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付猛主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 好多时候，对于一些中老年男性出现上述情况，往往需要您关注是否出现良性前列腺增生，也就是平时大家说的前列腺肥大。小便不痛快的确影响到44岁以上的男性的生活治疗。而一拖再拖的态度往往使得这种良性疾病造成恶性的后果，比如在医疗不发达的地区，好多前列腺增生/肥大导致尿毒症的病例比比皆是。现在生活及医疗条件好了，请各位中老年男性关注下自己的排尿健康；更多的时候需要子女关注下你们父亲的排尿哦问题。困扰大部分中老年男性的下尿路症状(Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS)包含三部分：储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。其中储尿期症状主要有尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状主要有排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等;而排尿后症状主要有尿不尽感、尿后滴沥等。除外神经源因素，传统LUTS与膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction，BOO）密切相关，最常见的疾病就是以组织学改变命名的良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）。关于BPH的治疗，随着科技的发展从古老而简便导尿术到现代外科激光剜除治疗经历诸多变迁。国内关于导尿术的史料记载最早可追溯至晋朝（葛洪《肘后方》），此后又出现了唐朝“药王”孙思邈葱管导尿。随着科技的进步，20世纪90年代初期逐步形成腔内泌尿外科学（Endourology），凭借在动物实验及体外试验中激光（Holmium Laser）展示出的优良切割效果，激光逐步引入泌尿外科腔内进行前列腺增生疾病的诊治并逐渐成为主流。随着科技的进步，20世纪90年代初期逐步形成腔内泌尿外科学（Endourology），凭借在动物实验及体外试验中钬激光（Holmium Laser）展示出的优良切割效果，1998年Gilling教授团队首次提出了前列腺钬激光剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP）；并逐渐代替由美国McCarthy教授1924年提出的TURP成为BPH腔内手术的金标准。如果您不太清楚自己排尿状态严重程度，请为自己的排尿状况做个评分吧，这也是全球男性经常做的一个评分表。国际前列腺症状评分表（I-PSS）在过去一个月，您是否有以下症状？没有在5次中少于1次少于半数 大约半数多于半数几乎每次1．是否经常有尿不尽感？0123452．两次排尿时间是否经常小于2小时？0123453．是否经常有间断性排尿0123454．是否经常有憋尿困难？0123455．是否经常有尿线变细现象？0123456．是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？012345没有1次2次3次4次5次或以上7．从入睡到早期一般需要起来排尿几次？012345关于评分结果的解释，评分标准：0—7分（轻度）、8—19（中度）、20—35分（重度），评分在8分以上的应引起注意，建议您去泌尿外科门诊具体咨询下。那么什么情况需要寻求泌尿外科大夫的手术帮助呢？请参照下表（其中，中-重度LUT指的上面评分在8分以上男性）参考文献ABRAMS P, CARDOZO L, FALL M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J]. Neurourol Urodyn, 2002, 21(2): 167-178.KUPELIAN V, WEI J T, O'LEARY M P, et al. Prevalence of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health (BACH) Survey[J]. Arch Intern Med, 2006, 166(21): 2381-2387.李永谦. 试论古代中医药的发明与传播[J]. 湖北中医学院学报, 2002, (2): 15-16.杜勇. 中国古代导尿术应用史略[J]. 中华医史杂志, 1995, (01): 35-37.JOHNSON D E, CROMEENS D M, PRICE R E. Use of the holmium:YAG laser in urology[J]. Lasers Surg Med, 1992, 12(4): 353-363.VINCENT M W, GILLING P J. HoLEP has come of age[J]. World J Urol, 2015, 33(4): 487-493.2019年09月01日
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刘照旭主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 观察排尿的情况，包括以下几个方面： 第一、排尿的次数。 一般人，夜尿次数是0~1次。日间排尿，依据喝水的多少，通常两小时左右，应该排尿一次。夏天出汗多，尿量少，冬天出汗少，尿量多。所以在夏天更应该适当的多喝水。男性随着年龄的增长，一般到中老年以后，夜尿次数增加，我们称为尿频。一般是指夜间超过两次以上的排尿。这提示男性有前列腺炎或者前列腺增生的倾向。 第二、每次排的尿量。 一般而言，男性和女性每次可以排尿300~500毫升左右。每次排尿量多，次数也多，提示某种疾病，比如糖尿病，还有尿崩症等等，应该到医院全面检查。每次排尿量少，但次数多，这属于尿频。这种情况往往和膀胱容量小，膀胱不稳定，或者是有炎症刺激，膀胱不能承载更多的尿量。 第三、观察排尿是否正常，我们还要看排尿的力量。 以男性为例，射程远，力量大，声音哗哗洪亮，这提示正常现象。 如果某位站在便器前，老半天没有启动，这提示尿等待。开始排尿以后，尿线儿细，射程短，无力，提示膀胱逼尿功能差，可能是前列腺增生引起的。尿完以后，仍然滴滴答答，淋漓不尽。这也提示排尿功能的老化。 所以观察排尿，需要很多的泌尿医学背景知识，这样才能达到专家级的旁观者：听声音，就足够了。 正常排尿者：解开裤带，5-8秒，开始排尿。20~30秒钟结束。每秒钟20多毫升，系上裤带，转身离开。 前列腺肥大，膀胱功能不好者：要等待1~3分钟，开始滴滴答答，逐渐成流，缓缓流出，绵绵缠缠，3-4分钟，滴滴哒哒，每秒只有几毫升，摔尽余尿，系上裤带，发件内裤成了尿不湿。 从排尿功能的状态，我们也可以暗暗地推测出领导的X生活能力。应该与排尿的功能状态，相辅相成。 另外还有个现象应该注意，领导摆好了排尿的姿势，从不低头观看，肚子大显得枪小，低头也看不见。这种情况往往排尿不好，那事儿也不行。这是秘密，只能心里记忆，不可外传。2019年08月26日1762
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徐斌主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的疾病，对男人的一生中影响较大。虽然三者的病变都原发于前列腺体内，但它们的区别还是很大的。当考虑患者可能有前列腺疾病时，对这三种疾病进行鉴别诊断，最终明确诊断，就显得尤为重要。只有早点确诊出是什么疾病才能对症下药，早诊断早治疗！首先，从医学解释上看，前列腺炎是指前列腺的“炎症”，即由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。患者通常有尿频、尿急、尿痛、会阴部不适等症状，根据有无致病菌分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。而前列腺增生是一种良性前列腺的“增生”疾病，又称为良性前列腺增生（BPH），主要表现为组织学上的前列腺组织细胞的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。而前列腺癌是指前列腺的“癌症”，即是由前列腺腺上皮发生的恶性肿瘤。其次，从发病部位看，前列腺炎病变一般局限于外周带，易致尿液反流。前列腺增生病变主要位于尿道黏膜下腺体，靠近尿道、容易引起尿道梗阻。而前列腺癌早期癌肿部位在离尿道较远的腺体外层，没有明显症状。从病程上看，前列腺炎分为急性和慢性；前列腺增生发病、进展较为缓慢；而前列腺癌发展相对迅速，尤其是出现症状后病程发展很快。从好发年龄上看，前列腺炎高发年龄段为20至50岁，而男性患者一般在45岁以后前列腺会有不同程度的增生，一般在五十岁以后出现临床症状。而前列腺癌则好发于60岁以上的老年人群，且年龄越大发病率越高。从临床表现上看，前列腺炎因为炎症所以多有疼痛和排尿异常等，包括盆骶疼痛，排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，如性欲减退、早泄、射精痛、阳痿等。而前列腺增生因为尿道梗阻，早期出现夜尿次数增多，随后便有排尿困难及血尿现象，其症状仅局限于泌尿系统。而前列腺癌早期无明显症状，当前列腺癌肿侵犯到尿道引起症状时，病变已达晚期，这时的主要症状是排尿困难，出现尿流变细、尿痛、尿频等症状。其症状除泌尿系统外，癌细胞还可转移到其它系统引起症状，而出现腰部、骶部和髋部的疼痛，或坐骨神经痛，有时还可有胸痛、咳嗽等，应警惕癌变转移至肺部发生肺癌。另外，从实验室检查上看，前列腺特异性抗原(PSA)主要由前列腺腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生。前列腺炎时可破坏前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使腺管及腺泡内的PSA渗漏进人血液循环。同理，无论是前列腺炎还是前列腺增生或前列腺癌， PSA 均有不同程度的升高。但是前列腺炎时会有炎症指标如血沉等的升高，且这三种疾病PSA升高的程度有所差异，一般前列腺癌者PSA是明显升高的。整体而言，PSA虽对前列腺有组织特异性，但对前列腺良恶性疾病无特异性。直肠指诊是鉴别这三种疾病的极为重要的检查方法。前列腺增生、慢性前列腺炎或怀疑前列腺肿瘤的患者考虑要做这个检查。但要注意急性前列腺炎时最好不要做这个检查。前列腺增生患者指诊可触到增大的前列腺，其表面光滑，质地稍硬，中央沟变浅或消失，周围界线清晰。而前列腺癌时可触及到很硬的结节，前列腺不均匀增大，表面高低不平，有明显触痛，且结节位置较固定。另外，影像学检查如前列腺超声、CT、MRI等也可对这三种疾病进行鉴别诊断，因为它们具有不同的影像学表现。比如前列腺增生B超可见前列腺体积增大，回声均匀或欠均匀；前列腺癌可见异常的强回声或低回声光团。最后，还可以通过穿刺取前列腺组织进行活组织病理检查，准确鉴别这三种疾病。2019年07月20日23636
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卞军主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 前列腺肥大也就是良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见的一种疾病。主要与高龄和有功能的睾丸有关，因此年龄越大，前列腺增生发病率越高，60岁以上男性发病率可达50%，80岁以上男性发病率则可达到83%。前列腺增生的主要症状为进行性排尿困难，具体表现为尿频、尿急、排尿费力、尿流变细、无力、排尿等待、尿后滴沥、夜尿增多等，随着病情发展，可以出现多种并发症，如血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾积水、肾功能损害、尿毒症、腹股沟疝、痔疮、脱肛等，严重的可危及生命。因此，前列腺增生需加以重视并及时诊治。目前常用的前列腺增生诊断方法有直肠指诊、泌尿系B超、前列腺磁共振检查等方法，其中直肠指诊是非常简单方便的方法，一位有经验的泌尿外科医生通过直肠指诊就可能发现70%的前列腺癌，所以前列腺增生的患者应该定期来医院进行检查，以防漏诊。至于前列腺增玫的治疗，轻度症状的患者可以观察等待、定期复查，中度症状的的患者可以先尝试药物治疗，如药物治疗无效，则中重度症状的患者就需要采取手术治疗。随着科技的进步和手术技术的发展，现在前列腺增生均可采用微创手术治疗，无需开刀，仅用一根细的电切镜经过尿道就可以将增生的前列腺切除，术后即可重新恢复尿道通畅，避免各种严重并发症的发生，极大提高中老年男性的生活质量。我院泌尿外科拥有国际先进的等离子前列腺电切设备，采用经尿道前列腺等离子切除术和解剖性剜除术等具有国际先进水平的前列腺微创手术方式治疗前列腺增生，具有手术精准、出血少、创伤小、术后恢复快等优点，并且通过采用“优先保护控尿功能的经尿道前列腺解剖性剜除术”达到术后最佳控尿效果，并最大程度避免了手术导致的尿失禁。广大前列腺增生患者应及时到医院进行正规诊治，尽快改善生活质量，重获幸福人生。2019年07月06日3412
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蒋满波主治医师 广东省中医院 生殖医学中心 大家好，这里是讲一声索兰克今天给大家讲一个比较常见的话题，前列腺钙化灶，很多人拿到B超报告上看到这个有一点懵有点恐惧。 其实前列腺钙化灶是前列腺炎，慢性炎症长期刺激形成的钙化。 主要是看有没有症状，前列腺液里面有没有细菌，如果检查没有细菌没有症状就可以不用去理会它不会对身体造成什么影响。 也不会癌变等等一系列的。 恐惧都没必要担心，但是如果有细菌，那需要根治，因为它会影响精子质量。 选择敏感的抗生素就可以，如果没有细菌，但是有症状就可以用中药去改善一下症状就可以了。 所以这不是一个非常严重的疾病是可以去治愈的，如果没有任何不适，可以不用去管，不用去担心的好，谢谢大家。2019年07月04日135084
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尹楠副主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 在男人的一生中，前列腺可能随着年龄的增大会发生很多疾病，比如前列腺炎，前列腺增生，前列腺肿瘤等，发病率最高且让广大中老年男性最苦不堪言的就是前列腺增生（俗称“前列腺肥大”）。 笼统来说，50岁以后，前列腺增生的发病率明显上升！前列腺增生最初通常发生在40岁以后，40-50岁发病率为20%，60岁时发病率大于50%，80岁时高达83%，90岁以上为100%。随着年龄的增大，排尿困难等症状也会随之增加。 国际前列腺症状评分表（IPSS）是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段，能够很好的使医生了解患者现在被前列腺增生困扰的严重程度。将表格中7个选项的得分相加，即是IPSS症状评分。一般认为，IPSS总评分为1~7分时为轻度；8~19分时为中度；20~35分时为重度。 如果嫌测试太麻烦，您还可以通过以下症状判断您的前列腺增生是否出现问题： 储尿期 出现尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多，膀胱会出现胀痛感，无法储存小便。 排尿期 尿线细、尿无力或者是排尿缩短，通俗点说就是尿得不远，没劲儿。 排尿后 尿不尽、尿后滴沥等是最普遍的尿后症状，患者在排尿后出现膀胱过度膨胀，如果受凉、饮酒、憋尿还可能发生急性尿潴留。 以上还只是前列腺增生的早期，一旦出现：1.膀胱结石。因为长期尿不尽，尿液在膀胱长时间逗留，会引发膀胱结石，排尿时候的阵痛感会更加强烈； 2.泌尿系统感染。排尿时候伴随尿痛感，可能是泌尿系统因为尿潴留造成患者泌尿系统感染； 3.血尿。长期下来，前列腺增生不断恶化，前列腺粘膜毛细血管充血会加大与前列腺增生的腺体摩擦，从而导致血尿，这是后期最严重的表现之一； 4.肾功能损害。前列腺患者会出现输尿管反流，这样会形成肾积水，严重地影响肾功能。以上4种情况那说明已经是“晚期”了。 注意！！！万万不可等到前列腺增生对膀胱、肾脏已经造成严重损害了，再进行治疗。 男人不是老了就是不要生活质量了，完全可以痛痛快快的生活，不用因为排尿困难受困扰！2019年06月17日2609
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李瑞鹏主治医师 杭州市第三人民医院 泌尿外科 前列腺增生是常见的一种男性疾病，这种疾病比较常见于中老年男性的身上，前列腺增生的主要症状包括以下几点。1：夜尿尿频前列腺增生比较常见的一种症状就是夜尿尿频的现象发生，这个也是在早期的时候会出现的一种症状之一，夜尿的的次数往往可以反映前列腺增生的严重程度，从一开始1—2次发展到4—5次，说明梗阻程度逐渐加重，要及时治疗。2:排尿踌躇不畅在想上厕所的时候，当你站在厕所里面好一会的时间，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。常言道“人老肾气衰，屙尿打湿鞋”，其实是前列腺增生的表现之一。3:夜间尿失禁这种情况是比较典型的一种症状，就是在夜里睡觉的时候尿液会自己控制不住的流出来，严重者大白天时也会有这种现象发生。4:排尿中断前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。5:尿痛尿急如果前列腺增生患者的膀胱里尿液排不干净，容易引起细菌感染，出现尿痛尿急的现象。6:性欲亢进前列腺增生的典型症状，还包括患者出现于年龄不相符的性欲增强。或者平时性欲不是很旺盛，但突然变得强烈起来。这是由于前列腺增生导致前列腺功能紊乱，反馈性地引起睾丸功能一时性加强。2019年06月13日1114
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