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张登所主治医师 河北医科大学第一医院 生殖中心 经常有患者检查精液后,精液结果显示精子数量、活力正常,而精子畸形率很高,担心精子畸形率高是不是就怀不了孕了?怀孕后胎儿会不会也畸形? 根据WHO第五版《人类精液检查与处理实验室手册》精子正常形态标准,正常形态精子低于4%时,我们称之为“畸形精子症”。 为什么会出现畸形精子?从精原细胞到形成精子,历时共计约65天左右,在此期间容易受到诸多因素影响。 在排除遗传因素后,酗酒、吸烟是常见的造成精子畸形的原因;同时,营养缺乏;久坐、高温作业;泌尿系统感染:前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎;精索静脉曲张等也会导致精子畸形。 精子畸形率高有什么影响?1.畸形精子一般会导致较低的受精潜能,影响受精率,降低受孕概率,但并不是无法让妻子怀孕。 2.精子形态畸形,并不会引起胎儿畸形,胎儿畸形主要与母体环境、药物、遗传、感染、外界不良环境等因素有关。 如何治疗畸形精子症?1.首先要改变生活方式,戒烟、戒酒,避免熬夜久坐,避免进入高温、辐射、有毒有害的环境等。 2.预防并治疗泌尿生殖系统的感染,改善精索静脉曲张。 3.目前治疗精子畸形还没有特效药,通过口服维生素等抗氧化治疗,可以有所改善。2019年07月02日 1690 0 0
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陈虹历主治医师 深圳市罗湖区中医院 男科 有不少男性朋友也不抽烟也不喝酒,也不不熬夜却想要小孩而迟迟没要上,这是怎么回事呢? 原来久坐,高温作业,接触放射性物质,化学物质都可以导致精子畸形率偏高,而抽烟,喝酒,泡桑拿也是可以导致精子畸形率偏高的,还有就是精索静脉曲张,支原体、衣原体感染,附睾炎,睾丸炎等疾病。四版精液常规正常形态要大于15%,而五版精液常规,正常标准是大于4%。 当低于正常值时,是影响怀孕的,并且容易导致女方流产,当有这些现象出现时,那肯定是严重的,需要治疗。西药中的抗氧化剂如左卡尼汀,维生素E,辅酶Q10,叶酸,中药补肾药,有感染抗感染抗生素治疗等,这些药物治疗是有一定疗效的。 而中医中药治疗本病效果好,但是治疗周期一般需要3-6个月。2019年05月17日 1545 0 0
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2019年04月26日 4631 15 22
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2018年12月27日 2015 0 0
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江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 延迟射精或者不射精症,在临床上日渐增多。在男性性功能障碍中,发病率可能仅次于勃起功能障碍和早泄。其危害性,特别是不射精症,超过了前者。不仅影响夫妻生活的和谐,也同样成为男性不育的原因之一。一、成因:本病的成因分为器质性和心因性。前者,可能因为年龄因素、疾病因素(前列腺增生),或者是药物因素(高血压药物、抗抑郁药物等);也可能因为精神因素(社会关系紧张等)。发生在年轻男性中,更多是与手淫有关。自慰的刺激增加了达到性高潮的阈值,从而延迟射精时间,严重的导致不射精。二、治疗:1、药物治疗:对于延迟射精,并没有特效药物。用于治疗延迟射精的药物,往往来自于治疗其他疾病时出现的副反应。治疗帕金森症的金刚烷胺、抗过敏的赛庚啶、抗抑郁的丁螺环酮、治疗前列腺增生的可多华等。治疗勃起功能障碍的万艾可改善患者性高潮。2、心理治疗:包括与配偶的交流:与配偶谈论所遇到的问题,在就医时,也可以夫妻同时就医,有利于解除心理的紧张感,增加对于延迟射精的了解。通过交流,可以共同克服射精障碍。医疗咨询:在排除其他器质性因素的情况下,建议到专科医生咨询。通过医生的交流,建立一些有益的行为模式,以改善延迟射精的障碍;3、其他治疗:延迟射精是临床上比较棘手的问题。除了之前方法,还有建议通过短时禁欲、性幻想的方式治疗。也有通过针灸刺激头部穴位或者任脉穴位来达到治疗的效果。小结:延迟射精(不射精)成因多元,治疗困难。推荐心理治疗、行为治疗、药物治疗、物理治疗可以多方面综合治疗。2018年09月07日 5767 0 0
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 一、定义:克氏综合征,全名克莱恩费尔特氏综合征(Klinefelter’s征),属一种先天性疾病,是染色体异常引起的。男性正常染色体核型为46,XY,女性核型为46,XX。克氏综合征形成机制是减数分裂时出现染色体不分离,核型中X多一条,导致克氏综合征发生,最常见核型是47,XXY。这种病的发病率为1%-2%,发病率为1/1000。染色体核型分析:47,XXY二、临床表现患儿在出生后和儿童期与正常人无异,本病青春期前很难确诊,因其并无异常表型。随着年龄增长,患儿青春期后逐渐出现男性第二性征不足,睾丸小、阴茎发育差、无或有少量阴毛、骨龄延后或乳腺发育等。成年后身材高大、皮肤细腻、喉结不显、发生细尖、无须少毛。约97%克氏综合征患者不能生育,多以不育症就诊。此病约1/4患者智力发育迟缓,意志力差,有依赖性,感情不稳定,情绪多变,性格和行为有女性化倾向。三、辅助检查1.性激素:高促,FSH明显增高,LH升高,T偏低,E正常或偏低,T/E降低。2.染色体核型分析:47,XXY、48,XXXY或46,XY/47,XXY等。3.骨龄片:骨龄多延后2年或以上。 图2:左手骨龄片四、诊断1.患者身材高大、四肢长,男性第二性征不足,小阴茎、小睾丸、无胡须,体毛少,皮肤细腻,声音细尖等。2.性激素:FSH明显增高,LH升高,T偏低,E正常或偏低,雌雄激素比例失调。 图3:性激素(补充睾酮后)3.染色体核型分析:47,XXY,46,XY/47,XXY嵌合型。五、治疗本病需要足够重视,做到三个早,即早发现、早治疗、早结婚生育,预后良好。1.早发现(青春期):小阴茎、小睾丸等就诊,积极检查明确诊断。2.早治疗:青春期确诊病例,补充睾酮促进男性第二性征发育。建议十一酸睾酮 80mg Qd早餐中、40mg QD晚餐中服用或80mg Bid餐时服用,增加油腻饮食,促进睾酮合成。3.早结婚生育:本病随着年龄生长,有进行性加重倾向,建议早结婚生育。备孕前1-2年给予绒促性素(1000-2000u Q72h)和尿促性素(75-150u、Q72h)肌肉注射,促进精子发生,可适量补充睾酮,改善生育。2018年08月04日 4768 0 1
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黎正泽主治医师 贵阳市第二人民医院 生殖医学中心 在男科门诊中,有很多男性不育患者会有这样的疑问,“为什么我的精液常规,精子形态学结果都在参考值范围内,但配偶受孕失败?为什么配偶会习惯性流产? 面对这些疑问,我们会建议患者进行一项特殊的检查来解释他们心中的疑问——精子DNA碎片。 什么是精子DNA碎片? 精子DNA碎片是在精子生成或成熟过程中受到各种理化因素或生物因素的影响,使精子DNA完整性受到影响而产生断裂的碎片。临床中使用精子DNA碎片指数(DFI)来评估精子DNA的受损程度,是一项新的评估精子质量的技术。 精子DNA碎片指数增高的结局: 精子DNA碎片指数增高,会导致男性不育、自然妊娠率下降、降低人工授精的成功率及增加流产的发生率。 精子DNA碎片指数增高的原因: 1.不良的生活方式:吸烟、吸食毒品、熬夜、运动量减少、经常泡温泉或桑拿浴等不良生活习惯。 2.环境因素:水污染、电离辐射及某些暴露于特殊环境的人群。 3.疾病:高热、泌尿生殖系统感染、生殖系统肿瘤、精索静脉曲张等疾病。 4.年龄:高龄男性患者会因为氧化应激能力降低而导致DFI增高。 5.药物:激素类、化疗药物及免疫抑制剂。 进行DNA碎片检查的适应症: 1.精液常规、精子形态学、精浆生化及精子功能检查在参考值范围内,已排除配偶因素的男性不育患者(已明确诊断的无精子症患者除外)。 2.优生优育。 3.多次辅助生殖失败的男性患者。 4.配偶反复流产的男性患者。 5.高龄男性不育患者以及拟选择辅助生殖技术的男性患者。 如何看待精子DNA碎片检测报告? 临床中使用精子DNA指数来衡量精子DNA的完整性,目前一致认为:DFI≤15%为正常;15%<DFI<30%为一般;DFI>30%认为完整性较差。 患者如何面对精子DNA指数增高? 1.纠正不良的生活习惯,戒烟、戒毒、适度增加运动量、早睡早起、减少泡温泉与桑拿浴的频率与时间。 2.暴露于特殊环境的人群应有保护措施,如暴露于高温环境中应穿隔热服、暴露于辐射环境中应有防辐射服、暴露于有毒气体中应戴防毒面具。 3.积极治疗基础疾病:如精索静脉曲张患者采用精索内静脉高位结扎术,但泌尿生殖系统感染与肿瘤患者需注意疾病本身与使用药物与DFI的关系。 精子DNA指数增高,如何治疗: 一.药物治疗: 1、抗生素类:某些抗生素对泌尿生殖系统感染具有良好的治疗效果,但需要注意药物的生殖毒性以及对精子的发生、成熟造成的不良影响和使用周期。 2、抗氧化类:维生素E、维生素C、左旋肉碱等药物具有良好的抗氧化作用,同样需要注意药物的副作用及使用周期。 3、中成药:某些中成药具有抗氧化及调节下丘脑-垂体-性腺轴功能以及改善精索静脉曲张患者血液循环的作用,但需对症选择。 二.辅助生殖技术:单纯的精子DNA碎片指数增高的患者,经积极治疗基础疾病无明显好转,可以选择IUI;精子DNA碎片指数增高而伴有严重的少、弱、畸精子症患者,可以选择ICSI,术前对精子的优化处理,可以较好的“筛除”DNA碎片指数高的精子。 本文系黎正泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月26日 3408 0 1
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