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梁天蔚主任医师 北京儿童医院 眼科 2019.7,我的门诊来了一个14岁的大男孩,妈妈说他的左眼看不见了。仔细检查,孩子右眼视力1.0左眼手动/眼前,眼压右13左32,晶体右眼透明左眼后囊混浊,眼底右眼正常,左眼视神经萎缩,C/D0.9-1.0。 “青少年型青光眼”?“外伤性青光眼”?“药物性青光眼”?我的脑海里浮现出各种可能。孩子和妈妈都属于很安静的人,没有像有些家长不停的诉说,我问一句说一句。原来孩子五年前因为流泪诊断为泪囊炎,当地给开了妥布霉素低塞米松滴眼液,点了几天好了,过几天反复,自己又买了一支点,左眼重右眼轻,左眼点的多,右眼偶尔点一次,就这样持续用药了五年!一周前学校查视力才发现左眼看不见了!这是“激素性青光眼”!在五年里悄悄偷走了孩子的视力。 门诊经常会碰到需要治疗全身病口服激素的孩子,还有就是眼部局部用激素类眼药水的孩子,郑重提醒一定要监测眼压,尤其是使用地塞米松升眼压很快很高!不知不觉视力就没了!2019年10月22日 1863 1 1
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 专家访谈第172期湖南中医药大学第一附属医院 眼科 张健 主任医师青光眼病的防护本期专家 张健简介:主任医师擅长:青光眼、角膜病、白内障等眼底病。本期导读青光眼是眼科常见疾病,也是一种严重的不可逆性致盲性眼病。青光眼的患病率高吗?什么原因会导致青光眼的发生?青光眼会不会遗传?寻医问药专家访谈,特邀湖南中医药大学第一附属医院眼科张健主任医师为广大网友介绍青光眼病相关方面的基本知识。青光眼是最常见的致盲性疾病之一。主持人:张健教授您好,寻医问药网站有不少的病友希望了解一些有关青光眼的知识,您能给我们详细介绍一下么?1.张健专家:好的!青光眼是一种严重的致盲性眼病。发病率约占全民的1%,40岁以上的五十个人中就有一位患者,其致盲率占盲人的10%,故被不少人认为是一种十分凶险的眼疾。然而,绝大多数青光眼,只要早期诊断,积极认真地治疗,是完全可以控制而不致造成失明的。在长期的眼科临床实践中,我们接触了无数的青光眼患者。他们中有的人听到自己患了青光眼,即如五雷轰顶,悲观绝望;有的人因没有明显的自觉症状,而满不在乎,顺其自然;有的人急于求成,四处求医,却从来未认真地进行系统的治疗;还有的人信巫信神,结果花钱买来的却是灾难。当然,有相当多的患者长期认真地与医生合作,治疗取得了良好的效果。特别要指出的是有相当一部分慢性青光眼患者,往往在不知不觉中逐渐丧失了部分、甚至全部视力,而不是及早就医,以致贻误了治疗时机,遗憾终身。因此,了解一些有关青光眼方面的基本知识,如什么叫青光眼,青光眼的发病原因,发展过程及预期后果,青光眼诊断及治疗中可能遇到的问题,青光眼患者在治疗过程中,应采取的态度和具体措施,饮食禁忌等,可以最大限度地减少青光眼对患者的危害。主持人:首先您能简述一下什么叫青光眼吗?张健专家:好的!青光眼是由于眼球内压力(眼内压)升高到某种程度而使视神经受到损害的一种眼部疾病,青光眼也是常见的致盲原因之一。如果能够早期诊断,那么青光眼就能得到及时控制,对视力损害就比较小。相反,如果任其发展,则周边视力及中心视力都将严重受损,而容易造成永久失明。因此,必须强调早发现、早诊断、早治疗。对于急性患者,医生应全力抢救,以期在最短的时间内控制眼压、减轻视功能损害(我们建议急性患者应及时考虑选择手术治疗),治疗的方法是通过药物疏通使眼部微循环,使其正常化。只要进行合理治疗,阻遏视功能的进一步损害,绝大多数患者都能终生保持一定的视力。原发性开角型青光眼发病隐蔽,进展极为缓慢,故不易被察觉,早期一般无任何症状,当病变发展到一定程度时,可有轻度眼胀,视力疲劳和头痛等,中心视力一般不受影响,而视野逐渐缩小,晚期当视野缩小成管状时,则出现行动不便和夜盲等症状,最后视力完全丧失。慢性开角型青光眼具有窄房角者需要与慢性闭角型青光眼相鉴别。后者在眼压升高时前房角关闭或变窄,而开角型青光眼前房角不关闭也不变窄。主持人:青光眼主要的危害是什么?张健专家:青光眼有什么危害?相信这是所有青光眼患者都迫切想了解的事情,毕竟没有人不担心自己的身体,那么青光眼病症对人体有哪些危害呢?青光眼是最常见的致盲性疾病之一,以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下,视神经损害的原因主要是高眼压,也有少数人发生在正常眼压者,称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化,但最重要的危害是视功能损害,表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时,视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出,结果导致角膜上皮水肿。急性持续高眼压,可使视力降至仅有光感,这是因为很高的眼压严重影响了视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩,导致视野缺损。青光眼性视神经萎缩是多因素的,但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血。很高的眼内压迫使巩膜筛板向后膨隆,通过筛板的视神经纤维受到挤压和牵拉,阻断视神经纤维的轴浆流。高眼压还可能引起视盘缺血,加重视神经纤维的损伤,最终导致视神经萎缩。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性,特别是原发性开角型青光眼,因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉,一旦发现视力下降而就诊时,往往已是病程晚期,视野缺损严重,且不可恢复。因此青光眼强调早期发现,及时治疗。青光眼是以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要的危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生与发展有关。青光眼是主要致盲眼病之一,有一定的遗传倾向,在患者的直系亲属中,10%~15%的个体可能发生青光眼。青光眼不能被治愈,但能控制。主持人:青光眼应做何检查?如何诊断?1.张健专家:青光眼要做的最基本检查有眼压、房角、视野和视盘四项。(1)眼压:临床眼压测量方法主要有3种,一是以哥德曼眼压计为代表的压平眼压测量,其测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量。二是以修氏眼压计为代表的压陷眼压测量,测量一定重量施加在角膜上,角膜被压陷的程度。三是非接触式眼压计测量,其测量一定力量的气流喷射到角膜上,所回弹的气流的强度。目前公认哥德曼眼压计的准确性相对最好。(2)房角:房角开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。简单通过手电筒光源斜照于前房,根据虹膜阴影范围大致判断房角的宽窄。利用裂隙灯显微镜窄光带60°侧照在颞侧角膜缘,以角膜厚度为参照,也可以估计周边前房角的宽窄,如果从虹膜表面到角膜内面的距离小于1/4角膜厚度,应考虑是窄角。目前最好方法是通过房角镜检查直接观察房角结构。此外,UBM及眼前节光学相干断层扫描仪也可检测生理状态下的虹膜形态和房角结构。(3)视野:青光眼视野缺损的类型、进展方式,以及视野缺损与视盘改变都具有一定特征性。定期视野检查对于青光眼的诊断和随访十分重要。哥德曼视野计可作为手动性和定量视野检查,而自动视野计可精确、快速地进行光阈值测定。目前自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查。(4)视盘:是诊断青光眼的客观依据。目前临床常用检测青光眼视盘改变的方法有方便易行的直接检眼镜检查,以观察视盘表面轮廓改变为特点的裂隙灯显微镜前置镜检查、以及对资料可作永久记录的眼底照相。早期青光眼获得性改变与正常生理性大凹陷有时不易区分,近年来多种眼底图像分析系统,如共焦激光扫描系统、光学相干断层成像仪,用于评价早期青光眼视盘改变,对视盘面积、杯容积等有关视盘参数进行定量检测和追踪观察,有助于青光眼眼底改变的早期发现。眼底图像分析系统可对视盘参数进行定量测量,但在形态识别方面的敏感性和特异性尚有待改进。目前较有价值的青光眼视盘评价方法仍是高质量同步立体眼底照相。主持人:青光眼的诊断标准是什么?张健专家:临床上30%左右的青光眼患者不是因病情的直接破坏而引起严重的视力受损,而是因缺乏青光眼的正确诊断标准而使患者丧失最佳治疗时机,最终酿成不可逆转的后果。所以科学的青光眼诊断标准对青光眼的预防起着关键作用。我们根据多年临床经验,中西互参,病证结合,总结出一个较为完善的青光眼诊断标准,使无数患者在疾病萌芽状态时已彻底治愈,避免了患者遭受青光眼的病痛折磨。现简述如下。(1)临床症状:青光眼患者在眼压升高、眼底改变前即有明显的全身表现,开始并不表现在眼睛上,只是出现顽固性失眠、偏头痛、习惯性便秘或劳累、情绪波动变化后暂时性眼胀痛、干涩、疲劳、视物矇眬,休息后即缓解,一年仅出现一两次,随着病情发展,发作时间愈频繁,每次发作时间就愈长,如此反复发作,随时都可以导致急性大发作。(2)眼压:它是青光眼的重要依据,但却不是唯一依据,临床90%以上的青光眼误诊的患者都是错误的以眼压为标准,眼压不高不一定就不是青光眼(参:低血压性青光眼)。眼压高也并非都是青光眼。(3)眼底:早期可正常,一旦眼底改变,说明病情已较重,病程较长,已造成明显的青光眼损害。(4)视野、电生理:对低眼压、症状不明显的患者具有重要意义,有的患者直到失明都无症状,眼压不高,眼底看不出损害,但电生理及视野却已反映出病情变化。(5)家族史及相关病史:明显家族史及全身、局部疾病都具有重要参考价值,如近视、外伤、眼部炎症、白内障、高血压、糖尿病史等易于发生继发青光眼。因此,对于青光眼的诊断,必须具有高度责任心,丰富的临床经验,不能轻易排除任何一个有青光眼征象者,以免给患者造成严重的、不可挽回的后果。主持人:青光眼患者的“八大注意”事项?张健专家:青光眼是一种严重的致盲性眼病。发病率约占全民的1%,40岁以上的每50位人中就有一位患者。一般来说,青光眼不能被治愈,但能控制。一旦确诊,就需要经常的、终身的护理。不停地观察和治疗以控制眼压,从而保护视神经,防止视力损坏。眼科医师张健在长期的临床实践中,总结出青光眼患者的“八大注意”事项,供广大患者参考。(1)青光眼危害性大,诊断治疗均比较复杂。所以,得病后要及时到医院检查治疗,需要药物治疗者,要严格按医生规定的方法用药,自己不要随便增减药量或中断治疗,并定期到医院复查。(2)眼压下降后应及时停用降眼压药物或调整用药。经过手术治疗的病人,也要定期到医院检查,让医生了解术后眼压情况,以便及时处置,千万不要认为眼压降至正常,症状消失了就可以高枕无忧了。(3)急性闭角型青光眼,一眼发作青光眼后,另一眼即使用药也会有50%的人在5年内急性发作;如果不用药,则80%的人在5年内急性发作。所以,除高龄或全身状态不良者外,患者在手术后,另一眼应进行预防性手术或坚持继续用药。(4)先天性青光眼一定要早期手术,切不可错误地认为孩子年龄尚小,等长大一些再手术而遗恨终生。(5)慢性青光眼一般需要检查的项目比较多,有些需经过一段时间的观察才能确诊。所以,病人要与医生积极配合,耐心地接受各种检查,千万不要因怕麻烦或认为病情不重而延误诊断和治疗。(6)在治疗其他疾病时,要向医生说明自己患青光眼,以避免应用导致青光眼急性发作的药物。(7)青光眼易误诊为胃肠炎或颅内疾患,症状轻者往往易误诊为视疲劳、眼花、神经衰弱或偏头痛等而延误治疗时机,应注意及时到眼科检查治疗,家族中有青光眼病人者尤应注意。(8)在处理日常生活或工作时,要避免情绪激动。不喝浓茶及咖啡,一次不要喝大量的水或饮料,口渴时少量多次喝。尽量不吸烟、少喝酒,勿暴饮暴食,少食辛辣、牛肉、狗肉等刺激性食物。保持大便通畅、睡眠充足。避免在暗室停留过久,勿在暗光下阅读。看电影、电视时间不宜过久。原发性青光眼具有一定遗传性和家族性的倾向。主持人:青光眼会不会传染?会不会遗传?会失明吗?1.张健专家:首先明确告诉您,青光眼不会传染,也不会危及生命,您不必担心,祝你健康!至于青光眼是否遗传?一般说来原发性青光眼具有一定遗传性和家族性的倾向,它在近亲家庭中的发病率较高,约5%~19%,而有家族史者发病率高达50%。有下列情况的患者更易患开角型青光眼:A高眼压;B视乳头陷凹;C高度近视;D糖尿病;E全身血管病。青光眼会失明吗?这是很多青光眼患者所担心的事。其实,这种眼病具有致盲性,所以患者一定要及时治疗。当然,青光眼导致失明也是有一定原因的,首先,青光眼在早期是很难被发现的,很多人就是因为不知道自己眼睛有病而耽误了治疗,最后发展成晚期或已失明,错过了最佳的治疗时间;其次,有些患者不听医生的劝告或者是不信任医生,也不配合做检查,这样也耽误了治疗时机;还有部分人对青光眼不重视,这也是青光眼导致失明的重要原因,他们认为没什么危害,仍然只是拼命的工作,从来不看病,直到感觉视野缩小,才到医院诊治,这时往往已是青光眼极晚期,无可救药了。青光眼会失明吗?相信大家心里有数了,所以呢,患者就应当及时发现疾病、及时治疗疾病,这样才能够将视力的损害减少到最低的程度,保证正常美好生活。主持人:青光眼有何食疗好方?张健专家:先介绍青光眼食疗8则:(1)处方:菊花10g;羚羊角粉0.3g。用法:白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次。主治:适用于闭角型青光眼伴头痛项强者。(2)处方:天冬10g,麦冬10g,粳米120g,冰糖适量。用法:粳米洗净.加天冬、麦冬所煎之水,煮成二冬粥。加冰糖适量,每日2次,每次1小碗。主治:适用于闭角型青光眼伴口干唇燥,大便干结者。(3)处方:面粉250g.天麻粉10g。用法:面粉加入天麻粉,做成馒头,每日食1剂。主治:适用于闭角型青光眼伴头痛血压升高者。(4)处方:龙眼肉20g,红枣20枚。用法:龙眼肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂。主治:适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者。(5)处方:白扁豆35g,豌豆35g,米粉250g。用法:白扁豆、豌豆磨粉,加入米粉,蒸为豆糕,分次食用。主治:闭角型青光眼。(6)处方:甲鱼1只(约置250g),杜仲9g。料酒、精盐各适量。用法:甲鱼活杀去内脏,加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲鱼喝汤。主治:适用于开角型青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。(7)处方:鲤鱼1条(约重500g),赤小豆40g,葱花、料酒、精盐各适置。用法:鲤鱼活杀洗净,加赤小豆(纱布包),人锅同煮,至鱼熟汤浓,加葱花、料酒、精盐调味,去赤小豆。喝汤食鱼,每日2次,每次1小碗。主治:适用于开角型青光眼,眼睑水肿、小便不利者。(8)处方:新鲜香橼2只,麦芽糖60g。用法:新鲜香橼切片入碗,加麦芽糖,加盖隔水藏至香橼化水.待冷后成香橼糖浆。每日2次,每次1汤匙,开水冲服。主治:适用于开角型青光眼伴头痛眩晕者。主持人:“世界青光眼日”的来历及其意义?张健专家:世界青光眼日是由世界青光眼学会联合会(现在改称世界青光眼联合会)和世界青光眼患者联合会联合发起的旨在宣传青光眼的防治知识,提高知晓率,提高预防率的活动的探讨下建立的。世界青光眼日定在每年3月6日。为什么建立世界青光眼日?青光眼是一个全球最常见的,不可逆性的致盲眼病。虽说全球最常见的致盲眼病是白内障,但白内障是可以治愈的,而青光眼在现阶段的水平上是不可治愈的,所以叫做全球最常见的不可逆性致盲眼病。据估计全球有6 000万到7 000万的青光眼患者,随着人口的老龄化,到2020年的时候,全球的青光眼患者可能会达到8 000万。中国的青光眼患者,以视神经有损害作为标准的话,大概有500万到600万,到2020年会高达800万左右。在这些青光眼患者中,有10%的人最终会完全失去视力而进入盲人的行列。在全球的盲人行列中,青光眼造成的盲目的比例占10%左右,在个别地区,由青光眼造成的盲目比例可以高达30%,这是一个全球性的严峻问题。在所有致残的疾病中,盲目所造成的致残是最严重的,这就是为什么青光眼的防治倍受医疗界重视的原因。扩展阅读疾病贴士青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害,造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗,视野可全部丧失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一。相关文章·[医学科普]青光眼是由什么原因引起的o[医学科普]青光眼的症状有哪些·[医学科普]青光眼需要做哪些检查·[医学科普]青光眼的治疗方法有哪些·[医学科普]青光眼的预防专家寄语青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病,持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人群发病率为1%,45岁以后为2%。2019年03月26日 1696 11 10
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 青光眼给患者的眼睛造成很大的伤害,虽目前的医疗手段无法在与其造成的视功能损害,但可以防止病情进一步发展。不过稍不注意,很容易导致青光眼复发,而且反反复复的治疗,对眼睛的伤害很大,因而预防青光眼复发很重要。那么,怎样预防青光眼复发呢? 怎样预防青光眼复发,可参照以下做法: 1.工作学习环境不宜过暗,光线要充足。如果光线不足,会使瞳孔散大,诱发青光眼。 2.三餐定时定量,切忌暴饮暴食。食物以易消化,富含维生素为主,忌刺激性食物,如辣椒、姜、葱等。每次饮水不宜超过300-500毫升,少饮茶、咖啡。戒烟酒。 3.不宜过度用眼,避免疲劳,注意劳逸结合,阅读时间不宜超过30-40分钟。 4.可做一些有助降眼压的运动,如:散步,跑步,骑自行车等。低头弯腰过猛的力量型运动、精神过度紧张的和碰撞剧烈的运动如:举重,俯卧撑,仰卧起坐,足球,羽毛球、游泳等不宜参加。 5.不宜从事夜间工作及美工、纺织化工、国防等辨色要求高的职业。 6.若出现眼胀眼痛、头痛、呕吐、视力骤然下降等情况,即到医院求诊。 7.情绪要稳定,波动不宜过大,保持乐观。 怎样预防青光眼复发?最重要的是患者要懂得爱护自己的眼睛,不能做太多对眼睛有伤害的事情。注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!2018年12月21日 1522 10 10
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 有一个数据,2017年,中国智能手机连接达到10.8亿。这个数字一直在攀升。有一个现象,工作、旅行、交友甚至睡觉等等,到处是“低头族”。手机给大家带来的便利和欢乐当然很多,但随之对眼睛带来的伤害却也防不胜防。那么,怎样才能用好手机,却又尽量不伤害眼睛?1学龄前儿童(7岁以前)危机:导致近视提前发生7岁以下的学龄前儿童,在近视门诊越来越常见、越来越多。”要怎样预防,才能让孩子不近视呢?”“不上学,不看书,出去放牛就行了!”“现在的小孩子,就是出去放牛,估计还是会近视。因为他们骑在牛背上——还是会看手机。”学龄前儿童近视400度以上,可能与遗传因素有关;近视度数400度以内的,则大多与后天环境因素有关。导致出现该问题的主要原因,就是由于看“近”时间太长,从而引起假性近视(调节性近视)和真性近视(轴性近视)。其中,长时间看手机是重要原因,且可避免。如果学龄前就得了真性近视,发展为高度近视的概率会明显增加,因此一定要尽量预防。解决方案:学龄前儿童预防近视的方法,可总结为9个字“出去遛,少看‘近’,定期查”。出去遛——每天“有阳光的户外”活动要超过2小时,每周超过14小时也行。少看“近”——手机尽量不要看。电视、电脑、看书、弹琴、画画、下棋和练字等也要节制。微信图片_20181216073149.jpg定期查——看“近”在所难免,因此还要“定期查”。三四岁的小孩就可以配合检查了,最好定期每半年查一次。没有近视的可正常看“近”,但手机还是尽量不要看。如果怀疑有近视,需散瞳验光。排除真性近视后,还可正常看“近”。如确诊为真性近视,需严格限制看“近”活动,并每三个月到医院复查。如发现近视进展过快(每半年增加超过50度),需进行医学干预。2学龄期儿童和青少年(7岁到18岁)危机:导致高度近视7~18岁的儿童、青少年,由于正处于学习阶段,通常在严格要求下,接触手机较少。相比手机,长时间看书和写作业对眼睛影响也很大。如果再长时间看手机,会加速近视进展,更易高度近视(近视度数超过600度)。高度近视可发生眼底视网膜和脉络膜萎缩、病变,须尽量防控。解决方案:配眼镜,阿托品,塑形镜学龄期的儿童和青少年,想没有近视或近视度数不加深很难。因此重点在于控制近视进展过快,方法可总结为9个字,“配眼镜,阿托品,塑形镜”。配眼镜——近视超过100度就配眼镜;100~300度,看不清时要戴,看得清楚可以不戴;近视300度以上,应经常戴眼镜。阿托品——研究结果表明,低浓度阿托品(0.01%阿托品滴眼液)每晚睡前滴一次,对控制近视有效,且无明显副作用。塑形镜——8岁后,如果近视进展过快(每年增加超过100度),且近视度数不超过600度,除了滴低浓度阿托品滴眼液以外,还建议验配角膜塑形镜,以控制近视进展。3青中年(18岁到40岁)危机:引起视疲劳、患上急内共等眼病视疲劳——长时间看手机易引起视疲劳,引起干眼症和慢性炎症。慢性炎症还可引起结膜结石和麦粒肿等。急内共——长时间看手机还易引起急性共同性内斜视(简称“急内共”,也就是突然出现了“斗鸡眼”)。急内共不常见,但近几年发病率有增加趋势。看手机时间过久,又没能及时休息、远眺、放松眼睛,可引起急内共,突然出现看东西有重影和不适感。严重的神经病变,也可引起急内共。具体病因医生会进行排查。解决方案:针对性的治疗措施慢性炎症和干眼症——解决看手机引起视疲劳的方法,除了尽量少看手机外,如果慢性炎症和干眼症较严重,须采取有针对性的治疗措施。急内共——看“近”过久引起的急内共,应及时到医院就诊;需要及时改变用眼习惯,停止长时间看手机和伏案工作,多户外远眺。轻度患者可好转。患病早期或斜视度数较小者,配戴三棱镜,可改善看东西重影症状;患病超过6个月且斜视度比较大者,可行手术治疗。4四、中老年(40岁以后)危机:诱发闭角型青光眼、引起眼底血管阻塞和视神经缺血等诱发闭角型青光眼——40岁以后,看手机过度,可诱发闭角型青光眼。中老年人肌肉松弛,器官开始老化。长时间看手机,尤其在暗环境下看手机时,瞳孔轻度开大,易引起房角的粘连和关闭,引起闭角型青光眼。有青光眼家族史和轻度远视的人群,更易发生青光眼,眼疼、眼胀和视力明显下降;不及时治疗的,可引起失明。引起眼底血管阻塞和视神经缺血——对中老年人来说,看手机过度,还可引起眼底血管阻塞和视神经缺血。长时间看手机,可引起眼部抵抗力下降和视疲劳,从而导致眼部的慢性炎症和缺血。尤其有糖尿病和高血压的中老年人群,情况严重时,可导致失明。解决方案:不在暗影里看手机,定期到医院检查防治不在暗影里看手机——中老年人除了少看手机以外,还要注意不在暗环境下看手机,周围光线要亮一些。如果看手机容易疲劳,应戴老花镜;如果戴老花镜后,还是容易疲劳,可能是合并散光,需要到医院检查后,验配带有散光的老花镜。定期到医院检查防治——如果存在青光眼发病高危因素,如年龄超过40岁,轻度远视或老花镜度数较高,有青光眼家族史等,应及时到医院检查。需要的话,可进行预防性的激光虹膜周切。糖尿病和高血压患者,应严格控制血糖和血压。眼底视网膜血管的阻塞和视神经缺血,早期没有明显感觉,且大多没有明显视力下降。一旦出现明显视力下降,治疗起来会很麻烦。应每年定期到医院查眼底,早发现、早治疗。手机可以给生活带来便利,但长时间看手机也危害眼睛健康。只有科学认识其危机和解决方案,才能便利、健康两不误,享受生活的美好。注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!2018年12月16日 4210 9 10
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林东晓主任医师 温岭市第一人民医院 眼科 最近李先生来温岭市第一人民医院眼科经体检发现左眼患有青光眼晚期视神经萎缩,经手术治疗仅保留了残余部分视力。李先生百思不得其解,为什么自己患有青光眼却没有发觉,而手术治疗后又不能复明呢?青光眼真像一个视力的小偷,不知不觉中偷走了患者的视力,而目前的治疗却不能使患者复明。青光眼是全球仅次于白内障的第二位致盲性眼病,不同的是白内障是可以通过手术复明的,而青光眼的视力损害是不可逆的。在盲人中约10%因青光眼失明。人群中发病率1-2%,多发于中老年人,40岁以上占80%左右,高峰期在50-60岁之间。是老年人为主的眼病。首先什么是青光眼?眼压升高导致以特征性视神经损害和视功能障碍为特征的眼病。祖国医学称为“绿风内障”。青光眼的三大要点是,形态上出现视神经青光眼性损害,功能上出现视功能损害,相关的原因是眼压升高。那青光眼是怎么发生的呢?我们来了解一下眼睛里面的房水循环,正常眼睛的房水处于一个动态平衡。房水的生成和排出。就象大坝一样,如果说的流入和排出处于一个动态平衡,则可保持预定的压力值。那我们的眼睛水工厂是如何出故障的呢?产生房水的睫状体这个水龙头一般不会出问题,往往是这个下水道出了问题,房水的排出受到障碍。导致压力升高,洪水泛滥,堰塞湖现象。根据下水道阻塞部位的不同,开口房角的关闭和开放分为闭角和开角型青光眼。闭角型青光眼堵塞在下水道的入口,入口处房角是狭窄的,开角型青光眼堵塞在下水道的管子里(小梁网),下水道入口房角是开放的。大部分人正常的眼压在10-21毫米汞柱之间。上面我们提到的李先生,他患的是开角型青光眼,长期的高眼压是眼睛视神经损伤导致视力的下降。为什么李先生却长期没有发觉自己的眼病呢?因为开角型青光眼早期发病是比较隐蔽的。大家来看一下这张图。它们有什么区别呢?通过这张图的对比,我们发现青光眼患者所看到的图像是非事实的,也就是说患者看到的图像他们以为是真实的,其实是有缺损的,不通过特殊的眼科仪器视野检查,患者发觉不了自己视野的缺损,直到越来越严重。接下来我们来聊一聊急性闭角型青光眼。相对于开角型青光眼,急性闭角型青光眼发病时来势凶猛,症状明显,表现突然发作的剧烈眼胀头痛,视力锐减,眼球坚硬如石,恶心呕吐,眼压升高,此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎,脑炎,神经性头痛等病变,如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感,此时称“暴发型青光眼”。青光眼有哪些预兆?我们应警惕这些症状: 常有发作性头痛、恶心、呕吐的感觉; 眼睛常有发作的胀痛;视力下降,镜片猛增等。青光眼的高危人群包括:女性人群;高强度工作、长期过度近距离用眼人群;长期戴领带人士;有家族遗传史的人群、(比正常人高5-19 倍);眼睛受过伤、进行过眼部手术者;高度近视者(600 度以上);远视 ;糖尿病患者。急性闭角型青光眼能预防吗?可以的。去医院找医生检查排除解剖因素。我可能患闭角青光眼吗?解剖因素(去医院眼科医生可以检查)包括眼轴短;角膜小;前房浅;房角窄;晶体厚前发病的诱发因素包括:情绪波动;暗室停留(黄昏);抗胆碱药;长时阅读;疲劳疼痛等。得了青光眼怎么办?早期的话,我们通过药物、激光治疗,可以避免青光眼的发作。手术可降低眼压,保护视功能。注意不是根治,而是控制青光眼,使患者保持一生有用的视功能。本文系林东晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月26日 3014 0 0
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 青光眼防治 青光眼是一种常见的致盲眼病。必须重视预防。中老年人每年体检时莫忘测眼压。如发现眼压升高。须注意以下几点:生活起居要有规律。避免情绪波动。保持心理平衡。尽量少看电视。让眼睛多休息。饮食宜清淡。不吃辛辣食物。勿服对眼压有影响的药物。一旦出现青光眼症状。必须去医院请眼科医生诊治。尽力保住视力。 发病/手术后果患者都知道一旦患上青光眼就失明了。其不知青光眼引起的严重后果不仅于此。现简述几种常见并发症。后遗症: 1.视神经萎缩:青光眼最常见。也最严重的并发症。简单讲就是视力下降。视野缩小。直至失明。这是每一个青光眼不可避免的结局。 2.血管神经性头痛。高血压。心脑血管病变:其实它也是青光眼的表现。只是它们的表现掩盖眼部症状。被误诊为以上病变。如得不到及时正确诊治有生命危险。 3.白内障:它和青光眼关系非常密切。青光眼可并发白内障。而白内障在发病过程中又可继发青光眼。 4.视网膜脱离:这是青光眼手术后最常见并发症。术后眼压急剧下降。失去对视网膜的支撑作用而导致视网膜脱离。表现为视野突然缺损或全盲。 5.炎症感染:术后如炎症未能得到有效控制。导致眼内感染。轻者手术失败。重者继发葡萄膜炎需摘除眼球。防止炎症全身扩散。 6.恶性青光眼:术后眼压反而急剧升高。摘除眼球才能解除痛苦。(参:临床最常见的几种特殊青光眼中恶性青光眼)。 手术创伤:眼内结构非常微细。稍有不慎重即可破坏损伤。且不易被发现。这也是青光眼手术失败的重要原因之一 危险因素 青光眼之所以发病与患者眼的局部结构。年龄。性别。遗传。屈光等因素有着密切关系。具备这些因素的人也就是青光眼的高危人群。随时受外界不良因素刺激导致急性发病。 1.解剖因素:前房浅。眼轴短。晶体厚。角膜直径短。导致前房角狭窄。房水排出障碍。眼压升高。青光眼形成。 2.年龄。性别:开角型多发于30岁左右。无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%。女性多于男性。 3.遗传因素:青光眼属多基因遗传性病变。有家族史者。发病率高于无家族史的6倍。占整个发病人数的13%—47%。患者亲属发病率为3.5%—16%。 4.屈光因素:屈光不正患者(近视。远视。老花)发病率较高。近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼。远视多伴闭角型青光眼。 5.不良生活习惯:吸烟嗜酒。起居无常。饮食不规律。喜怒无常。习惯性便秘。顽固性失眠。 6.眼部以全身病变。(参考:哪些眼部及全身病变可诱发形成。加剧青光眼发展?哪些药物可导致病情变化?) 7.用药不当。(参考:哪些眼部及全身病变可诱发形成。加剧青光眼发展?哪些药物可导致病情变化?) 8.工作。生活环境。 预防措施 预防青光眼的主要对象是具有危险因素的人群。具有青光眼危险因素的人。在不良精神因素等诱因刺激下随时激发青光眼形成。所以平素必须排除一切可以诱发眼压增高的有害因素。预防青光眼发生。 1.保持心情舒畅。避免情绪过度波动。青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激。脾气暴躁。抑郁。忧虑。惊恐。 2.生活。饮食起居规律。劳逸结合。适量体育锻炼。不要参加剧烈运动。保持睡眠质量。饮食清淡营养丰富。禁烟酒。浓茶。咖啡。适当控制进水量。每天不能超过1000—1200ml。一次性饮水不得超过400ml。 3.注意用眼卫生。保护用眼。不要在强光下阅读。暗室停留时间不能过长。光线必须充足柔和。不要过度用眼。 4.综合调理全身并发症(参:哪些眼部及全身病变可诱发形成。加剧青光眼发展?哪些药物可导致病情变化?)。 5.注意药物影响(参考:哪些眼部及全身病变可诱发形成。加剧青光眼发展?哪些药物可导致病情变化?)。 6.妇女闭经期。绝经期。以及痛经可是眼压升高应高度重视。经期如出现青光眼表现者。应及时就诊专科。 7.青光眼家族及危险因素者。必须定期复查。一旦有发病征象者。必须积极配合治疗。防止视功能突然丧失。 及早发现青光眼 在国内外失明的人口中。大约百分之十到十五是由青光眼所引起的。而四十岁以上的成年人。大约有百分之二患有青光眼。因此一般人只要听到青光眼。总是闻之色变。彷佛看到了眼睛的隐形杀手。 所谓的青光眼在日本称之为“绿内障”。在最新进的观念里。主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增高。而引起视神经的损伤萎缩。进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。 青光眼由于不同的原因。形式和机转。其症状也大相径庭。很多病人常常没有任何症状。有些则是轻微的眼球胀痛。不舒服。偶而看到灯泡周围有一圈彩虹光晕。直到末期才发现有严重的视野缺损和视觉障碍。这一类的病人多属于所谓的慢性隅角开放性青光眼;另有一群病患则呈现无法忍受的眼痛。头痛。甚至呕吐….等等症状。这一类病人则多属于隅角闭锁性青光眼。 青光眼到目前所知没有绝对的遗传性。但是有家庭病史的人。糖尿病。高龄患白内障的老人。另外特别是高度近视的人。都是所谓的高危险群。台北市立阳明医院针对高度近视的青少年人做视神经的检查。发现视神经盘的神经纤维层有缺损变薄的现象;而高度近视眼轴加长。视神经承受的变形压力也变大。压力造成眼内循环的障碍进而影响到眼内的血流。因此在高度近视的年轻病人也发现开放性青光眼和类似缺血性视神经病变的视野变化。不可不注意。 由于医疗仪器。药品的进步。青光眼只要及早检查。四十岁以上成年人或高危险群。每年检查一至二次;若有青光眼则按时用药治疗。需要时再辅以雷射或手术。定期追踪。都能得到长期的控制。维持视力不致失明。 一般多数正常人的眼压是10到21毫米汞柱。眼压的检查是发现青光眼的三大重要检查之一。也是最简单的检查。尤其目前的气压式眼压检查。不用点麻醉药。快速而方便。2012年04月08日 10547 2 0
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李由主任医师 上海长征医院 眼科 首先只有了解青光眼,才能更好地预防青光眼。预防青光眼可以从以下方面着手:①了解自己是否属于具有发生青光眼的危险因素,这些因素包括解剖、性别、年龄、遗传与屈光等多方面,我们在前面已详细叙述,如妇女月经期的眼压比平时低,这是因为性腺分泌与眼压有关;月经期与妊娠期因血中雌激素和孕酮含量增高,可使眼压下降。而当闭经及绝经期,则眼压往往偏高,常可由精神上不良刺激等因素诱发眼压升高而导致青光眼,所以为了预防青光眼的发生,这些有发病倾向的人们,必须排除一切可以增高眼压的有害因素。②避免精神上的过分紧张不安的情绪。情绪波动是青光眼最主要的诱发因素,多数情况下的急、慢性发病,与过分优虑、抑郁、惊恐、暴怒等不稳定定因素有关,所以必须要在情绪上自我调节,要保持心情安定,乐观豁达,胸怀宽阔,万一遇到不愉快的事,也要想得开,精神保持稳定。③有些药物如阿托品一类的滴眼剂滴眼,会使眼压升高,阿托品、颠茄等内服药可以止痛,服后也能散大瞳孔,诱发眼压升高。这些药物有青光眼的不能用,有危险因素的也不能自己随便用,必须在医生指导下应用。总之,预防青光眼要从多方面着眼,对有青光眼危险因素的人,更有必要定期作眼部健康检查,配合医疗,加强预防,一旦发现,务必积极治疗。2012年01月17日 5963 0 0
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乔玉春主任医师 张家口市第四医院 眼科 先天性青光眼包括原发性先天性青光眼和伴随先天异常的发育性青光眼二种。原发性先天性青光眼虽然发病率很低,但致盲率很高,且常双眼同时发病,加之患儿无法自述,早期外观上家长不易发现异常,而一旦出现异常时视功能已明显受损,造成了弱视甚至失明,因此危害极大。伴随先天异常的发育性青光眼,因存在其它眼部及眼外异常,相对容易发现,但临床没有及早发现而延误治疗的患儿亦很多,所以,尽早发现原发性先天性青光眼非常重要。 对3岁以前发病的患儿,早期没有特定表现,仅可能有羞明、溢泪和眼睑痉挛,容易和角膜炎,倒睫和膜性鼻泪管闭塞混淆,实际上这些症状是角膜上皮水肿引起的刺激症状。因此,对这些患儿不能随便放过,应仔细检查角膜,高度怀疑时在全麻下测眼压,婴幼儿眼压高于20mmHg应怀疑先天性青光眼,病程致中晚期,突出的表现是大角膜,横径大于12mm,角膜水肿,角膜条纹,角巩膜缘延长加宽可达5mm,巩膜变薄呈兰色;全面检查眼部还可发现前房深,虹膜薄,瞳孔中度散大,对光反射迟钝或消失,眼底见视盘陷凹扩大;前房角镜检查可见虹膜根部前移,虹膜根部平坦,虹膜根与巩膜突之间没有隐窝。眼压升高大于24mmHg;但应注意,单纯角膜横径增大,偶尔眼压升高,没有其它体征不能诊为先天性青光眼。3岁以后发病的患儿,因眼前部发育已近成熟,角膜弹性减弱,常常见不到大角膜和角膜条纹,甚至可能没有任何症状,而后巩部仍有较强弹性,在高眼压作用下,主要表现为眼轴延长,反应出近视性屈光不正,因此对少儿出现进行性近视性屈光不正,宜仔细检查眼底、测眼压,以免漏诊。2011年08月31日 3215 0 0
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祁颖副主任医师 郑大一附院 眼科中心 随着年龄的增长,青光眼的发病率会逐渐增加。青光眼是一种隐匿性疾病,悄然无息的伤害我们的眼睛。青光眼被称之为偷盗视力的小偷。而且,青光眼的视力损害是不可逆的,是神经细胞的死亡。不像白内障等病变,可以通过手术治疗恢复光明。作为老年人,如何认识青光眼,又如何预防呢?首先我们应该知道青光眼是什么样的疾病。一旦出现以下症状,我们就要警惕是不是青光眼眼病了。1就是在灯光旁出现五彩缤纷的晕圈,好像雨后天空出现的彩虹。这是由于眼压升高,角膜水肿而造成角膜折光改变所致。2眼胀、头痛、视物模糊,尤其是在情绪激动或在暗处停留过久(如生气、看电影电视或在暗室工作后),上述症状可出现,经过休息后可缓解,这是闭角型青光眼的早期症状,又称作青光眼的小发作,多次反复出现后,有可能出现剧烈的眼痛、头痛、视力急剧下降,伴恶心、呕吐等症状,有时可误诊为急性胃肠炎及脑血管病等。 3视力逐渐下降,验光配镜视力矫正不到1.0(对数视力表为5.0),尤其高度近视者,配戴适度的眼镜后仍常有头痛眼胀感。由于高度近视眼的巩膜变长,弹性明显下降,当出现高眼压时,自觉症状不明显或无症状,不能引起患者注意,医生也易漏诊,而视功能损害却日益加重。视功能损害包括:视力下降,视野缩小等。4晨起床后看书、读报较吃力,有出现鼻根部酸胀和眼眶前额胀痛,这是因为正常人的眼压有昼夜波动的规律,一般清晨偏高,夜间偏低,而青光眼患者24小时眼压波动幅度更大,故早晨眼压就更高,而出现上述症状。5过多饮水(如一次喝水超过300ml),在饮水15--30分钟后出现眼胀头痛,就要注意。这是因为饮水速度快,量多,可使血液稀释引起渗透压降低,进入眼内的房水就会增多,从而引起眼压升高。为了预防青光眼,我们应该做到以下几点:1定期到医院检查眼睛。如果您家族里面有人患有青光眼,就更应该注意到医院进行检查。如果您眼睛前房较浅,眼压处于正常值上限,说明您有患青光眼的危险。定期到医院检查眼底以及相关视功能检查。2 青光眼的发作会受到情绪的影响。应该避免情绪激动,保持稳定的情绪。3 生活起居有规律,尽量避免辛辣刺激的食物。保持良好的睡眠。睡眠不足或失眠,都会引起眼压的波动。4 不要在短时间内大量饮水。不少老年人有喝茶的习惯,而且喝得较多。这样水分可在短时间内大量进入血液,引起血液渗透血压降低,致使眼内房水增多,眼压升高。所以老年人特别是青光眼患者要注意不暴饮,一日内喝茶次数可以多一些,但每次的量要少一些,且要慢慢地喝。。同时除了以上提到的老年人青光眼保健方法,患者应在医生指导下坚持治疗,坚持滴眼药,使眼压控制比较平稳,至少每半年复查一次。自己不可随意使用血管扩张药、镇静药。如果症状比较顽固,眼压持续升高,可考虑手术治疗。2011年08月13日 4797 0 0
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张彦坤主治医师 河北省胸科医院 眼科 青光眼是我国当前主要致盲眼病之一,在40岁以上人群中的发病率约1.4%,因尚无有效预防手段,故早期诊断,早期治疗是保持良好视功能的最好方法。一旦患了青光眼,除定期到医院作系统检查和有效治疗外,自己在日常生活中有许多方面值得认真注意。以下十点供青光眼患者认真对待。一、 保持情绪稳定,心态平和,勿过喜过悲,遇到不顺心的事要冷静对待,千万不可着急生气,无数病例证明,着急和生气会导致眼压急剧升高,如得不到及时治疗,可能在数小时后失明。二、 控制饮水量,每次不超过300ml,防止1次饮水过多引起血浆渗透压下降,致房水产生增多使眼内压力升高。三、 每顿饭后,闭上患眼,双手食指放在上眼皮上轻轻按摩眼球20次左右,促使饭后眼内多余的房水排出眼外,保持正常眼压。四、 看书、写字、玩电脑等保持时间在20-30分钟以内,休息10分钟后可再继续。要戴正确的矫正屈光不正的眼镜,已达明视和减少眼疲劳。五、 室内灯光眼明亮,尽量不在黑暗处停留,不戴墨镜,因在暗光下瞳孔会生理性散大,虹膜根部易阻塞前房角,影响房水从小梁处排出,引起眼压升高。六、 饮食以清淡为主,食量达到八成饱,适当吃些青菜和水果,每日吃些红薯,保持大便通畅,养成一天一次定时大便的习惯,防治便秘,因为便秘不能及时排除体内的废物和毒素,且要憋气用力排便,这样可使眼压升高。七、 每日生活要规律,参与适当的运动,保持七小时以上的睡眠,睡前一小时勿饮浓茶或咖啡,以免兴奋影响睡眠。八、 不要穿紧颈或紧身的衣服,以免影响脑部的血循环。睡觉前最好用热水洗洗脚,可改善血液循环,有利睡眠。九、 避免较长时间低头干活,睡觉时枕头稍高一些,以防头部充血引起眼压升高。十、 禁止吸烟,以防烟中的尼古丁引起视网膜血管痉挛而加重视神经的缺血性损害,饮酒者一般限制在半两以内,少吃或不吃辛辣食物。以上各条若能认真做到,在某种意义上说,它比吃降压药,点眼药水更为重要,不妨请您试试看。您也可以把自己的体验或感受及时向我们反馈。2010年07月23日 14917 6 1
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