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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑脊液鼻露主要出现在经鼻手术后，表现为经鼻腔或口腔流出无色透明液体，有咸味；发生前常有用力大便、咳嗽、打喷嚏等使颅内压突然升高的诱发因素。量小的脑脊液鼻漏如偶尔几滴不伴有头痛、发热者可以密切观察并避免上述诱发因素出现；量大的脑脊液鼻漏需要及时就医或与手术医师联系。 脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底(颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。脑脊液鼻漏的分类都有哪些？外伤性与非外伤性，非外伤性有高颅压性（颅脑肿瘤、脑积水）及平颅压性（局部萎缩、骨髓炎），脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色，单侧多见。在低头、用力、压迫颈静脉等情况下有鼻腔流液量增加的情况，则表示有脑脊液鼻漏的可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻腔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应考虑为脑脊液鼻漏。多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。一般采用头部抬高20～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。保持鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，及时擦拭流出鼻腔的液体，避免局部堵塞导致脑脊液逆流及局部细菌生长。预防颅内压增高：可遵医嘱酌情使用药物降低颅内压；预防感冒；保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘；不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压的动作。 应用抗生素：抗生素使用视病情决定用药时间和周期。由于漏口与颅外相通，脑脊液鼻漏患者有发生脑膜炎的可能。一般来说，当脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能，一旦发生脑膜炎，应遵医嘱使用抗生素。腰大池置管引流：对于外伤性脑脊液鼻漏，则可行腰大池引流 5～7天。医生通过调节引流袋的高度来控制引流量。腰大池置管能降低颅内压，减少脑脊液流出量，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。温馨提示：如果出现鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，请及时到医院就诊，由医生帮您判断是否是脑脊液鼻漏，以便得到及时有效的治疗！2018年11月27日
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