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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 大家好，咱们又见面了，今天给大家透露一个重大的利好。 我希望大家能够留意一下。 因为这一条消息啊，可能对大家的备孕会有意想不到的效果。 现在我们在临床上发现。 很多这个夫妻的备孕的时间是越来越长了。 就是现在就是说能够两到三个月就怀孕的几率啊，现在已经是越来越低了。 很多人备孕半年甚至一年都怀不上的情况，呃，基本上是比比皆是的。 因为现在这个无论是男性或者女性。 嗯，再生育能力上都是有一定的欠缺的，比如说。 女性的月经不调。 卵巢早衰。 多囊卵巢综合征。 子宫肌瘤。 男性的少精症。 弱精症。 ***不液化，呃，等等等等。 这些对于这个怀孕啊，都是有一定的影响的。 一般来说。 临床上我们对于这些情况都会针对病因进行相应的一些调理。 但是我们发现就是如果再进行调理的过程中的。 在女方的排卵期的期间。 对于男性的精子进行适度的优化。 可以在短时间内。 迅速的提高男性的精子的活力，尤其是他的这个快速前运动精子的活力。 而且可以促进精子和卵子的结合。 从而有效的提高，这个自然怀孕率。 这个方案2021年06月23日1330
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 今年5月的一天，小李在朋友圈发了一张照片，照片上是一个刚出生的孩子，大大的眼睛，甜甜的笑容。看着这张孩子的照片，我的思绪被带回了遥远的过去。依稀还能记得小李夫妇第一次来找我就诊的情形。原来小李上大学时也是医疗专业的，婚后一年多爱人还没有怀孕，这让他总觉得有些不对劲，就去检查了一下精液，结果出来后吓了他一跳，没有精子。这不就是无精子症嘛，以前只听说过，如今却实实在在的发生在自己身上，让他一时难以接受。后来多次检查精液都是没有精子，就进一步做了彩超、性激素、染色体等等一系列相关检查，最终发现原来是他自己的染色体出了问题，是47,XXY，比正常男性多了一条X。自此以后，有那么一段时间小李意志消沉，浑浑噩噩，觉得生活没有了希望，世界没有了色彩。后来听同班同学说河南省人民医院生殖中心有一种显微手术可以治疗这个病。小李和爱人经过多方打听，重新燃起了治疗的希望，决定先到医院详细咨询一下。在我的门诊上，接待了他们两个，经过咨询，他们弄明白了原来显微镜下睾丸取精手术是目前治疗这个病唯一的方法，成功率在50%左右。夫妻两人认为这个机会一定要试一试，何况成功率还这么高。经过精心的准备小李先进行了显微镜下睾丸取精手术并成功取到了精子，随即采用低温冷冻保存。然后和爱人一起进行试管助孕，当时还纠结是做二代试管还是做三代试管，听了详细分析后夫妻二人决定做二代试管，孕中期行羊水穿刺检查。经过短暂的、积极的治疗，小李的爱人顺利怀孕了，孕20周羊水穿刺检查发现孩子的染色体是正常的。如今孩纸健康出生，怎能让一家人不开心呢！从此，小李天天守着家人和孩子，还不忘发朋友圈告诉大家这个令人激动地消息。以前大家虽然都知道克氏综合征这个疾病，但是一直没有什么有效的治疗方法。当患者提出各种疑问时，能回答清楚的就回答，回答不清楚的只能勉强应付。不光是患者知道的少，非专业的医生也了解的不多。这类患者一般身材高大，皮肤白，没有喉结和胡须，睾丸发育小，约花生米大小，通常精液里没有精子，不能生育，阴茎发育一般没问题，性生活大多正常。提到生育问题，以前只能供精或者抱养，没有什么特殊的治疗方法。近10年来随着男性不育显微外科在国内的快速普及与发展，大家逐渐认识到显微镜下睾丸取精术在治疗克氏综合征患者中的重要价值。国内外不断有成功的案例报道，这就给患者带来了生育的希望。曾经当我们在河南省内公布第一例克氏综合征患者通过显微镜下睾丸取精术+第二代试管婴儿助孕成功生育孩子时，有同行质疑我们，这个孩子染色体是否正常。我们当时心里也没底，但是看到那对夫妻发来感谢地信息，心里还是挺自豪的，看到他们一家三口幸福的照片，怎么也不忍心再去打扰他们享受这么温馨的时刻。其实在国内外早就有这方面的文献报道了，普通的二代试管就能帮助这类患者。只是省内或者在我们中心还没有成功的案例。当我们在省内努力为患者谋求解决问题的方法时，难免会有一些不一样的声音。随着接受该治疗方式的患者越来越多，成功的病例也在逐渐增多，质疑的声音逐渐消失，我们的信心越来越高。对于这类患者到底是做二代试管好，还是做三代试管好，一直都没有定论。小李夫妇经过多方的遗传咨询及专家会诊，最终没有选择三代试管，仅靠二代试管和孕中期的羊水穿刺检查就解决了这个艰难的抉择，并最终生育了一个健康的男孩。有些患者会不断地问“我这个病到底是什么原因？为什么会多一条X染色体呢？”很多医生可能都会回答“这是先天性的”。目前克氏综合征的发病机制并不十分清楚。过去人们普遍认为克氏综合征的产生是随机的，发病率在1/500-1000，也有报道和母亲的年龄有关，就是母亲的生育年龄越大，出现的机会越高。然而仍有一半的克氏综合征患者与父源因素相关。直到近期，国内学者首次发现克氏综合征产生的“非经典孟德尔遗传模型”，鉴定出USP26基因异常是克氏综合征患者子代产生的关键基因。以后如果克氏综合征想查致病原因，基因检测可能会是一个不错的选择。2021年06月13日4273
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丁仲军主治医师 甘肃省妇幼保健院 生殖中心 非梗阻性无精子症因睾丸生精功能障碍而成为男性不育的疑难杂症。而显微取精技术的出现打破了这一既往无解的难题，它是非梗阻性无精子症患者自精生育的唯一希望。它的出现彻底地颠覆了非梗阻性无精子症无法自精生育的认知，使这些家庭有了自精生育的希望。 显微取精手术要求医师具有深厚的理论基础，丰富的诊治经验以及扎实的显微操作功底。术中操作精细，止血严密，精准取样可最大程度上避免睾丸功能受损。手术可全麻也可半麻，一般情况耗时30分钟到4小时不等。术后第二天即可出院。 显微取精取出的精子须结合二代试管技术或者三代试管技术助孕。推荐双方同步进行，即女方试管取卵日行显微取精术，以避免取到精子后因冷冻保存导致精子受损。 我院已于2018年常规开展该手术，2020年获精率62.5%，妊娠率61.3%。高于全国平均水平。让我们一起努力，争取好的结果。2021年05月30日1033
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孙丽华主任医师 上海市东方医院 生殖医学中心 我们俩，精子只有2条，卵泡几乎没有，还能生吗？能！H女士1985年出生原发不孕，卵巢早衰，男方严重少弱精婚后未避孕未孕4年。2017/03于当地医院行子宫输卵管造影示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅。2020/7/21AMH：0.51ng/ml。男方于当地医院多次精液检查示：未找到精子。睾穿仅见2条精子（其中死精子1条），2020/7/21本中心就诊查2次精液均未找到精子，后行右侧附睾穿刺见2条活动精子冷冻保存，后行内分泌治疗3个月后再次行右侧附睾穿刺获得稀少精子冷冻备用。双方染色体正常。本中心取卵2个周期，获得有效胚胎2枚（1冻胚1囊胚）；2021-01-22晚刺激方案准备内膜移植1枚囊胚，成功受孕。本中心的特色技术就是“两少一怪”，卵巢储备功能低下；卵巢早衰；促排方案：改良高孕酮状态下促排，累积优质胚胎。对于男方严重少精、弱精，进行单精子或稀少精子冷冻；在这个病案上真是“难兄难弟”；当患者觉得真的孕了时候，开心得哭着说“我跑了好多家当地医院都拒绝了，说我没有卵泡，老公精子没有，供精加供卵才行，或者抱养一个，可我网上查到你们就来了，我怎么在这儿就变得那么容易孕了呢,准备了5万才花了1.4万……呜呜”，那是以往痛苦无奈和现在的幸福激动捆在一起的泪；我----孙丽华医生希望在东方每天看到流下这幸福的泪；虽然忍不住陪着含泪笑着，那时的我成就感满满。2021年03月25日1910
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苏玖雄副主任医师 肇庆市第二人民医院 男科 大家好，我是苏医生经常有患者问，如果***改善以后应该怎样过性生活，才能有助于提高怀孕概率。 男性不育患者在治疗过程中是可以尝试自然怀孕大部分治疗男性不育的药物是没有生育危害的，不用担心会造成胎儿畸形。 性生活方面，为了提高怀孕成功率，第一是要保证男方能把精子射入女方阴道内，如果男方有勃起功能障碍早泄射精困难等性功能障碍，女方有阴道干涩，阴道闭锁，性冷淡等性功能障碍，一定双方都要及时治疗。 第二，要保证足够多的性交次数。 20多岁和30多岁的男性可以每两到三天进行一次阴道内性交至少每周要进行一次。 第三是要保证在女方排卵期进行性交，女方单纯根据月经周期推算和测量体温是很难准确算到排卵日。 建议，最好是先根据月经周期推算排卵日临近排卵日时使用测排卵试纸或B超监测排卵等方法监测排卵在排卵日当天和第二天都要进行阴道内性交在这两天过性生活怀孕是比较容易。2021年03月06日1634
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 在遗传和环境因素的共同作用下，男性不育的发病率逐年升高。据《中国不孕不育现状调研报告》显示：约15%的男性不育由无精子症造成，其中60%是生精障碍引起的非梗阻性无精子症，其总体发病率在我国男性人群高达1%，约为500万。对于存在生精障碍且无法通过显微取精手术取得有活力精子的男性不育患者，睾丸自体移植、精子体外培养和精原干细胞 (SSCs) 移植是恢复其生育力的三种治疗手段。其中，SSCs移植更是实现自然受孕的唯一方法。 那么，到底什么是SSCs移植呢？简单来说，SSCs移植就是应用显微注射技术将具有正常功能的供体SSCs注射到存在生精障碍的受体生精小管中，使其恢复精子发生，重获生育力的一项生物学技术。为了更好地认识这种生育力保存及重塑的新方法，我们首要要解决以下几个问题： 1.什么是SSCs？SSCs具有怎样的生物学特性？SSCs是睾丸中最原始的未分化精原细胞，具有自我更新和定向分化潜能；通过不断自我更新维持自身数目的相对恒定，并通过定向分化产生各级精原细胞直至精子，负责整个成年期的精子发生，并将遗传信息传递给子代。 2.SSCs移植的常用方法有哪些？SSCs移植的常用方法有生精小管注射法（图3-a）、睾丸网注射法（图3-b）和输出小管注射法（图3-c）。生精小管注射法是最先发明的注射方法，即将供体细胞显微注入生精小管中，随后在压力作用下可进入睾丸网和其他生精小管中；睾丸网注射法即将供体细胞直接注入睾丸网中，此方法更为快速便捷，但易穿透或引起渗漏；输出小管注射法即通过输出小管使供体细胞逆行进入睾丸网中，此方法技术快速可靠，渗漏最少，但技术要求较高。 3.SSCs移植的临床应用主要有哪些？对于青春期前的男性肿瘤患者，可在治疗前进行睾丸活检冻存包含SSCs的睾丸组织；在治疗后，从冻存组织中回收自体SSCs进行移植可重建精子发生（图4）。此外，还可通过对SSCs进行基因编辑进行基因修饰和治疗大大减少遗传性疾病的发生，但同时也要对此技术产生的伦理学问题进行慎重考虑。 4.SSCs移植的局限和前景如何？男性不育的发病率逐年升高推动着SSCs移植的发展和临床应用，但受限于技术和伦理等因素，其安全性和有效性仍有待提高。首先，目前尚无SSCs分离和培养的标准化体系，这对SSCs移植技术的发展造成了相当的阻碍。其次，仍需更多证据对SSC移植技术进行不断优化以提高移植效率。最后，接受了非自体SSCs移植的患者可能对于与其子代的血缘关系存在伦理困惑和心理障碍，从而导致一系列社会问题的产生。因此在个人层面上需要加强对此类患者的伦理知识教育和心理疏导；在国家层面上需加强领域的立法规范，从而彻底改变了与该技术有关的伦理观念和法律态度。 总而言之，近年来SSCs移植技术发展迅速，但仍存在很大局限，充满了挑战，亟待基础科研人员和临床工作人员的共同努力，以实现恢复不育男性生育力的长远目标。2021年02月24日5778
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 若选择显微取精手术，需要哪些准备呢？显微取精围手术期分为术前准备、术中配合、术后观察与随访三部分 第一步：术前准备充分了解疾病种类、原因、手术方式、保存会阴部的清洁卫生；通过医务人员的讲解了解手术的途径、麻醉方式；特别强调显微取精术是创伤小、恢复快的手术，减轻自身的焦虑情况，保证充足的休息与睡眠。 第二步：术中配合显微取精是在全麻下术者左手中指与无名指托住一侧睾丸，并将其固定，取阴囊横切长约2 cm，切开各层并严格止血，手术显微镜下在睾丸表面无血管区沿睾丸长轴纵行或横形切开白膜后，轻轻挤出睾丸生精组织。在显微镜下比较生精小管的粗细，选择饱满清亮的生精小管，交由实验室人员进行机械性处理、吹打、培养从而获得精子，显微取精术是一种创伤较小、恢复快的手术方式。手术室医务人员会提早做好药品、物品、显微器械准备，配合摆好手术体位，术中患者肢体的功能位，注意保暖，随时巡视，记录生命体征、意识状态等，以确保手术的安全与顺利进行。 第三步：术后观察与随访返回病房后，护理人员会及时观察与记录生命体征、意识状态，及时观察伤口渗血渗液、敷料情况，术后4-6小时可下床排便或行走，一旦出现坠胀不适或疼痛，立即通知病房医务人员，及时对症处理。切记避免过分自我保护，不愿或不敢下床活动，将不利于伤口修复与身体健康。出院后2周来院复查伤口愈合情况和获取精子培养、冻存与复苏报告；并根据工作人员的短信提示完成相关的缴费等工作。睾丸显微取精术后伤口分层缝合，使用的都是可吸收缝线，原则上不需要拆线，但是由于阴囊皮肤皱褶较多，可能有线头外露影响吸则予以局部缝线拆除，1周后伤口愈合，洗澡时加强阴囊处皮肤的清洗也有助于缝线脱落。 未完代续……2021年02月08日3316
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唐启胜副主任医师 空军军医大学唐都医院 泌尿外科 睾丸显微取精术是非梗阻性无精症患者生育后代最后的希望，因为精子成熟不是同步的，睾丸某些地方可能还残留少量精子，可以在显微镜下把这些宝贵的精子找出来，通过单精子注射技术人工授精生育后代。 经常有患者问我手术成功率多少？有没有必要做？我的回答是1%的概率你也要做，这是你唯一生育自己后代的机会，关系到一辈子的大事，不做几率就是0！那手术取精成功的概率到底有多少呢？全球最顶尖的美国康奈尔大学威尔医学院的总成功率约55%，根据无精症的病因不同概率也不一样，下面简单介绍一下几种常见病因的大致成功率，供大家参考： 克氏综合征（47XXY）：60%-70% Y染色体微缺失（c区缺失）：50%-70% Y染色体微缺失（ab区缺失）：0 放化疗术后：50%-73% 隐睾：64% 睾丸取出的精子非常宝贵，我们建议在配偶取卵前一天或者当天做睾丸显微取精术，若取精成功，则直接单精子注射授精，生育自己后代；若取精失败，则可选择精子库精子授精，两手准备，给自己一个机会。2021年01月20日1716
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