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赵月医师 诸暨市中医医院 眼科 2021年3月7-13日是第14个世界青光眼周,今年世界青光眼周主题为“视野不丢,生活无忧”。 青光眼是全球第二大致盲性眼病,也是排名首位的不可逆致盲眼病。虽然白内障为全球排名第一位的致盲性眼病,但因科技的进步和医疗水平的发展,目前完全可通过白内障手术而治愈,因此其危害不大。青光眼致盲是因为损伤了视神经,而视神经属于脑神经的一种。大家都知道脑神经的损伤是无法修复的,一旦出现其危害便会伴随终生,就如“中风”病人一样会有后遗症。所以青光眼致盲是不可逆的,其危害更大,更长远。 因此早发现、早治疗,终生随访是避免青光眼致盲的有效手段。 那什么是青光眼?青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高为其主要危险因素 眼压:是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。就像轮胎的“胎压”,气球内的“气压”一样。但它产生压力的主要物质不是“空气”,而是“眼内的晶状体、玻璃体及房水”。其中“房水”是流动的,正常时处于动态平衡的状态。但易受内外环境的影响,所以“房水”是引起眼压改变的主要因素,也是我们治疗青光眼的主要“靶点”。 就像是一个水池,有一个进水口,一个出水口,正常情况下,进水口和出水口都是打开的,水池里的水位不变,但水是流动的。一旦进水口太大或出水口太小时,水池里的水就会溢出来,反之水位就会下降甚至干枯。青光眼的病人就是因为出水口变小了甚至完全关闭,导致眼球内的水无法排出,眼内的压力增高,压迫了眼内的血管和神经,最终导致视神经缺血缺氧而坏死,出现不可逆的视野缺损和视力损失。 正常眼压范围:10-21mmHg 我们的眼睛除了能让我们看清东西外(视力),还决定着我们看东西的范围,这个范围就叫做“视野”。当我们的视神经受到损失时,我们的视野也会发生相应的变化。典型的青光眼视野改变有“旁中兴暗点 鼻侧阶梯 弧形暗点 管状视野”。 当视野只剩下中心一点点时,我们就叫做“管状视野”,就像从一根管子里往外看东西一样,只能看到管口那么大小的一个地方,严重影响我们的生活。 我们应该如何来发现青光眼?在青光眼的早期,常常没有明显症状,大部分青光眼患者在意识到看东西有问题的时候,视野损害可能已经达到了40%,到了青光眼的中晚期,所以尽早发现青光眼至关重要。以下的一些方法可以帮我们及时发现青光眼: 1. 平时因多关注视力:如每天或每周站在同一个地方看远处同一个物体,看是否变得模糊。(当然要一只眼睛一只眼睛看,不能同时两只眼睛一起看。可以用手掌蒙住一只眼睛。) 2. 要关注看东西的范围有没有缩小:有部分青光眼患者在晚期的时候其中心视力仍很好,所以光查视力无法发现。这个时候就要看视野有无改变。平时看东西的时候要观注有无黑影遮挡,图像有无缺损,有无马路变窄,走路时会不会常常撞到东西等 3. 当大量喝水、长期待在黑暗环境中、用眼过度或者心情抑郁易怒,大发脾气后出现眼胀不适,眼眶周围疼痛,视物疲劳,严重时出现眼红眼痛,头痛伴恶心呕吐时应及时就医检查。 4. 青光眼是有遗传倾向的,在患者的直系亲属中,10%~15%的个体可能发展成青光眼。所以在直系亲属中有青光眼患者的人,应每年至少1-2次于眼科就诊检查,以便于早发现早治疗。 5. 在眼科门诊,我们可以通过以下方法来判断是否患有青光眼。眼部的裂隙灯检查、房角镜检查、眼底检查及查视力、测眼压、眼底照片、视野检查、UBM检查、OCT检查等。这些检查在随访中也很重要。 那确诊青光眼后该怎么办?1. 遵从医嘱,在医师的指导下选择合适的治疗方法:药物保守治疗,激光治疗、手术治疗。 2. 门诊长期随诊。青光眼常容易复发,且常为双眼发病,进行性进展,所以按时复诊至关重要。 3. 保持好的心情,合理饮食,适当锻炼。避免大量饮水、避免在黑暗环境中玩手机工作等。2021年09月15日 622 0 0
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2021年08月27日 719 0 1
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2021年08月25日 1041 0 1
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李军花副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 青光眼专科 青光眼是一种以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素。世界卫生组织将其列为第一大不可逆致盲眼病。临床上最为常见的是闭角型青光眼。闭角型青光眼手术分为很多种类型,其中效果最好,手术时间最短,恢复最快的手术方式是房角分离术,一般会联合白内障手术一起做,这种手术微创,手术切口只有2.2mm,手术时间短,只有十几分钟,术后恢复快,通常术后第二天就能恢复视力、眼压下降至正常范围,虽然术后偶尔有患者会出现前房出血,总体来说手术风险较小。还有一种做传统的小梁切除术的话,术后恢复期需要2~7天,且术后早期有浅前房、低眼压、睫状体脱离等可能性,有一些手术风险。部分患者青光眼手术后眼压高,主刀医生要检查原因,如果做的手术是外滤过手术,有时候可以进行滤过泡的分离操作,如果是其他手术方式的话,可能需要降眼压药物治疗,或者再做一次抗青光眼手术。青光眼的术后护理措施及用药:1.术后可下床走动,如厕;2.谨遵医嘱,若感到手术眼疼痛不适,可以口服止痛药;3.注意眼部的护理,保证眼部充分的休息,两周内不要看手机或者电脑;4.不要在黑暗的光线下玩手机,不要熬夜;5.注意眼部卫生,不要用手去揉搓眼部;6.恢复期间,饮食方面要注意,要多吃些容易消化、清淡和营养丰富的食物。应忌烟酒、辛辣、刺激、上火、海鲜、鱼类的食物;7.恢复期间若发生眼睛发红,特别胀痛,视力突然下降等情况,应及时告知医生;8.手术当日,开始按医师指示使用眼药水、眼药膏或相关口服药。滴用的眼药水一般有几种:降眼压,抗炎,治疗术后干眼等(青光眼病人需长期使用,建议使用不含防腐剂的人工泪液,如海露); 9.出院后应养成良好的生活习惯,保持充足睡眠,不要过度劳累;10.出院2周后可以参加一些适量的、有效的有氧运动,如慢跑;11.按时定期复查,测量眼压及检查视野等。所以,治疗青光眼的时候一定要多加注意个人的生活习惯,定期检查,合理用药,调节好心态,这样青光眼才能尽快好转。2021年08月23日 1373 0 0
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姚慧萍副主任医师 上海瑞金医院 眼科 青光眼是仅次于白内障的第二位致盲性的眼病,而且与白内障不同的是,青光眼的致盲是不可逆的。 青光眼可发生于各种年龄的人, 从呱呱坠地的婴儿到青少年,成年人, 尤其是老年人更容易发生青光眼。 很多青光眼患者平时没有感觉,然而视力却在悄无声息中慢慢被偷走, 因此,有人把青光眼比喻为“偷走人视力的小偷”,很形象很生动。 很大一部分的青光眼患者需要终生用药, 不能间断,即使做了手术不用药了, 也要经常上医院随访,以防“小偷”卷土重来。 因此,青光眼患者要学会日常的自我保健,掌握一些青光眼的必要的知识,从而正确的“积极”治疗,这个十分重要。 积极的态度首先对待青光眼态度要正确,态度决定一切。作为专业眼科医生,确实看到很多患者在不知不觉中,慢慢地走向了黑暗。 原因有很多:有些人是因为不重视,没有及时治疗;有些人也是在“积极”治疗,但是不懂得正确的方法;有些人是自暴自弃,听“人家”说,“青光眼是治不好的”,自己放弃了治疗,追悔莫及。 当然,客观地说,确实有小部分青光眼是难治性青光眼,治疗难度大,但是大多数青光眼是可以控制的,所以,要学会坦然面对。 有一位青光眼老患者家有遗传性青光眼,其他兄弟姐妹都瞎了,就剩下他一个看得见,因为他从未放弃治疗。其实就是讲了一个简单的道理,积极治疗和消极治疗对青光眼预后的影响是很大的。 恰当的治疗1:眼压是治疗的首要目标,而不是视力 眼压会波动,药物治疗有时也会失效,需要重新调整,因此要经常上医院随访,听从医生的建议,不要自己想当然。 2:视野是你治疗的最终目标 定期到医院进行视野和眼底复查,医生会根据这些检查,找到适合你的目标眼压,为你度身定制你的专属治疗方案。 3:药物治疗不能间断 一旦停药,眼压还会升高,治疗将前功尽弃。 4:手术不提高视力,但可挽救视力恰当的治疗 1:眼压是治疗的首要目标,而不是视力 眼压会波动,药物治疗有时也会失效,需要重新调整,因此要经常上医院随访,听从医生的建议,不要自己想当然。 2:视野是你治疗的最终目标 定期到医院进行视野和眼底复查,医生会根据这些检查,找到适合你的目标眼压,为你度身定制你的专属治疗方案。 3:药物治疗不能间断 一旦停药,眼压还会升高,治疗将前功尽弃。 4:手术不提高视力,但可挽救视力。2021年08月17日 743 0 0
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胡蓉蓉主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 眼科 随着医学技术发展,青光眼治疗方法和材料的进展日新月异,但青光眼减压阀植入术仍然是眼科医生对付各种难治性青光眼的一大利器。作为经典青光眼外引流手术的代表之一,减压阀植入术是利用带有限制性装置的引流阀,将眼内房水引流到眼球周围扩散、吸收,从而降低眼内压。阀的原理类似于水库大坝开闸泄洪,当眼内压过高时,阀门受压打开,将眼内房水引流出来,而当眼内压低于8mmHg时,阀门自动关闭,从而避免眼压过低。青光眼减压阀植入术适用于常规青光眼外滤过术失败可能性大或者已经失败,或者操作困难、容易发生并发症的各种难治性青光眼,如: ● 新生血管性青光眼 ●视网膜玻璃体手术后青光眼 ●外伤性青光眼 ●无晶体眼和人工晶体眼青光眼 ●角膜移植术后青光眼 ●继发于葡萄膜炎的青光眼 近年来,减压阀植入术也应用于原发性开角型青光眼的初始治疗。—— 手术成功的要点 ——阀体良好的固定通常阀体固定于角膜缘后8-10mm处,良好的固定可避免术后阀体移位,导致引流管进入眼内过长或滑出前房阀门引流管入眼内的位置适当引流管进入眼前房的位置要求在前房角的狭小空间内保持悬空,既和角膜内皮保持足够的距离,同时又不触碰虹膜,从而避免相邻组织的损伤,这需要手术医生丰富的经验和对眼部精细结构的准确把握阀门引流管良好的覆盖眼睑自然的睁开、闭合动作会摩擦阀门引流管,良好的覆盖可以避免术后远期引流管的暴露、感染。利用自身长隧道的引流管植入,是目前较好的一种方法,虽然操作上要求手术医生较高的技巧,但可以避免自体巩膜瓣下引流管的移动以及管周的渗漏,同时也为患者省去异体巩膜或硬脑膜片覆盖额外的费用术中及术后抗瘢痕化药物的合理应用术中及术后联合丝裂霉素或5-FU的使用可以辅助维持手术的远期效果,使用的方法和量需要结合患者个体情况考虑围手术期原发病的治疗术前原发病,如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的综合治疗,是维护手术远期效果的保证。—— 术后护理注意事项 ——术后半月内注意避免对术眼有任何额外压力,如用力揉眼、打喷嚏、咳嗽、便秘等;夜晚睡眠时戴保护眼罩,以免入睡后术眼意外受压注意术眼卫生,毛巾等洗护用品消毒遵医嘱用药:术后预防感染、抗炎治疗以局部滴药为主,应按医生交代的用法规律使用本文仅为医学科普,无任何商业目的。参考文献:[1].中国青光眼引流阀植入手术操作专家共识(2019年2版). 中华医学会眼科学分会青光眼学组.[2].New developments in tube shunt surgery. Jenny C, Steven JG. Curr Opin Ophthalmol, 2019, 30(2):125-131.2021年07月29日 4241 2 2
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐莉医生最近门诊不少青光眼患者问徐医生,我每天要减这么多眼药水,怎么点啊,是不是要一直点下去啊。 今天我就来聊一聊青光眼患者如何正确用药。 青光眼是一种终身疾病,大多数青光眼患者需要长期甚至终身点药来控制眼压,从而控制病情那青光眼患者用药时要注意什么呢,如何正确用药呢,首先点药的次数和时间要遵医嘱,切勿随意停药或改变用药时间,因为每一类药物都有其特定的作用时间随意停药或改变用药时间会使眼压异常波动,从而影响病情稳定。 更不是点药次数越多,降眼压效果就越好,因为这样不但会增加药物副作用也同样会影响眼压稳定。 其次,用药较多的患者尽量选用双药复合制剂,可减少点药次数,然后眼药水开封后只能使用一个月如继续使用会影响疗效或容易污染,最后要提醒大家的是每一种药物都有它的副作用和不良反应用药之后要注意观察,如出现眼睛或全身不适应,及时就医,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年06月18日 1703 11 24
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蒋港港主治医师 浙江大学医学院附属第四医院 眼科 之前跟大家科普了青光眼目前常见的降眼压药物,种类繁多。由于青光眼是一类可控但不可治愈的疾病,所以大部分患者往往需要终身治疗。目前青光眼的治疗还是推崇循序渐进,用最小的损伤及最高的性价比将患者的眼压控制在目标眼压范围内,使视神经损伤不再进展,尽可能多得保留患者的视功能。 治疗上一般先选用药物治疗,首选一线用药,再考虑联合用药或者联合激光治疗,如果降眼压药物大于3种,并且已经行激光治疗,但患者的眼压仍控制不佳,视神经损害继续进展,则考虑手术治疗。手术后需要定期随访观察眼压及视神经,如果控制不佳,病情进展,则需加用降眼压药物,不行则考虑再次手术,周而复始。 青光眼药物是目前最经济,耐受性最好的治疗方法,也是激光或手术后病情控制不佳的补充治疗手段。所以大部分患者往往需要长期甚至终身使用降眼压药物。 降眼压药物有其良好的治疗效果,但长期使用会导致部分不良反应。具体的不良反应在之前的科普文章里有谈到,在这里我就跟大家聊聊其中一种非常常见的不良反应——眼睛干涩。 由于大部分的降眼压药物都含有防腐剂,而防腐剂因其化学成分会对眼表环境造成损害,也可能会导致眼部充血,这些都会造成眼部的干涩不适;另外,青光眼患者使用降眼压药物往往不止一种,一般都是几种药物联合使用,每天的使用次数多于4、5次,而过多的滴用眼药水会影响正常泪液的分泌,导致泪膜不稳定,加重眼睛干涩。 鉴于长期使用降眼压药物可能导致的不良反应,临床工作者及青光眼患者都需要引起重视。一方面是选用临床首选用药,争取使用一种药物就达到目标眼压,如果不行要联合用药,则使用复方制剂,就是原来两种的眼药水合并制成一种,这样就可以减少使用次数;另一方面,使用人工泪液,缓解眼睛干涩,建议选用不含防腐剂的人工泪液,如海露,既可以缓解症状,又不会加重防腐剂造成的眼部不适感。 青光眼需要按时定期随访,根据病情变化,及时调整治疗方案,控制眼压的同时减少不良反应,从而提高患者的生活质量。2021年06月12日 1104 0 0
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 2年前,68岁的王阿姨(化名)在体检时发现眼睛有“浅前房”症状,医生建议她去医院进一步检查并行激光治疗。王阿姨因对激光治疗有所顾虑,就没去医院检查治疗。不久前,她早上起床后右眼突然剧烈疼痛,并伴有头痛,视力急剧下降。急诊检查结果显示为急性闭角型青光眼。医生表示,如果2年前及时做激光治疗,这种情况极有可能避免。何为浅前房浅前房是一种特殊的解剖特点,由于虹膜和晶状体位置前移,与角膜距离过近,易使房角关闭,从而导致急性闭角型青光眼发作。浅前房是一个“隐身高手”,没有任何症状,很少会引起大家警惕,却是眼睛的“定时炸弹”。如不及时干预,它就有可能“爆炸”,导致急性闭角型青光眼发作。发作症状急性闭角型青光眼是一种眼科急症,若不能得到早期、及时、正确的诊治,持续的高眼压会对视神经造成不可逆的损害,最终导致患者视力明显下降甚至失明。急性闭角型青光眼发作时一般会出现眼胀眼痛,伴头痛呕吐等症状,视力也会出现不同程度的下降,部分患者还可能在灯光的周围看到彩色环。这时,我们通常会看到结膜因为充血而导致的眼白发红,角膜会水肿而使眼黑发白,瞳孔也会变大且相对固定。如何“拆弹”可通过青光眼的早期筛查,包括眼压、裂隙灯及眼底检查发现浅前房患者以及急性闭角型青光眼的高危人群。对于浅前房者,可做激光虹膜周切术,防止急性闭角型青光眼的发作,真正起到“拆弹”作用。尤其是有青光眼家族史、远视眼及40岁以上高风险人群或在眼部整形美容手术之前更需进行浅前房及青光眼的早期筛查,以便及时发现并拆除浅前房这个“定时炸弹”。2021年05月19日 1157 1 6
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2021年05月19日 668 0 0
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