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周雄武副主任医师 武汉同济医院 眼科 临床诊疗过程中,经常会碰到这样的人:因为眼部胀痛而怀疑自己患有青光眼。经过一番检查之后,多半的人可以排除患有青光眼。令人感到惋惜的是:有相当一部分青光眼的病人,就医的时候就发现病情已经到了晚期,而病人却从来没有眼部胀痛的感觉。那么眼部胀痛和青光眼到底是什么样的关系呢?我们知道,青光眼主要是由于眼压升高到超过了视神经的承受能力,最终导致了视神经损害、以致失明的这样一组疾病。那么理所当然的会给人这样的印象:青光眼就会有眼压升高。推理到这一步基本是正确的。可是很多人往往会做进一步的推理:眼压高就会感觉眼部胀痛。这一步推理就有问题了。更进一步的推理是:感觉眼部胀痛就以为是眼压升高了。这一步的推理就更加不对了。那么,问题到底出在哪里了呢?首先,眼压升高的确是可以让人感觉眼部胀痛,但眼压升高导致眼部胀痛和眼压升高的速度密切相关,通常只有当眼压升高的速度比较快时才比较容易出现眼部胀痛,而眼部胀痛和眼压升高的幅度的关系相对比较小。临床上眼压升高的速度比较快的情况有如下几种:原发性闭角型青光眼的急性发作期,多数继发性青光眼的高眼压时期。其它青光眼类型一般眼压升高的速度比较缓慢,即使是眼压升高的幅度并不那么很低的情况下一般也不会导致病人感觉眼部胀痛。临床上经常可以见到眼压在50mmHg左右的青光眼患者并没有明显眼部胀痛的感觉。这就是说,眼压高的人不一定会自觉眼部胀痛。其次,眼部胀痛的原因有很多,包括:干眼症,屈光不正,眼部炎症导致的眼组织压升高,眼睑痉挛导致结膜囊压力升高,鼻窦炎,偏头痛,青光眼等等。所以真正由眼压升高引起的眼部胀痛在临床上所占的比例是非常小的。一旦感觉眼部胀痛就怀疑眼压升高,这即便是从逻辑上说也是不成立的。即使是已经确诊的青光眼患者,除了上述的眼压会快速升高的情形以外,眼部胀痛通常也跟眼压升高无关。眼压升高引起的眼部胀痛往往会伴随有虹视(看点光源有彩色光环包绕光源)或雾视(视物模糊),有时候还会伴随疼痛眼同侧的太阳穴部位的头疼,或者伴随鼻根部发酸,严重者会伴随恶心呕吐甚至出冷汗,有高血压病史的人还会因为疼痛的刺激导致血压升高,偶尔可以出现同侧的牙疼。这个时候侧眼压肯定是增高的,且一般不会低于30mmHg。在使用药物或者采取其它降眼压措施之后,眼压一旦控制,眼部胀痛就应该随之缓解。快速眼压升高导致的持续性的眼部胀痛,在持续数日或数周之后,即使在眼压不降低的情况下,眼部胀痛也会趋于缓解。如有持续更长时间的眼部胀痛就可能要考虑其它的原因了。眼部胀痛者首先不要太过担心,更不要盲目自行使用降眼压药物。以免干扰医生的准确判断。医生在诊断过程中会结合发作特点、持续时间、伴随症状以及体征、缓解因素等情况做综合分析,并最终做出最切合实际的诊断。这样就能有效避免非青光眼患者的不必要的过度诊治,还能及时准确诊断真正的青光眼患者,以免贻误病情。由于多数青光眼在发病过程中是悄无声息地进展的,在疾病发展的相当长的阶段里,患者不会感觉眼部胀痛或者其它眼部不适,没有足够强烈的信号提醒患者及时就医,往往是在视神经破坏十分严重,中心视力明显下降时才会去就医,而此时大部分青光眼患者的一眼甚至双眼已经是疾病的晚期阶段,错失了早期诊断和早期治疗的时机。这是非常令人惋惜的事。这就提醒青光眼患者一件事:千万别以自我感觉的好坏来决定是不是该去就医。正确的做法是按医生的医嘱定期检查,以免错失治疗时机。2013年02月03日 17482 5 7
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黄萍副主任医师 很多病人在就诊时都会问这样的问题:得了青光眼是什么症状?我想在这里详细讲一下,希望能够给有这个问题的朋友一些帮助。 青光眼有很多种类,不同的种类症状也是不一样的。 急性青光眼:包括急性闭角型青光眼在内的眼压急性升高的青光眼。轻微发作时,眼睛稍有不适,轻胀,可伴有眼眶酸、同侧头部不适、看东西稍模糊、看灯光有彩虹圈,休息、小睡可缓解。大发作时,即上述症状在休息后不缓解,症状逐渐加重,眼胀愈发明显,头痛加重,有些人伴有恶心甚至呕吐。部分患者不明原因而就诊内科。此时往往视力下降明显,最重的可降到数指和手动的视力。有些继发性青光眼,比如新生血管性青光眼,因眼压高也会有上述疼痛等症状,还要加上原发病的一些症状。 慢性青光眼:包括慢性闭角型、开角型青光眼。有些患者早期毫无症状。 有些患者有轻微胀痛感,不易与视疲劳等区分。 到疾病中晚期发现视野周边发黑(视野变小)才来就诊。 夜间或光线暗处视力很差,不像正常人那样能够慢慢适应。 看完上述描述,您需要注意的: 您如果觉得眼胀不适,那么在胀时要观察一下您的视力,是不是胀的时候看东西也模糊了,如果是那最好就医。最好在感觉胀的时候测量一次眼压。眼压的测量很简单也无痛苦,用于筛查的眼压计是无创的。 应当定期健康体检,以防患上无症状的青光眼而不知,耽误了治疗。 青光眼所致损伤是不可逆的,应当及时就诊,早发现早治疗。2012年06月18日 32526 2 0
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2012年04月07日 9985 2 2
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李由主任医师 上海长征医院 眼科 青光眼早期可以没有症状和不适的感觉,病人往往没有意识自己已经患了青光眼。也有的会出现视疲劳,眼胀头痛,晚间看灯光周转有彩虹式的光圈,视物模糊,经过休息,症状可以消失。有以上症状者,应怀疑患有闭角型青光眼青光眼,需要及时到医院检查。另一种类型为开角型青光眼,在发病早期无任何症状,对于缺乏青光眼防治常识的人而言,通常不能自我判断,需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查,才能确诊。此类型病情发展缓慢,到出现视力受损害时,往往已进展到晚期阶段,视野呈管型或丧失,生活自理能力严重受到影响。为了保护您眼睛,您需要学习一些青光眼防治基本知识;如果您年龄己超过40岁,应当每年到眼科门诊接受一次眼部检查,测量眼压,检查眼底,如果您的症状或疑虑仍未能解除,您应找青光眼专科医师咨询,这样就可以做到防患于未然。2012年01月17日 6303 0 1
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李梅主任医师 北京大学第一医院 眼科 您是长期点眼药的青光眼患者吗?您听说过“是药三分毒”这一句俗语吗?您会不会认为这话是说那些全身用药的患者,而如果只是在眼睛上用一些眼药不会有多大的副作用?其实,局部用的眼药也同样可以被身体吸收而可能产生一定的毒性,加上青光眼患者常常长期用药,其副作用不容忽视。下面,我介绍目前常用的几类降眼压药的副作用。 使用缩瞳药毛果芸香碱后,病人看东西时常有看远不清看近清、在暗处不清在亮处清的感觉,还可能出现不同程度的眼眶周围痛、头疼等不适;长期不间断的使用还可能引起瞳孔的永久性缩小;短期大量使用甚至会引起出汗、流泪、恶心、呕吐、心率慢、低血压等中毒症状并可能危及生命。一些特殊的病人如高度近视、以前患过视网膜脱离者,有可能在使用中出现视网膜裂孔、视网膜脱离等眼底的异常。 使用噻吗心安、美开朗、贝他根这类眼药可能引起心率减慢并诱发哮喘,少数患者还可能出现困倦乏力、抑郁、焦虑等。 使用阿发根滴眼液有可能产生眼红、眼痒、眼睑皮肤瘙痒等过敏反应,少数患者还可能出现轻度的血压下降、疲劳、乏力、口鼻发干等。 适利达、苏为坦、卢美根这类降眼压药的副作用主要是局部眼红、眼磨、眼痒、睫毛变黑变长变粗、黑眼圈及黑眼球颜色加深等,少数患者还会出现眼干、眼痛、眼肿等不适。以往做过白内障手术或得过葡萄膜炎的患者还有可能出现眼内的炎症反应及眼底黄斑部病变。 滴用派立明有可能引起眼部的烧灼感、刺痛感和一过性视物不清,部分患者会感到口苦、口内金属味,也有些患者出现胃肠道不适、头痛、恶心、疲劳、皮肤瘙痒起疹子等。 对于儿童患者,使用的眼药应酌情降低浓度及减少次数。阿发根和毛果芸香碱尽量不用或少用,前者有可能引起孩子嗜睡甚至危及生命,后者可能对眼球的发育有一定影响。 除了上述不同药物的不同副作用外,长期用眼药的患者都会或轻或重的存在一定程度的眼干、眼磨等干眼症的表现,需要经常补充人工泪液以滋润眼睛;有时会出现眼痒、眼红等过敏症状,需停药或换药。 鉴于青光眼药物的这些副作用,您在使用时应注意以下几点:在用药前,尽量比较详细地把您既往和现在患有的疾病告诉大夫,以便选择恰当的治疗方案;要遵照医嘱用药,不要随意增加或减少用药次数,前者可能增加药物的副作用,后者有可能导致疗效不足;滴眼药后要压迫内眦鼻根部2~5分钟,并闭眼5~10分钟,这样可以增加药物的作用,同时减少全身吸收从而减少其副作用;您需要定期复查,在用药过程中如果出现一些不适,及时与大夫沟通,必要时更换药物,甚至改用其他治疗办法。2011年08月13日 22459 2 0
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2010年02月22日 13895 0 0
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李梅主任医师 北京大学第一医院 眼科 青光眼是目前最主要的不可逆的致盲性眼病,早期发现,合理治疗是防止或延缓视功能受损的唯一有效途径。治疗是眼科大夫的事,而早期发现却需要全社会的努力。下面我把哪些情况下应警惕存在青光眼简要地加以介绍。中老年人是青光眼的好发人群。闭角型青光眼是最常出现的一种青光眼。它可以急性发病,也可以慢性发病。急性发病的患者会有明显的单侧眼红、眼胀、眼痛、视力下降,看亮灯炮时周围可见像彩虹一样的光环,同侧眼眶周围胀痛,并可伴有头痛、恶心、呕吐。由于存在明显的不适,这些病人一般都会到医院就诊。需要提醒大家的是,急性发病一般都出现在夜间,有些老年人心疼儿女,不忍心叫醒他们陪自己上医院,一直忍到天亮。殊不知这时的眼压一般都很高,持续的时间越长,视功能受损就越重,应该尽早就诊。此外,头痛、恶心、呕吐的表现有时可以非常严重以至于掩盖了眼部的不适,使患者到其他科就诊而耽误病情。慢性发病的患者上述表现程度较轻,可伴有鼻根部的酸痛,一般无恶心、呕吐。这些不适常出现在傍晚、疲劳或情绪波动时,经过睡眠休息后好转,但可以反复出现。 另一种常出现在中老年人群中的青光眼叫开角型青光眼。这类青光眼病情非常隐匿,患者觉察时常已到病程的晚期,因此更应引起我们的重视。临床上早期诊断的开青病人绝大部分是体检或因其他不适而进行常规眼部检查时发现的。因此40岁以上者,应进行眼科常规检查。有青光眼家族史,或患高度近视、糖尿病、高血压、低血压、偏头痛的患者,患青光眼的可能性比普通人大,更应常规进行眼部检查。 对于青年、少年来说,虽然青光眼的患病率不高,但视物不清常被误认为是视疲劳或近视度数增加所致,很容易耽误病情。故有青光眼家族史者应到医院进行眼部检查,而近视不断加深者应由眼科大夫检查确认没有其他眼病时再验光配镜。婴幼儿容易患先天性青光眼。患儿的黑眼球特别大,怕光,到光线强的地方爱把头埋在母亲怀里,容易流泪。遇到这种情况,家长应及时带孩子就诊。如果您因为免疫系统疾病(如红斑狼疮)需要长期服用强的松等药,或因为其他眼病长期点含地塞米松、可的松类的眼药,应该定期监测眼压,以便早期发现激素性青光眼。 看到这儿,您一定对什么情况下应及时到医院就诊有了一定的了解。让我们共同努力,让世界上因青光眼而失明的人越来越少!2009年02月18日 10397 1 3
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2009年01月01日 5873 0 0
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