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牛建星主任医师 航空总医院 神经外科中心 张女士今年59岁，已经退休几年了，在家照顾家人的饮食起居，退休后的生活本来还算怡然自得。但是近几年她感觉身体大不如前，经查是患上了脊髓肿瘤。更不幸的是，手术切除后又继发严重并发症，到过多家医院求医无门，饱受痛苦折磨，生不如死。所幸最后她得遇明医，牛建星主任为她解除了痛苦，让她重燃生活的希望。张女士出院前与牛建星主任握手致谢三年病痛折磨终确诊，行脊膜瘤切除手术大约三年前，张女士逐渐感觉下肢有些麻木无力，去过几家医院，检查显示没什么问题。加上刚开始症状不太严重，她也就没太在意。但是后来病情逐渐加重，她的行动开始有些不灵活。据她的女儿描述，以前她出门散步走一两个小时不嫌累，但是后来走一会就觉得没力气，走不动了；另外她晚上睡觉老是觉得腿麻，总是睡不好。她经常跟女儿唠叨身体不舒服，女儿听了也很替母亲着急。而到了两年前，张女士又出现大小便的障碍。三年中，女儿带她到过多家医院就诊，但是一直没有查出问题。直到今年夏天，在当地一家医院做了磁共振检查，查出椎管内占位，医生建议他们需要到大医院进行手术治疗。他们到了苏州一家比较有名的大型三甲医院就诊，在神经外科做了椎管内占位的切除手术，术中诊断为脊膜瘤。术后严重并发症求医无门，痛苦折磨，生不如死张女士本以为做了手术就好了，但是，令她没想到的是，术后发生了严重的并发症。术后伤口发生渗液，伴头痛头晕恶心，医生对伤口进行了再次缝合，并建议可以转康复医院进行康复治疗。她出院后到了一家康复医院，进行康复治疗期间，情况越来越差。家属以为是康复医院条件不好，又换了一家更好的康复医院，但仍不见好转。张女士后背的手术切口处膨隆，鼓起一个大包，她无法平躺、翻身。每天头晕、呕吐、疼痛、麻木，严重的时候肢体失去知觉。她们又回到苏州那家医院找到当时手术的主刀医生，医生看了张女士的情况，表示没有很好的办法解决，暂时做了腰大池引流，但是也没有真正解决问题。两个多月的时间，女儿带着张女士辗转各处求医，很多医院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中，女儿介绍说：“她不能平躺，而侧躺会头晕，天翻地覆地晕，一晚上要呕吐五六次，吃啥呕啥，根本就不是人过的日子。”张女士说已经痛苦得不想活了，她甚至都已经跟女儿交代了后事。求医航空总医院，牛建星主任为其手术补漏女儿不忍看着母亲这么痛苦，一直在不停地寻找更好的医院。后来女儿通过各种途径了解到航空总医院神经外七科的牛建星主任比较擅长治疗这方面的疾病，便带着母亲前往北京就诊。牛建星主任接诊后经过详细问诊和阅读病历影像等资料，充分了解张女士的病情，并安排为她进行了胸腰椎磁共振检查。牛主任介绍，经过磁共振影像分析，考虑为“胸腰椎后路术后脑脊液漏、皮下积液”。牛建星主任手术中牛主任召集科室专家团队进行会诊讨论研究，制定了科学周密的治疗方案。随后牛主任主刀、团队通力协作为张女士实施手术，术中探查发现，患者硬脊膜缺损严重，椎骨部分缺失，脊髓组织膨出于椎管之外并呈黏连状态，暴露于皮下积液当中；皮下积液量非常大，肌肉组织呈液性囊壁增厚状态。牛主任为其进行了脊髓组织黏连的部分松解和硬脊膜扩大成形修补，同时进行四周肌肉假性囊壁的切除。症状缓解，痛苦解除，她对生活重燃希望手术取得良好效果，术后磁共振复查显示皮下积液明显减少，张女士身体各种不适症状得到明显缓解，她说：“现在背上的鼓包弄好了，能坐起来了，能说话了，也不晕也不吐了。”她女儿看到母亲恢复得这么好，也感到非常高兴，她说这相当于给了母亲第二次生命。术后磁共振复查显示恢复良好张女士说：“我治疗得很满意，这个牛医生是最牛的医生，他一点也没有架子的，很耐心地跟我们病人讲解病情，讲手术治疗的方式。”她坦言，刚开始并不是很相信这里，甚至还担心解决不了问题白折腾一场，但最后的效果让她很满意，“我来这里百分之一百来对了，找牛医生也百分之一百找对了，谢谢牛医生，真的谢谢他。”通过这次成功的治疗，张女士的精神状态也有很大改善，她也对以后的晚年生活重燃希望，“心情真的好多了，有好好活下去的勇气了，以后好好生活，给女儿多做两顿饭。”她说。【专家提示】初次手术很重要，各层解剖结构的精准复位是预防并发症的关键；对于修补手术，重建解剖屏障+正规康复训练，改善患者预后牛建星主任介绍，对于脊膜瘤的切除手术，包括脊膜瘤，也包括神经鞘瘤、室管膜瘤、胶质瘤等各种脊髓肿瘤的切除手术，还有其他各类需要开放椎管进行的手术，术中对各组织的解剖复位非常重要，需要按照原有的解剖层次结构进行精准复位，对硬脊膜进行严密修补缝合，椎板复位固定，肌肉和各层皮肤逐层严密缝合，这样可以大大预防脑脊液漏和皮下积液等并发症的发生，同时可以提高患者的脊柱稳定性，改善患者的生存质量。牛建星主任团队术后查房牛主任说，该患者此前已经存在一些不可逆的结构改变，本次手术治疗的目的主要还是对硬脊膜的扩大成形修补，解决脑脊液漏和皮下积液的问题，改善患者的一些临床症状，提高患者的生活质量。患者术后还需要配合进行正规的康复训练，相信经过专业康复治疗后会有一个不错的预后。2022年09月27日
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黄振校副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 Otolaryngology-HeadandNeckSurgery2022 Jan 12. Epub《内镜下治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏临床疗效》黄振校、黄谦、崔顺九、邱鄂、鲜军舫、杨本涛、霍明瑞、周兵首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、影像科通讯作者【前言】 蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出是一种少见疾病。目前，该病的病因学不明确。证据显示，良性高颅压与自发性蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏相关。目前，鼻内镜手术是治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏主要方法。2002年，美国学者Bolger报道内镜经翼突入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。随后，20多个临床研究陆续报道内镜经翼突入路、蝶窦入路蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。2007年，周兵教授报道内镜经翼突入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。 2007年，周兵教授首次报道内镜泪前隐窝入路及其应用于上颌窦及颅底手术。泪前隐窝入路被广泛用于治疗上颌窦和颅底疾病，比如翼腭窝及颞下窝的神经鞘瘤。2013年，周兵教授开始应用泪前隐窝入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出。本文，我们报道不同内镜入路（泪前隐窝入路、翼突入路、蝶窦入路）治疗49例蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。【方法】 本文回顾性研究49例蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出病例。根据蝶窦外侧隐窝Rhoton分型选择不同内镜入路。【结果】 中位数随访时间为75.06月（12-203.4月），内镜下蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏修补成功率为100%。在49例病人中，采用泪前隐窝入路、蝶窦入路和翼突入路分别为9、9、和31例。术后均无出现严重并发症。【结论】 内镜下治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出是一种安全、有效的方法。泪前隐窝入路和翼突入路都可以充分暴露向外气化或全外侧型的蝶窦外侧隐窝，但泪前隐窝入路的内镜径路较翼突入路更为直接。术前的影像学评估有利于选择最合适内镜入路。2022年08月20日268
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伊海金主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳朵总是有闷堵不适、像坐飞机时耳朵被堵住一样的感觉？觉得说话有回音、自己说话时感觉声音很大，别人说话时却听不清楚？医院检查发现耳朵里有“积液”，这是中耳炎了吗？1、外耳道炎，即各种原因导致的外耳道皮肤及皮下组织炎症，多表现为耳痛、耳痒及耳内分泌物增多，多采取药物治疗；2、化脓性中耳炎，多为病菌感染所致，多表现为长期间接或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降，多以药物控制感染为主，病情较重者则需手术治疗；3、分泌性中耳炎，多为中耳积液及中耳非化脓性炎症，多表现为听力下降、耳闷耳痛，一般采用药物保守治疗，或手术治疗，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术引流等；4、脑脊液耳漏！典型的表现为颅压升高（如便秘、打喷嚏时等），或某些特殊体位时（如侧卧位）经耳道流出清水样的液体（外伤后可为血性液体）；若是鼓膜完整，脑脊液还会经鼻腔流出来。最不易诊断、最易误诊的耳朵“流水”即为脑脊液耳漏！ 脑脊液，也就是人们俗称的“脑水”，是由脑室中的脉络丛产生的一种无色透明液体，存在于颅腔内，对中枢神经系统的稳态维持起着重要作用。正常情况下，闭合的颅腔与耳是不相通的，我们可以把颅腔和耳朵形象地比喻成“楼上”和“楼下”的关系，当两层楼之间的天花板出现破损，医学上称之为局部骨质缺损，或病变侵蚀天花板而出现漏洞，脑水便会顺着漏洞流到一楼，从而出现脑脊液耳漏。当鼓膜完整时，液体可能积聚在中耳，常被误诊为“分泌性中耳炎”。造成脑脊液耳漏的原因？脑脊液耳漏可分为自发性和继发性两大类。自发性可能是不明原因的，或存在先天性硬脑膜薄弱、结缔组织疾病、内耳畸形等。继发性因素更为常见，常见的原因包括：头颅外伤，如颅底骨折；手术损伤，如耳部手术后耳鼻溢液、长时间不愈或反复发作者；中耳炎，胆脂瘤、颞骨肿瘤等耳部肿瘤患者，突发耳或鼻溢液者。脑脊液耳漏的严重危害？正常人脑是闭合无菌的，耳部为有菌环境，一旦人脑与耳部交通，脑脊液流至中耳会导致颅脑感染，可能出现剧烈头痛、高热，并发脑膜炎、脑脓肿、颅内积气。轻则需要花费巨额治疗费用控制颅脑感染，重则致残、致死。明确诊断脑脊液耳漏后，应当如何治疗呢？一旦明确存在脑脊液耳漏，若是外伤引起的可以先保守治疗，包括降低颅压、适当卧床，自愈几率很高，但是一般保守治疗的时间不要超过2周，2周后外伤性脑脊液耳漏自愈的几率明显降低，此时就需要外科手术干预了。若是自发性脑脊液耳漏，自愈几率很低，多数需要及时手术治疗以避免出现严重并发症。手术治疗的原理其实就是通过修补材料如自体脂肪或筋膜来填补颅骨及脑膜的缺损。 最后提醒大众，如果您在日常生活中，遇到耳朵里反复有清水样的液体流出，使用中耳炎的治疗方法却迁延不愈，甚至出现头晕、头痛、发烧时，一定要引起足够重视、及时就医，排除脑脊液耳漏，避免引起严重后果！（文/耳鼻咽喉头颈外科伊海金）2022年03月04日996
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薛涛副主任医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 脑脊液鼻漏能否自行恢复，主要还要看病因，脑脊液鼻漏呢，一般我们把它分为原发性和继发性两大类，原发性脑脊液鼻窦呢，都是因为颅内的压力增高，脑脊炎呢，通过颅底的一些骨质薄弱的区域，冲破了这种骨质骨质薄弱的限制，进入鼻腔，表现为鼻腔反复的流清水，对于这部分患者呢，由于存在着颅压增高，自愈的可能性很小，而对于继发性的脑脊液鼻漏中的外伤性的脑脊液鼻漏，有一定的自愈自行恢复的可能。由于外伤导致颅底骨折，呃，同时隐身隐形，造成了硬脑膜的破裂，脑脊液流入鼻腔，冲着鼻孔滴滴，表现为一种轻量的液体不断的滴出，由于外伤导致的话，我们可以呢，采取头高的平窝位，采取尽可能的一些刺激。 减，降低内压的措施，比如说，呃，保持大便的通畅，减少患者呢过分用力，减少咳嗽，尽量的卧床，绝保持卧床，一般一两周左右呢，有一部分的外伤性的脑脊液鼻漏，是有可能自行恢复的，而对于原发性脑脊液皮瘤呢，多数需要进行外科手术治疗。2022年01月09日1001
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高阳副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 鞍区肿瘤常见的肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、拉克氏囊肿、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等。对于鞍区肿瘤，根据其生长的特点，经鼻入路鞍区肿瘤切除术已经成为非常重要的一种治疗方式。 虽然该入路具有直接、损伤小、恢复快等众多特点，然而，肿瘤切除后，脑脊液漏成为该手术进一步发展的瓶颈。很多鞍区肿瘤放疗后，也会继发脑脊液漏，因为脑脊液漏如果不能处理好，往往会导致患者低颅压头痛，继发性脑出血、颅内感染，脑积水甚至危及患者生命。 脑脊液漏原因很多，其治疗方式有哪些呢？首先，术中发现脑脊液漏，要一期进行认真多层修补，修补材料包括人工脑膜、阔筋膜、自体脂肪、肌肉、骨片、生物蛋白胶、鼻中隔粘膜瓣等。这些材料可以根据漏的流量大小随机搭配，如低流量漏：人工脑膜+胶水或+脂肪，而高流量漏：人工脑膜+脂肪+修补片或+鼻中隔粘膜瓣等多层修补方式。 其次，术后出现脑脊液漏，如果为低流量漏，去枕平卧或+腰大池引流；高流量漏很难通过保守治疗恢复，尽快手术修补。 当然，手术修补是脑脊液漏最后一种有效的方式，修补效果跟脑脊液漏局部缺损的特点，漏的程度，医生的经验和修补技巧息息相关！ 高阳医学博士擅长：内镜下垂体瘤切除术，内镜下脑脊液漏修补术。（已开通好大夫咨询问诊） 复旦大学附属肿瘤医院神经外科脑脊柱肿瘤2021年07月28日814
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中国医学科学院北京协和医院
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