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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生。之前我的科普中经常会强调青光眼是不可逆的,可能导致眼压升高、视野缺损等,并提醒大家即使视力很好,眼压正常也不代表一定没问题。 那有些患者朋友就会问了,徐医生,我的视野和眼压都正常,为什么您还是说我得了青光眼呢? 眼压的问题在之前的科普中已经提到,那今天我们就来聊一聊关于视野的问题。 我在之前的科普中也提到过,青光眼是一种视神经损害,但它最先并不是表现为眼压升高或视野缺损的,而是表现为眼底杯盘比扩大和视神经纤维层变薄。 直到这些病变到一定程度时,才会发生可检测到的视野缺损。 而当疾病进一步进展到了中晚期,才会让患者感受到视野缺损,这就是为什么青光眼很难被早期发现,也是为什么大家要重视眼科体检。 因为当体检发现杯盘比扩大的时候,通常视野还是正常或缺损非常少的。 所以,从某种意义上说,当您还没有出现视野缺损的时候,就已经发现青光眼是幸运的,因为这时候只是视神经结构的损害,而未伤及视功能。只要及时干预并将病情控制好,您的视野仍然可以长期保持正常,从而真正做到视野不丢,生活无忧,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年10月22日 1084 3 18
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生,之前的科普中我告诉过大家,眼睛胀痛伴视力下降要及时就医,更要警惕急性闭角型青光眼大发作。 今天我们就来聊一下这个问题。 我们通常所说的青光眼大发作是指急性闭角型青光眼大发作,它是眼科急症之一,发作时眼压迅速升高,导致严重的眼睛胀痛,视力急剧下降,甚至看不见,还可能伴有头痛,甚至恶心呕吐。 出现这些症状时应及时就医,而且要避免情绪激动导致病情进一步加重。 但急性比角型青光眼的发作并非不能预防,在之前的科普中,我也提到当前方过浅时就有青光眼发作的风险。 好在我们通过眼科门诊最常用的练习灯检查,就能发现浅前房患者。 40岁以上人群,尤其是有青光眼家族史、远视眼的,或在眼部整形美容手术之前,更需要进行浅前房的筛查,如发现抢钱房,运行激光治疗,已及时拆除抢钱房这个定时炸弹。 最后要强调的是,如果已确诊急性闭角型青光眼大发作,除了发作眼要及时激光或手术治疗,以防再发作导致病情加重外,另一个眼睛也应及时检查并治疗,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年10月08日 801 6 9
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生。 当我开局24小时眼压监测时,有患者问我,徐医生,我已经在门诊测量了眼压,为什么还要测24小时眼压呢?是不是会24小时都在测眼压无法睡觉啊? 今天我就和大家聊一聊这个问题。 首先,24小时眼压并不是像大家想象的一样24小时都在测眼压,而是在一天24小时的时间中,每隔两小时测一次眼压,来观察患者一天中眼压的波动。 这的确会对睡眠造成一定的影响。 但24小时眼压,尤其是夜间眼压的测量,对青光眼病情的判断是非常有价值的。 在之前的科普中我也提到过,有些白天测量眼压正常者,晚上也可能出现眼压异常波动,导致视神经损害。测量24小时眼压的最主要作用就在于找出这些患者,从而能更早对其进行干预,并将病情控制在早期。 有些患者已经出现视神经损害,我们可以通过24小时眼压的测量来确定青光眼类型,从而指导治疗。对于已经接受治疗的患者,我们也可以通过24小时眼压来评估疗效,从而更有针对性的调整治疗方案,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年07月23日 1052 4 12
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2021年06月26日 715 0 0
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孙中萃副主任医师 上海市五官科医院 眼科 每年定期体检正变得越来越普遍。有一些朋友,体检发现有“青光眼”的可能,需要去医院检查一下是不是“眼压高”。去了医院,做了好几项检查,排除了青光眼,眼压也不高。 但是,第二年的体检,体检医生再一次建议去眼科查查眼压、排除青光眼。这是怎么回事?莫非,医生在“逗我玩儿?”。 青光眼是一种因为眼压升高导致视神经萎缩的疾病,等到视神经萎缩到一定的程度就会出现“视野缩小”和“视力下降”的症状。眼科医生通过观察到患者视神经“颜色变淡”或者“凹陷变大”,从而初步怀疑视神经萎缩。值得注意的是,视神经萎缩是不可逆转的,因此,“宁可信其有、不可信其无”。青光眼的治疗重在“预防”和“早期发现”。 一般体检的设备相对基础,眼科体检项目大都只包含视力、裂隙灯、前置镜、和直接眼底镜等。通过简单的眼科检查,医生可以大致了解患者眼球的功能和结构。通过前置镜和直接眼底镜,体检眼科医生可以大致了解患者眼底(视网膜、视神经)的健康情况。 体检报告建议去排除青光眼,是因为体检眼科医生观察到了视神经“颜色变淡”或者“凹陷变大”,很像青光眼引起的视神经萎缩。那为什么经过全面检查之后,又排除青光眼了呢? 其实,有一些人的视神经先天看起来颜色就比较“淡”,或者凹陷比较“大”,看上去像青光眼的视神经萎缩。这种眼底的特征是伴随终身的,不会改变,需要用特殊眼科仪器检查眼压、视神经厚度、以及视野,才可以确定是否是真的青光眼。因此,每一次体检,都会被建议“排除青光眼”。 (图片来源于网络)2021年06月12日 878 0 2
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 青光眼需要做什么检查?青光眼的检查如果一旦发现了眼压高。 市里视野。 眼压,眼底,呃,现在还有那个,呃,防角就UBM看一下的神经显微层扫描这些都可以做,如果要是想知道青光眼损伤了没有损伤视神经,可以查一个视觉诱发电位,这些都可以查,最常见的最常规的眼压是不用说了,视野是必查的,而且要定期查。 青光眼的特点就视野慢慢慢慢慢慢关门,看你青光眼控制的好坏,视野是一个,有时候人视力非常好,是1.0啊,0.8呀视力,但是这个视野在写缩小,一点一点缩小,甚至成管状视野,所以这个视野是青光眼绿后的一个非常重要的指标。 视也是不用说,还有一个就是UBM,这个呢是主要查防角的,如果是青光眼呢,你是开角是闭角的,这个是为什么呢?它治疗方法不一样,要知道青光眼的性质是什么,治疗方法不一样,这个也一般也是必须查的,还有一个可以查查视神经显微层,扫描青光眼以后,压迫了视神经,眼压高以后压迫视神经,看你那个视神经。 损伤的程度,损伤的程度是多少,这三个一般的常规都查啊,另外你如果你要查一下,看看有没有其他的视觉诱发电位啊,这些都可以查。2021年05月03日 808 0 3
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 第46期 01 临床上30%左右的青光眼患者不是因病情直接破坏引起严重视力受损,而是因缺乏青光眼正确诊断标准使患者丧失最佳治疗时机,酿成不可逆转后果时才确诊为青光眼。所以科学的青光眼诊断标准对青光眼的预防起着关键作用。我们根据多年临床经验,中西互参,病症结合,总结出一个完善的青光眼诊断标准,使无数患者在萌芽状态时已彻底治愈,避免了患者遭受青光眼的病痛折磨。现简述如下: 02 临床症状:青光眼患者在眼压升高、眼底改变前即有明显的全身表现,开始并不表现在眼睛上,只是出现顽固性失眠、偏头痛、习惯性便秘或劳累,情绪波动变化后暂时性眼胀痛、干涩、疲劳、视物朦胧,休息后即缓解,一年仅出现一、两次,随着病情发展,发作时间愈频繁,每次发作时间就愈长,如此反复发作,随时都可以导致急性大发作。 03 眼压:它是青光眼的重要依据,但却不是唯一依据,临床90%以上的青光眼误诊的患者都是错误的以眼压为标准,眼压不高不一定就不是青光眼(参:低血压性青光眼)。眼压高也并非都是青光眼。 04 眼底:早期可正常,一旦眼底改变,说明病情已较重,病程很长,已造成明显的青光眼损害。 05 视野、电生理:对低眼压,症状不明显的患者具有重要意义,有的患者直到失明都无症状,眼压不高,眼底看不出损害,但电生理及视野却已反映出病情变化。 06 家族史及相关病史:明显家族史,及全身、局部疾病都具有重要参考价值,如近视、外伤、眼部炎症、白内障、高血压、糖尿病史等易于合并继发青光眼。 07 因此,对于青光眼的诊断,必须具有高度责任心,丰富的临床经验,不能轻易排除每一个青光眼征象者,以免给患者造成严重的、不可挽回的后果。 08 温馨提示:引起青光眼的原因很多,治疗也不同,需要有经验的医生诊断和治疗。一旦发现青光眼,就应该及早就医,以免疾病加重。只要及时发现和治疗,一般效果都比较好。 09 湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间:星期一、三、四、五全天,周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时,请说明您是找张健教授的,若无号源时可加号。如需住院治疗,张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐!2021年02月19日 1501 0 1
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解晓斌主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 都知道青光眼呢,是全世界第一大不可逆的致盲性眼病,它的后果是非常严重的,所以很多患者问我怎样才能做到早期诊断,自己自己发现呢?其实青光眼是很难自测的,基本上是无法做到的,必须由青光眼的专科医生来帮助您做诊断,那么有哪些迹象可以帮助您意识到自己可能会患有青光眼呢?首先是家族史,如果您的亲直系亲属,您呢有血缘关系的亲属中有人患有青光眼,那您就要有提高警惕,那我可能有这个几率会比别人要大八倍,那么我就要自觉主动的来医院做筛查。那么还有一些患者,比如说,嗯,觉得眼球胀啊,觉得头疼啊,这些都是不特异的体征和症状,呃,有这些症状,长期有这些症状的人,还有一些比如说。 过马路的时候,我总觉得这个,呃,侧方来的物体我看不见,那么这个时候也就提示视野受到严重的损害,也要来医院找青光眼医生给您做检查,然后帮。2021年01月30日 1621 0 7
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 眼压是我们身体的一个指标,像血压一样是随时会发生变化的,即使是一个正常人,他的眼压也是处于波动中。眼压波动分为昼夜波动和季节波动,正常人都有一个相似的趋势,一般是上午高,下午有所降低。还有一个就是季节变化,大多数人都是冬天时眼压有所升高,夏天时眼压有所下降。所以为了更好地掌握大家的眼压情况,特别是在做青光眼诊断的时候,能够非常清楚地了解大家在不同时间点眼压的变化情况、是否在特殊时间出现高眼压的情况,不能够只监测某一个点。如果只监测某一个点,比如患者去门诊的这个时间有可能不是眼压升高的时间,这样就不能够找到患者发生青光眼病损的原因,所以需要连续的来监测患者眼压变化的过程。24小时眼压如果出现了波动过大或者基线水平明显升高,这些都是异常表现,都是青光眼患者高危的因素,是青光眼诊断里面要考虑的。此外,24小时眼压还有助于鉴别正常眼压性青光眼和高眼压类型青光眼。因为有些患者每次来门诊的时候,都是白天的时间,眼压都没有升高。但是如果用24小时眼压监测却会在晚上凌晨2点、凌晨4点的时候发现眼压有明显升高,这种类型不能诊断为正常眼压性青光眼,而应该诊断为普通的高眼压性开角型青光眼。2020年12月23日 3867 0 0
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多患者找我咨询,经常会遇到一个很实际的问题——光有口头描述还不够,需要把一些检查结果给到我,我才能更好地回答和评估。但当我说出眼前节照相、OCT、眼底照相等等专业检查词汇时,患者都懵了。要么,是不知道我说的这些检查,自己做没做过,要么是在一堆检查报告里,也分不清,到底哪张检查结果是对应的哪一项检查。今天,我们就来看看,各种各样的眼科检查,到底在检查什么,为什么要查,对应的检查结果,又是长得什么样子?相信大家看完这篇文章,自己就能把检查报告和检查项目一一对应上了,也能搞清楚到底为什么要做这项检查了。眼压检查眼压检查结果示例眼科手术时,因为需要软化眼球降低压力。所以术前一定要进行眼压检查。眼压对检查对手术顺利进行、减少并发症都很重要。高眼压状态下手术会更加困难,风险增加。验光检查验光是大家最熟悉,但也是必不可少的一项检查,主要用于确定屈光度数、矫正视力,同时确定病人的视功能情况,帮助医生对术后视力做预估。验光又分为电脑验光和显然验光。电脑验光很简单,就是护士让您坐在一个小机器前,盯着一个小红房子看,用仪器测出来的验光结果,检查结果是一张打印出来的小纸条。电脑验光结果示例显然验光又称为主观验光,就是根据患者戴镜后自觉视力的好坏来确定屈光度,大家去配镜时,大多数采取的都是显然验光。显然验光的结果一般是医生手写的,带有矫正视力结果的,就像下面这样:显然验光结果示例眼前节OCT眼前节OCT检查结果示例有些病变,常规的检查无法发现。眼前节OCT——眼前节光学相干断层扫描,可以根据眼组织结构的不同光学散射性,采用光干涉法进行二维显像和定量分析。前节OCT具有非接触性、高分辨率、可重复性高、获取图像快等优点。主要用于角膜、房角、晶状体等眼前节结构的生物测量和眼病研究,在ICL手术中是必查项目。后节OCT后节OCT检查结果示例检查视网膜、黄斑、玻璃体等眼底结构,需要进行后节OCT检查。后节OCT无创、灵敏度及分辨率高,穿透力强,成像速度快,做眼后节检查有独特的优势,即使非常微小的病变也可以准确的检查到,做出诊断,是白内障的常规术前检查。为什么要做这个检查呢?术前对视网膜、黄斑、眼底的检查,可以帮助预估白内障术后的视力。有些患者,如果黄斑情况或者眼底情况很糟糕,那么即便是白内障手术成功了,术后视力也只能有限提高。眼底检查眼底检查主要是观察眼底各层结构,视网膜组织的显微形态结构等,比如视网膜下积液、色素上皮脱离、微小的玻璃膜疣、光感受器细胞内外节膜盘IS/OS层的变性改变及玻璃体牵拉、玻璃体浑浊/玻璃体后脱离等,提前发现问题,可以对术后视力做出较为准确的预估。现在眼底疾病的检查手段有很多,其中非常重要的一项,就是眼底彩照。通过给眼底做一个造像,可以看到眼里是否有出血、水肿等。照相有两种,后极部照相和欧堡全视网膜照相。后极部照相主要检查眼底中心区域,可以发现很多疾病,例如黄斑病变,眼底出血,视网膜脱离等等。通常不需要散瞳,无创快捷,是很多眼科门诊的常规检查。后极部照相检查结果示例欧堡全视网膜照相可以看到200度的眼底,范围大,分辨率高,能避免漏诊;成像速度快,不需要散瞳(当然散瞳可以检查的更细致)。下面这张是欧堡全视网膜照相的检查结果,可以看到非常清晰、细致,区域广:欧宝全视网膜照相检查结果示例眼科B超眼科B超检查结果示例如果白内障混浊严重,实在看不清眼底,可行眼科B超检查,以大致了解玻璃体、视网膜和视神经的情况,但B超只能发现比较严重的问题,例如视网膜脱离,脉络膜水肿等,对于黄斑前膜,黄斑变性等疾病发现率较低。IOLMaster——眼部光学参数测量IOLMaster检查结果示例眼球是一个光学器官,眼轴、角膜曲率等参数与人工晶体的计算密切相关,是白内障手术前最重要的检查。IOLMaster等光学测量设备能够将角膜曲率、散光、角膜直径、前房深度(ACD)、眼轴的测量集中于一体,是目前最先进的人工晶体测量手段。如果没有IOLMaster等光学测量设备,也可以使用A超进行眼轴测量,但对于想使用高端人工晶体的患者而言,精度非常重要,IOLMaster是不可省却的检查。Pentacam白内障术前模式Pentacam检查结果示例Pentacam也属于光学参数测量,最先进的型号是AXL,可以精确测量角膜全表面的散光、卡帕角等精细的眼球光学参数,有助于优选屈光性人工晶体,是多焦点晶体术前必备的检查。内皮计数内皮计数检查结果示例角膜内皮细胞对角膜透明性有至关重要的作用,任何内眼手术,都要十分注意对内皮细胞的保护,同时,术前对角膜内皮细胞的活性检查非常重要,可以评估手术后角膜水肿的程度和手术安全性。正常人的角膜内皮细胞密度即每平方毫米内皮细胞的数量随年龄增长而降低,一般正常值为2899±410个/mm2。眼角膜内皮失代偿是指各种原因如年龄、疾病等引起的角膜内皮细胞数下降,以致不能维持正常角膜的生理功能,而出现的角膜基质水肿,上皮大泡等症状。UBM——超声生物显微镜UBM检查结果示例UBM可以观察到睫状体和周边虹膜的位置、成角以及解剖变异,判断有无晶状体半脱位,睫状体囊肿等问题。一般来说,青光眼患者和部分外伤性白内障患者,可以加做这个检查。干眼综合分析干眼综合分析检查结果示例白内障手术面对的中老年患者本身就存在睑板腺功能退行性下降和基础泪液分泌减少的问题,再经过白内障手术的刺激,术后干眼症发生率相当高。我在之前的文章里都有提到,白内障术后很多患者都会有干眼症相关的感受。通常手术越快,眼表刺激越少,术后干眼发生率越低。如果术前已有干眼迹象,医生可能会进行干眼症相关检查,提前预防和治疗干眼症。如果术前已经有明显的干眼不适,医生会评估白内障手术的紧急程度,有时医生还会建议您先进行系统的干眼治疗,再做白内障手术,以获得更好的术后感受。好了,今天的分享就到这里了。看了这么多,现在你能把自己的检查结果和检查项目一一对应上了吗?不如翻翻自己的病例资料,看看自己已经做过哪些检查了。下次咨询医生的时候,看看自己有没有医生要的检查报告。当然,检查报告最好也是最近时间的,太久之前的检查报告,参考意义也有限。2020年12月22日 22072 0 7
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