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牛建星主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑干的解剖结构:包括延髓、脑桥和中脑。上端与大脑相连,下端与脊髓相连,大脑组织重要的结构部分。功能主要是维持个体生命,是心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等一系列重要生理活动的控制中枢,也包含有上行传导束(支配躯干四肢感觉)和下行传导束(支配躯干四肢运动),且脑干的网状结构可维持大脑皮质的觉醒状态。 脑干出血:多为不可逆性损伤,可出现严重的后果,出现昏睡或昏迷,肢体功能障碍,引起心跳血压的严重障碍,甚至危及生命。脑干出血一般起病紧急,病情危重,原因较多,多见高血压性动脉硬化导致,也可见脑血管畸形(脑干海绵状血管瘤)、脑淀粉样血管病等。其中,桥脑出血最为常见,中脑少见,延髓罕见。多表现为突然意识不清、四肢瘫痪、四肢肌张力高、针尖样瞳孔、呼吸循环障碍,病情常进行恶化,愈合差,病死率高。 保守治疗预后:一般来说,脑干出血预后与脑干出血量、出血部位和有无合并症等因素相关。如原发性脑干出血,若量少,症状可以较轻或者迅速恢复,仅仅现为单侧肢体瘫痪,预后好;若出血量大,可发生昏迷,四肢瘫痪,多为不可逆性损伤,预后较差,及时康复锻炼后效果不佳,且预后较差。 手术治疗:以前脑干出血为手术禁忌,但随着显微外科技术的进步,对于有自主呼吸的患者早期行脑干血肿清除术,仍有希望挽救生命。我们团队自2012年-2019年共对13例脑干出血患者进行了显微外科手术清除,有9例存活,6例生活可自理,4例患者预后差,死于术后并发症。2019年11月16日 2597 1 3
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2019年09月11日 11547 4 6
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2019年04月11日 2729 0 8
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 丘脑,看上去像鹌鹑蛋那么大——当然,比鹌鹑蛋小得多。谁能想到,这么小小的两个“蛋”,竟然是大脑信息的中转站和指挥塔。如果放在人类社会,承担这两个功能的站点可都是建造得很宏伟的。所以说,大自然造人类是很吝啬也很经济的,再没有比生物工程更精密更高效的了。 位于脑干最上方的是丘脑。丘脑中有很多小型的神经细胞,并分为左右两部分。 各种各样的感觉信息都经由丘脑然后再被传递给大脑皮层的感觉区。比方说,视觉信息进入丘脑,然后再进入视觉区。从四肢传来的躯体感觉信息也经由丘脑进入躯体感觉区。 但是,丘脑对于感觉信息来说并不是单纯的通过点。丘脑不仅将身体中的感觉信息集中到自己的区域,还会对信息进行适当的处理,再将其传入大脑皮层等区域,产生疼痛等各种各样的感觉。除此之外,丘脑还具有收集经大脑皮层处理过的信息,然后将其分配到其他部分的功能。也就是说,丘脑是感觉信息的通过点、中转站,同时还像安全引导飞机的指挥塔那样,是分配感觉信息的指挥塔。 因此,丘脑和大脑皮层的各个区域都有很广泛的关系。而且,这个关系不是单方向的,而是双方向的。正因为是双方向的,所以丘脑不仅向大脑皮层发送感觉信息,还能够从大脑皮层接收、分配信息。 另外,像产生快乐和不快乐,不安和恐惧等感觉那样,丘脑还会产生默然的感觉。 临床上由于病变损伤了丘脑出现的患肢疼痛、水肿、皮肤颜色改变等植物神经功能障碍表现称为丘脑综合征。 本文系胡永珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月11日 9693 0 2
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方俊杰副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 脑干出血约占脑出血的5-13.4%,在脑干出血中桥脑出血占80%,中脑出血约15% 、延髓出血约5%。脑干体积虽小,却是生命的中枢所在,是各种神经传导束的必经之地 ,它几乎参与了中枢神经系统的所有重要功能。因此脑干出血和颅内其他部位出血相比更容易造成脑功能损害,引起较严重的后果。因此,对此应该高度警惕,做到早期诊断及时治疗,将其危害降至最低。 临床解剖研究发现,旁中央支在基底动脉分支中游离段最短,与基底动脉的夹角最大;短旋支次之;长旋支最长,夹角最小。故旁中央支最易受累产生出血,因此桥脑出血发生率较高,多系旁中央动脉或其分支破裂所敏,其次为混合性出血和中脑出血。 原发性脑干出血主要原因为高血压、动脉硬化,其次为脑血管畸形,此外动脉瘤、血液病也是本病的常见病因。伴有病前危险因素的脑干出血病人,有报道认为以抽烟、高血压、冠心病、饮酒病死率较高,发病诱因多为情绪激动或活动中发病,安静状态下发病少。 脑干出血的临床特点是起病急、病情重、病情进展迅速,多在 1~2 d内死亡,预后不良。脑干出血的临床表现多种多样。脑干出血的常见症状和体征有:意识障碍、头痛、呕吐、高热、呼吸不规则、多伴四肢瘫、语言障碍、眼部体征、颅神经障碍等。 虽然脑干出病死率高,但应积极治疗,争取最大生存机会。急性期患者需要积极控制血压,控制收缩压160 mmHg以下,并维持血压稳定。在常规止血、降颅压等治疗的同时,保持呼吸道通畅、积极预防和治疗并发症、维持水电解质及酸碱平衡非常重要。对于昏迷患者应早期行气管切开保持呼吸道通畅,雾化吸入、气管内滴药等治疗肺部感染,纤维支气管镜肺泡灌洗彻底清除痰液对重症肺部感染行非常有效;早期大剂量使用白蛋白对于昏迷、脑干功能障碍等症状的病人可有效稳定生命体征、减少合并症及病死率;治疗并发症的同时可辅助使用盐酸纳洛酮、安宫牛黄丸促进清醒治疗,一旦生命体征平稳,条件允许下尽早行高压氧治疗。 随着微创神经外科的快速发展,部分学者开始尝试脑干出血的手术治疗,对于脑干出血 的手术适应证,一般认为,病灶位于面神经核平面以上,有症状的脑于血肿病例,手术治疗效果较好。若血肿位于脑干腹侧面或主要在延髓,其于术风险明显增大,术后效果不佳 。 脑干出血的预后受多因素影响。出血量大小是影响预后的最重要指标,与病死率密切相关;出血部位也足影响预后的指标之一,桥脑出血病死率相对较高。积极防治病前危险因素能使发病率和病死率降低。此外,完善急性期治疗、预防和治疗并发症可改善病人存活质量。2012年02月05日 25156 6 1
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