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李军花副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 青光眼专科 有些患者会来门诊问我,白内障会变成青光眼吗?我会告诉他们:是的,白内障有可能会变成青光眼的。 那么,这是为什么呢?因为呀,白内障的形成过程,大致上分为两大类:第一类是晶状体逐渐变硬,由透明逐渐变为淡黄色、黄色、棕色、深棕色,甚至黑色;第二类是晶状体膨胀,晶状体的厚度逐渐变厚,由于眼内的空间有限,晶状体变厚了之后,就会挤占原本房角的空间,这里要说明一下,房角就是我们眼球内部排水管开口所在的部位,这个排水管开口被挤占了,越来越狭窄,最终房角彻底关闭了,也就会引起急性青光眼发作了,等到急性青光眼发作了,我们再做手术,就会比较被动。我们医生呢建议大家一旦发现有白内障,而且房角已经开始狭窄了,或者房角已经开始部分关闭了,就早点把白内障手术做掉,同时手术中把房角重新打开,可以有效的避免急性青光眼发作噢~2022年07月26日 224 0 0
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李军花副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 青光眼专科 (温州医科大学附属眼视光医院杭州院区青光眼专科副主任医师李军花)8岁的彤彤(化名)在医院验光时发现双眼眼压高,右眼25mmHg,左眼27mmHg(正常眼压的范围为10~21mmHg),父母网上一查,就有点慌了,会不会是青光眼呀?经过裂隙灯、眼底镜、视神经、以及24小时眼压检查,诊断比较明确:双眼高眼压症。高眼压症,是指仅眼压高21mmHg,视神经结构正常、视野结果正常、房角开放者。症状包括少数患者自觉眼胀,大部分患者无明显症状。高眼压症最常见的病因是角膜厚度偏厚,其次是自主神经发育尚未完善。相对少见的病因包括:情绪反应、测眼压误差、青光眼临床前期、趴着睡觉的不良习惯、练习倒立、倒挂、全身或眼局部应用激素类药物等。研究结果证实,眼压每升高1mmHg,青光眼发生的风险将增加12%,未经治疗的高眼压症进展为原发性开角型青光眼的比例为每年0.5%-2.0%。这9类高眼压症人群容易进展为青光眼:有青光眼家族史;中央角膜厚度<520μm;伴有双眼眼胀症状,人工泪液使用两周,主观症状无明显改善者;24小时动态眼压,眼压波动范围超过8mmHg;伴有眼轴明显增长、近视度数增长过快(一年增长50度以上);24小时动态眼压的最高值,成人≥24mmHg,儿童≥30mmHg;视盘盘沿变窄,不符合ISNT法则;视神经OCT发现视网膜神经纤维层厚度变薄;视盘线状、片状出血;视杯进行性扩大。治疗高眼压症可以酌情考虑药物治疗或者激光治疗。预防高眼压症,建议避免趴着睡觉、倒立、倒挂、腹压增加的运动;避免做憋气的动作,比如(潜泳等);保持心情舒畅、避免情绪激动;避免过度劳累、避免熬夜;每年一次青光眼专科门诊复查,一旦发现眼压逐渐升高或者可疑青光眼改变,及时给予治疗。2022年06月23日 418 0 1
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2022年05月05日 316 0 0
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2022年03月11日 941 1 2
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2022年02月27日 428 0 0
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解晓斌主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 孕妈妈以及新妈妈得了青光眼怎么办? 孙文英 解晓斌 孕妈妈作为社会的特殊群体,其用药关系到母亲及胎儿的双重安全,我们更应对其进行高度关注。孕妈妈得了青光眼,会有什么症状,又该如何诊治呢?现在我们就来解答一下这个大家关心的问题。 一. 孕妈妈:“青光眼是什么呢?” 答:青光眼是全球第一大不可逆的致盲性眼病,是一组以病理性眼压升高(相对的/绝对的)为主要危险因素,以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为主要特征的神经退行性疾病。降低眼压是目前唯一被证实有效的青光眼治疗途径。 二. 孕妈妈:“为什么会发生青光眼呢?” 答:导致青光眼的原因有很多,其中,高眼压是青光眼损害的重要因素,但不是唯一因素。除眼压高之外,年龄增长,有家族史,近视眼患者,中央角膜厚度较薄,眼轴短、前房浅、晶状体厚、晶状体位置靠前等眼球解剖结构也与青光眼的发生有很大关系。 三.孕妈妈:“青光眼的症状和临床表现是什么呢?” 答:青光眼患者早期会表现为眼睛胀痛,或伴同侧鼻根部酸胀,头痛,恶心呕吐,角膜混浊,眼睛充血,视物模糊;晚期出现视神经萎缩,视力严重下降,视野缺损,表现为鼻侧视野缺损,向心性视野收缩等。 四. 孕妈妈:“得了青光眼该如何治疗呢?” 答:青光眼的常用治疗三板斧:药物治疗,激光治疗和手术治疗。 药物治疗是最常用的降眼压方式。目前,胆碱能受体激动剂,肾上腺素能受体激动剂和前列腺素衍生物是治疗青光眼的主要药物。 激光治疗:青光眼激光治疗具有良好的安全性和准确性,目前用于临床的激光治疗包括YAG激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术等。 手术治疗:除了已应用60余年的经典的滤过性手术——小梁切除术外,还有近期发展迅速的Schlemm’s管相关手术、各种新型微创青光眼手术等。 孕妈妈:“孕妇患者青光眼的药物治疗有哪些呢?” 答:FDA对怀孕期使用的药物进行了如下分类: ?A类:基于人体研究建立的安全性 ?B类:基于动物研究建立的安全性 ?C类:安全性不确定:动物研究显示有不良反应,但缺乏人体研究。 ?D类:不安全:但在某些临床情况下,使用该药物可能是合理的 ?X类:高度不安全:使用风险超过任何可能的好处 而目前常用的降眼压药物主要有以下几类: 其中除了α肾上腺素能受体激动剂为B级,胆碱能受体激动剂,β肾上腺素能受体拮抗剂,前列腺素衍生物,局部碳酸酐酶抑制剂,全身碳酸酐酶抑制剂其他药物均为C类。 事实上,没有任何一种抗青光眼药物被证明对孕妇或者哺乳期的青光眼患者是完全安全的。因此孕妈妈及新妈妈的用药,是对母亲功能性视力丧失和胎儿或新生儿的潜在风险进行平衡后的综合选择。 孕妇可以使用的降眼压药物: 临床上,对于β -受体阻滞剂(如卡替洛尔)和胆碱能受体激动剂(匹罗卡品,也叫毛果芸香碱滴眼液)有相当多的经验,它们通常被认为是安全的。但是由于β -受体阻滞剂在孕晚期会减少胎儿呼吸,所以此类药物在应用时应定期监测胎儿是否出现心律失常和心动过缓。 划重点啦!!! 孕妇应避免使用的降眼压药物: l 溴莫尼定可引起新生儿中枢神经系统抑制和呼吸暂停,不宜在妊娠晚期使用。 l 前列腺素类药物应避免使用,可引起子宫收缩,影响胎儿循环,容易造成早产。 l 碳酸酐酶抑制剂应避免使用,特别是前三个月,会造成胎儿畸形。 以下为临床常用青光眼药物在动物和人体中的不良反应研究: 哺乳期间可以用的抗青光眼药物: 前列腺素衍生物,碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素受体拮抗剂可以用于哺乳期抗青光眼的治疗。 降眼压药物的使用方法: l 由于妊娠期IOP水平可能下降,部分患者在严格随访的情况下可以考虑暂时停止药物治疗。但是,如果需要治疗,则应使用最低有效剂量的药物。 l 对于所有药物,在滴入任何眼药水后,都应采用 “闭眼”和“用手指按压泪点”的方法,以减少全身吸收。 六.孕妈妈及新妈妈:“我们可以用的手术或者激光疗法有哪些呢?” 答:怀孕常常会改变眼压,在孕中后期,眼压会自动下降,所以有时观察和等待可能是最好的策略。而目前由于缺乏孕妇青光眼药物治疗的大量研究,并且已有研究显示各种临床常用药物均对孕妇或者胎儿有一定的副作用,所以药物治疗并不是一种很好的方法。 此时可以考虑减少降眼压药物的使用甚至停用,而采用激光或者手术治疗的方式,例如运用SLT(选择性激光小梁成形术)。在手术方面,经典的小梁成形术虽已使用60余年,但是仍然存在一定的问题,例如后期需要滤过泡的维护,并且可能会出现瘢痕化,导致眼压再度升高。另外,术后必要的MMC(丝裂霉素)对于孕妈妈而言也是禁忌的。此时,孕妈妈可以考虑Schlemm’s管相关手术,该类手术在近期发展迅速,并且无需滤过泡的维护,舒适度也比较高。对于晚期青光眼的孕妈妈而言,睫状体光凝术也是一种较好的选择。 最后希望各位准妈妈和新妈妈都能学会如何合理使用青光眼药物,在专业医生的指导下选择适合自身的手术疗法,尽量减少对孕妈妈和宝宝的伤害,能平平安安的迎接新生命哦! 参考指南: 1. 2020 EGS Guidelines 2. ASIA PACIFIC GLAUCOMA GUIDELINES 3. PPPSummaryBenchmarks.20.Glauc.corrected 4.Primary Angle-Closure Disease PPP 5.Primary Open-Angle Glaucoma PPP 6.Primary Open-Angle Glaucoma Suspect PPP 作者简介: 孙文英,中国中医科学院眼科医院硕士研究生。硕士生导师解晓斌主任。研究方向:中西医结合治疗青光眼。 解晓斌,主任医师,眼科学博士,中西医结合传承博士后,硕士研究生导师,美国加州大学洛杉矶分校医学中心访问学者。从事眼科临床工作十余年,主要从事青光眼、白内障、视神经疾病、眼底病、泪道疾病、眼表疾病的诊断及治疗。2014、2015、2018年被选派为卫计委“中华健康快车“白内障手术专家参与贫困地区健康扶贫项目,2018年作为“中华健康快车”巴中站医务主任,扶贫期间完成白内障手术超过2000例。以责任作者或第一作者发表10余篇SCI及核心期刊论文,SCI收录7篇。作为负责人或主要研究人员承担或参与国家自然科学基金、博士后面上科研项目、北京市首都特色诊疗项目等。 医生门诊时间 周一上午、周二下午、周四上午2021年10月24日 529 0 2
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 随着现代科学技术的发展,越来越多的人依赖电子产品,很多眼科疾病都找上门,其中青光眼成为困扰人们视力问题的主要元凶, 青光眼的危害很多,其造成的视功能损害不可恢复,必须尽早发现、尽早治疗以降低眼压,减少眼组织损害,使视功能维持在现有水平不再受损。 什么是青光眼? 青光眼是一种特殊的视神经疾病,多数患者的眼内压升高,持续的高眼压通过压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害,因而造成视功能不可逆的损害。通俗来说,就是眼球内有一个叫前房的房间,这个房间有一个进水口也有一个排水口,进水量和排水量大致相等,因此房水水量不变,形成了动态平衡,但是有一天,房水分泌变多,进水变多了排水却不变;或者排水口被堵,进水不变排水变少。它们造成的结果一样,房间里的水变多了,水压增大,于是开始挤压隔壁的邻居——视神经,视神经不堪重负,视功能开始严重受损。 青光眼有什么症状? 急性闭角型青光眼:眼内房角狭窄或关闭,眼压急剧升高,爆发剧烈眼胀、畏光、流泪、头痛、眼球坚硬等。 慢性闭角型青光眼:眼睛干涩、酸胀、不适、视力下降、头痛等。 继发性青光眼:由其他疾病引起,如眼外伤、糖尿病、新生血管等。 哪些人群易得青光眼? 年龄分布上各个年龄段都有,但集中于中老年人,70%青光眼患者为50岁以上,特别是脾气暴躁的中老年发病可能性较高。青光眼也有一定的遗传性。此外,长期高眼压、高度近视、高血脂、高血压、糖尿病患者也应提高警惕。青光眼具有不可逆性的特点,一旦视功能受损甚至失明不可挽回,早检查、早发现、早治疗是其防治原则。 总之对于青光眼患者而言,心态很重要,个性强、急躁、易冲动、巨大压力、抑郁焦躁等对疾病控制都是非常不利的。患者朋友在日常生活中应该改善性格特点,有合理的生活方式,保持心情舒畅,稳定情绪,加强与他人交流,切勿自我封闭。青光眼并不可怕,关键是患者应该了解它,面对它。积极愉快地生活,与青光眼医生紧密联系沟通,可与青光眼终身友好共存。2021年10月16日 860 0 0
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王海燕副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 大家好,我是上海市第一人民医院眼科医生王海燕,今天想跟大家分享一下什么样的人群容易发青光眼,需要特别关注。第一类人群呢,就是老年人,老年人的青光眼发生几率是明显高于青年人的,为什么这么说呢?因为老年人容易发生白内障,白内障可以导致晶体的膨胀,容易诱发青光眼,所以提倡50岁以上的老年人每一到两年要去眼科做一个体检,防患于未然,早发现早治疗。那么第二类人群呢,就是糖尿病的患者,糖尿病可以导致糖尿病性视网膜病变以及新生血管性青光眼,新生血管性青光眼的治疗是非常棘手的,而且治疗效果也非常差,因此必须抓紧时机,采取积极有效的手段来干预,尽量挽救我们的肾功能。 关注11眼科,了解更多实用眼科知识。2021年10月10日 903 1 6
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识,人人爱眼,共享光明。我是湖南中医药大学第一护生院眼科张健教授,今天我要和大家谈谈。 我为什么会对清官? 在门诊一旦被诊断青光眼,患者第一时间想到想了解的是我为什么会对青光眼?青光眼发病的原因有很多,如遗传、一眼过度、不合理的用药、年龄增长等都可以导致青光眼的发生。眼科医生三、将青光眼加猝死、近视眼超过600度、有高血压、糖尿病的人列外青光眼高危人群,这些人要定期检查以排除青光眼。 一旦得了青光眼,若不及时治疗,就会视力减退,视野缺损,这种走向失明。所以我们要知道青光眼的原因,才能够很好的预防和治疗。 为什么会对青光眼呢?引起青光眼的原因有一、用眼过度和不合理的用药如今我们生活大部分都在电脑陪伴下度过,学习生活的压力迫使我们必须马不停蹄的前进,因此大部分白领一天面对的电脑工作都是八九个小时,甚至会更多,当眼睛出现干涩胀痛的症状时候,只是简单的用些药物来缓解,没有引起重视。长时间的过度用眼加上对正面的服视。 及不合理的用药都可以诱发青瘟炎的产生。 第二兵营第一卷。 青光眼的发病与遗传有密切的关系,如果你的家族中有患青光眼病的病史,或者患有高度近2021年09月26日 1732 1 12
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 眼科 很多人喜欢晚上睡觉前在黑暗中捧着手机,刷微博,短视频,玩游戏……但关灯玩手机对眼睛的伤害究竟有多大呢?关灯玩手机的危害:1. 干眼症及视疲劳:大多数人看手机等电子产品时间久了都会产生眼干涩、疲劳的症状。这是由于当眼睛专注地盯着手机时,眨眼频率减少,眼球表面泪液蒸发过快。而关灯看手机时,在昏暗的光线下,眼睛会更近距离盯着手机屏幕,屏幕亮光对眼睛的刺激会更大,同时,眼睛在黑暗中的对比敏感度低,会引起眼调节系统的负担加剧,从而导致眼干涩,酸胀,视物模糊甚至是视力下降,近视加深。2. 黄斑病变:黄斑区是视力最敏锐的地方。黄斑损伤主要的易感因素是与光的长期接触。关灯后的手机屏幕,在黑暗中特别明亮,近距离观看时强光直射眼睛,长此以往,可能引起黄斑光损伤。3. 青光眼:青光眼是不可逆的、无法治愈的致盲性疾病。睡觉前关灯玩手机可能会导致青光眼。昏暗的光线会引起瞳孔变大,虹膜向周边移动,这可能会导致房角狭窄甚至关闭,眼内液体循环流通受阻,从而引起眼内压力的增高。尤其对于青光眼高危人群以及眼部结构异常人群,关灯玩手机极易诱发闭角型青光眼的发作。(高危人群是有青光眼家族史,高度近视以及患有高血压的人群。眼部结构异常是指有小眼球、浅前房等的人群。)对于晚上玩手机的建议:使用亮度较低的照明灯,不要在关灯后或在被窝里玩手机。调低手机亮度,可以使用“夜间模式”。手机屏幕不要正对眼睛,而是向下倾斜45°左右。眼睛与手机保持30cm至50cm的距离。控制手机使用时间,持续使用半小时后闭眼休息一下。在使用手机时尝试增加眨眼频率,促进泪液的分泌。仰卧玩手机,不要侧躺或俯卧玩手机。侧躺可能会造成左右眼视力偏差。俯卧会影响手肘、脑部的血液循环。2021年09月21日 8810 0 0
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