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陈志祺副主任医师 武汉同济医院 眼科 青光眼患者就诊时,会发现医生特别关注一个检查指标,那就是“杯盘比”,那什么是“杯盘比”呢?今天,带大家看一组图,聪明的你,一看就懂!首先,来一组正常眼底照相。图中红色的圆盘形组织就是传说中的视神经,俗称“视盘”,中央有一块白色区域俗称“视杯”, “杯盘比”就是指圆形“白色区域”与盘状“红色区域”直径的比值。正常杯盘比约0.2-0.4,超过0.5及以上就要警惕青光眼可能,杯盘比越大,青光眼就越重。杯盘比达到1.0时,就说明视神经完全萎缩了。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科陈志祺大家很快就知道了什么是“杯盘比”,下面考考大家,以下的图“杯盘比”分别是多少?怎么样,你都答对了么?希望大家通过这些图片的学习,能够重视自己的“杯盘比”,保护好自己的“杯盘比”!图片请看PDF2020年05月14日 27728 0 1
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陈志祺副主任医师 武汉同济医院 眼科 很多青光眼患者就诊以后,主治医生可能建议家属进行相关检查,很多病友不以为然,其实这是不妥的。我帮大家总结以下3点原因。 第一, 根据目前的研究显示青光眼的发病具有家族聚集性的特点,就是青光眼患者直系家属患病的可能性较大,那么青光眼筛查对于这些家属的早期发现就非常有意义。 第二, 有的青光眼有一个重要特点就是发病隐匿,很多患者发现时就已经是晚期,所以家属作为高危人群,早期进行筛查就非常有必要。 第三, 青光眼的诊治是一个持久战,家属进行相关检查,有利于家属了解青光眼这个疾病,这样就可以在平时日常生活中给予患者更多的关爱和支持。 所以,青光眼患者的家属建议进行规范的青光眼筛查。2020年05月01日 1207 0 0
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 2020年1月8日,36岁的蒋先生因近一个月来右眼视野明显变小来医院就诊,医生仔细询问了蒋先生的病史,发现他早在2012年9月就已确诊为原发性开角型青光眼,经过药物及激光治疗后直到2014年9月,病情都非常稳定,但此后,蒋先生因工作忙碌,并未来医院做过任何青光眼相关检查,只是配药回去用,直到近一个月来,出现了右眼视野明显变小,他才发现问题严重了,应该来看医生了。医生给蒋先生做了一些青光眼相关检查,发现他眼压升高,视功能也明显恶化,右眼视野已<10°。蒋先生的经历不禁让人唏嘘,毕竟他还这么年轻就已经因青光眼致盲。我们都知道,眼睛是我们获取信息最主要的器官,一旦致盲就意味着再也无法欣赏到五彩缤纷的世界,无法感受到亲人的笑脸,甚至无法感受到白天与黑夜。根据世界卫生组织(WHO)制定的标准,视力<0.02或视野<10°即可定义为盲,目前全世界约760万人被确定为双眼盲。根据世界范围内的调查,青光眼为排名世界首位的不可逆致盲性眼病。青光眼发病率高、危害大,并可发生于任何年龄。一旦罹患青光眼,如果不及时进行医学干预,其造成的视神经损伤会持续进展,导致患者视野的持续缩小,最终致盲。遗憾的是,目前的医疗手段无法恢复青光眼所造成的视神经损伤,这也就是它被称为不可逆致盲性眼病的原因。而值得庆幸的是,通过早期、积极而科学的医学干预可以有效的延缓青光眼的病情进展,从而维持患者在有生之年有用的视力和视野。因此,青光眼的早期诊断非常重要,因青光眼发病大多比较隐匿,通常无明显症状,当患者的视神经损伤积累到很严重的程度时才会导致其主观的感受,但此时就诊往往已经为青光眼的晚期,残存的视野已经不多了,而在疾病的早期进行干预可以保护更多尚未被损伤的视神经,及早给疾病的进展“踩刹车”。青光眼早期诊断固然重要,但对于已经确诊青光眼的患者,遵医嘱进行定期的随访及监测(行相关检查)以及及时的干预则更为重要。青光眼一旦确诊,就意味着需要终身随诊以监测病情进展并接受必要的治疗。目前针对青光眼的治疗手段主要为降低眼压,降低眼压也是当今唯一获证实的可以减缓青光眼疾病进展和保留视功能的治疗方法。但对于不同的青光眼患者由于存在个体差异,青光眼医生往往会对其治疗过程中制定不同的“目标眼压”,目的是尽可能地使患者在有生之年存留有足够生活的视力与视野。2016年,WHO提出了青光眼治疗及监测“关键2年”的概念,该理念认为,在确诊青光眼的最初2年内,应视病情发展情况行4-6次(平均每4-6个月一次)青光眼相关检查,例如眼压测量、眼底照相、视野、青光眼OCT(视神经检测)等,并采取有效的干预措施。且确诊超过2年的情况下,也应视病情发展情况半年-1年行一次青光眼相关检查以及时发现病情进展,及时干预。因此,青光眼的治疗是一个漫长而艰辛的旅程,这个过程中需要患者的耐心与医生的实时监控,只有医患通力合作,才能尽可能的使青光眼造成的伤害降到最低,使患者在有生之年仍能保留有用的视力和视野,不让蒋先生的悲剧再次重演。2020年04月21日 1376 1 7
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 说我们在体检的时候职工体检啊,老人体检啊,呃,体检医生呢,会在看完我们的眼底之后跟我们的患者朋友说那一定要去眼科看一下,可能您有青光眼这时候呢,可能很多的患者就会很紧张我来说一下那体检医生是怎么就认为您可能有青光眼的他是看到什么部位呢,其实就是这个地方啊,这是我们的视神经。 视神经上面的这个凹陷呢,其实就是我们在这张图上我们看到的啊,这个凹陷我们前面也说了青光眼呢,其实就是眼睛里面压力过高。 所以呢,压迫视神经呃,他其中一个表现就是视神经的视盘凹陷呢,会增大我们呢,管他叫杯盘比,所以呢,我们当我们体检的时候我们发现这个地儿啊,内涵比很大的时候。 体检医生呢,一定会跟您说,您一定要去眼科去排查一下,看看有没有青光眼,这是对的啊。 呃,但是呢,呃不一定每一个杯盘比大的患者呢,就都是青光眼的患者,我们来看一下啊,到了眼科之后呢,我们一定会看三个东西,第一个呢,就是眼压,如果眼压不高大概率上来说呢,他不是青光眼那,但是呢,凡事也有例外,因为我们还有一个叫正常眼压性的青光眼啊,然后除了眼压之外呢,我们还要看这两项这个呢,叫视神经纤维层的扫描分析。 那这个呢叫视野,如果这三项,2020年03月10日 1056 0 4
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2020年01月03日 2362 0 0
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杨丽萍 北医三院 眼科 遗传性眼病基因诊断的意义:1.遗传性眼病特别是遗传性眼底病具有显著的临床异质性,复杂多样且交叉重叠的临床表型给临床诊断带来了一定的困难;针对一些较为罕见的特殊病例,临床医生如不注意常易误诊甚至漏诊。高效、准确的基因诊断可协助疾病的临床诊断;2.在致病基因诊断的基础上,通过胚胎植入前基因诊断或产前诊断避免严重遗传性眼病患儿的出生;3.指导临床治疗,包括基因治疗。 眼科基因检测的意义先天性白内障基因检测疾病简介:新生儿患病率为4/1000。是儿童致盲的主要原因之一,占盲童总数的50%。约一半的先天性白内障伴有基因序列改变。基因检测的指导意义:目前没有有效的非手术治疗。早期常规检查结合致病基因筛查,及早发现和手术治疗是关键。幼儿出生后4周即可以进行筛查,如果孩子错过了最佳手术时机,可能导致视力难以逆转,术后视力恢复不理想。青光眼基因检测疾病简介:目前世界上主要的不可逆性致盲眼病之一,其致盲率约30%。我国40岁以上人群青光眼患病率大于2.6%,50岁以上3-4%。预计到2020年,我国将有2100万的青光眼患者,将会因此产生近630万盲人及超过1000万的视觉残障人士。基因检测的指导意义:分急性和慢性。急性表现为眼压突然升高,24-48小时内可能引起眼睛失明。慢性会使视力逐渐下降到致盲最长需要10年以上时间,我国有80-90%的患者出现严重视力损伤前并不知道自己患有青光眼。一般检测为检测眼压,可通过结合基因检测及早确诊,不必等到视神经的损害出现就可以开始提前治疗以取得最佳效果。及早发现通过眼药水等简单办法可减缓或者防止病情进展。对于未发病人群,可以筛查易感基因,通过易感基因和其他因素共同来预测发病概率,以便做早期干预,避免过度治疗或者预防不足。进行基因检测分析患病风险,高风险人群应定期去医院检查眼压、眼底等,及早干预。近视眼基因检测疾病简介:近视眼是患病率最高的眼部疾病,全世界约1/3的人口患有近视,其中约1/3为高度近视。单纯性近视的度数在600度以下,眼底一般无明显变化,配镜可矫正,为多基因遗传与环境相互作用,遗传度为60-75%。高度近视度数大于600度,呈进行性发展,可发生退行性病变,视力逐渐减退,可致盲,配镜不能矫正,有多种遗传模式,是青少年最主要的致盲原因之一 。基因检测的指导意义:高度近视常伴有多种并发症,由于遗传性近视导致的眼盲,仅次于白内障,青光眼而居第三位。对于一个刚患近视的孩子,其近视是否为遗传性高度近视,不能等到600度以后才去断定是遗传性近视,需要专业人员及时诊断,及早干预,延缓病情控制并发症等。遗传性视网膜变性基因检测疾病简介:可检测家族性渗出性玻璃体视网膜病变、视网膜劈裂、Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、锥杆细胞营养不良、先天性静止性夜盲、黄斑变性、视神经病变、视网膜母细胞瘤。多种遗传方式方式:常显,常隐,x伴性连锁。不同遗传方式的发病时间、病情进展、治疗方式和预后不同。基因检测的指导意义:可针对突变基因进行特异性的基因治疗。2017年5月,Spark Therapeutics向美国FDA完成了针对voretigeneneparvovec的生物制剂许可证申请(BLA)的提交,用于治疗诊断证实的双等位基因RPE65突变遗传性视网膜营养不良(IRD)引起的视力丧失患者。同时,varetigeneneparvovec已经获得了FDA颁发的突破性疗法认定,以及FDA和欧洲药物管理局(EMA)颁发的孤儿药资格。基因治疗的前提是基因诊断确定患者基因型是否适合。基因诊断将会帮助下一步基因治疗提供必要准备。目前我们中因科技针对RPGR、CYP4V2两个致病基因的治疗药物,已进入一期临床阶段。Leber遗传性神经病变检测疾病简介:该病是青壮年无痛性视力丧失的最常见原因,多见于男性。有些Leber遗传性视神经病变病人,在视力减退数月甚至数年以后,视力可以部分甚至全部恢复。基因检测的指导意义:该项目可检测三个位点,能覆盖95%的患者,有助于该病的诊断、鉴别诊断和视力预后。确定基因型,为下一步基因治疗或者干细胞治疗做准备,目前已经有成功的临床试验结果。LASIK风险预测疾病简介:因遗传引起的角膜营养不良概率为0.1%,携带该遗传基因的人群如进行近视手术,极有可能导致疾病提前发病,在视力上出现严重下降甚至完全失明。基因检测的指导意义:未发病前无法通过常规方法检查出是否携带致病基因,唯有通过基因检测确诊是否携带致病基因,此疾病一旦患发,将无法通过有效的治疗方法治愈。该技术已经让上千人免于遭受失明的危险。2019年12月10日 3748 0 1
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 为什么有的青光眼,做过整套检查之后还是不能确诊? 青光眼诊断尤其是早期诊断有时是较难的。原发性青光眼尤其是开角型青光眼在出现典型视神经损害前,单纯根据症状、眼压、视野检查等结果是不能确诊的。眼压高并不是开角型青光眼确诊的必要条件,因为有人可能是高眼压症;而眼压不高不一定就不是青光眼,除了有少部分人可能是正常眼压性青光眼外,许多早期青光眼患者在日常上班时间检查眼压可能是正常的。视野检查属于主观检查,很多人(包括知识分子)在初次检查时结果并不一定准确。因此临床上有“可疑青光眼”的诊断,包括视神经可疑、眼压可疑(高眼压症即是)、房角可疑等情况。有些人即使是做过整套的检查,包括诱发试验(如可疑闭角型青光眼在做过暗室俯卧试验阴性后)后,也未必能做出肯定的结论。这些人均需要定期随访检查。对于不能确诊的可疑青光眼,需要每隔多长时间复查哪些项目?可疑开角型青光眼通常每半年(个别人可能是3个月)到医院检查眼压、裂隙灯显微镜、眼底照相、房角镜等,眼底照相出现异常(即早期青光眼损害)者,检查视野(计算机定量视野)。可疑闭角型青光眼通常告知患者有症状(眼胀、视物模糊、突然头痛等)及时到医院眼科就诊甚至是急诊;无明显症状可每3~6个月到医院眼科检查眼压、裂隙灯显微镜、眼底照相、房角镜等。复查中发现什么情况,就可以确诊了?原发性开角型青光眼复查中出现典型视神经形态损害时,即可确诊。闭角型青光眼存在房角关闭及眼压升高,即使不存在视神经形态损害也可确诊(早期闭角型青光眼)。如果一直没有确诊的证据,是不是可以停止复查了?可疑青光眼需要复查多年。具体年限尚缺乏证据支持。青光眼激发试验是什么?对确诊有什么帮助?哪些人适用?有没有危害?暗室俯卧试验是目前较常用的闭角型青光眼激发试验,阳性者可考虑激光周边虹膜切除术治疗。检查时可随身携带毛果芸香碱滴眼剂,如果试验过程中诱发导致眼压明显升高,可用其多次滴眼紧急治疗,再找眼科医师处理。开角型青光眼目前临床上不用激发试验,早年的饮水试验目前已经不用。没有确诊的可疑青光眼,是否可以开始用药?除非存在高危因素,如眼压过高,一般不用药物。2019年10月29日 1851 1 1
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2019年10月21日 3965 1 1
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2019年10月11日 1626 0 1
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