精母细胞,另一部分仍作为干细胞。初级精母细胞第一次成熟分裂后形成两个次级精母细胞,然后再进行第二次分裂,形成两个精子细胞。而精子在附睾管中贮存、运行需要11~16天,在这一期间,精子会进一步发育成熟,具有更强的活动能力。正常成年男性,每克睾丸组织一天可生产精子约有1000万个,而能够顺利“游”到子宫内的精子,大概也就是射精时的千分之一。有些新婚的夫妇想要孩子,但女方怎么也怀不上孕,一般人都会认为是女方的问题,其实不然,如果在双方都健康的情况下女方仍然不能正常受孕,那么有可能是男方精子活力不够的原因,为何会有这种情况呢?烟酒一直都是影响身体健康的大敌,烟酒无度影响精子发育,这早已在人们心中达成了共识,过量的抽烟和酗酒对精液的影响明显,损害男性的性功能,长期吸烟的人精液中所含精子数量比不吸者少20%以上,引起男性少精、弱精、不育症等。过度酗酒则会导致男性生殖腺功能降低,使雄激素水平降低,严重的可能导致阳痿,精子中染色体出现异常,从而导致胎儿畸形或发育不良,打算备孕的朋友可一定要引起重视。如果因工作压力过大、夫妻感情不和等原因导致男性朋友整日里情绪低落、精神状态不佳,男性睾丸的生产精子功能也会因而发生混乱,产生的精子数量便会大大减少,精液中的前列腺液、精囊腺液、尿道球腺液等成分也会受到影响,不利于精子存活,大大降低了精子的活动力。因此,在日常生活中,男性朋友必须要放松心情,保持愉悦的身心,让自己轻松面对每一天。精液活动力低首先我们要明确原因: 1、内分泌因素:内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外,还影响精子的运动能力。血清中E2水平升高时,降低精子的活力。精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动。2、感染:附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。感染对精子活力的影响可以是多方面的。精囊炎,前列腺炎都可能引起精子成活率低。3、免疫因素:精子成活率低的原因抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能。4、精液液化异常:精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一,其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。5、精索静脉曲张:据统计男性不育的患者中有40%都是精索静脉曲张导致的,此类患者都有一个共同点“精子活动力”不达标,原因主要是睾丸高温、高压、缺氧是主要原因:⑴睾丸喜凉怕热,由阴囊的收缩与舒张调节温度,一般比体温略低2°左右。精索静脉曲张导致血液反流,使睾丸温度升高,导致生精和活动力障碍。⑵血液反流后压力升高也会导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的生精发育。⑶静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟从而出现少精、弱精。如果是上诉症状患者应对症先治疗相关疾病,待疾病治疗稳定后3月复查精液,一般精液质量都会得以恢复。此外,精子前向运动活力低患者平时要注意规律饮食和作息,养成好的生活习惯一、放松心情:精神压力过大也对精子的成长造成负面的影响,所以男性必须要学会释放的放松自己,时刻保持良好积极的心态。二、多吃绿色食品:绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等元素是非常利于精子成长的,锌元素是男人不可或缺的一种微量元素,所以一定要多摄取一些。三、戒烟戒酒:对于男性来说,必须要注意的一点,因为经常的抽烟喝酒,会影响精子的活动能力,影响精子的质量,所以一定要禁止喝酒抽烟。四、不熬夜:熬夜之后会造成身体的劳累,影响睡眠,造成精神压力过大,第二天的状态不好,如果长时间熬夜人体就会处于亚健康的状态,精子的质量也势必会有所下降,可能会出现少精、精子畸形、精子活跃度差等问题2022年02月23日 998 0 4
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 和老婆结婚两年多了,备孕一年,但是一直没怀上,所以我想去做个精液检查。 我想知道,去做精液检查要做什么准备吗? 孕育新生命,需要夫妻双方共同努力。 备孕的时候,无论是妻子还是丈夫,都应该先做一个全面的检查,看看自己的身体是否健康,是否适合生育,又该如何改善现有的身体问题等。 精液检查就是评估男子生育力的重要方法之一。 通过检查,可以了解精液量、精液液化、精子密度、精子数量、精子形态、精子活力与活率等方面的信息。 那么,去做精液检查需要了解哪些事项呢? 挂号就诊 不同医院,科室设置不同。 关于男性生育的检查,可能涉及泌尿外科、男科或生殖医学科、生殖男科,建议先咨询再挂号(点击本文末“阅读原文”,有专人为您解答)。 一般而言,首选生殖男科。科室侧重于诊治与生育相关的男性问题。 如何取精 一般都是在取精室,通过自己撸的方式取精。 注意事项 记住!取精前需要禁欲2~7天。 也就是,最近一次精液排出之后,48小时至7天内未再射精。 如果禁欲时间少于48小时或超过7天,都不适合做精液检查。 最后,建议最好早上空腹去,因为除了取精,很可能还要做抽血等其他检查。 对待检查,不用太紧张,按照医生指示去做即可。2022年02月18日 298 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 精子质量是很多男性都很在意的问题,如果精子质量出现问题,就会极大的影响男性的生育能力,使男性在备孕过程中屡遭受挫。所以,无论是自然受孕还是人工受孕,要想保证胎儿的健康,就必须要保证拥有健康的精子。那么如何判断男性的精子质量是好是坏呢?对很多男性来讲,最基本最重要的健康检查其实就是“精液质量分析”。但是,当拿到自己的精液分析报告时,是否突然很是疑惑茫然呢?那么,医院检查的精液报告怎么看?你们都知道吗?一、精液量通过对精液分量的分析,能够准确判断精子质量的好坏,正常情况下成年健康男性一次排出的精液量约2-6ml,低于1.5ml则为少精,高于6ml则为精液过多。精液过多往往是因为精浆分泌或渗出太多,但里面的精子总数又不变,导致浓度被稀释,影响受孕。如果是由炎症引起,发病后可导致炎症细胞、红细胞含量过多,局部渗出增加,从而精子无法与卵子很好地结合,降低受孕几率。由此可见,精液多也不代表能力强,反而也会影响生育。出现这种情况,建议及时去医院检查,明确是否有泌尿生殖系统感染等问题,对症治疗。如果多次检查男性精量少,就可能是少精子症,需要查找病因,如内分泌睾丸功能异常、梗阻、精索静脉曲张、泌尿生殖系统疾病等,针对病因进行治疗,此外长时间吸烟、酗酒,也会影响到男性精液量减少。二、精液颜色正常情况下,男性精液的颜色是灰白色或淡黄色,如果出现其他的颜色,一般都是身体状况不佳引起的。精液颜色发黄发绿,考虑可能男性长时间禁欲、排精次数较少时会使得精液浓缩,从而导致精液发黄;此外,精液发黄也有可能是某些疾病,如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精囊的化脓性感染等男性泌尿生殖系统疾病引起的,应到医院进行精液的细胞学检查以及病原体培养,从而判定其病原体类型,针对性应用抗菌药物。精液为粉色、红色,显微镜下见红细胞者即为血精症。血精症的发生通常是自发性的,大多数患者在没有任何先兆和症状的情况下,由患者和其配偶偶然发现血精这一问题。血液量多时精液呈红色,甚至有血块;血液量不多时呈现一些血丝,还有的仅在镜下发现有较多的红细胞。这种情况下应及早去医院做检查,看看是什么疾病引起的,同时应控制性生活次数,不能过度纵欲,避免手淫。保持规律作息,拒绝熬夜,必须戒烟戒酒。三、液化时间“果冻状精液”不液化是男性不孕症常见病因的一种,一般精液排出体外后超过60分钟不液化就属于异常的,近年来,因为精液液化异常引起不育的患者逐渐增多,据统计约占男性不育的15%。 精液最开始是液化状态,是非常有利于完成射精动作的,随后排出体外变成凝胶状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出,增加受精的可能,使得精子免得被阴道内的酸杀死。 当精液进入阴道内一段时间后再次液化,让精子开始充分活动,向输卵管部位出发,完成精卵结合和受精的全部过程。 所以精液的凝固不化或液化不完全,会非常束缚精子的活动,使精子进入子宫的受精能力大大降低,从而导致不孕。四、精子密度通常精子密度要有2000万/ml才能达到正常标准,若密度不够则称之为少精症,超过2亿/ml,则为多精症,同样会影响受孕。精子与卵子是在女性输卵管壶腹部结合的,精子射入阴道内,穿过宫颈口、宫颈管、子宫腔才能进入输卵管,并最终到达壶腹部与卵子结合。经过这“漫长的两万五千里”,绝大多数精子都“出师未捷身先死”,只有少数的精英能走到终点。正常情况下,在卵泡周围要有数百条精子环绕才有受孕可能,精子太少,不能保证女子自然受孕。五、酸碱度酸碱度。精液正常的pH值为7.2-8.0。小于7.2见于射精管梗阻或受尿液污染;pH值过高者,见于精囊炎症或标本陈旧。六、畸形率精子形态。正常形态(健康)的精子应≥4%,畸形精子症可显著降低生育潜能,甚至可造成不育。七、精液活力正常的前向运动的精子不应低于25%;a+b不应小于32%(最新第五版标准)。如果低于这个值,就是弱精子症,其常见的原因很多,如高温、吸烟、饮酒、过度劳累、精索静脉曲张等。精液常规检查是帮助已婚夫妻了解、评估生育能力的关键项目之一,如果符合下述情况,尽快安排起来。1、夫妻备孕一年,无避孕措施,但还是迟迟没有怀孕。2、妻子此前有过流产、胚胎停育等情况。3、男性精液异常,比如颜色、数量、液化时间、气味、密度等。4、存在前列腺炎、精囊炎、睾丸炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病。以上男性建议及时检查,为了保证检查的准确性,建议在排精后的2-7天内前往医院检查,医生会根据检查结果制定合适的解决方案,大家积极配合就好。如何养“精”蓄锐?为了达到生育大计成功,很多朋友会在网上查一些养“精”的方法及偏方,这里建议大家要相信科学,不是所有的方法都是真实有效的。平时也会有患者问“我这个不排精给精液养起来是不是质量就会好”,其实这些思想都是错误的,适当的排精并不会对身体和精液质量造成影响,反而陈旧的精液长期淤积在体内可能会导致一些疾病的出现。那么如何科学养“精”不熬夜雄性激素的合成反应主要在睡眠中进行,熬夜不仅需要消耗雄性激素维持精力,还会影响雄性激素的合成分泌,导致激素分泌紊乱,影响生育能力。天天熬夜,可能把精子都熬没了。注意饮食饮食对精子也有很大的影响,经常食用油炸、烧烤类食物,其中的苯并芘等有毒物质、反式脂肪酸等,可能对精子质量产生影响,备孕男士应避免食用。平时可以多吃富含钙的食物,比如虾皮、咸蛋、大豆等,钙离子可激精子成熟。也可多吃富含锌的食物,比如贝类、谷类、牛肉、牛奶等,对提升精液质量有帮助。还可以多吃一些含精氨酸的食物,这种物质是精子形成的必要成分。戒烟戒酒烟酒是精子的“头号天敌”,尼古丁等物质可直接影响精子活力与受精能力,增加畸形率和死精率。酒精可影响男性生殖腺功能,使精子中染色体异常,从而导致胎儿畸形或发育不良。所以准备怀孕的前几个月,不管是准爸爸还是准妈妈,都要远离烟酒,保证成功受孕和孩子的健康。远离高温环境精子还是比较“脆弱”的,最喜欢34-35℃的恒温环境,如果频繁泡温泉、洗桑拿浴、睡电热毯等,可破坏生精上皮,导致生精功能下降,从而影响生育。总而言之,男性应该在合适范围内追求质量的好坏,为此,在日常生活中要养成良好的生活、饮食习惯,避免一些影响精子质量的行为,争取做到一击即中,早日成就“爸业”!2022年02月12日 3293 0 4
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朱纪伟主任医师 广州市花都区妇幼保健院 男科 大家好,我是广州市花都区幼保健院生殖科男科医生朱继伟,我们今天聊一聊精子鼻na碎片。什么叫精子鼻na碎片呢?打个形象的比喻,比如我手中的这样一颗鸡蛋,你拿起来摇一摇,弹黄散了,这就叫精子DNA碎片。精子DNA碎片是精子在发生的过程中受到外界不良的因素,比如吸烟、高温、化学感染等因素导致精子DNA损伤所致。精子DNA的完整性是清代将遗传物质正确传递给子代的重要前提,在受精和胚胎发育过程中发挥的重要作用。有研究表明,精子病因的损伤会导致男性不育症,降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工受精成功率,增加自然流产和胚胎精止发育发生率。所以说,精子病因的损伤程度是评价男性精子质量和评估男性生育力的重要指标。那么哪些人需要? 做精子精碎片检测呢,一般是,第一是高龄备孕患者,男性朋友35岁以上的患者,第二是配偶有自然流产和胎停史患者,第三是准备型人工受精和试管婴儿助孕的男性患者,第四是不明原因的男性不易患者,第五是工作中有高温化学肤色接触的男性患者。今天跟大家就讲到这里,我们下期再见。2022年01月12日 911 0 1
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刘建元副主任医师 嘉峪关市第一人民医院 泌尿外科 临床检查 1、必检项目 (1)检查胡须、喉结、阴毛、阴茎、包皮、睾丸、附睾、输精管等性征发育情况,通过视诊和触诊了解有无发育异常,初步判断有无精道梗阻和可能的生精情况。 (2)精液常 规:精子动态学分析主要查精液量、PH值、液化时间、黏稠度、精子密度、精子活力(向前快速运动的精子百分比)。 (3)睾丸 超声 :了解睾丸附睾大小、结构有无异常,输精管阴囊段发育和有无梗阻扩张以及有无精索静脉曲张等。 (4)性激素: 卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2),评估睾丸的内分泌功能和生精能力,了解HPT轴的功能,判断高促、低促还是正常促。 (5)性功能自我评估:阴茎勃起硬度、同房频率、成功率和满意度等,建议自然妊娠每月性生活频率8~10次以上。 2、选检项目 精子形态学分析、活力检测和功‘能分析(精子顶体酶、精子DNA),精浆微生物、免疫学和生化指标,血清抑制素-B、AMH、染色体核型分析和Y染色体AZF微缺失等。 (1)精子形态学分析:对精子进行特殊染色后观察精子的形态(如精子头部畸形、颈部畸形、尾部畸形等),初步评估精子的受精能力和潜在风险。 (2)精子伊红染色:对精子进行特殊染色后观察精子的着色情况,判断真正是死精子还是活精子,从而准确评估精子成活率。 (3)精子顶体酶反应分析:主要包括精子顶体酶完整率和精子顶体酶活性分析,在一定程度上反映精子与卵子受精的能力。 (4)精子核DNA碎片分析(DFI):DFI是精子内部的遗传物质的完整性。精子DNA碎片率过高,说明精子核内部DNA有损伤,影响精液质量、自然妊娠率、体外受精成功率及胚胎稳定性,易导致胎停育和流产率增加。 (5)血清抑制素-B、AMH检查:结合性激素辅助评估睾丸的潜在生精功能。 (6)外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检查:抽血检查外周血染色体核型分析,判断是否存在染色体异常,适用于无精子症、严重少精子症以及女方反复流产及胎停育。 (7)抗精子抗体(AsAb)及精子膜表面抗体检测:主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验(MAR试验),在睾丸损伤或血睾屏障破坏时意义较大。 (8)精浆微生物及细菌感染指标:支原体、衣原体、淋球菌、尿培养等,与生精功能评估关系不清。 (9)甲状腺激素和抗体检测:判断甲状腺功能是否正常,了解甲状腺对男性不育的影响因素。 (10)精浆生化:通过精浆生化的各种酶评估附睾、精囊腺和前列腺功能,在无精子症患者中,精浆生化联合生殖系统超声判断是否存在精道梗阻,并辅助确定梗阻部位。 3.特殊项目 (1)精子电镜检查:将精子经过特殊处理后在电子显微镜下鉴别精子头、体、尾部内部细微结构是否正常,适用于死精子症、重度弱精症及畸形精子症者。 (2)精液脱落细胞学分析:根据精液中脱落的各种细胞来评估睾丸的生精功能,适用于各种原因引起的非梗阻性无精子症,睾丸穿刺病理阴性者仍可选择该项检查,代表睾丸整体的生精功能。 (3)睾丸穿刺病理检查:通过一种微创的方法采集少许的睾丸组织,进行病理切片并组织学观察,了解睾丸生精的状况,用于评估睾丸生精功能,判断预后,适用于睾丸生精功能低下者,尤其适用于无精子症拟采用辅助生殖技术前。 (4)射精后尿液检测精子:无精子症通过检查射精后尿液发现精子证实为逆行射精。 (5)前列腺精囊腺输精管壶腹按摩取精:无精液症通过按摩取出精子提示精道动力性梗阻可能,也可用于辅助生殖。 (6)影像学检查:超声检查前列腺精囊发育情况,了解前列腺精囊腺和射精管有无结构异常和梗阻性病变。垂体核磁了解垂体结构,除外垂体器质性病变,适用于继发性性腺功能低下者。 经验治疗 男性不育症促生精治疗多是经验用药,根据性激素水平调控性腺轴,选择氯米芬、他莫昔芬、来曲唑、hCG、hMG。 1、氯米芬(CC)和他莫昔芬(TMX) 氯米芬和他莫西芬属同类药物,是雌激素受体调节剂,具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性,主要表现在对雌激素受体的拮抗作用。CC和TMX能拮抗下丘脑和垂体的雌激素受体,干扰内源性雌激素的负反馈,调控性腺轴,影响睾酮及雌激素水平,促进精子发生。 不同水平的性激素,CC和TMX对性腺轴的影响表现也不尽相同。 (1)性激素为正常促(性激素各项指标在正常范围),E2本身对下丘脑和垂体更多的是抑制作用,CC或TMX负反馈拮抗作用否定了E2对促激素的负反馈负性压制作用(负负得正),结果是上调性腺轴,增加GnRH、LH和FSH的释放,提高T和E2水平。 (2)性激素表现为高促(LH和FSH升高)时,E2本身对下丘脑和垂体更多的是上调作用,E2对促性腺激素负反馈正性上调作用,被CC和TMX的负性拮抗作用否定,结果是性腺轴下调(正负得负),打断了E2的负反馈,GnRH、LH和FSH负担减轻,T和E2也随之出现相应降低。 (3)低促患者合并有垂体或下丘脑结构或功能性病变,应用CC或TMX治疗效果不佳。建议hCG联合hMG效果更佳。 CC与TMX相同点: (1)两者机制相似都是通过拮抗下丘脑、垂体雌激素受体,促进内源性睾酮增加,促进精子发生; (2)药物价格相近,经济实惠; (3)由于该药物并不降低雌激素水平,所以引起性欲减退等不良反应较少发生; (4)药物对性腺轴影响具有可逆性,停药数月后可自行恢复。 CC与TMX不同点:? 氯米芬较他莫昔芬起效更快,治疗疗程短,作用显著,使用更加方便灵活,提高促性腺激素水平更明显,而他莫昔芬临床应用效果更加平和。当然,个体之间差异、雌激素受体阈值和敏感度之间的差异、药物剂量及疗程等因素对性腺轴影响表现可能并不尽相同。 2、来曲唑 来曲唑是芳香化酶抑制剂,芳香化酶存在于脂肪组织、肝脏、睾丸、皮肤和脑组织中,芳香化酶抑制剂可以抑制雄激素转化为雌激素,利于生精。来曲唑是芳香化酶抑制剂代表,抑制雌激素转化,减少E2水平,对性腺轴负反馈减少,导致促性腺激素释放增多,提高内源性睾酮水平,提高雌雄激素比值,改善生精。 3、hCG和hMG hCG 2000~4000IU通常联合hMG 75~150IU,肌肉注射,每周2次,增加精子浓度,提高自然妊娠,特别适用于低促性性腺功能减退症患者。 (1)hCG类似LH作用,肌注2000~4000IU,每周2次,增加内源性睾酮水平,促进生精。 (2)hMG类似于FSH作用,75~150IU,每周2次,与hCG联合促进生精。 也有学者建议先单用hCG 2000IU 每周肌注2次,待1-2个月后内源性睾酮水平增高,再联合使用hMG促生精治疗效果良好。 4、梗阻性因素 手术解除梗阻:包括显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术、精囊镜下精囊囊肿开创或前列腺囊肿开创术等。 5、辅助生殖 根据精子情况选择IVF-ET或ICSI,染色体异常后代遗传概率高选择PGD,辅助生殖失败,选择供精+ICSI或抱养。 6、染色体异常 建议遗传学咨询。2022年12月30日 639 0 1
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