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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识人人爱眼,更想光明。我是湖南中医院大学第一副士院眼科张坚教授,今天我想要和大家谈谈的是得了青光眼怎么办?青光眼和很多眼病不一样,青光眼是不可逆转的疾病,既发生青光眼就很难让损伤恢复,所以青光眼需要及时的发现。 及时的治疗世界眼科年会上也有人提出了以下的问题及情况,影是不可逆转,是不是可以不用管?实际上存在很大的误区,如果发生青光眼,不进行干预,疾病就一定会进展,而且清管也是致盲的疾病,如果不干预,随着时间的延长,很有可能导致失明,为了挽救剩余的势力,让疾病不再发生。 一定要。 早发现早治疗。青光眼治疗可分为药物、器管和手术三大类。 主要是根据不同类性的青光眼及青光眼的不同阶段进行针对性的治疗,这种治疗专业性很强,所以建议患者发现青光眼以后一定要定期到正规医院找眼科专业医生进行诊断和治疗,谢谢收看。2021年12月16日 1271 1 7
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王海燕副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 青光眼其实有非常多的手术方式,那首先一个比较经典的,比较传统的手术方式呢,就是小梁切除术,就是说在眼睛当中要用手术刀做一个漏口,然后眼镜内的防水呢,可以通过这个漏口流出到眼球外,那么眼球的压力呢,就可以相应的降低,从而来控制青光眼。那这样的一个手术呢,术后的并发症也是比较多,包括得术后的前前房或者是脉络膜脱离,那有没有一种更好的手术方式,既达到目的,然后创伤又小呢?实际上近几年呢,也出现了很多新兴的青光眼的手术方式,其中一类呢,就是这个class手术,全称是叫二氧化碳激光辅助的深层巩膜消融术,也就是说呢,它是用二氧化碳激光去替代手术刀来做一个精准的消融,来帮助防水呢流出到眼球外,我也打趣给克拉起了一个名字叫四川飞川的艺术,它呢就通过这个消融呢,形成一个薄膜。 那么这个水呢,通过这个薄膜流出到眼球外,水既可以排出去,那么薄膜的阻挡呢,又导致我们对眼球没有太大的损伤,所以就可以很好的去降眼压,也能够减少术后的并发症。那什么样的人可以做class手术呢?Class手术的适应症呢,主要是适用于开角性青光眼的病人,闭角型青光眼联合白内障,那么做class联合飞口手术,一起来解决闭角性青光眼的2021年12月07日 1108 3 12
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生,上一次我们聊了一下青光眼患者术前的注意事项,今天我们就来聊一下青光眼患者做完手术后要注意什么。 首先,手术后要遵医嘱按时用药,因为这样有利于减轻术后的炎症反应及眼部的不适。 其次,手术后不能揉眼睛,因为我们手上会有很多细菌,揉眼睛会增加感染的风险。 用力揉眼睛甚至会造成浅前房植物脱出等,严重者会导致失明。因此,大家可以在睡前戴上一个这样的眼罩,来防止睡觉时压到眼睛。 然后手术后一个月之内不要剧烈运动,更不能太用力,因为这时候伤口还没有完全愈合,这样做容易导致眼内出血,眼压升高等并发症。 最后需要强调的是,手术后需要定期复诊,以便医生根据您的情况调整治疗方案。 而且,青光眼的病情是不断变化的,患者很难自己发现这些变化,还要通过特定的检查才能发现这些变化,并判断疾病的发展趋势。 最后,再次祝愿每一位接受手术的患者朋友都能控制住眼压,保住光明,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年12月03日 800 1 10
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生,上一次我们聊了一下哪些青光眼患者需要手术治疗,今天我们就来聊一下青光眼患者术前要注意什么。 首先,您要清楚的认识到,青光眼只能控制,不能治愈,所以手术的目的是让您的病情不恶化,而不是改善。其次,虽然手术的成功率不是100%,但当医生建议你手术时,不手术的弊端常常是远高于手术的。 而且医生会根据您的病情权衡利弊,提出最适合您的手术方式,但手术的决定权是在您手里的,医生只能给您建议,而不会替您做决定。 第三,如果您已经决定接受手术,在术前则仍需遵医嘱使用降眼压药物,切勿随意停药,因为这样做会造成眼压波动,不利于手术的安全。最后,需要强调的是,手术要避开感冒发热的时候,也要究避开经期,因为这样会增加出血和感染的风险。最后,希望每一位接受手术的患者朋友都能控制住眼压,保住光明,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年11月19日 848 7 17
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王海燕副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 大家好,我是11眼科医生王海燕,今天想跟大家分享一个知识点,因为每次我看到这样的病人就诊,我真的是非常的头疼,那么到底是什么呢?在青光眼的治疗当中,有一种药物叫毛果愈香碱,简称毛果,很多人呢是在长期使用,其实呢是非常不建议的。 第一,点毛果可以引起全身的副作用,包括急性胃肠炎、支气管痉挛,所以在点毛骨的时候强调一定要按压泪点这个地方,避免全身吸收。第二,毛骨能够引起一个瞳孔的强直性缩小,在做白内障的时候,瞳孔虽然不大,手术难度大,手术并发症多。 所以在这里要给大家提个醒,千万不要长期点毛果,一定要到医院,让医生给你一个合理的用药建议。 大家听明白了吗?也欢迎大家关注11眼科,了解更多实用眼科知识。2021年11月13日 1538 2 10
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生,门诊上有青光眼患者问我徐医生,您的前一位患者手术后效果很好,但为什么您没建议我手术治疗呢?那今天我们就来聊一下哪些青光眼需要手术治疗。首先,青光眼有很多类型,治疗方案也不同,对于每一名患者,医生需要通过一系列的检查来确定其青光眼类型,从而决定治疗方案。 一般来说,对于开角性青光眼和一些继发性青光眼的患者,医生会首选药物治疗,如果药物无法控制眼压了,则需手术治疗。而对于闭角性青光眼和各类儿童青光眼,通常很难单纯通过药物控制眼压,这些患者就需要在确诊青光眼后尽早手术来降低眼压,从而控制青光眼造成的视神经损伤。 术前的药物治疗只是为了提高手术的安全性,最后我想和大家说,青光眼的治疗是个体化的,无论您患有何种类型的青光眼,医生都会根据您的病情提出目前最适合您的治疗方案,并适时调整,无论药物还是手术,最适合您的治疗方案才是最好的,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年11月05日 952 2 15
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解晓斌主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 孕妈妈以及新妈妈得了青光眼怎么办? 孙文英 解晓斌 孕妈妈作为社会的特殊群体,其用药关系到母亲及胎儿的双重安全,我们更应对其进行高度关注。孕妈妈得了青光眼,会有什么症状,又该如何诊治呢?现在我们就来解答一下这个大家关心的问题。 一. 孕妈妈:“青光眼是什么呢?” 答:青光眼是全球第一大不可逆的致盲性眼病,是一组以病理性眼压升高(相对的/绝对的)为主要危险因素,以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为主要特征的神经退行性疾病。降低眼压是目前唯一被证实有效的青光眼治疗途径。 二. 孕妈妈:“为什么会发生青光眼呢?” 答:导致青光眼的原因有很多,其中,高眼压是青光眼损害的重要因素,但不是唯一因素。除眼压高之外,年龄增长,有家族史,近视眼患者,中央角膜厚度较薄,眼轴短、前房浅、晶状体厚、晶状体位置靠前等眼球解剖结构也与青光眼的发生有很大关系。 三.孕妈妈:“青光眼的症状和临床表现是什么呢?” 答:青光眼患者早期会表现为眼睛胀痛,或伴同侧鼻根部酸胀,头痛,恶心呕吐,角膜混浊,眼睛充血,视物模糊;晚期出现视神经萎缩,视力严重下降,视野缺损,表现为鼻侧视野缺损,向心性视野收缩等。 四. 孕妈妈:“得了青光眼该如何治疗呢?” 答:青光眼的常用治疗三板斧:药物治疗,激光治疗和手术治疗。 药物治疗是最常用的降眼压方式。目前,胆碱能受体激动剂,肾上腺素能受体激动剂和前列腺素衍生物是治疗青光眼的主要药物。 激光治疗:青光眼激光治疗具有良好的安全性和准确性,目前用于临床的激光治疗包括YAG激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术等。 手术治疗:除了已应用60余年的经典的滤过性手术——小梁切除术外,还有近期发展迅速的Schlemm’s管相关手术、各种新型微创青光眼手术等。 孕妈妈:“孕妇患者青光眼的药物治疗有哪些呢?” 答:FDA对怀孕期使用的药物进行了如下分类: ?A类:基于人体研究建立的安全性 ?B类:基于动物研究建立的安全性 ?C类:安全性不确定:动物研究显示有不良反应,但缺乏人体研究。 ?D类:不安全:但在某些临床情况下,使用该药物可能是合理的 ?X类:高度不安全:使用风险超过任何可能的好处 而目前常用的降眼压药物主要有以下几类: 其中除了α肾上腺素能受体激动剂为B级,胆碱能受体激动剂,β肾上腺素能受体拮抗剂,前列腺素衍生物,局部碳酸酐酶抑制剂,全身碳酸酐酶抑制剂其他药物均为C类。 事实上,没有任何一种抗青光眼药物被证明对孕妇或者哺乳期的青光眼患者是完全安全的。因此孕妈妈及新妈妈的用药,是对母亲功能性视力丧失和胎儿或新生儿的潜在风险进行平衡后的综合选择。 孕妇可以使用的降眼压药物: 临床上,对于β -受体阻滞剂(如卡替洛尔)和胆碱能受体激动剂(匹罗卡品,也叫毛果芸香碱滴眼液)有相当多的经验,它们通常被认为是安全的。但是由于β -受体阻滞剂在孕晚期会减少胎儿呼吸,所以此类药物在应用时应定期监测胎儿是否出现心律失常和心动过缓。 划重点啦!!! 孕妇应避免使用的降眼压药物: l 溴莫尼定可引起新生儿中枢神经系统抑制和呼吸暂停,不宜在妊娠晚期使用。 l 前列腺素类药物应避免使用,可引起子宫收缩,影响胎儿循环,容易造成早产。 l 碳酸酐酶抑制剂应避免使用,特别是前三个月,会造成胎儿畸形。 以下为临床常用青光眼药物在动物和人体中的不良反应研究: 哺乳期间可以用的抗青光眼药物: 前列腺素衍生物,碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素受体拮抗剂可以用于哺乳期抗青光眼的治疗。 降眼压药物的使用方法: l 由于妊娠期IOP水平可能下降,部分患者在严格随访的情况下可以考虑暂时停止药物治疗。但是,如果需要治疗,则应使用最低有效剂量的药物。 l 对于所有药物,在滴入任何眼药水后,都应采用 “闭眼”和“用手指按压泪点”的方法,以减少全身吸收。 六.孕妈妈及新妈妈:“我们可以用的手术或者激光疗法有哪些呢?” 答:怀孕常常会改变眼压,在孕中后期,眼压会自动下降,所以有时观察和等待可能是最好的策略。而目前由于缺乏孕妇青光眼药物治疗的大量研究,并且已有研究显示各种临床常用药物均对孕妇或者胎儿有一定的副作用,所以药物治疗并不是一种很好的方法。 此时可以考虑减少降眼压药物的使用甚至停用,而采用激光或者手术治疗的方式,例如运用SLT(选择性激光小梁成形术)。在手术方面,经典的小梁成形术虽已使用60余年,但是仍然存在一定的问题,例如后期需要滤过泡的维护,并且可能会出现瘢痕化,导致眼压再度升高。另外,术后必要的MMC(丝裂霉素)对于孕妈妈而言也是禁忌的。此时,孕妈妈可以考虑Schlemm’s管相关手术,该类手术在近期发展迅速,并且无需滤过泡的维护,舒适度也比较高。对于晚期青光眼的孕妈妈而言,睫状体光凝术也是一种较好的选择。 最后希望各位准妈妈和新妈妈都能学会如何合理使用青光眼药物,在专业医生的指导下选择适合自身的手术疗法,尽量减少对孕妈妈和宝宝的伤害,能平平安安的迎接新生命哦! 参考指南: 1. 2020 EGS Guidelines 2. ASIA PACIFIC GLAUCOMA GUIDELINES 3. PPPSummaryBenchmarks.20.Glauc.corrected 4.Primary Angle-Closure Disease PPP 5.Primary Open-Angle Glaucoma PPP 6.Primary Open-Angle Glaucoma Suspect PPP 作者简介: 孙文英,中国中医科学院眼科医院硕士研究生。硕士生导师解晓斌主任。研究方向:中西医结合治疗青光眼。 解晓斌,主任医师,眼科学博士,中西医结合传承博士后,硕士研究生导师,美国加州大学洛杉矶分校医学中心访问学者。从事眼科临床工作十余年,主要从事青光眼、白内障、视神经疾病、眼底病、泪道疾病、眼表疾病的诊断及治疗。2014、2015、2018年被选派为卫计委“中华健康快车“白内障手术专家参与贫困地区健康扶贫项目,2018年作为“中华健康快车”巴中站医务主任,扶贫期间完成白内障手术超过2000例。以责任作者或第一作者发表10余篇SCI及核心期刊论文,SCI收录7篇。作为负责人或主要研究人员承担或参与国家自然科学基金、博士后面上科研项目、北京市首都特色诊疗项目等。 医生门诊时间 周一上午、周二下午、周四上午2021年10月24日 529 0 2
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 随着现代知识的普及,越来越多的人们对自己的身体状况有了更深的了解.在日常生活中人们更关注眼睛的情况,也有一部分人深受青光眼的困扰。那得了青光眼应该怎么办呢? 青光眼就是眼内压间断或持续升高的一种眼部疾病。这种病发病速度比较的快,并且伴随着危险性,危险的是随时都会出现失明。这种持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退,如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,具有不可逆性的特点,,早检查、早发现、早治疗是其防治原则。下面有几条建议可以帮助青光眼的患者。 1、饮食与运动双管齐下 眼压是青光眼的一项重要检查指标,为了稳定眼压,改善青光眼患者视神经缺血缺氧,生活中需要注意运动和饮食。适度运动可改善血管微循环,游泳、散步、慢跑、太极拳、跳舞、非对抗性球类等,但要注意不宜做过分弯腰、低头、屏气、负重的活动、防止腹压增加而引起眼压升高等,有明显视神经损伤者潜水前需向医生咨询 青光眼患者饮食宜清淡,可选择一些营养丰富易消化的食物。辛辣、刺激性食物,如浓茶、咖啡、辣椒等适量食用,不宜吸烟,以免加重青光眼病情。 此外,青光眼患者在使用电子产品时间不宜太长,防止眼睛疲劳何眼压升高;还应保持充足的睡眠,不要熬夜。 2、积极治疗,让青光眼可“控” 虽然青光眼疾病只能控制发展,无法“断根”治愈,但只要接受正规治疗,也能一直保持有用的生活视力。目前,对抗青光眼主要有两种方式: A. 增加排水:通过药物、激光治疗和手术排出房水,降低眼压; B. 减少入水:用药物、睫状体冷/光凝术等方式减少入水.达到安全的目标眼压,延缓或终止进行性的视神经损害。 青光眼病程越久,视神经对眼压耐受性越差,需把目标眼压降至更低,因此患者最好定期到医生处检查眼压、眼底、视野等,根据病情的发展来决定治疗的方案,这样才能终生保持有用的视功能。 上述方法也许能帮助到青光眼患者,青光眼并不可怕,关键是患者应该了解它,面对它。如果能够及时检查确诊,与青光眼医生紧密联系沟通,采取科学的方法治疗,青光眼患者也能积极愉快地生活。2021年10月19日 931 0 0
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生,之前的科普中我告诉过大家,眼睛胀痛伴视力下降要及时就医,更要警惕急性闭角型青光眼大发作。 今天我们就来聊一下这个问题。 我们通常所说的青光眼大发作是指急性闭角型青光眼大发作,它是眼科急症之一,发作时眼压迅速升高,导致严重的眼睛胀痛,视力急剧下降,甚至看不见,还可能伴有头痛,甚至恶心呕吐。 出现这些症状时应及时就医,而且要避免情绪激动导致病情进一步加重。 但急性比角型青光眼的发作并非不能预防,在之前的科普中,我也提到当前方过浅时就有青光眼发作的风险。 好在我们通过眼科门诊最常用的练习灯检查,就能发现浅前房患者。 40岁以上人群,尤其是有青光眼家族史、远视眼的,或在眼部整形美容手术之前,更需要进行浅前房的筛查,如发现抢钱房,运行激光治疗,已及时拆除抢钱房这个定时炸弹。 最后要强调的是,如果已确诊急性闭角型青光眼大发作,除了发作眼要及时激光或手术治疗,以防再发作导致病情加重外,另一个眼睛也应及时检查并治疗,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年10月08日 801 6 9
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赵月医师 诸暨市中医医院 眼科 2021年3月7-13日是第14个世界青光眼周,今年世界青光眼周主题为“视野不丢,生活无忧”。 青光眼是全球第二大致盲性眼病,也是排名首位的不可逆致盲眼病。虽然白内障为全球排名第一位的致盲性眼病,但因科技的进步和医疗水平的发展,目前完全可通过白内障手术而治愈,因此其危害不大。青光眼致盲是因为损伤了视神经,而视神经属于脑神经的一种。大家都知道脑神经的损伤是无法修复的,一旦出现其危害便会伴随终生,就如“中风”病人一样会有后遗症。所以青光眼致盲是不可逆的,其危害更大,更长远。 因此早发现、早治疗,终生随访是避免青光眼致盲的有效手段。 那什么是青光眼?青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高为其主要危险因素 眼压:是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。就像轮胎的“胎压”,气球内的“气压”一样。但它产生压力的主要物质不是“空气”,而是“眼内的晶状体、玻璃体及房水”。其中“房水”是流动的,正常时处于动态平衡的状态。但易受内外环境的影响,所以“房水”是引起眼压改变的主要因素,也是我们治疗青光眼的主要“靶点”。 就像是一个水池,有一个进水口,一个出水口,正常情况下,进水口和出水口都是打开的,水池里的水位不变,但水是流动的。一旦进水口太大或出水口太小时,水池里的水就会溢出来,反之水位就会下降甚至干枯。青光眼的病人就是因为出水口变小了甚至完全关闭,导致眼球内的水无法排出,眼内的压力增高,压迫了眼内的血管和神经,最终导致视神经缺血缺氧而坏死,出现不可逆的视野缺损和视力损失。 正常眼压范围:10-21mmHg 我们的眼睛除了能让我们看清东西外(视力),还决定着我们看东西的范围,这个范围就叫做“视野”。当我们的视神经受到损失时,我们的视野也会发生相应的变化。典型的青光眼视野改变有“旁中兴暗点 鼻侧阶梯 弧形暗点 管状视野”。 当视野只剩下中心一点点时,我们就叫做“管状视野”,就像从一根管子里往外看东西一样,只能看到管口那么大小的一个地方,严重影响我们的生活。 我们应该如何来发现青光眼?在青光眼的早期,常常没有明显症状,大部分青光眼患者在意识到看东西有问题的时候,视野损害可能已经达到了40%,到了青光眼的中晚期,所以尽早发现青光眼至关重要。以下的一些方法可以帮我们及时发现青光眼: 1. 平时因多关注视力:如每天或每周站在同一个地方看远处同一个物体,看是否变得模糊。(当然要一只眼睛一只眼睛看,不能同时两只眼睛一起看。可以用手掌蒙住一只眼睛。) 2. 要关注看东西的范围有没有缩小:有部分青光眼患者在晚期的时候其中心视力仍很好,所以光查视力无法发现。这个时候就要看视野有无改变。平时看东西的时候要观注有无黑影遮挡,图像有无缺损,有无马路变窄,走路时会不会常常撞到东西等 3. 当大量喝水、长期待在黑暗环境中、用眼过度或者心情抑郁易怒,大发脾气后出现眼胀不适,眼眶周围疼痛,视物疲劳,严重时出现眼红眼痛,头痛伴恶心呕吐时应及时就医检查。 4. 青光眼是有遗传倾向的,在患者的直系亲属中,10%~15%的个体可能发展成青光眼。所以在直系亲属中有青光眼患者的人,应每年至少1-2次于眼科就诊检查,以便于早发现早治疗。 5. 在眼科门诊,我们可以通过以下方法来判断是否患有青光眼。眼部的裂隙灯检查、房角镜检查、眼底检查及查视力、测眼压、眼底照片、视野检查、UBM检查、OCT检查等。这些检查在随访中也很重要。 那确诊青光眼后该怎么办?1. 遵从医嘱,在医师的指导下选择合适的治疗方法:药物保守治疗,激光治疗、手术治疗。 2. 门诊长期随诊。青光眼常容易复发,且常为双眼发病,进行性进展,所以按时复诊至关重要。 3. 保持好的心情,合理饮食,适当锻炼。避免大量饮水、避免在黑暗环境中玩手机工作等。2021年09月15日 621 0 0
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