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毕燕龙主任医师 上海市同济医院 眼科 2022年3月6日至12日是第15个“世界青光眼周”。“世界青光眼周”是由世界青光眼协会(WGA)和世界青光眼患者协会(WGPA)于2008年共同发起。2008年至2010年为世界青光眼日,2011年起将每年3月的第二周指定为世界青光眼周。青光眼是全球第二位的致盲眼病,仅次于白内障,也是全球第一位不可逆性致盲眼病,目前全球约有近8000万青光眼患者。世界青光眼协会主席RemoSusanna博士表示:“世界青光眼周提高了人们对青光眼的认知,对青光眼患者以及潜在患病人群进医学科普教育,带来了早诊断、合理治疗等众多实用建议。”本届青光眼周,同济医院的眼科专家们给大家准备了多篇角度新颖、主题深刻的青光眼系列科普文。病案现场王阿姨几个月前被诊断为“原发性闭角型青光眼”,当时医生建议王阿姨进行手术,但因王阿姨表示近来空不出时间,想先点点眼药水,过段时间再来。但王阿姨一拖再拖,再来的时候已是闭角型青光眼急性大发作了。虽经全力抢救和手术治疗,但王阿姨的视功能已大不如从前了。什么是闭角型青光眼?青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素之一。一般来说,闭角型青光眼指原发性闭角型青光眼,是因原先就存在的眼球解剖结构异常而发生的前房角被周边虹膜组织机械性阻塞,导致房水流出受阻,造成眼压升高的一类青光眼,是我国目前最常见的青光眼类型。闭角型青光眼大发作有哪些症状和预兆?闭角型青光眼的大发作起病急,多为一眼,亦可双眼同时发作。由于房角突然大部分或全部关闭,眼压急剧上升,出现明显的眼痛、头痛,甚至恶心、呕吐等症状;视力可高度减退至仅存光感。部分患者在急性大发作前,会出现先兆期(亦称小发作、不典型发作)。这类情况下,患者自觉症状轻微,仅觉轻度眼部酸胀、头痛;视力影响不明显,但有雾视、虹视现象。发作时间短暂,经休息后可能自行缓解。在出现小发作时,应马上引起重视,前往医院就诊。闭角型青光眼何时该进行手术?等大发作后再手术可以吗?闭角型青光眼因早已存在眼球解剖结构异常,早晚都得手术。它就像一颗“定时炸弹”,一旦出现促发因素(如情绪波动、过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境和全身疾病等),就极易促使青光眼发病。因此,一旦确诊了闭角型青光眼,临床上主张及时手术,以防发作。对于60岁以下、晶体透明的患者,可以考虑周边巩膜切除术或激光周边虹膜切开术;而对于60岁以上、晶体混浊的患者,可以考虑白内障摘除+人工晶体植入+房角分离术,一次手术同时解决青光眼和白内障两个问题,保障终身视力。但若早期未行手术,待到大发作时,房角机械性阻塞,眼内的房水难以引流,急剧升高的眼压对眼内各结构产生超常的压迫,将可能导致不同程度的角膜内皮损伤、虹膜色素脱落和(或)扇形萎缩、周边虹膜前粘连及虹膜后粘连、晶状体改变(青光眼斑)、视神经损伤及眼底出血等。大发作若持续时间短、眼压控制及时,患者视野可恢复正常,但会遗留不同程度的色觉、对比敏感度损害;但如果眼压未能及时控制,可在短期甚至数日内导致失明。因此,闭角型青光眼应该及早预防性治疗,千万不能等到大发作后再进行手术,那时已是亡羊补牢,为时已晚。2022年09月25日 192 0 1
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李军花副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 青光眼专科 被“拖累”的六年家住杭州上城区的都女士,今年50岁,受青睫综合征困扰已有6年多,曾去杭州大大小小医院眼科多次就诊,用过各种各样的激素眼药水、抗炎眼药水、降眼压眼药水,病情反反复复,无法彻底好转。哪天晚上没睡好,或者有点感冒了,这个病就要复发,而且越来越严重。 这次发病已经快半年了,丝毫没有好转迹象,用都女士自己的话说:“整个人都快焦虑了,每天都很烦恼,干什么都提不起劲”。 后来,在朋友的介绍下,都女士来到浙江省眼科医院之江院区,找到了李军花主任就诊。与都女士详细沟通后,李主任了解到,患者虽然已按时用药,生活也很规律,但是病情已经发展到用药无法控制的程度,需要手术干预。 “根据国外的文献和团队的临床经验证明,对于青光眼睫状体炎综合征,‘XEN微创青光眼引流管植入术’有着良好的手术效果。”李主任介绍。 饱受病痛折磨的都女士当即决定预约手术。经过李主任及其团队的共同努力,手术十分顺利。 术后1个半月复查,李主任告诉都女士:“作为这个病典型体征的羊脂状KP已经完全消退,眼压也下降到10.3mmHg了!”都女士既惊喜又感动,对她来说,告别了跟随她6年多的药袋子,摆脱了长期滴眼药水的困扰,整个人都感到神清气爽,心里的大包袱终于可以放下了。 看到这里,大家一定想了解,什么是青睫综合征?李军花主任介绍,这是眼病门诊中比较常见的疾病,属于青光眼的一种特殊类型。 青睫综合征发作时,眼压可高达40~60mmHg(正常眼压的范围是10~21mmHg)。大多数患者每次发作持续1-14天左右,间歇期可达为数月至1-2年;少数患者病情较重时可以没有间歇期。裂隙灯显微镜下可见羊脂状KP(角膜后沉着物)。 这种病在劳累、感冒等情况下容易反复发作。发病初期,对视力有影响,可出现眼前视物朦胧感。如果不规范治疗或者病情迁延不愈,也可能会出现典型的青光眼视神经萎缩和视野损害,因此,青睫综合征的危害性还是蛮大的。XEN引流管植入术 “XEN引流管植入术”作为全球首个结膜下途径的微创青光眼外引流术式,具有微创、安全、高效和快速恢复等优势,是青光眼治疗的又一利器。 XEN引流管的长度是6mm,内径45um,粗细相当于一根头发丝。手术十分微创,可以在有效降低眼压的同时而避免引起严重的并发症,患者术中及术后的体验均较传统手术更舒适,通常手术当天或者术后第二天即可出院。专家介绍李军花青光眼专科副主任硕士研究生导师,副主任医师 浙江省医学会临床流行病学和循证医学分会青光眼学组委员;中国医药教育协会智能医学专业委员会智能眼科学组委员;浙江省数理医学学会眼科专业委员会青年委员。 擅长各种闭角型青光眼、开角型青光眼、正常眼压性青光眼、高眼压症、青睫综合征、白内障、晶状体脱位等疾病的诊治,尤其在XEN引流管植入术、穿透性Schlemm管成形术、360度Schlemm管成形/切开术,超乳+房角分离术,睫状体光凝术、复合式小梁切除术,晶状体半脱位手术,飞秒激光白内障超乳手术,微切口白内障超乳+功能型(多焦点,散光等)人工晶体植入术等方面具有丰富的临床经验。曾在“Alcon散光管理任我行”全国网络直播中进行“ART五合一+VERION数字导航系统+LenSx飞秒激光+Centurion主控液流手术”演示。近年来在国内外杂志上发表论文20余篇,主持1项省部级课题,3项市厅级课题。获得1项国家发明专利。魏丽清主治医师、博士研究生、病区副主任 中华医学会眼科学分会会员,毕于中山大学中山眼科中心,擅长白内障、青光眼、高度近视、眼底病、干眼症等常见眼病的诊断与治疗。擅长各类青光眼的早期诊断与治疗,擅长青光眼白内障及眼底激光治疗。在白内障超乳手术、老花矫正术、抗青光眼手术房角分离术、小梁切除术、引流管植入术、翼状胬肉切除术、眼内注药术等手术上具有丰富的临床经验。在国内核心期刊及SCI上发表白内障及青光眼相关论文多篇,其中在国际青光眼经典SCI期刊《JGlaucoma》发表的关于闭角型青光眼房角分离手术的论文被国际青光眼组织评为当月最佳文献。2022年09月21日 387 0 0
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生,门诊上有青光眼患者问我,徐医生,您建议我手术治疗,请问手术以后我可以看得见了吗?视力可以提高吗?我相信很多患者朋友都会有这样的期待。 那今天我们就来聊一下这个问题。 之前我一直强调青光眼的致盲是不可逆的,所以青光眼手术的目的是通过控制眼压,维持现有视功能,给病情踩刹车。 不让您的视力变得更糟糕,而不是倒车让视力得到恢复。但这并不代表青光眼手术就不用做了,因为手术在防止病情进一步恶化的同时,也能解除高眼压带来的痛苦。 徐医生,非常理解大家的心情,但更希望大家都能理解青光眼手术的目的,更好的配合治疗。最后希望每个接受手术的青光眼患者朋友都能解除病痛,保住自己的光明,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2022年09月09日 176 0 2
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李军花副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 青光眼专科 这个问题也是门诊患者经常问我的一个问题。小青白手术,也就是白内障超声乳化联合房角分离的手术,总体手术成功率在90%左右,不同的人群成功率不太一样。 第一类人群是房角关闭刚刚开始的老年人,这类人群手术成功率要超过90%,因为这个阶段青光眼刚刚开始,手术后随着房角的重新开放,往往能够彻底摆脱青光眼的困扰; 第二类人群是中晚期青光眼的人群,这类患者由于房角关闭的范围大、时间长,眼睛内部的排水管往往堵塞的比较厉害,就算通过手术重新开放了房角,也有再次房角粘连的可能性,手术成功率并不是很高。 因此,一旦出现青光眼的苗头,建议大家早点手术,小青白手术是个微创的小手术,很安全的,千万不要把小毛病养厉害了,等到青光眼病情严重起来了,再做手术,效果就没有那么好了。2022年07月26日 467 0 0
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吴越主治医师 上海第九人民医院 眼科 那么我们现在就是,其实可以就是先解答一下这个问题,那么其实这个问题呢,我们首先就是来看我们究竟是早期诊断到什么程度啊,那你比如说我们这个在疾病很多患者,他可能只在疾病进展的很早期,我们就是通过,当然我们青光眼专科医生就已经发现,你比如说已经存在了视神经的一些损伤,那么就像我们刚才给的一些眼力照片一样,这个并不是说我们发现这种视,就是视神经的一些凹陷的增大,或者视神经的这种,呃,萎缩,就马上会有这种视野的变化的啊,那么我们的眼球呢,是个其实是一个非常神奇的一个一个组织啊,那么它是具有很强的一个代偿功能的,就是说它,呃,就是我们的出生之初呢,就给我们的这个眼球了一些这个肿余啊,那么只有将我们的眼球损伤超过50%视神经损伤。 传超过50%,那么我们可能才会出现一些影响我们的这个视觉功能的一些改变,比如说可能才会出现一些视野缺损啊,那就这样回到我们这个问题,那么如果我们是在这种疾病的早期,就是说早期出现的这种视神经,视神经的损伤,我们就诊断了,那么我们基本上就可以,呃,让这个我们可能有生之年之内,我们都不一定能察觉到我们青光眼对我们造成的一些视觉的损伤啊,那么当然了,可能绝大多数这种情况是2022年06月14日 237 0 1
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吴越主治医师 上海第九人民医院 眼科 里边这个,呃,患者就提出了青光眼术后半节眼压还是高,早呢还能继续手术,首先呢,我们如果对于青光眼手术目前来说啊,我们青光眼手术的一个主要的原理啊,就是在于我们,呃,建立了一个新的一个眼球内液体的一个引流的通道,能够让我们的眼压降低啊,那么大家也知道我们这个新建立出来的这种引流通道,肯定它不是一个生理通道啊,那么就是相当于我们建立,那么不是生理通道,就有可能会因为我们比如自身的这个伤口愈合的这种。 伤口这种愈合的情况,就导致我们这个造出来这个通道再次关闭啊,这就是很多我们青光眼手术再次眼压升高的一个主要原因,就是我们这个瘢痕化啊,那么一旦眼压再次升高,当然我们首先还是要再调整用药啊,看这个用药是不是可以让我们的眼压再回归正常,那么如果用药还是不可以的话,那我们可以再选择再次手术啊,这都是没有问题的啊,因为目前来说,我们这个青光,青光眼的这个手术啊,进展也是很快,现在有很多这种微创青光眼的手术方法,可以让我们的这种,呃,既在局部损伤又小,而且还能达到一个比较良好的一个降压的效果,而且还可以甚至可以这个多次进行一个手术啊,这个都是没有问题的。 这个里边就是问题里边有一。2022年06月14日 201 0 1
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吴越主治医师 上海第九人民医院 眼科 一个一个值啊,好,那现在就是这样啊,这个三岁有青光眼,以手术眼压一直不高,角膜一直增长,现在基本角膜一直增长,现在基本达到基本到28了,这个是不是角膜眼压一直不高,角膜一直增长,现在基本到28,这什么到28,因为这个角膜直径不可能到28啊,你知道吗?可能最多就是可能就是十五十六是最最大了啊,是不是就是眼压又到了这个28,那么你要这个呃,就是要要说清楚啊。 那么是这样,如果就是三岁有,三岁有青光眼呢,一般来说呢,那么就是这个可能是先天性的青光眼啊,或者就是一些继发于其他的因素,你比如说,呃,AR综合症啊,或者就是,呃,KT或者就是这个皮特综合症啊,或者一些其他的问题,比如综合症一些其他的,相对来说都是一些比较难治性的青光眼啊,那么这个如果要是我们这个。 在手术后仍然观察到这种角膜的一些这个持续的增长啊,那么即便我们这个在就医的时候没有发现眼压高,但是仍然我们还是怀疑他有这种眼压高的时候,有可能你晚上高啊,或者你可能其他时间高,那么可能还是会存在这样一个风险,那么如果要是你这个,呃,在手术后仍然观察到你的这个角膜的一些增大,那么我们可能就要建议你再次手术啊,或者反正至少你应该先到我2022年06月14日 166 0 0
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郭文毅主任医师 上海第九人民医院 眼科 这边还有一个问题是青光眼手术治疗以后眼压控制住了。 以后视神经事业也能控制不发展吗? 啊,这个是一个很好的问题啊,那理论上说眼压控制了,呃,是神经视野是有可能控制不发展的,为什么这么说呢?因为并不是每一个病人,他只跟他的这个视神经的进展,只跟眼压有关系,有些病人还有一些其他的因素,比如说血管供应的因素,比如说这个免疫方面的因素。 那特别是青光眼,一旦他眼压高过以后,它会有一个延续的后续的一些损害,这些损害就算在眼压控制以后,它还可以不断的进展,所以眼压控制住只是一个最基本的,最重要的方面,但并不代表。 视神经视野就肯定不发展。 但是我们也,我们也可以就是,嗯,从从大多数的这个青光眼的这个这个知识或者是经验来说,我们大部分的病人眼压控制以后,那么他的视神经视野还是基本上可以控制住的,所以你也不用太担心,但是不管你的眼压控制的怎么样,你都应该定期到医院去做相应的一些视神经视野的检查。 所以因为我们青光眼它这个疾病,它是一个终身的,不会完全治愈的一个疾病。 所以你就一定是需要终身的随访,只是如果你的眼压控制的好呢,你的随访频率可以低一点,比如说半年一次,对吧,但是2022年06月08日 204 0 4
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郭文毅主任医师 上海第九人民医院 眼科 这边有一个朋友在问,小梁手术25年了,滤过抛。 你给我跑。 薄,但是没有漏,眼压一直扒,但这几年绿个泡周围血丝多。 眼睛也有结膜炎要紧吗?这个我想这个只要他滤过泡不漏的话,我想你眼压八的话,问题也不是太大,当然这个还要根据你的视力是不是有影响,要去做一些眼底的黄斑的OT,看看有没有水肿啊,有这些情况有,如果这些都是好的,也没引起眼底的问题,然后眼压八也不算特别低。 滤锅泡薄的话,你就要特别当心,不要把它弄破了就可以。 对不对,那如果眼压继续低,或者是有漏的情况,那么可能就会要做修补,或者是,呃,做一些这个处理的,那么至于这个周围血管多,血丝多,有结膜炎,那就要根据情况了,看你这个结膜炎到底是感染引起来的,还是只是这个滤锅泡,因为它薄嘛,刺激的有一点充血而已。 那所以要根据情况才能知道这个到底要不要紧,所以并不是说你这个眼睛一直红要不要紧,光这么一句话是不行的,所以如果你呃担心的话,最好还是到医院给医生看一下,那他就知道了,到底你这个,你这个眼睛红,呃,有没有其他的特别的状况,没有特别状况就不用不要紧的,所以这个是你一定要去检查才知道。2022年06月08日 192 0 2
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