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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 和老婆结婚两年多了,备孕一年,但是一直没怀上,所以我想去做个精液检查。 我想知道,去做精液检查要做什么准备吗? 孕育新生命,需要夫妻双方共同努力。 备孕的时候,无论是妻子还是丈夫,都应该先做一个全面的检查,看看自己的身体是否健康,是否适合生育,又该如何改善现有的身体问题等。 精液检查就是评估男子生育力的重要方法之一。 通过检查,可以了解精液量、精液液化、精子密度、精子数量、精子形态、精子活力与活率等方面的信息。 那么,去做精液检查需要了解哪些事项呢? 挂号就诊 不同医院,科室设置不同。 关于男性生育的检查,可能涉及泌尿外科、男科或生殖医学科、生殖男科,建议先咨询再挂号(点击本文末“阅读原文”,有专人为您解答)。 一般而言,首选生殖男科。科室侧重于诊治与生育相关的男性问题。 如何取精 一般都是在取精室,通过自己撸的方式取精。 注意事项 记住!取精前需要禁欲2~7天。 也就是,最近一次精液排出之后,48小时至7天内未再射精。 如果禁欲时间少于48小时或超过7天,都不适合做精液检查。 最后,建议最好早上空腹去,因为除了取精,很可能还要做抽血等其他检查。 对待检查,不用太紧张,按照医生指示去做即可。2022年02月18日 301 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 精子质量是很多男性都很在意的问题,如果精子质量出现问题,就会极大的影响男性的生育能力,使男性在备孕过程中屡遭受挫。所以,无论是自然受孕还是人工受孕,要想保证胎儿的健康,就必须要保证拥有健康的精子。那么如何判断男性的精子质量是好是坏呢?对很多男性来讲,最基本最重要的健康检查其实就是“精液质量分析”。但是,当拿到自己的精液分析报告时,是否突然很是疑惑茫然呢?那么,医院检查的精液报告怎么看?你们都知道吗?一、精液量通过对精液分量的分析,能够准确判断精子质量的好坏,正常情况下成年健康男性一次排出的精液量约2-6ml,低于1.5ml则为少精,高于6ml则为精液过多。精液过多往往是因为精浆分泌或渗出太多,但里面的精子总数又不变,导致浓度被稀释,影响受孕。如果是由炎症引起,发病后可导致炎症细胞、红细胞含量过多,局部渗出增加,从而精子无法与卵子很好地结合,降低受孕几率。由此可见,精液多也不代表能力强,反而也会影响生育。出现这种情况,建议及时去医院检查,明确是否有泌尿生殖系统感染等问题,对症治疗。如果多次检查男性精量少,就可能是少精子症,需要查找病因,如内分泌睾丸功能异常、梗阻、精索静脉曲张、泌尿生殖系统疾病等,针对病因进行治疗,此外长时间吸烟、酗酒,也会影响到男性精液量减少。二、精液颜色正常情况下,男性精液的颜色是灰白色或淡黄色,如果出现其他的颜色,一般都是身体状况不佳引起的。精液颜色发黄发绿,考虑可能男性长时间禁欲、排精次数较少时会使得精液浓缩,从而导致精液发黄;此外,精液发黄也有可能是某些疾病,如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精囊的化脓性感染等男性泌尿生殖系统疾病引起的,应到医院进行精液的细胞学检查以及病原体培养,从而判定其病原体类型,针对性应用抗菌药物。精液为粉色、红色,显微镜下见红细胞者即为血精症。血精症的发生通常是自发性的,大多数患者在没有任何先兆和症状的情况下,由患者和其配偶偶然发现血精这一问题。血液量多时精液呈红色,甚至有血块;血液量不多时呈现一些血丝,还有的仅在镜下发现有较多的红细胞。这种情况下应及早去医院做检查,看看是什么疾病引起的,同时应控制性生活次数,不能过度纵欲,避免手淫。保持规律作息,拒绝熬夜,必须戒烟戒酒。三、液化时间“果冻状精液”不液化是男性不孕症常见病因的一种,一般精液排出体外后超过60分钟不液化就属于异常的,近年来,因为精液液化异常引起不育的患者逐渐增多,据统计约占男性不育的15%。 精液最开始是液化状态,是非常有利于完成射精动作的,随后排出体外变成凝胶状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出,增加受精的可能,使得精子免得被阴道内的酸杀死。 当精液进入阴道内一段时间后再次液化,让精子开始充分活动,向输卵管部位出发,完成精卵结合和受精的全部过程。 所以精液的凝固不化或液化不完全,会非常束缚精子的活动,使精子进入子宫的受精能力大大降低,从而导致不孕。四、精子密度通常精子密度要有2000万/ml才能达到正常标准,若密度不够则称之为少精症,超过2亿/ml,则为多精症,同样会影响受孕。精子与卵子是在女性输卵管壶腹部结合的,精子射入阴道内,穿过宫颈口、宫颈管、子宫腔才能进入输卵管,并最终到达壶腹部与卵子结合。经过这“漫长的两万五千里”,绝大多数精子都“出师未捷身先死”,只有少数的精英能走到终点。正常情况下,在卵泡周围要有数百条精子环绕才有受孕可能,精子太少,不能保证女子自然受孕。五、酸碱度酸碱度。精液正常的pH值为7.2-8.0。小于7.2见于射精管梗阻或受尿液污染;pH值过高者,见于精囊炎症或标本陈旧。六、畸形率精子形态。正常形态(健康)的精子应≥4%,畸形精子症可显著降低生育潜能,甚至可造成不育。七、精液活力正常的前向运动的精子不应低于25%;a+b不应小于32%(最新第五版标准)。如果低于这个值,就是弱精子症,其常见的原因很多,如高温、吸烟、饮酒、过度劳累、精索静脉曲张等。精液常规检查是帮助已婚夫妻了解、评估生育能力的关键项目之一,如果符合下述情况,尽快安排起来。1、夫妻备孕一年,无避孕措施,但还是迟迟没有怀孕。2、妻子此前有过流产、胚胎停育等情况。3、男性精液异常,比如颜色、数量、液化时间、气味、密度等。4、存在前列腺炎、精囊炎、睾丸炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病。以上男性建议及时检查,为了保证检查的准确性,建议在排精后的2-7天内前往医院检查,医生会根据检查结果制定合适的解决方案,大家积极配合就好。如何养“精”蓄锐?为了达到生育大计成功,很多朋友会在网上查一些养“精”的方法及偏方,这里建议大家要相信科学,不是所有的方法都是真实有效的。平时也会有患者问“我这个不排精给精液养起来是不是质量就会好”,其实这些思想都是错误的,适当的排精并不会对身体和精液质量造成影响,反而陈旧的精液长期淤积在体内可能会导致一些疾病的出现。那么如何科学养“精”不熬夜雄性激素的合成反应主要在睡眠中进行,熬夜不仅需要消耗雄性激素维持精力,还会影响雄性激素的合成分泌,导致激素分泌紊乱,影响生育能力。天天熬夜,可能把精子都熬没了。注意饮食饮食对精子也有很大的影响,经常食用油炸、烧烤类食物,其中的苯并芘等有毒物质、反式脂肪酸等,可能对精子质量产生影响,备孕男士应避免食用。平时可以多吃富含钙的食物,比如虾皮、咸蛋、大豆等,钙离子可激精子成熟。也可多吃富含锌的食物,比如贝类、谷类、牛肉、牛奶等,对提升精液质量有帮助。还可以多吃一些含精氨酸的食物,这种物质是精子形成的必要成分。戒烟戒酒烟酒是精子的“头号天敌”,尼古丁等物质可直接影响精子活力与受精能力,增加畸形率和死精率。酒精可影响男性生殖腺功能,使精子中染色体异常,从而导致胎儿畸形或发育不良。所以准备怀孕的前几个月,不管是准爸爸还是准妈妈,都要远离烟酒,保证成功受孕和孩子的健康。远离高温环境精子还是比较“脆弱”的,最喜欢34-35℃的恒温环境,如果频繁泡温泉、洗桑拿浴、睡电热毯等,可破坏生精上皮,导致生精功能下降,从而影响生育。总而言之,男性应该在合适范围内追求质量的好坏,为此,在日常生活中要养成良好的生活、饮食习惯,避免一些影响精子质量的行为,争取做到一击即中,早日成就“爸业”!2022年02月12日 3293 0 4
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朱纪伟主任医师 广州市花都区妇幼保健院 男科 大家好,我是广州市花都区幼保健院生殖科男科医生朱继伟,我们今天聊一聊精子鼻na碎片。什么叫精子鼻na碎片呢?打个形象的比喻,比如我手中的这样一颗鸡蛋,你拿起来摇一摇,弹黄散了,这就叫精子DNA碎片。精子DNA碎片是精子在发生的过程中受到外界不良的因素,比如吸烟、高温、化学感染等因素导致精子DNA损伤所致。精子DNA的完整性是清代将遗传物质正确传递给子代的重要前提,在受精和胚胎发育过程中发挥的重要作用。有研究表明,精子病因的损伤会导致男性不育症,降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工受精成功率,增加自然流产和胚胎精止发育发生率。所以说,精子病因的损伤程度是评价男性精子质量和评估男性生育力的重要指标。那么哪些人需要? 做精子精碎片检测呢,一般是,第一是高龄备孕患者,男性朋友35岁以上的患者,第二是配偶有自然流产和胎停史患者,第三是准备型人工受精和试管婴儿助孕的男性患者,第四是不明原因的男性不易患者,第五是工作中有高温化学肤色接触的男性患者。今天跟大家就讲到这里,我们下期再见。2022年01月12日 911 0 1
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刘建元副主任医师 嘉峪关市第一人民医院 泌尿外科 临床检查 1、必检项目 (1)检查胡须、喉结、阴毛、阴茎、包皮、睾丸、附睾、输精管等性征发育情况,通过视诊和触诊了解有无发育异常,初步判断有无精道梗阻和可能的生精情况。 (2)精液常 规:精子动态学分析主要查精液量、PH值、液化时间、黏稠度、精子密度、精子活力(向前快速运动的精子百分比)。 (3)睾丸 超声 :了解睾丸附睾大小、结构有无异常,输精管阴囊段发育和有无梗阻扩张以及有无精索静脉曲张等。 (4)性激素: 卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2),评估睾丸的内分泌功能和生精能力,了解HPT轴的功能,判断高促、低促还是正常促。 (5)性功能自我评估:阴茎勃起硬度、同房频率、成功率和满意度等,建议自然妊娠每月性生活频率8~10次以上。 2、选检项目 精子形态学分析、活力检测和功‘能分析(精子顶体酶、精子DNA),精浆微生物、免疫学和生化指标,血清抑制素-B、AMH、染色体核型分析和Y染色体AZF微缺失等。 (1)精子形态学分析:对精子进行特殊染色后观察精子的形态(如精子头部畸形、颈部畸形、尾部畸形等),初步评估精子的受精能力和潜在风险。 (2)精子伊红染色:对精子进行特殊染色后观察精子的着色情况,判断真正是死精子还是活精子,从而准确评估精子成活率。 (3)精子顶体酶反应分析:主要包括精子顶体酶完整率和精子顶体酶活性分析,在一定程度上反映精子与卵子受精的能力。 (4)精子核DNA碎片分析(DFI):DFI是精子内部的遗传物质的完整性。精子DNA碎片率过高,说明精子核内部DNA有损伤,影响精液质量、自然妊娠率、体外受精成功率及胚胎稳定性,易导致胎停育和流产率增加。 (5)血清抑制素-B、AMH检查:结合性激素辅助评估睾丸的潜在生精功能。 (6)外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检查:抽血检查外周血染色体核型分析,判断是否存在染色体异常,适用于无精子症、严重少精子症以及女方反复流产及胎停育。 (7)抗精子抗体(AsAb)及精子膜表面抗体检测:主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验(MAR试验),在睾丸损伤或血睾屏障破坏时意义较大。 (8)精浆微生物及细菌感染指标:支原体、衣原体、淋球菌、尿培养等,与生精功能评估关系不清。 (9)甲状腺激素和抗体检测:判断甲状腺功能是否正常,了解甲状腺对男性不育的影响因素。 (10)精浆生化:通过精浆生化的各种酶评估附睾、精囊腺和前列腺功能,在无精子症患者中,精浆生化联合生殖系统超声判断是否存在精道梗阻,并辅助确定梗阻部位。 3.特殊项目 (1)精子电镜检查:将精子经过特殊处理后在电子显微镜下鉴别精子头、体、尾部内部细微结构是否正常,适用于死精子症、重度弱精症及畸形精子症者。 (2)精液脱落细胞学分析:根据精液中脱落的各种细胞来评估睾丸的生精功能,适用于各种原因引起的非梗阻性无精子症,睾丸穿刺病理阴性者仍可选择该项检查,代表睾丸整体的生精功能。 (3)睾丸穿刺病理检查:通过一种微创的方法采集少许的睾丸组织,进行病理切片并组织学观察,了解睾丸生精的状况,用于评估睾丸生精功能,判断预后,适用于睾丸生精功能低下者,尤其适用于无精子症拟采用辅助生殖技术前。 (4)射精后尿液检测精子:无精子症通过检查射精后尿液发现精子证实为逆行射精。 (5)前列腺精囊腺输精管壶腹按摩取精:无精液症通过按摩取出精子提示精道动力性梗阻可能,也可用于辅助生殖。 (6)影像学检查:超声检查前列腺精囊发育情况,了解前列腺精囊腺和射精管有无结构异常和梗阻性病变。垂体核磁了解垂体结构,除外垂体器质性病变,适用于继发性性腺功能低下者。 经验治疗 男性不育症促生精治疗多是经验用药,根据性激素水平调控性腺轴,选择氯米芬、他莫昔芬、来曲唑、hCG、hMG。 1、氯米芬(CC)和他莫昔芬(TMX) 氯米芬和他莫西芬属同类药物,是雌激素受体调节剂,具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性,主要表现在对雌激素受体的拮抗作用。CC和TMX能拮抗下丘脑和垂体的雌激素受体,干扰内源性雌激素的负反馈,调控性腺轴,影响睾酮及雌激素水平,促进精子发生。 不同水平的性激素,CC和TMX对性腺轴的影响表现也不尽相同。 (1)性激素为正常促(性激素各项指标在正常范围),E2本身对下丘脑和垂体更多的是抑制作用,CC或TMX负反馈拮抗作用否定了E2对促激素的负反馈负性压制作用(负负得正),结果是上调性腺轴,增加GnRH、LH和FSH的释放,提高T和E2水平。 (2)性激素表现为高促(LH和FSH升高)时,E2本身对下丘脑和垂体更多的是上调作用,E2对促性腺激素负反馈正性上调作用,被CC和TMX的负性拮抗作用否定,结果是性腺轴下调(正负得负),打断了E2的负反馈,GnRH、LH和FSH负担减轻,T和E2也随之出现相应降低。 (3)低促患者合并有垂体或下丘脑结构或功能性病变,应用CC或TMX治疗效果不佳。建议hCG联合hMG效果更佳。 CC与TMX相同点: (1)两者机制相似都是通过拮抗下丘脑、垂体雌激素受体,促进内源性睾酮增加,促进精子发生; (2)药物价格相近,经济实惠; (3)由于该药物并不降低雌激素水平,所以引起性欲减退等不良反应较少发生; (4)药物对性腺轴影响具有可逆性,停药数月后可自行恢复。 CC与TMX不同点:? 氯米芬较他莫昔芬起效更快,治疗疗程短,作用显著,使用更加方便灵活,提高促性腺激素水平更明显,而他莫昔芬临床应用效果更加平和。当然,个体之间差异、雌激素受体阈值和敏感度之间的差异、药物剂量及疗程等因素对性腺轴影响表现可能并不尽相同。 2、来曲唑 来曲唑是芳香化酶抑制剂,芳香化酶存在于脂肪组织、肝脏、睾丸、皮肤和脑组织中,芳香化酶抑制剂可以抑制雄激素转化为雌激素,利于生精。来曲唑是芳香化酶抑制剂代表,抑制雌激素转化,减少E2水平,对性腺轴负反馈减少,导致促性腺激素释放增多,提高内源性睾酮水平,提高雌雄激素比值,改善生精。 3、hCG和hMG hCG 2000~4000IU通常联合hMG 75~150IU,肌肉注射,每周2次,增加精子浓度,提高自然妊娠,特别适用于低促性性腺功能减退症患者。 (1)hCG类似LH作用,肌注2000~4000IU,每周2次,增加内源性睾酮水平,促进生精。 (2)hMG类似于FSH作用,75~150IU,每周2次,与hCG联合促进生精。 也有学者建议先单用hCG 2000IU 每周肌注2次,待1-2个月后内源性睾酮水平增高,再联合使用hMG促生精治疗效果良好。 4、梗阻性因素 手术解除梗阻:包括显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术、精囊镜下精囊囊肿开创或前列腺囊肿开创术等。 5、辅助生殖 根据精子情况选择IVF-ET或ICSI,染色体异常后代遗传概率高选择PGD,辅助生殖失败,选择供精+ICSI或抱养。 6、染色体异常 建议遗传学咨询。2022年12月30日 640 0 1
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2021年12月10日 398 0 0
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2021年11月24日 402 0 0
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2021年11月13日 417 0 0
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李连军副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 精液检查那些事儿 ----山东省立医院泌尿外科及男科 李连军 副主任医师 一、【精液检查的时间要求】 有些患者拿了很多张精液常规的检查报告来就诊,每张结果都是不正常,建议复查。当询问患者最近一次射精距离作检查的时候有几天时,患者却说有20多天了。我就提示患者这样不符合检查的时间要求,患者说不应该呀,我每次都是这样检查的,不是要求7天以上吗?精液检查什么时间都可以吧? 对于生育的夫妇来说,精液常规检查是男性生育时最基本的检查项目。虽然很简单,虽然我的精液我做主,但对于检查的时间也有要求,需要在正确的时间内检查。否则检查结果就可能有异常,更有可能会误导下一步的治疗。因为第一步如果走错了,就只能在错误的道路上越走越远。 如何才能检查准确呢? 首先时间的要求: 1、排精后的第3-7天之间的任何一天均可; 2、遗精后的第3-7天之间的任何一天均可; 3、同房后的第3-7天之间的任何一天均可; 如果低于48小时会影响精子数量的检查结果。 如果超过7天通常精子的活动率和精子形态结果也不准确。时间越长越不准确。 有的人理解为时间越长精子越好,是错误的。在安静舒适的环境下取精,这样射精才能比较充分,不影响检查结果。全部排出的精液要全部收集在取精容器中。如果精液收集的不全会造成液化结果和精子数量检查结果不准确。 二、【WHO第5版精子质量标准】 WHO第5版精子质量标准包括以下几个方面: 1、精液量:大于1.5ml属于正常。 2、精液液化时间:小于60分钟属于正常,大于60分钟属于精液不能液化或者液化不全。 3、精子的数量:包括精子浓度、总精子数;精子浓度大于1500万/ml、总精子数大于3900万属于正常,小于这个数值属于少精子症。 4、精子的活动力:前向运动精子百分率大于32%属于正常,小于32%属于弱精子症。 5、精子的形态:正常形态百分率4%属于正常,如果小于4%属于畸形精子症。为什么精子的正常形态百分率可以这么低呢?因为随着生殖医学学科的发展,特别是近几年男科学的发展,精子形态学评估也逐渐完善。它的要求是只需要正常的形态达到4%以上,而畸形率要小于96%就可以了。 三、改善精子质量的方法: 1、平时多运动,增强身体素质,注意饮食,别抽烟,避免酗酒。 2、多食富含蛋白质的食物:精子的主要组成成分就是蛋白质,如果身体缺少蛋白质就会使精子数量减少,也会进一步影响精子质量。所以可以多食用富含蛋白质的食物,例如鱼肉、鸡蛋、瘦肉等等。 3、多食用富含锌、镁等微量元素的食物:锌具有生精作用,可促进精子生成和发育,还可增强抵抗力与免疫力。镁可以提高精子活性。所以应该多进食富含锌、镁的食物,比如水果、坚果、粗粮等。 3、多食用富含维生素的食物:维生素可为精子的生成提供原料。维生素E具有维持男性生殖系统活力的功效,建议多食用富含维生素的食物,例如新鲜水果和蔬菜等。 4、多食用富含精氨酸的食物:精氨酸是精子头部的重要组成部分,经常食用可以提高精子的数量,增加精子质量。富含精氨酸的食物有山药、海参、花生仁、葵花籽等。 5、注意改善生活方式:避免熬夜;建议经常泡脚;远离高温环境,避免桑拿浴;穿着宽松透气的内裤和长裤;做到不抽烟、不喝酒和多运动,对提高精子质量也非常重要。 最后,李连军医生提醒您:自己可以对照结果看一下,主要内容的就是以上这一些,有问题可以进一步通过好大夫在线咨询或者门诊就诊。2021年11月07日 1054 1 3
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叶红主任医师 宜昌市中心人民医院 生殖中心 在不孕不育的夫妇中,男性因素导致的不育症约占50%,在寻求治疗的男性不育患者中,无精症占5%-10%,因此不孕不育的夫妇都十分关心无精症的问题。 精液检查发现没有精子,我们称为无精症。 作为最难治的不育症之一,无精症曾给患者带来深重痛苦,也给医生带来无数困扰。 在男性不育症众多的诊疗技术中,有一种很重要的检查、治疗手段——睾丸活检,这项检查在临床上被喻为“男性生育力的最后防线”,那么今天就为大家好好聊聊这睾丸活检。 睾丸活检是什么? 睾丸活检,全称又叫睾丸组织活检取精术,它其实本质上与肾脏活检、肝脏活检相同,是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术,通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织,在显微镜下进行病理切片组织学观察、寻找精子,因此一方面可以来了解睾丸生精的状况,一方面也能观察睾丸组织具体长什么样,有没有病变,是什么病变,病变程度如何,然后用于诊断睾丸疾病,决定治疗方针并评估预后。 同时在取到的睾丸组织,如果存在精子还能将其取出,作为治疗男性不育的“种子”。 为什么把睾丸活检称为“最后防线”? 首先我们简要介绍下精子的产生过程。 精子在睾丸的曲细精管中产生,也就是图中睾丸内那些弯弯曲曲的小管,之后进入直精小管,再进入输出小管并到附睾管,由附睾管再到输精管最后储存于精囊中。 一个精子的发育成熟.经历了复杂的历程,大约需要3个月左右的时间,在产生运输的过程中不断发育与成熟。 回到之前的问题,在临床上,我们判断男性精子产生能力的检查方法其实有许多种,像是进行精液检查、睾丸超声,还可以通过一些激素、生化指标来间接判断。但这些检查方法与睾丸活检相比,都不能准确反应睾丸生精功能。 因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管,也就是对精子产生的源头进行检查,而内分泌和生化检查是间接的了解生精功能。 因此,睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准,是男性生育力的最后防线。 如果睾丸穿刺检查发现没有生成精子的能力,那么大概率就是没有了。但是睾丸活检也可能因为取材位置的问题,没有取到有生精能力的部位。 睾丸活检有哪些意义? 之前也提到过,睾丸活检目前来说主要有两方面作用: ①用于疾病的诊断:睾丸组织活检取精术主要应用于无精子症患者,无精子症患者通过完善性激素、抑制素B、Y染色体微缺失、染色体核型分析、精浆生化、阴囊彩超等检查可初步判断是生精功能障碍引起的无精子症,还是精子输送管道梗阻引起的无精子症。然后选择适宜的睾丸活检技术取得睾丸组织,可依照睾丸组织结构及生殖细胞的发育程度来了解、判断睾丸的生精情况,对无精子症的诊断、分型、治疗和预后判断均有重要价值,这是精液检查、性激素检查和睾丸超声检查等方法所做不到的。 ②用于疾病的治疗:睾丸活检全称的后半部分,即取精术,可以将取出的精子冷冻备用,在需要的时候进行解冻使用,或是直接将提取的精子通过卵母细胞内单精子注射的方法,也就是第二代试管婴儿来使无精症的患者获得自己的后代,治疗疾病。 哪些人适合做睾丸活检?哪些人不适合做? 目前临床上,睾丸活检的主要适应症包括: 1)无精症患者; 2)严重少精子症患者; 3)阻塞性无精症在做显微外科吻合手术前,作双侧睾丸活检以决定哪侧适宜手术; 4)对隐睾患者作活检可检测有无恶变; 5)不明原因睾丸肿块活检克明确诊断; 6)若评价男性节育的远期作用或环境因素,细胞毒药物,辐射线对睾丸生精功能影响,亦可做睾丸活检。 睾丸活检是具有诊断和治疗的双重价值,无精症患者可以通过睾丸活检获取精子后行辅助生殖助孕,既往认为的非梗阻性无精症无法获取精子行辅助生殖助孕,现可通过睾丸显微取精术获取精子,总体获精率可达到约43%-63%。 睾丸活检都有哪些方式? 睾丸活检目前主要有三种方式: ①开放性睾丸活检取精术:是传统的睾丸活检手术,其方法是在睾丸表面做一小的切口,获取少量的睾丸组织进行检查,由于这种方法创伤较大,并发症多、术后恢复慢等缺点,现在已不多使用; ②睾丸细针抽吸术:这是目前临床上最常用的方法,即使用穿刺针,透过皮肤穿入睾丸内,再通过负压吸引抽出少量的睾丸组织进行检查。穿刺法的优点是的损伤小,手术时间短暂,患者痛苦很小,术后并发症极少,且恢复快,基本不会影响患者的生活;但我们都知道,单单在一个部位所取的活检组织并不能真正反映整个睾丸的情况。在睾丸内,精子的生成情况并不是均匀一致的,有的区域生精会很旺盛,而有的区域则很差,甚至无生精迹象。因此使用这种方法时往往需要在至少4个不同部位进行取材,然后分别送检。 ③睾丸显微取精术:这种方法是将睾丸包膜切开后,利用手术显微镜放大视野寻找有可能存在生精功能的生精小管,生精小管有无生精功能在外观上是有明显的差异的,这样就可以在不破坏更多睾丸组织的情况下取到精子,而且能提高精子的获取率。相比于上种方法,这种方法就能够避免没取到精子的情况,在诊断方面更加准确,因此在治疗不育症的方面也更有优势。但这种方法为住院手术,创伤较大。 睾丸活检会导致“蛋疼”吗? 很多患者在生活中都体会过“蛋疼”的感觉,也非常担心在睾丸活检时疼痛是否会过于强烈。 对于常规的睾丸穿刺手术来说,是采用精索神经阻滞加睾丸局部麻醉的方式进行麻醉,因此患者仅仅在注射麻药的时候感觉到一点疼痛,手术中均无痛感,且术后行走如常。 对于睾丸显微手术的患者是则需要在静脉麻醉后患者失去知觉的情况下进行手术。 在手术麻醉结束过后,患者可能会感到些许疼痛,每个人对疼痛的耐受程度也不同,但总体上来说,睾丸活检并不会出现“蛋疼”的感觉。 睾丸活检以后对睾丸有损伤吗,有哪些副作用? 正常男性睾丸含有300-1000根曲细精管,一般平均600条左右,每条长约30-70厘米,把这些曲细精管全部放在一条直线上,总长超过了260米。 而睾丸穿刺取出的睾丸组织极其微量,因此不会对睾丸造成很大的损伤,也不会导致阳痿、精子产生障碍等后遗症。 在其他副作用方面,主要分为麻醉药物产生的副作用,麻醉药物过敏等以及睾丸活检产生的部分损失如抗精子抗体、局部疼痛,术中术后出血、感染等风险。 但总体上来说,这些副作用发生概率都比较低,睾丸活检还是算较为安全的手术操作。 睾丸活检前后还做哪些准备? 在睾丸活检前: ①睾丸活检前患者应做血常规和凝血四项等检查,避免术中发生不良反应。 ②适当饮食,保持充沛体力及精力,做好卫生清洁工作。 ③穿刺前7~10天避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。 在睾丸活检后: ①需要认真按压睾丸30分钟,3天内禁止久坐,1周内禁止性生活。 ②术后注意休息,可口服消炎药至术后五天,且保持手术部位干燥,两周内禁止剧烈运动。 ③术后会有不良症状,如手术部位及小腹疼痛、手术部位有少量渗血,均属于正常情况,无菌纱布2-3天后自行取下即可。 ④若手术部位出现剧烈疼痛,发现阴囊明显肿大及出现发热情况时,应及时到泌尿外科急诊就诊。 ⑤建议术后避免吃辛辣和刺激性食物,忌烟忌酒,以免不利于切口恢复。 专家介绍 叶红 教授,二级主任医师,硕士生导师,赴美访问学者 三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任,妇产科主任,生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委,湖北省医学会生殖医学分会副主委,湖北省女医师协副理事长。宜昌市医学会妇产科分会现任主委,宜昌市妇产科质量控制中心主任。获宜昌市政府授予“叶红名医工作室”称号和宜昌市政府授予“市管专家”。 对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验;擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”,并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。先后在国内外权威期刊发表学术论文六十余篇,其中SCI录多篇。以第一负责人身份获得省、市级科技进步奖多项 ;获得国家级省级科研课题立项多项,主编中英文专业论著两篇。2021年10月27日 666 0 0
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李培勇主治医师 厦门大学附属第一医院 生殖男科 遇到少精弱精畸形精子怎么办?最近有一个男性患者过来道喜,开心的说终于怀上了,感谢我帮忙解决了五年的烦恼。这位男性患者约35岁,少精畸形,精子畸形力量高达99%,以尾部畸形为主。过去去过四家医院,前后共治疗了五年多,始终怀不上。这个患者属于重度少精畸形精子症的。导致畸形精子的原因有很多,该患者治疗很多年一直都没有效果,而且以尾部畸形为主,这个时候需要考虑的是是否是遗传因素导致的。通过检查相关的基因发现这个患者是由于dnay基因突变导致的尾部畸形,从而导致不育。通过该检查提示临床第一明确该患者是。 基因的原因导致的畸形精子,用药物治疗是没有效果的,也是浪费钱,浪费女方的最佳生育年龄。第二个后续可以通过二代试管的方式能够怀上自己的宝宝,第三,该基因会遗传给后代,但是否会造成后代也是不育的,需要结合配偶的验证,最后告知备孕中的准爸爸妈妈,不孕不育的原因很多,对于长期治疗还是不能够怀孕的,需要排查是否有遗传问题,找到原因,针对治疗不走弯路。最后恭喜这位患者,终于要做爸爸了。2021年10月26日 2333 3 10
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