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吴宗传副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 男科 如果你觉得早泄会让男性痛苦不堪，那么你错了！如果你觉得男人永远都在追求“不泄”，那么你又错了！早泄对男人来说，至少那一刻的“哆嗦”会伴有快感。而不射精的男人，他们却只有一直做“活塞”运动的命，稍有偷懒，就无法获得快感，最终低下骄傲的“头”，败下阵来。由于长期没有快感，你觉得男人们还会热衷床帏之事吗？自然容易出现勃起不坚、性欲低下，甚至影响生孩子。一、什么是不射精？不射精是指性生活时阴茎能够勃起，能够插入阴道内并有正常抽插动作，并且性生活达到足够长的时间，但却无法达到性高潮，无精液射出。不射精症在男性性功能障碍中并不少见，在男性不育的大军中也占有相当大的比例。性生活之后首次的尿液检查对于不射精的诊断有着重要的意义，它是区别不射精症和逆行射精（精液在性高潮时，没有经尿道射出体外，而是逆行射入膀胱）的重要化验指标。中医把不射精症称为“精闭”、“精瘀”、“精不泄”．二、哪些因素可以导致不射精的发生？临床上常见的不射精，多属于功能性不射精症，主要是由精神心理因素导致的。根据临床表现分为原发性或继发生不射精。原发性不射精：是指男性在清醒状态下从未有过射精。相当大的一部分原因是与性知识的缺乏有密切关系，包括男女双方配合不默契。（大家不要惊讶噢！不要觉得这都什么年代了，早就通过文艺动作片学会了。实际上错误的性知识危害更大。）此外，性的刺激量不足也是原发性不射精的重要原因。有相当一部分患者，他们性生活无法射精，但是自慰可以射精，这就是由于性生活的刺激强度不如自慰的强烈。（所以说自慰可以导致早泄的人，是不是啪啪打脸啊！）还有一些男性需要借助文艺动作片来助性，否则性刺激不够，也难以射精。继发性不射：是指原来性生活时是可以射精的，后来因为某些原因导致不能射精了。最常见的原因是性的兴奋性不够，或者是性的刺激量不够。比如有一些男性在女方怀孕期间，沉溺于文艺动作片和“五指妹妹”，等女方生完孩子后，看到身材变形的妻子与文艺动作片主角差距很大，再加上可能存在阴道的松弛（盆底肌康复不够），从而导致性趣与性的刺激量都不够，自然就难以射精了。（此时，男方在积极治疗的同时，女方也需要进行一些盆底康复治疗，可以更好的恢复夫妻生活，促进和谐。）相对于功能性不射精而言，器质性不射精存在明确的病因。常见的病因有：1、先天性精囊腺缺如、先天性射精管梗阻，这种情况自然没有精液的排出。2、影响射精中枢的一些疾病：最常见的有糖尿病（糖尿病导致性功能障碍的最常见的就是阳痿与不射精了。）、外伤与手术；3、某些药物可以导致：常见的有抗精神病药、抗抑郁药、镇静药等。慢性酒精中毒也可以导致不射精的发生。三、如何治疗不射精症？1、心理调节与性知识教育是非常必要的。妻子的安抚、放松的心情会有助于性功能的发挥。反之则会加重性的焦虑感，更加容易导致射精的失败。必要的性知识的学习、尤其是一些xing技巧（体位、方法等），加强刺激、可以适度借助一些视频。在啪啪时，用心体会阴茎，尤其是龟头与阴道的摩擦，寻找射精的刺激点。2、性治疗：在经济发达地区，可以寻求性治疗师的帮助，肯定有帮助。但需要注意规范。3、药物治疗；现代医学中，对于不射精症治疗可选用的药物非常有限，而且不易获得。主要是麻黄碱、米多君等，疗效并不满意。4、理疗：电按摩、以及直肠探头刺激。少数医院开展，疗效报道不一，往往是为了解决生育问题，很难帮助患者恢复正常的射精功能。5、中医药治疗，中医药治疗不射精症，尤其是功能性不射精具有较好的临床疗效。包括传统中药以及针灸。运用疏肝补肾、祛痰开窍，活血化瘀的方法促进射精。但是我们强调辨证施治，一人一方，包括针灸处方。6、手术：对于有射精管梗阻的患者当然需要手术，来帮助精液恢复通路。8月份接诊两位不射精患者，李先生26岁、顾先生28岁，两位患者均来自于生殖中心转诊，因婚后性生活不射精前来就诊，均有自慰史、自慰可射精。相关的检查未发现明显器质性诱因，均考虑功能性不射精症。其中李先生属于原发性不射精症，而顾先生属于继发性不射精症，同时伴有轻度的勃起功能障碍。两位患者在治疗均进行了充分的沟通（此外省去1万字。我想表达的是，医患的沟通真的非常重要，要让患者充分信任我们医生，得到真实的病史信息，才能更加有针对性的帮助到患者。）李先生予以疏肝解郁，活血通窍，以四逆散加减治疗；顾先生予以滋补肝肾、活血通窍，左归丸加减治疗。两位患者同时予以针灸治疗，隔日一次。李先生在第二次针灸后即可射精，继续完成一疗程治疗，本周李先生报喜，老婆已经怀孕。顾先生在治疗的一周后，开始恢复射精功能，目前仍在继续治疗中。不射精症的治疗，需要我们医生花更多的时间与病人沟通、指导。目前仍然有部分患者存在误区，觉得持久不射，更man，更厉害，直到面临生育问题时才来就诊。就诊时，临床上往往因为治疗难度大，没有获得较好的疗效，最终生育问题通过试管解决，但其性功能并没有得到有效的治疗。中药联合针灸的综合治疗方法，对于功能性不射精症而言，可以发挥1+1大于2的作用，可以帮助到一部分患者。当然肯定不是100%，但是值得尝试。2019年09月02日
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李宪锐主治医师 北京妇产医院 中医科 大家好，我叫李先瑞来自首都医科大学附属北京妇产医院中医男科，今天我们主要讲一下什么是男性不育最基本的啊。 男性不育呢，就是指夫妻双方在规律性生活的前提下。 备孕一年以上，而由于排除女方的原因素由于男方因素造成的，这个不能生育，就男性不育。 很好理解啊，首先是呢。 规律性生活，两个人肯定有性生活要规律，如果没有规律的性生活比两三个月一次一两个呃，一个月只有一次，这种情况。 不容易受孕也很正常，规律性生活，第21年一年以上，因为大部分人呢。 正常的夫妻双方都没有问题，一般是一年左右百分之七八十的都可以受孕。 那这个情况下，它是男性不育，那么接下来呢，我们下个视频会讲一下。 呃，男性不育需要做什么检查。2019年06月19日11528
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蒋满波主治医师 广东省中医院 生殖医学中心 人类生命的诞生是精子和卵子结合后形成受精卵，发育成胚胎再经十月怀胎的过程。精子的质量就关系到出生的新生儿的健康，优秀的小蝌蚪至关重要。一个精原细胞发育成为成熟的精子约需3个月的时间，一个成年男性每天可产生7000万～1.5亿个精子；精液里大部分的精子（约数千万个）像游泳健将一样从女性的阴道开始出发，途径子宫颈部和子宫，奋力游向输卵管的一个膨大部位（输卵管壶腹部），到达这里的精子（约数百个）将有机会和女性的卵子相遇，有与卵子结合形成受精卵的可能。一个男性向前快速游动的正常形态的精子数量越多，目前认为怀孕的几率越高。在精液常规分析中，实验室医师会对男性精子进行染色，在显微镜下放大1000倍，观察并评估精子的外形。然而，当看到“畸形精子症”，很多夫妇都是一脸懵的。那么畸形精子症是什么？畸形精子会影响怀孕或导致胎儿畸形吗？下面让我们一起来看一下吧。一、什么是畸形精子症？我们可以形象地把精子比为“小蝌蚪”，在显微镜下初看，所有的“小蝌蚪”外形几乎都是一样的，包括头部、中段和尾部，头部携带了父方的主要遗传物质，也在参与“精卵相遇”和“爱情结晶”中起到重要作用，中段和尾部为精子运动能力提供了保障。但当放大倍数增大，经过仔细辨别，发现部分“小蝌蚪”头、中段、尾三部分可存在形态差异。而且精子的形态差异也是五花八门：首先正常精子头部应该为较标准的椭圆形，常见的头部畸形包括大头、小头、锥形头、梨形头、双头、空泡异常、顶体异常等；此外，正常精子颈部应为细直的、接入精子头部位置应对称，常见的中段畸形包括胞浆溢出、颈部粗、插入位置不对称等；正常精子尾部应细长、自然弯曲，常见的尾部畸形包括弯曲、卷曲、环状、短尾、双尾等。实验室医师会根据正常形态精子标准对200条以上精子进行观察和计数，最后得出正常形态率。因此，可以想象能被评为正常形态的精子，基本上就是精子中的“刘德华”，颜值也是无可挑剔的。世界卫生组织第五版的最新标准认为：通过精子形态学染色对精子的头部、颈部、中段、尾部形态进行分类与畸形甄别，将精子正常形态率小于4%（即精子畸形率＞96%） 定义为畸形精子症。二、精子畸形会影响怀孕吗？事实上，正常男性精液中均存在畸形精子，一般不影响生育；但当畸形精子超过一定比例时，可能会影响妊娠几率。头部是精子遗传物质的载体，同时又包含了受精相关的多组酶类，部分头部畸形可能导致受精功能缺陷，难以使卵子受精；短尾畸形的精子会因活力差难与卵子“鹊桥相会”。另外，如果畸形的精子太多，会影响它们的整体“战斗力”，不利于精子“俘获”卵子芳心，从而影响受精能力。畸形精子症男性受孕几率会降低，但也可通过辅助生殖技术提高受孕率，因为精液优化技术可以筛选精子形态正常、活力好的精子，从而提高精子的整体“战斗力”。此外，规范生活习惯包括：规律作息、戒烟戒烟、避免应用损伤精子的药物、避免外界刺激因素等，也可改善畸形精子症。西医多用抗感染药物、抗氧化药物和微量元素等药物治疗畸形精子症；中医则针对畸性精子症的病因病机辨证应用补肾益气、活血祛瘀通络、清热利湿法等改善精子质量。因此，运用中西医结合方案，对畸形精子症有较好的治疗效果。三、精子畸形会导致胎儿畸形吗？胎儿畸形与精子畸形病并不是一回事，精子畸形意味着它可能存在功能缺陷，很难突破卵子使其受精。如果精子畸形比例高，功能健全的有效精子就会减少，使女性受孕的几率变小。精子内部遗传物质才是影响到胚胎质量和流产的主要因素，单纯精子畸形率高，不会导致胎儿畸形率升高。如果部分畸形精子病症患者存在病毒感染、生殖器道感染、染色体异常等疾病，这种情况才可能造成胎儿畸形率升高。由此看来，精子畸形只是降低怀孕概率，不会导致胎儿畸形。因此，畸形精子症是男性不育的常见病因，精液优化处理技术包括密度梯度法、上游法等，均可回收到精子活力、形态较好及DNA损伤较少的精子，常用于畸形精子症所致不育的助孕治疗。根据精子正常形态率可将畸形精子症分为轻度、中度、重度；对于轻中度患者，男科医生会根据患者的实际情况进行药物治疗或应用人工授精技术进行治疗，中重度患者可考虑第一代或第二代试管婴儿技术进行助孕治疗。版权归属广东省中医院生殖医学科蒋满波医生出诊时间和地点：广东省中医院大学城医院门诊四楼外科门诊：周三、周四、周六上午广东省中医院大德路总院东区四楼生殖男科：周一上午，周二、周五全天挂号方法：可微信关注广东省中医院服务号直接挂号。选择按医生挂号搜索★蒋★就可以看到我所有的出诊信息2019年05月03日3258
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阮衍泰副主任医师 扬州市妇幼保健院 生殖健康科 对于备孕夫妇来说，精子质量的好坏至关重要。在人们的想象中，大多数精子应该是形态正常的，其实恰恰相反，正常形态的精子只占4-30%左右，畸形的精子占大多数。当备孕男性看到自己的精子形态学分析报告时，往往担心这么高的精子畸形率能不能使妻子受孕、会不会导致妻子流产、是否会生出畸形胎儿，为此还可能背上沉重的心里负担。精子的畸形率到底对生育有多大的影响呢？ 精子畸形率高就一定不能怀孕吗？我们知道正常发育成熟的男性每天产生几千万到几亿不等的精子，正常男性一次射出的精子数量高达上亿，这些精子中只有极少部分精英能够经过长途跋涉到达卵子周围。这些精子都是健康的、形态正常的、具备极高受精潜能的，其中一般只有一个幸运儿能够完成和卵子的结合。精子的尾巴是促使精子向前运动的发动机，精子尾部的严重畸形会影响到精子前向运动，导致精子不能顺利到达卵子周围，女方自然难以受孕。如精子头部的顶体明显偏小甚至没有顶体，精子就不能识别卵子，或者遇到卵子不能释放出足够的顶体酶来消化卵子的透明带，就不能完成受精的过程而出现不育。 精子畸形率过高受孕率会有一定程度的下降，但不是一定不能怀孕。男性一次射出的精子数量高达上亿，区区百分之一正常精子数量也有几百万，足以使卵子受精了。就算是接近100%畸形，只要精子的顶体完整性较好，尾部畸形不严重，也还是有一定的受孕几率的。 精子畸形率高会引起流产吗？有很多反复流产的夫妇拿着精子畸形率99%的报告，惊慌失措的来向医生咨询：“太太流产好几次了，是不是和这么高的精子畸形率有关？”目前还没有确切的证据表明精子畸形率和流产有直接的关系。导致流产的因素有很多，建议夫妻双方作进一步的检查。 精子畸形率高会生畸形胎儿吗？不少备孕夫妇到医院做孕前检查时发现精子畸形率过高，他们担心会生出畸形宝宝。其实大可不必担心，精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的遗传物质关系不大。男性一次射精有上亿个精子，那些滥竽充数的畸形精子一般不会使女方受孕。导致胎儿的畸形因素有很多，主要与遗传性因素和母亲怀孕时受不良环境因素影响、以及不正确地使用了某些药物有关，到目前位置没有研究表明精子畸形与胎儿畸形有关系。 精子畸形率过高怎么办？积极调整生活方式，戒烟戒酒，烟酒中的有害物质对精子有损伤，会导致精子畸形率升高；平时注意减少接触高温、农药、苯、甲醛、射线辐射等有毒有害的物质；避免生殖道感染，前列腺炎、精囊炎、睾丸炎、附睾炎、尿道炎等都是导致精子畸形率升高的原因；多吃新鲜的蔬菜水果和坚果类食物；适当的有氧运动如快步行走有助于你的精子更加健康；补充多种维生素和微量元素、在医生指导下服用西药如左卡尼汀和一些中成药等等都对畸形精子症有一定的治疗作用。 精子从产生到成熟约需要近3个月左右的时间，所以在计划怀孕前提前3-6个月检查精子质量，对发现的问题从调整生活方式和积极的药物治疗两方面入手，经过一段时间的调整一般都能恢复正常。子从产生到成熟约需要近3个月左右的时间，所以在计划怀孕前提前3-6个月检查精子质量，对发现的问题从调整生活方式和积极的药物治疗两方面入手，经过一段时间的调整一般都能恢复正常。2019年03月07日3297
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