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赵娟副主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 白内障专科 青光眼被世界卫生组织列为全球第二位致盲性眼病,患病率约为1%—2%左右,且随着年龄增长而逐渐增加,50岁后高达4%—7%。这样的患病率可是相当高啊!什么是青光眼?简单地说,青光眼是由于眼压升高,引起视神经萎缩,导致视野缩小直至失明。青光眼最可怕之处在于:1,疾病的隐匿性。2,视力丶视野损害后不能恢复。眼科医生们经常说的一句比喻十分贴切:青光眼像小偷一样,将你的视力偷走了。青光眼分很多类型。大部分的青光眼患者,没有自觉症状,往往一只眼睛失明了,来医院就诊,才发现是患了青光眼,而另一只眼也往往接近青光眼晚期。。。。真是遗憾终生啊!我在二十多年的临床工作中,时常会遇到青光眼晚期病例,由于视神经严重萎缩,已不能通过手术、药物治疗挽救其视力和视野。十分令人痛心!!!2015年3月8日—15日为第八个世界青光眼周,今年的活动主题是“重视早期筛查,减少视功能损害”。世界青光眼周是由世界青光眼联合会和世界青光眼患者联合会共同发起的一项全球行动,旨在提高青光眼的认知率。因此,务必重视青光眼的早期筛查,要象血压丶血糖等健康体检中常做的检查项目一样,尽早做眼压丶眼底的检查。而眼压丶眼底的检查,并不包括在一般的健康体检项目中,尤其是眼压,很多中老年人一生中一次都未查过,真是太危险了!以下人群具有青光眼高危因素:高度近视眼远视眼糖尿病心脑血管疾病年龄超过40岁者有青光眼家族史赵娟主任:资深白内障医生,温州医科大学附属眼视光医院白内障日间手术病房主任。从事眼科临床及教学工作25年,临床经验丰富,精通各类白内障及复杂白内障的飞秒激光超声乳化白内障手术、普通超声乳化手术及高端人工晶体植入。对中老年人高度近视、高度远视的手术矫正,亦有丰富的临床经验。已完成白内障超声乳化手术3万例。门诊时间:周一、二、四上午,周二下午医院地址:温州市鹿城区学院西路270号长按识别下方的二维码,关注公众号后直接挂号。2017年09月26日 2651 3 4
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 张健 张明亮主编《眼病防治大盘点》13. 青光眼睫状体炎综合征如何防治 青光眼睫状体炎综合征,即青光眼睫状体炎危象,是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式。既有明显眼压升高,同时伴有角膜后沉着物的睫状体炎为特征。为常见的继发性开角型青光眼。多发生于20~50岁的青壮年,女性多于男性。以单眼发病居多,偶可双眼发病,起病甚急,常反复发作。如不伴有原发性青光眼,则预后良好。 本病的病因及发病机制尚不明确。近年来发现,发作期内房水中前列腺素,尤其是前列腺素E的浓度较高,间歇期时又恢复正常水平,认为是前列腺素介导的炎症反应。本病与劳累,尤其是脑力疲劳和精神紧张也有关。 本病多骤然起病,单眼发生,轻度头痛,眼胀不适,视物模糊,虹视。眼压中度升高,通常为40~60mmHg,前房不浅,瞳孔轻度散大或散大不明显,对光反射好。同时可有睫状体炎的表现,如睫状充血,角膜后壁有灰白色、大小不一、数目不多的沉着物(KP),房水丁道尔征阳性。但患者房角开放,无粘连,从不发生瞳孔后粘连,也无瞳孔缩小,易反复发作。炎症发作和眼压升高可持续数小时至数周,1~2周内能自行缓解,缓解后眼压、房水流畅系数、视野、激发试验等均属正常。 局部治疗:在发作期可滴用0.5%可的松或0.025%地塞米松滴眼剂,或球结膜下注射地塞米松,或局部滴用非甾体类消炎药如普南卟灵滴眼剂。眼压偏高时,滴用0.25%~0.5%马来酸噻吗络尔、1%肾上腺素滴眼剂。全身治疗:口服吲哚美辛(消炎痛),每次25~50mg,3次/日,或氟芬那酸每次200~400mg,3次/日。如表现为原发性开角型青光眼,则按该病处理。 中医认为本病与机体气血津液的运行输布失常有关。肝的疏泄功能关系着整个人体气机的通畅,脾的运化对水湿津液的代谢至关重要。若七情所伤,肝失疏泄,气机郁滞,气血失调,气滞血瘀,神水瘀积;或肝木犯脾,脾失健运,津液停聚,化为痰湿,上犯目窍,玄府不通,神水滞留则成本病。属肝郁气滞者,治宜疏肝清热,活血利水,方用舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹20g,女贞子20g,茯苓10g,决明子10g,首乌藤10g,夏枯草10g,槟榔10g,车前子(包煎)10g,菊花10g,甘草5g。眼胀明显者,加香附10g,川芎5g,以疏肝行气;眼压较高,舌质紫暗者,加泽泻10g,丹参10g,以利水活血;因肝郁化火者,治宜清肝泻火,方用加味龙胆泻肝汤(《张怀安眼科临床经验集》):龙胆10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,川木通10g,车前子10g,当归10g,柴胡10g,生地黄30g,羌活10g,防风10g,大黄(酒炒)10g,甘草5g。目珠疼痛甚者,加夏枯草15g,以清肝火、散郁结。属痰湿上泛者,治宜祛痰化湿,利水明目,方用温胆汤加减:半夏10g,陈皮10g,茯苓30g,甘草5g,竹茹10g,枳实10g。舌苔黄腻者,加黄连5g,以清热利湿;角膜后羊脂状沉着物迟迟不退者,加党参10g,薏苡仁10g,豆蔻6g(后下),以健脾化湿。 本病是一种自限性疾病,局部使用糖皮质激素虽有利于控制炎症,但又可升高眼压,应尽量缩短使用时间。高眼压时可用降眼压药物治疗,如发生视功能损害,可施行眼外引流手术治疗。中医药治疗有利于控制炎症和降低眼压。本病患者应少用眼,勿过劳,饮食宜清淡,少食辛辣肥甘厚味,以免化火生痰。本病与一般青光眼不同,不宜滴缩瞳药。本文系张健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月31日 3687 1 1
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卢艳主任医师 世纪坛医院 眼科 天气骤变,警惕青光眼急性发作 李女士今年76岁,是位退休干部,近半年常常常常在傍晚或晚间隐隐感觉头痛眼胀视物模糊,由于有高血压病史,以为是高血压犯了,在家自行口服降压药和活血化瘀的中药,睡一觉后症状缓解,没有及时就诊。几天前上述症状加重,口服降压药和活血化瘀的中药症状不能缓解,反而越来越重,并出现剧烈头疼恶心呕吐,视力急剧下降等症状,以为是脑血管疾病急忙赶到北京世纪坛医院急诊就诊,医生检查发现李女士血压并不高,头部CT正常。 那李女士到底得的是什么病呢?经眼科急诊医生检查发现李女士右眼眼压60mmHg(正常10-21mmHg),视力只能看见眼前的手指头,眼球充血,角膜浑浊,眼球硬的向石头一样。原来李女士是闭角型青光眼急性大发作了。经过三天的最大强度的药物抗青光眼治疗,李女士的眼压仍然降不下来,症状不能缓解,最后在高眼压状态下冒着风险做了手术。术后患者眼压正常,症状缓解,视力正在逐步恢复。 青光眼是老年人常见多发性眼病,是我国第一位致盲性眼病。其中闭角性青光眼在老年人群更为常见,尤其是老年女性。青光眼早期症状隐匿,不宜发现。在小发作期可有一过性或反复多次的小发作,多出现在傍晚时分,患者会突然感到视物模糊,看东西如同隔着薄雾,看灯光出现“虹视圈”,与此同时伴有眼睛胀痛,头痛,鼻根酸胀的感觉,但是多历时短暂,在休息或睡眠后自行缓解或消失,故而不会引起大家的重视。患者常常会在劳累、情绪波动、电脑前久坐,长时间阅读、不开灯看电视和手机后出现头痛、视物模糊、眼睛酸胀等小发作症状,在天气骤变等恶劣天气是更容易发病。患者在早期和小发作期若能及时就诊,做一个损伤很小虹膜激光打孔,大多数病人可以得到根治,错过这个时期,病情一旦进入大发作期和慢性期,打激光就没有作用了,需要手术治疗。青光眼急性发作在几天内可导致眼睛失明。青光眼大发作急诊手术往往风险大,容易出现各种意想不到的手术并发症,术后反应大,恢复也慢。 近两日,暴风雨光临北京城,“来北京看海”的消息占据各大新闻头版头条,地质灾害发生风险升高的同时,眼科门急诊因天气骤变引发青光眼急性发作来就诊的患者数量也居高不下。 在此提醒中老年朋友,尤其是有青光眼家族史,有远视的中老年朋友,如果您有上述青光眼早期症状,请及时到医院眼科就诊,早期诊断早期治疗,别让头疼脑胀让您的眼睛失去了光明。 供稿专家:卢艳主任医师/教授,硕士生导师,中国医师协会青光眼委员会委员,中华医学会神经眼科学组委员,北京市眼科学会委员,中国斜视和小儿弱视杂志编委。擅长:青光眼、白内障、神经眼科、眼科激光。出诊时间:周一上午,周三下午。 本文系卢艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月24日 3117 0 0
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乔春艳主任医师 北京同仁医院 青光眼科 闭角型青光眼的症状常是发作性的,比如眼睛胀疼、鼻子酸疼,眼压突然增高甚至引起头疼、恶心、呕吐,看东西视力下降、虹视等,一旦出现这些情况患者应该及时就诊。但在发作之前患者往往有轻微的症状,比如轻微的眼睛胀和视力下降,患者休息睡一觉就缓解了,可能会大意就不去看医生了。原发性开角型青光眼被称为“光明的小偷“,是因为它发病非常隐匿,没有明显的症状。突然发现眼睛视力不好,视野范围缩小了,这时再去看病就已经晚了,因为已经到了青光眼的中晚期。所以强烈建议中老年人每年做一次眼科体检,测测眼压查查眼底。本文系乔春艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月22日 5054 1 1
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2015年11月22日 6035 1 0
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乔春艳主任医师 北京同仁医院 青光眼科 很多人出现眼睛胀、疼等症状就自行上网查,一看眼睛胀疼是青光眼的可疑表现就很紧张。实际上,眼睛胀疼是眼科特别常见的症状,很多原因都可以引起胀疼。其中最严重的原因就是青光眼,患者病理性眼压升高的时候眼睛会非常疼,甚至可以引起头疼、恶心、呕吐。但并不是说眼睛胀疼就一定是青光眼,常见的视疲劳、干眼症等疾病都可以引起胀疼。当发现眼睛胀疼时可以到眼科来看一下,排除青光眼。青光眼相对特异性的表现就是虹视,患者看白炽灯泡会发现灯泡有像彩虹一样的光圈,这就叫虹视,一般在病理性眼压升高引起角膜水肿时就会出现虹视。但并不是出现了虹视就是青光眼,还有其它原因可以引起虹视。所以出现虹视时一定要去医院查一下,判断导致虹视的原因。本文系乔春艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月22日 12687 1 4
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孔祥梅主任医师 上海市五官科医院 青光眼与视神经疾病学科 根据青光眼的类型不同,其症状也有所不同。闭角型青光眼病人常常有比较明显的症状,多数由于房角突然完全关闭而使眼压迅速显著升高,情绪激动、劳累、以及各种原因引起的瞳孔散大(如长时间处在暗室环境或使用某些药物等)都可以诱发闭角型青光眼的发作,病人会出现典型的眼部胀痛、眼红、视物模糊、虹视(病人可在灯光外看到一个彩虹样的光环),有时还会伴有头痛、恶心、呕吐。有些病人由于房角部分关闭,并且发展缓慢,因而症状不明显,或有轻微眼胀和头痛,休息后好转,夜间看灯有虹视现象等。开角型青光眼病人由于眼压升高是缓慢而逐渐发展的,早期阅读时间长稍有头痛不适及眼胀、眼痛,可有不明原因的近视度数迅速增加(每年增加200度以上),或者视力逐渐下降,验光配镜不能提高视力的现象。也有相当数量的病人早期没有症状,但视野却在不断被损害,因此大多数这类病人不知道自己患青光眼,直到视野损害发展到非常严重的程度时或者偶然眼科检查中才被发现。因而也更具危害。对于小孩子来说,其青光眼是由于眼睛发育不好引起的,在最初阶段眼球会扩大,像个气球一样,内部压力高了可以撑大,撑大能起到缓解压力的作用,但一般超过三岁眼睛就没有这种代偿功能了。三岁以前眼球会不断扩大,扩大到一定程度眼球角膜就会发毛糊掉,这个时候小孩就会有症状。虽然这个年龄的孩子不能很好表达自己的意思,但他们有些特定的动作,如:揉眼睛、怕灯光、流眼泪等,家长就要观察孩子是否有诸如此类的行为,一旦发现,就尽早带其到医院就诊。 继发性青光眼可由于全身疾病如糖尿病、高血压,或眼外伤,或不恰当地使用某些药物(大多是糖皮质激素,如:地塞米松)等引起,可在相应病史基础上出现眼红、眼睛胀痛、流泪等,应请医生进行裂隙灯检查、眼底检查并及时检测眼压来明确。本文系孔祥梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月15日 10349 1 5
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鞠宏副主任医师 天津市眼科医院 青光眼专业 急性闭角型青光眼突然眼压升高时会出现眼红,是青光眼发作的征象之一。因此青光眼患者眼红时若伴有眼胀痛、头痛、虹视(看灯时有彩虹样光圈)、视力下降,应该立即到眼科就诊,测量眼压,如果眼压高应该迅速降眼压治疗。 眼红也可见于结膜炎、虹膜炎、角膜炎等疾病。 “红眼病”又称“急性卡他性结膜炎”,为结膜炎中的一种类型,有流泪、异物感、灼热感或刺痛,伴有眼分泌物增多,炎症消退后眼红消失,一般无视力下降,眼压是正常的。 虹膜炎为内源性炎症,部分患者伴有风湿性疾病。有畏光、流泪、眼疼、眼红、视力减退。起病急,容易复发,并发症包括白内障和青光眼,对视力威胁大。 角膜炎多由于细菌、真菌、病毒感染引起,患者可出现疼痛、畏光、流泪、视力下降、眼红,角膜(黑眼球)出现混浊或溃疡。2014年04月30日 9663 1 0
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鞠宏副主任医师 天津市眼科医院 青光眼专业 青光眼的眼痛通常为胀痛,由于眼压升高导致的,这一症状见于各种类型的青光眼(闭角型、开角型、继发性),特别是眼压急性升高时会很明显,如急性闭角型青光眼发作时。所以如果确诊闭角型青光眼患者一旦出现剧烈眼胀痛,应该立即就诊。 急性闭角型青光眼比较容易发现,因为发病症状明显:可出现虹视(看灯光时有彩虹样的光圈)、眼痛、视力明显下降、眼球充血。严重的有头痛、恶心呕吐,甚至发热。有些患者被误认为“急性胃肠炎”、“偏头痛” “重感冒”等。 2/3慢性闭角型青光眼有反复发作的病史,发作时有眼胀痛、视物模糊、虹视。1/3慢性闭角型青光眼无任何自觉症状,偶尔遮盖一眼,才发现另一眼视力有严重障碍、视野缩小。 开角型青光眼早期无任何症状,病变发展到一定程度时,才出现眼胀痛、视力疲劳、头痛,中心视力一般不受影响,而视野逐渐缩小。 因而慢性闭角型青光眼和开角型青光眼发病更隐匿,被称作“盗取视力的小偷”,只有当疾病进展到晚期才会出现患者可以察觉的症状,然而此时已经丧失了最佳的治疗机会。 但出现眼胀痛不一定全都是青光眼造成的,如高眼压症患者由于眼压升高也会出现这一症状,但没有视神经的损害。一些视疲劳、干眼症患者会出现眼胀痛,但需要先排除青光眼再进行相应治疗。因为眼睛胀痛怀疑青光眼的患者,如果胀痛发作时测眼压不高,还要做视野、眼底检查来排除青光眼。 近年来由于电脑、手机使用频率增加,由于视疲劳引起的眼胀痛患者数量增长迅速。常见于近距离工作时间较长者,例如学生、编辑、作家等。眼痛通常为胀痛或酸痛、睁不开眼,易流泪,休息后常好转。如果伴有屈光不正(例如远视、散光),双眼屈光度差别较大,老年性的眼调节力下降,配戴眼镜不合适更容易出现眼痛、疲劳的感觉。2014年04月30日 17253 0 5
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袁建树主任医师 宁波市眼科医院 眼科 儿童青光眼症状有什么? 一般儿童青光眼都是先天性青光眼,先天性青光眼有三个主要症状,即流泪,畏光,眼脸痉挛。下面就是对儿童青光眼症状的详细介绍。儿童青光眼症状:(1)、视野变窄,视力减遇:因眼压过高,视神经受到损害,早期多在夜间出现视力下降和雾视,第二天早晨消失。(2)、儿童青光眼症状包括眼压升高:用修兹氏眼压计测量,正常眼压范围为10—21毫米汞柱,用手指触按眼球富于弹性,当眼压上升到25-40毫米汞柱时,用手指触按眼球好似打足气的球,比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时,再用手指触按,眼球硬得象石头一样。(3)、虹视:由于眼压升高,眼内体液循环障碍引起角膜水肿,折光改变,这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红,内圈紫兰,中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后,彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。(4)、头痛眼胀:由于眼压急剧上升,三叉神经末稍受到刺激,反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛,患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。儿童青光眼症状有什么?恶心呕吐:眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋,出现严重的恶心呕吐。2013年04月09日 10973 0 0
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