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内镜下治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出手术策略-同仁团队单中心15年经验总结
Otolaryngology-HeadandNeckSurgery2022 Jan 12. Epub《内镜下治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏临床疗效》黄振校、黄谦、崔顺九、邱鄂、鲜军舫、杨本涛、霍明瑞、周兵首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、影像科通讯作者【前言】 蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出是一种少见疾病。目前,该病的病因学不明确。证据显示,良性高颅压与自发性蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏相关。目前,鼻内镜手术是治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏主要方法。2002年,美国学者Bolger报道内镜经翼突入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。随后,20多个临床研究陆续报道内镜经翼突入路、蝶窦入路蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。2007年,周兵教授报道内镜经翼突入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。 2007年,周兵教授首次报道内镜泪前隐窝入路及其应用于上颌窦及颅底手术。泪前隐窝入路被广泛用于治疗上颌窦和颅底疾病,比如翼腭窝及颞下窝的神经鞘瘤。2013年,周兵教授开始应用泪前隐窝入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出。本文,我们报道不同内镜入路(泪前隐窝入路、翼突入路、蝶窦入路)治疗49例蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。【方法】 本文回顾性研究49例蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出病例。根据蝶窦外侧隐窝Rhoton分型选择不同内镜入路。【结果】 中位数随访时间为75.06月(12-203.4月),内镜下蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏修补成功率为100%。在49例病人中,采用泪前隐窝入路、蝶窦入路和翼突入路分别为9、9、和31例。术后均无出现严重并发症。【结论】 内镜下治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出是一种安全、有效的方法。泪前隐窝入路和翼突入路都可以充分暴露向外气化或全外侧型的蝶窦外侧隐窝,但泪前隐窝入路的内镜径路较翼突入路更为直接。术前的影像学评估有利于选择最合适内镜入路。
黄振校医生的科普号2022年08月20日 272 0 2 -
颈椎后路探查脑脊液漏修补加椎管扩大成形
颈椎后路单开门术后脑脊液漏、皮下积液假性囊肿形成,患者于外院后路手术修补、多次腰大池引流效果不佳,于我科行颈椎后路探查脑脊液漏修补加椎管扩大成形,术后积液消失,椎管扩大成形满意,顺利拔管痊愈出院。
牛建星医生的科普号2022年07月09日 51 0 0 -
脑脊液鼻漏自愈以后生活中需要注意什么?复发的几率高吗?
同心抗疫 共护健康2022年06月05日 225 0 0 -
内镜治疗三种类型的蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏
蝶窦外侧隐窝脑脊液漏是自发性脑脊液漏的常见部位,主要分为三型,即瘘口位于翼管和翼突内侧板之间;瘘口位于翼突内、外侧板之间;瘘口位于翼突外侧板的外侧。我们团队联合耳鼻喉科近期利用经翼突入路,根据具体情况决定是否进行翼腭窝组织移位,做了三种类型的蝶窦外侧隐窝脑脊液漏,患者恢复良好。我们团队在脑脊液鼻漏方面做了一些工作,发表国内临床文章2篇,发表SCI临床文章1篇。脑脊液鼻漏治疗达到国内先进水平。
刘利医生的科普号2022年05月20日 347 0 0 -
耳朵里“流水”?那可能是脑子里的水……
耳朵总是有闷堵不适、像坐飞机时耳朵被堵住一样的感觉?觉得说话有回音、自己说话时感觉声音很大,别人说话时却听不清楚?医院检查发现耳朵里有“积液”,这是中耳炎了吗?1、外耳道炎,即各种原因导致的外耳道皮肤及皮下组织炎症,多表现为耳痛、耳痒及耳内分泌物增多,多采取药物治疗;2、化脓性中耳炎,多为病菌感染所致,多表现为长期间接或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降,多以药物控制感染为主,病情较重者则需手术治疗;3、分泌性中耳炎,多为中耳积液及中耳非化脓性炎症,多表现为听力下降、耳闷耳痛,一般采用药物保守治疗,或手术治疗,如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术引流等;4、脑脊液耳漏!典型的表现为颅压升高(如便秘、打喷嚏时等),或某些特殊体位时(如侧卧位)经耳道流出清水样的液体(外伤后可为血性液体);若是鼓膜完整,脑脊液还会经鼻腔流出来。最不易诊断、最易误诊的耳朵“流水”即为脑脊液耳漏! 脑脊液,也就是人们俗称的“脑水”,是由脑室中的脉络丛产生的一种无色透明液体,存在于颅腔内,对中枢神经系统的稳态维持起着重要作用。正常情况下,闭合的颅腔与耳是不相通的,我们可以把颅腔和耳朵形象地比喻成“楼上”和“楼下”的关系,当两层楼之间的天花板出现破损,医学上称之为局部骨质缺损,或病变侵蚀天花板而出现漏洞,脑水便会顺着漏洞流到一楼,从而出现脑脊液耳漏。当鼓膜完整时,液体可能积聚在中耳,常被误诊为“分泌性中耳炎”。造成脑脊液耳漏的原因?脑脊液耳漏可分为自发性和继发性两大类。自发性可能是不明原因的,或存在先天性硬脑膜薄弱、结缔组织疾病、内耳畸形等。继发性因素更为常见,常见的原因包括:头颅外伤,如颅底骨折;手术损伤,如耳部手术后耳鼻溢液、长时间不愈或反复发作者;中耳炎,胆脂瘤、颞骨肿瘤等耳部肿瘤患者,突发耳或鼻溢液者。脑脊液耳漏的严重危害?正常人脑是闭合无菌的,耳部为有菌环境,一旦人脑与耳部交通,脑脊液流至中耳会导致颅脑感染,可能出现剧烈头痛、高热,并发脑膜炎、脑脓肿、颅内积气。轻则需要花费巨额治疗费用控制颅脑感染,重则致残、致死。明确诊断脑脊液耳漏后,应当如何治疗呢?一旦明确存在脑脊液耳漏,若是外伤引起的可以先保守治疗,包括降低颅压、适当卧床,自愈几率很高,但是一般保守治疗的时间不要超过2周,2周后外伤性脑脊液耳漏自愈的几率明显降低,此时就需要外科手术干预了。若是自发性脑脊液耳漏,自愈几率很低,多数需要及时手术治疗以避免出现严重并发症。手术治疗的原理其实就是通过修补材料如自体脂肪或筋膜来填补颅骨及脑膜的缺损。 最后提醒大众,如果您在日常生活中,遇到耳朵里反复有清水样的液体流出,使用中耳炎的治疗方法却迁延不愈,甚至出现头晕、头痛、发烧时,一定要引起足够重视、及时就医,排除脑脊液耳漏,避免引起严重后果!(文/耳鼻咽喉头颈外科伊海金)
伊海金医生的科普号2022年03月04日 997 0 5 -
胸椎手术
张振医生的科普号2022年01月23日 120 0 0 -
听听涛哥怎么说,脑脊液鼻漏必须手术治疗吗?
薛涛医生的科普号2022年01月09日 1002 0 4 -
外伤后出现脑脊液鼻漏的基本原理及处置
外伤性脑脊液鼻漏是指头部外伤后脑脊液经颅底副鼻窦从鼻腔内流出,是颅脑损伤特别是前颅窝底骨折的常见并发症之一。有研究表明在伴有前颅窝底骨折的脑外伤患者中约16%伴有脑脊液鼻漏。多数患者经保守治疗后可痊愈,但仍有一些病例迁延数年不愈。因脑脊液鼻漏可诱发颅内感染、血肿等严重的并发症,目前认为伤后保守治疗7-14天以上漏液或自愈后再次复发者需手术治疗。外伤后脑脊液鼻漏多鉴于车祸伤或高处跌落上,额部遭受暴力冲击致额窦后壁、筛板骨折等处骨折,同时导致颅底硬脑膜撕裂及额底脑组织挫裂伤,是脑脊液从骨折缝经鼻腔流出,使颅腔与外界交通形成漏道。但有的患者因早期挫碎的脑组织及血块堵塞硬脑膜及颅骨骨折裂口,不表现有脑脊液漏发生,当凝血块及挫碎脑组织吸收后,随着脑波动,脑组织缓慢疝入硬脑膜及颅底缺口,蛛网膜下腔与鼻窦想通,出现延迟性脑脊液鼻漏,有的病例在伤后3周才出现脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏的诊断:(1)、有明确的颅脑外伤史或相应部位的手术史,可见鼻腔内清水样或血性液体流出,颅内压降低时,可有头痛、恶心、呕吐等不适;继发颅内感染是出现发热、颈项疼痛和脑膜刺激征。当漏出液混有血液时,可见流出液滴在纱布上,血迹外缘出现无色液体扩散。(2)、对疑有脑脊液鼻漏的患者进行鼻腔内漏出液进行生化检查。因正常脑脊液中糖含量较低,一般小于10mg/dl,如果在鼻腔内漏出液中测出糖含量较高,超过血清内糖含量50%可基本明确诊断。(3)、行头部CT薄层扫描可发现蝶窦、额窦或筛窦的骨质骨折或缺损,颅内积气和鼻窦内液体聚集。头部CT三维重建、CT脑池造影、MR脑池造影可明确漏口位置,但仍有少数患者各种检查均难发现漏口位置。因此在临床上对脑脊液鼻漏的漏口定位应采用多种方法相结合进行,提高漏口检出的阳性率。脑脊液鼻漏修补手术方法目前主要有内镜下经鼻腔修补术和开颅手术修补。内镜下经鼻腔脑脊液鼻漏修补术因其创伤小、头面部无切口,且修补后成功率高等因素目前被广泛应用于脑脊液鼻漏的治疗,尤其是漏口位于筛板和蝶窦的患者。McMains等报告经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的成功率可达94%。但由于经鼻内镜手术存在术野显露范围有限,仅适用于漏口位于蝶鞍、鞍旁、经筛板等,对于额窦后壁缺损、缺损面积较大(大于1.5cm)及多发或严重的颅底骨折者术中难以修补,或修补后脱落复发等风险,对于此类患者更适用于开颅手术修补。开颅手术的优点在于显露范围广,能够充分探查手术区域,对于颅骨骨折情况明了,彻底清除疝入漏口内的软组织,并对漏口直接封堵,硬脑膜严密缝合。有研究报告经颅修补脑脊液鼻漏效果良好,成功率可达97%,并指出对于缺损在额窦后壁,缺损面积较大及多发或严重的颅底骨折,合并颅内病变必须进行开颅手术修补。
赵卫良医生的科普号2021年08月05日 551 0 0 -
鞍区肿瘤术后脑脊液漏如何治疗?
鞍区肿瘤常见的肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、拉克氏囊肿、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等。对于鞍区肿瘤,根据其生长的特点,经鼻入路鞍区肿瘤切除术已经成为非常重要的一种治疗方式。 虽然该入路具有直接、损伤小、恢复快等众多特点,然而,肿瘤切除后,脑脊液漏成为该手术进一步发展的瓶颈。很多鞍区肿瘤放疗后,也会继发脑脊液漏,因为脑脊液漏如果不能处理好,往往会导致患者低颅压头痛,继发性脑出血、颅内感染,脑积水甚至危及患者生命。 脑脊液漏原因很多,其治疗方式有哪些呢?首先,术中发现脑脊液漏,要一期进行认真多层修补,修补材料包括人工脑膜、阔筋膜、自体脂肪、肌肉、骨片、生物蛋白胶、鼻中隔粘膜瓣等。这些材料可以根据漏的流量大小随机搭配,如低流量漏:人工脑膜+胶水或+脂肪,而高流量漏:人工脑膜+脂肪+修补片或+鼻中隔粘膜瓣等多层修补方式。 其次,术后出现脑脊液漏,如果为低流量漏,去枕平卧或+腰大池引流;高流量漏很难通过保守治疗恢复,尽快手术修补。 当然,手术修补是脑脊液漏最后一种有效的方式,修补效果跟脑脊液漏局部缺损的特点,漏的程度,医生的经验和修补技巧息息相关! 高阳医学博士擅长:内镜下垂体瘤切除术,内镜下脑脊液漏修补术。(已开通好大夫咨询问诊) 复旦大学附属肿瘤医院神经外科脑脊柱肿瘤
高阳医生的科普号2021年07月28日 817 0 0 -
垂体瘤术后脑脊液漏的危害有哪些?
垂体瘤发病检出率呈逐年升高趋势。具有内分泌功能的垂体瘤可引起各种各样的临床症状,比如闭经、泌乳、不孕、不育、阳痿、四肢粗大、肥胖无力等;无分泌功能的垂体瘤发病隐匿,通常肿瘤体积较大压迫视交叉、视神经等周围神经结构导致视物模糊或者失明时才引起患者高度重视。除PRL型垂体瘤可首选药物治疗外,大多数垂体瘤以手术治疗为主。 正常情况下,鞍膈将垂体和大脑分隔开来。然而,手术过程中,为达到肿瘤的最大程度切除,往往会伴有脑脊液漏,其分为低流量漏和高流量漏。 脑脊液漏出现的原因主要包括 1.鞍膈先天发育不全或缺损;2.肿瘤与鞍膈粘连密切;3.肿瘤突破鞍膈向上生长。 脑脊液漏的出现,严重影响患者生活质量,往往会导致患者低颅压头痛,继发性脑出血、颅内感染,脑积水甚至危及患者生命,因此脑脊液漏的治疗和管理非常重要,需要有经验的团队,悉心协作,才能将漏的危害降至最低!高阳医学博士擅长:内镜下经鼻垂体瘤切除术、脑脊液漏修补术等复旦大学附属肿瘤医院神经外科脑脊柱肿瘤
高阳医生的科普号2021年07月28日 844 0 1
脑脊液漏相关科普号
刘利医生的科普号
刘利 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
神经外科
112粉丝5.6万阅读
王琪医生的科普号
王琪 主任医师
北京中医药大学第三附属医院
耳鼻喉科
1.8万粉丝214万阅读
高振辉医生的科普号
高振辉 副主任医师
宝鸡市金台医院
神经外科
25粉丝21.7万阅读
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推荐热度5.0闫伟 副主任医师浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
垂体瘤 233票
脑肿瘤 49票
脑积水 22票
擅长:擅长各种颅内肿瘤、颅脑外伤及脑血管病的微创精准治疗。尤其擅长使用神经内镜微创新技术治疗各种颅脑病变,包括复发及侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、脑脊液漏、脑积水、视神经损伤、三叉神经痛及面肌痉挛等。同时对各种脑外伤、脑出血及术后严重并发症,包括复杂脑积水、颅骨缺损、顽固硬膜下积液、严重颅内感染、复发硬膜下血肿等,有丰富的经验。 -
推荐热度4.7郭宏川 副主任医师宣武医院 神经外科
面肌痉挛 110票
三叉神经痛 70票
垂体瘤 62票
擅长:垂体瘤(从微腺瘤至巨大侵袭性)、面肌痉挛、三叉神经痛、听神经瘤、胆脂瘤、各种脑脊液鼻漏、各部位脑膜瘤、各种神经鞘瘤(颞下窝及颈静脉孔区、颅内外沟通型)、颅咽管瘤、脊索瘤、软骨肉瘤。 -
推荐热度4.5张维天 主任医师上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
脑脊液漏 12票
鼻咽癌 8票
鼻肿瘤 4票
擅长:鼻、鼻面部,鼻-眼眶,鼻-颅底区域的疑难危重的疾病治疗与手术。包括鼻炎鼻窦炎,鼻面部的肿瘤,鼻咽癌,鼻窦癌,眼眶肿瘤,颅底肿瘤,垂体瘤等,经鼻的微创手术治疗以及修复重建