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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 1.什么是尿路?由肾、输尿管、膀胱、尿道(男同志还包括前列腺)组成,整个尿路自上而下构成一个连续的、相对密闭的管腔,当中流淌的液体就是尿液,我们形象的称之为"下水道"。2.什么是尿路结石?尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系统结石的统称。3.怎么诊断尿路结石?肾结石、输尿管结石是最常见的结石。确诊依赖B超和CT。4.做了B超没看到结石就能排除了吗?未必。超声经常漏诊,诊断结石正确率最高的是CT。5.既然超声没有cT准,为什么医生还让我先做超声?有一定放射啊,价格相对高啊,要预约啊...6.尿路结石有什么不舒服吗?腰痛腰胀小便颜色发红恶心(可以有或者没有以上任何症状)7.我以前得过结石,现在腰不痛,还要复查吗?当然,有时候自己并不会有什么不舒服。腰痛有时候反而是好事,提醒你来看病。8.结石的治疗方法有哪些啊?药物排石、体外碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜、腹腔镜、膀胱镜...9.什么时候用腹腔镜?梗阻时间久的、体积大的、外表不规则的需要尽快处理的输尿管结石梗阻(腹腔镜切开取石术-见图)、肾盂结石等等。结石可引起肾脏功能严重不全、重度肾积水和肾功能不全,必要时需要腹腔镜摘10.怎么样的结石可以不手术?一般来说,对于刚刚诊断出的、直径<5毫米的、没有中度以上肾积水的尿路结石可以选择暂时不手术的方法,比如适当多喝水,口服排石药,辅助排石床(浙江省人民医院有专用排石床)等等。2018年07月11日 3578 3 4
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刘军副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿路结石的人群患病率为4%~10%,男女之比约为2~3:1。尿路结石的复发率非常高,据近年来的临床跟踪报导,结石术后一年内的复发率可达到40%以上。一、什么是尿路结石?肾结石、输尿管结石、膀胱结石是常见的尿路结石。二、尿路结石有什么症状?肾结石、输尿管结石患者多有腰腹部钝痛或绞痛,并伴血尿,常突然发作。膀胱结石患者常有下腹疼痛和尿频、尿痛。尿道结石患者在会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难,并伴尿痛和血尿。三、尿路结石有什么危害?①局部损伤小结石在尿路内活动易磨伤粘膜引起出血、肾绞痛;大的或鹿角形结石可长期压迫尿路粘膜,使上皮脱落、组织溃疡,以至结石与组织管壁形成粘连,罕见严重的还可能引起癌变。②尿路梗阻肾和输尿管结石最易在肾盂和输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处停留,引起尿路梗阻。尿路梗阻后,梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水,影响肾功能;如果肾积水长期没有解决,甚至可使整个肾脏功能丧失功能。双侧尿路梗阻则可导致尿毒症。③尿路感染严重的尿路感染可能造成败血症,威胁人的生命。尿路感染又会反过来促进结石的形成。四、尿路结石的形成机制①各种病因导致尿液中成石物质(草酸、尿酸、离子钙)浓度过高。②尿液中结晶抑制因子(枸橼酸、离子镁、TH蛋白)浓度过低。③上述两者的不平衡导致结晶析出。④结晶经过晶核形成、结晶生长、结晶聚集、结晶滞留四个阶段形成结石。五、尿路结石形成的危险因素有哪些?①代谢异常:尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症。②局部病因:尿路梗阻、感染、尿路中存在异物。③药物相关因素:氨苯喋呤、茚地那韦、硅酸镁、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮质激素等;④解剖因素:输尿管狭窄,重复肾,马蹄肾、脊柱畸形、海绵肾等。六、为什么做了结石手术后,仍然可能再复发结石?①手术去除了结石,但体内形成结石的环境仍存在;②术后残留的结石碎片可能导致结石复发;③部分患者尿中结晶抑制因子(枸橼酸)过低,导致结石反复发作;④高尿酸血症的人群逐渐增多,结石复发患者多以尿酸结晶为核心。据2011年国外和2015年国内报道,术后长期跟踪试验数据表明,目前结石术后一年的复发率即可高达40%左右。这就是说,结石术后如果不用药物配合治疗,一年内可能有40%的患者需要进行二次治疗,无疑给患者增加了额外的经济负担和身体创伤。七、尿路结石患者的随访尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此,无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。①无石率:体外碎石术后2周进行常规随访, 复查腹部平片、泌尿系B超或者CT扫描,并与术前对比,了解无石率。体外碎石患者残余碎片再生长的几率约为21%-59%,其中40%以上会出现临床症状并可能需要进一步处理。因此术后仍需用药预防。经皮肾镜、输尿管镜碎石术后1-3个月内进行常规随访,复查腹部平片、泌尿系B超或者CT扫描,并与术前对比,了解无石率。术后残留的结石碎片可能导致结石再次复发,因此术后仍需用药预防。②并发症:体外碎石术后2周内观察排尿情况,有无发热、肾绞痛等;一旦出现上述症状请及时就医。③肾功能:术后3个月至半年复查血肌酐,必要时行肾动态核素检查,预防性治疗随访。八、“溶石及防复发”的作用机理①提高尿中结晶抑制因子(枸橼酸)的浓度,抑制结石的整个生长过程②通过螯合作用减少尿中钙离子的浓度,抑制草酸钙/磷酸钙结石的生长与复发③可控式碱化尿液,直接溶解尿酸结石/胱氨酸结石,预防尿酸结石/混合型结石的复发。九、哪些结石的药物预防效果较好?①直径<6mm的 非感染结石的溶解②体外冲击波、经皮肾镜、输尿管镜碎石术后预防结石复发③酸性结石(尿酸、胱氨酸)的溶解④痛风和高尿酸病人辅助治疗,预防肾脏尿酸结晶,减少肾脏损害⑤其他不适合手术的结石患者。十、感染性结石首先要除去感染的因素(结石,解剖结构异常,异物等),其次,4周的敏感抗生素治疗能有效减少结石的复发,再次,多饮水增加,减少结石结晶的形成。最后总结一下,手术之后,应当做到多饮水,根据结石成分分析调整饮食,适当饮用药物预防结石的复发,规律复查,一旦发现结石复发,尽早治疗!(部分内容转摘友莱特公司的科普文章)2018年04月23日 13696 10 17
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刘军副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 1、发病率及原因-为什么孕妇会出现肾结石?妊娠期出现泌尿系结石并出现症状的概率约为1:200~1:1500,二胎孕妇更易发生,结石对于孕妇和胎来说是非常严重的威胁,导丝流产或早产的案例已经多有报道,甚至危及孕妇的生命。结石形成的因素与正常人群有相同的诱发因素外(代谢、遗传、环境因素、生活习惯等),与妊娠期生理变化关系也十分密切。妊娠期雌激素水平相对低,使血钙升高,尿钙排量相对增加;孕激素水平升高则使孕妇输尿管增粗、蠕动减弱,尿流缓慢,这两种因素导致孕妇易患尿路结石,同时易致结石不易排出,妊娠时增大而且右旋的子宫压迫输尿管也是一个重要的诱发因素。2、诊断诊断妊娠期肾结石,首选超声检查,(X线及CT由于其放射性对胎儿的影响,应避免),超声对于肾输尿管结石具有很高的诊断敏感性,但对于输尿管中下段的结石,由于受到肠气的干扰,观察不清,但结合患者的症状(腰痛、血尿、恶心、呕吐、发热)以及尿常规(红白细胞升高)可初步判定结石的存在。3、如何治疗妊娠期的结石首选保守治疗,而且对于结石初犯,并且结石大小小于5mm的患者效果显著,方法包括:大量饮水、止痛、解痉、抗感染等,止疼药首选6542以及间苯三酚,抗感染药物首选头孢和青霉素类,尽量避免因药物对胎儿的影响;对于保守治疗无效,疼痛反复发作、发热的患者,需考虑外科干预,首选微创手术,手术方式包括:输尿管支架置入术、经皮肾造瘘术、经尿道输尿管镜碎石;麻醉方式因手术方式和个人而已,通常避免全麻,选择:局部麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉(剖宫产常用)。输尿管支架置入术最为简单,通常采用局部麻醉,主要目的是置入一根支架,越过结石梗阻部位,将肾内的尿液引流至膀胱,达到缓解积水、减轻疼痛的目的,该手术不以取出结石为目的,对孕妇和胎儿的影响最小,置入的支架最长能留置1年的时间,但期间需要定期超声随访,避免因支架附着结石导致积水加重,个别患者特别容易在支架上长结石,笔者遇到1例置管后不到1个月,在管壁上就附着了大小约1cm的结石,比患者原来的结石还要大,当然这是少数,相比结石梗阻导致的肾积水而言,置管对孕妇和胎儿的影响较小,部分患者置管后由于支架的刺激作用,可能会出现尿频尿急血尿的症状,但通常一段时间后就能适应,多饮水,适当休息很重要;肾造瘘对于梗阻严重导致置管失败的发热患者,应作为首选,肾造瘘在第一时间将患者肾内大量的脓液引流出来,减少毒素因肾内高压返流入血,能有效控制孕妇的感染症状,但其风险在于穿刺过程中由于少量出血导致一过性细菌入血,再次发热,通常应用敏感抗生素,适当补液后能好转;同时孕妇需要在腰部接一引流袋,引流肾盂尿液,直至产后结石取出,才能拔出肾造瘘,对生活护理带来一些不变,但肾造瘘对于某些患者的确是起到了关键的救命作用;经尿道输尿管碎石术,笔者认为,对于孕周小于28周,且结石位于输尿管下段的结石可以考虑,好处在于:结石相对简单,手术时间较短,同时避免了后续长期留置支架带来的不适,但也有该手术可能的问题,例如,碎石对胎儿的影响目前尚未明确,虽然尚未报道有患者因行碎石治疗导致胎儿畸形或流产的报道,但其手术风险依然存在,另外,碎石后需要留置1个月的输尿管支架,1月后待输尿管水肿消退再次行膀胱镜将支架取出(门诊,局麻)。总之,妊娠期尿路结石的诊治相对较为棘手,笔者接诊的经验约有20余例,尚未发生流产及致畸的病例,对于准备怀孕的妇女最好先行泌尿系检查,减少结石形成的危险因素,尽早诊断和处理结石,对于已经合并肾结石或有症状的孕妇,一定要到有经验的大医院的泌尿外科就诊,避免耽误病情的诊治。本文系刘军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月22日 5433 2 4
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李叶平副主任医师 温州医科大学附属第一医院 泌尿外科 大家好,我是双J管,也叫双极管,还叫猪尾巴导管,这都是根据我的形状取的名字。我有多种型号大小及长度,各有用处,在泌尿外科手术中有我的广泛用武之地。我最主要的作用是用于泌尿系结石术后输尿管的支撑引流作用。由于术后2周一般的输尿管粘膜水肿消退,创面修复,所以2-4周一般要拔除双j管。不少朋友忘了我的存在,至于我留在身体里面时间过久,可能会引起严重的后果。请务必注意。留在体内的这段时间,我也不会做一条安静的管子,可能会引起部分人腰胀、尿急、尿频、尿痛等,如果症状轻微,不影响您的生活,请别太在意,我就是有点小任性,但是不会有大问题。我可能会摩擦膀胱输尿管粘膜引起出血,如果只是淡红色的,也请不要介意,多喝水,保持每天尿液超过2000ml,继续观察就可以,如果颜色深红,请您及时去医院就诊。如果这段时间里发烧了,也请您及时医院就诊。本文系李叶平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月04日 6867 5 6
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 适应症体外冲击波碎石适应症包括:输尿管结石、肾结石、膀胱结石。 体外冲击波碎石最常用于输尿管结石,尤其适用于伴有肾绞痛的输尿管结石。 直径小于5mm的结石,患者可通过多饮水,多运动,自行体位排石;如果结石直径5-15mm,可选择体外碎石、输尿管镜、肾镜或腹腔镜手术治疗,目前开放手术切开取石已淘汰。 禁忌症体外冲击波碎石禁忌症包括:泌尿系感染,妊娠,凝血功能障碍。 体外碎石检查及碎石事项体外碎石包括X线定位和B超定位两种,我远采用西门子Variostar碎石机器为国内外先进双定位碎石机器,单次碎石成功率可达90%以上,并发症少。 患者碎石前需要明确结石部位,除外碎石禁忌症,完善血尿常规、泌尿系统彩超及泌尿系平片检查,如果阴性结石碎石前需要患者憋尿,B超定位碎石。 X线定位碎石患者平卧,正位及侧位捕捉定位结石准确,可以准备碎石,安全能量级(0.1-1.5),根据患者耐受情况和结石情况能量可酌情增减,第一次碎石击打次数控制在2000次以内,二次碎石不超过3000次,建议频率60-90次/分。 泌尿系CT检查可以明确结石大小、梗阻部位,结石硬度,初步评价尿路结石患者预后。 碎石后相关问题及处理结石患者碎石后需要多饮水、多运动,可通过跑步、跳绳、爬楼梯等运动辅助排石,可配合口服应用排石颗粒、尿石通、肾石通等药物利尿排石。 1.碎石后出现血尿,常常发生在碎石第一天,通过多饮水可缓解,一般不需要特殊处理。 2.碎石后发生肾绞痛,常需要非甾体抗炎药物或阿片类止痛药物治疗,如口服药物去痛片、芬必得等,输液可以用氯诺昔康或间苯三酚效果良好,度冷丁可以帮助患者迅速止痛。药物治疗效果不佳,急诊行输尿管插管缓解肾绞痛。 3.碎石后尿路感染,及时复诊应用敏感抗生素输液治疗,建议选择奎诺酮类抗生素或三代头孢,如左氧氟沙星或头孢地尼口服,必要时静脉输液,感染严重、抗生素效果不佳时及时输尿管插管缓解肾积水,控制尿路感染。 4.如果碎石效果不佳,患者需要再次碎石,最短间隔7-10天,结石粉碎的同时,也会导致输尿管的损伤,我们观察碎石后输尿管粘膜水肿、瘀血,需要充分自身修复至少需要1周以上。 建议结石病患碎石术后要及时复诊,不要因为不痛就不查了,因为可能结石碎块隐匿于输尿管,长期导致肾功能严重受损,发生患侧肾功能衰竭。 我院泌尿外科多年从事尿石症的研究与治疗,截至到发稿已经逾千例结石病患康复,咸水沽医院泌尿外科为您解除结石病痛。2018年02月25日 5121 1 0
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程跃主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 -宁波市第一医院“程跃尿路结石工作室”来回答你人体的八大系统中,唯一起排水这个重要功能的,就是我们的肾脏输尿管膀胱尿道系统-泌尿系统。做一个非常相似的比喻,像城市的排水系统。这个非常重要,方便大家理解。 简述“排水系统”: 雨天下雨(喝水,喝汤,等),水经过排水井盖(肾脏超滤形成尿液),流入下水道(输尿管,膀胱),最后汇入河流或大海(排尿)。 “中医道”:通则不痛,痛则不通。得了结石的病友,经常会感到“腰背酸痛”,甚至个别痛到满头大汗,地上打滚,正是因为“下水道不通”,被结石堵住了。想象一下,如果把下水道堵住了,路面不就满大水了吗?而且,堵得越牢,堵得越久,水就满得更高,那么“水灾”也就越严峻。如果发生在肾脏,就形成“积水”。 积水的危害: 1.损伤肾功能; 2.引起感染; 3.导致发热,高热,甚至脓毒血症,威胁生命; 4.破坏肾脏,导致尿毒血症; 5.反复腰背部疼痛,影响生活质量。 积水怎么办?如果下水道堵了怎么办?-通通下水道。那结石堵住怎么办?我在这里简单介绍一下几种常见积水问题:1.急性结石梗阻引起积水,可以通过体外碎石、输尿管镜微创手术方式来排除梗阻,解决积水问题。一旦堵住下水道的“垃圾”被移除了,积水自然而然会好转;2.小结石梗阻在输尿管,引起积水(建议到泌尿结石专科医生咨询),不想做手术的情况下,可以积极观察,口服排石药物。在2-4个星期内复查彩超或者泌尿系CT来评估,如果4个星期结石还没排出,或者积水更加严重,或者发热,一定要到医院就诊。3.结石梗阻,积水又发热了,怎么办?一条干净的河流,如果被堵住了下游,这条河流很快会变成臭水沟。而肾脏里面成了臭水沟,那是非常危险的!之前的文章中,我提到结石合并感染的危害性,这里我要再次强调,一旦结石积水合并发热,务必一定到医院就诊!此时,我们会建议结石手术分两步走:插入双J管把污水排净,二期再做碎石治疗。3.结石堵得太久,肾脏已经变形,结石移除后,检查提示肾脏持续积水怎么办?这也是许多人会遇到的问题。换到日常,如果一场洪灾过去,地面的花花草草,森林树木,怎么可能马上变好?对于肾脏,长期的积水导致肾脏变形,这个是无法改变的。但是!只要知道,肾脏积水不继续加重,就是好事!定期复查,注意积水和肾功能变化。 结语: 生病并不可怕,我们团队陪你一起面对!如各位病友有任何疑问,欢迎留言或至好大夫提问,我们团队会及时回答您的提问。至此,宁波市第一医院泌尿肾病中心欢迎您! 祝: 新年快乐!新的一年,身体健康!万事如意! 本文系程跃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月18日 9287 0 0
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程跃主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 “我这个结石严重吗?吃药行不行?要不要手术啊?什么手术合适我?我这个老毛病,折磨我好几年了,麻烦您一定得帮帮我!”在此,我相信有不少的朋友们都有过结石的经历,或者正忍受着疼痛。恰逢周末,我把结石疾病的相关治疗跟大家科普一下。 泌尿系结石疾病,根据结石位置、大小、数量、硬度、成分、感染等情况的不同,治疗方式也各有差异。大致分为:鹿角形-铸型肾结石、单发肾结石、输尿管上、中、下段结石、膀胱结石、尿道结石、结石合并积水、合并肾功能异常、合并感染、合并发热、感染性结石、特殊成分结石(胱氨酸、尿酸等)等等各种类型的结石和各自治疗不同点。老生也会在接下去的科普系列中依次和大家细细道来,大家尽管选择自己感兴趣的部分看看,如有任何疑问,欢迎各位添加好大夫二维码进一步了解,我必当及时回复各位的疑问。 今天,我和大家分享的是:得结石了,该怎么办?——莫要着急,首先,要明确几点:结石大小、位置、感染情况。 输尿管是肌性管道,具有自主蠕动波,能够将尿液和小结石运送至下一站-膀胱,并且通过尿液排出。但是这里存在几个问题,首先输尿管大小个人差异性较大,那么排石功能也各异。我们把结石从小到大来理一理,如果检查发现<0.4cm的结石,90%都能自行排出,临床上也将这个大小的结石作为无意义残石。对于这部分结石,多喝水(一天>2L)能促进排石,并且定期复查彩超,评过结石情况。如小于0.4-0.5cm的结石,50%-60%可自行排出,此时,比0.4cm以下的结石,困难稍微大了一点,多喝水,并且辅助以药物排石具有一定的功效,特别是对于输尿管中下段的结石,就差那么一把劲。对于>0.6-0.8cm以上的结石,60%-90%的结石都难以自行排出,如果多喝水和药物都不能起效,并且反复疼痛或合并积水、感染,建议尽快至医院就诊。结石梗阻合并积水、感染,相当于一条河流被阻断了一样,很快会变成臭水沟,随之会引起腰痛、发热(高热)、寒战等,甚至脓毒血症。所以,务必引起大家重视。在临床上,我们团队每年都遇到不少的患者,平时不重视,腰痛、发热的时候,自己吃药硬扛,最终因脓毒血症来医院就诊。那是非常危险的!当结石>1cm时,几乎是不可能通过药物自行排出的,这个时候,需要借助体外碎石或微创手术进行碎石。当结石>2cm时,需要考虑手术治疗。 目前结石手术方式主要有:体外冲击波碎石、输尿管镜、软镜、经皮肾镜、可视通道经皮肾镜、钬激光碎石、摩西技术碎石等微创治疗。如果看到这里,各位有何疑问,欢迎随时提问! 如果大家有希望了解的泌尿系疾病科普知识,也欢迎给老生留言,必定尽力满足大家! 至此,也希望大家过一个快乐的周末!本文系程跃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月02日 5367 2 0
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2017年10月22日 40365 54 104
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王鸣副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 张女士今年50多岁,身体一直很好,平时很少去医院看病,更不要说做体检了。今年参加社区退休职工体检B超发现左侧肾脏重度积水,建议她来大医院进一步检查。做了一个泌尿系CT检查后发现,张女士左侧输尿管下段有一颗1cm左右的结石,把输尿管堵住了,引起肾脏积水,由于梗阻时间很长,肾脏重度积水,已经变成了“皮包水”了。再进一步做了一个同位素肾功能显像,发现左侧肾脏功能重度受损,几乎完全丧失了功能。我们只能为其做了腹腔镜左侧无功能肾脏的切除手术。那么,一颗小小的结石怎么会有这么大的危害,会使一个肾脏失去功能而需要手术切除呢?结石不是小毛病吗?下面我们就来解开这个疑问。大家都知道尿液是由肾脏产生的,输尿管就是输送尿液到膀胱的管道,打个比方家里下水道堵塞了水槽里的水就要满出来了,那么输尿管堵塞了,肾脏里的尿液无法排出,就会引起肾积水,随着梗阻时间的延长肾积水越来越严重,最终整个肾脏皮质变薄,肾脏功能丧失,即使再把结石取出来,恢复输尿管通畅,肾脏也再也恢复不了功能了。因此,大家切勿把结石当成小毛病不引起重视,特别是有些病人以为不痛了结石就排出来了,其实结石可能是嵌顿在输尿管某个狭窄处,因此结石病人要定期复查B超,一旦发现结石梗阻引起肾脏积水就应该尽早处理,越早处理对于肾脏功能的恢复越有好处,越晚处理则一旦肾脏出现了不可逆的病理改变,即使手术将结石取出,肾脏最终也会萎缩,失去功能。目前来说,多数输尿管结石可以通过输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜以及腹腔镜等微创手术处理。小毛病也会闯大祸,因此得了泌尿系结石,切勿不当回事!本文系王鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月09日 5019 1 1
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王鸣副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 输尿管结石是泌尿外科的常见病之一,随着微创手术的发展,大部分输尿管结石可以通过输尿管镜、经皮肾镜、以及腹腔镜进行微创手术处理,而且手术效果也十分满意。但是,输尿管结石术后有一定比例的患者会出现输尿管狭窄,导致肾积水加重,最终需要再次手术处理,甚至切除肾脏。那么,输尿管结石术后究竟有哪些原因会造成输尿管狭窄呢?1.结石长期嵌顿,结石周围息肉增生阻塞输尿管管腔;2.输尿管慢性炎症,导致管腔炎性狭窄;3.医源性损伤,导致瘢痕性狭窄;总之,结石嵌顿时间越长、结石体积越大、肾积水越重的患者在碎石术后出现输尿管狭窄的风险明显高于其他患者,因此在术后需要留置至少1个月的双J管,在拔除双J管之后,密切观察肾积水变化,若出现肾积水加重,应当及时处理,避免肾脏功能丧失的发生。本文系王鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月06日 8907 3 2
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