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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 血清总钙包含结合钙,所以受血浆中蛋白含量影响;而离子钙以游离形式分布在血浆中,受血浆蛋白影响较小。人体在不同的病理状态下,两者的升高和降低都有不同表现。一般情况下,血清总钙升高或降低时,离子钙的增加或减少往往早于总钙,故测定离子钙比总钙更灵敏。在有些疾病状态下,血清总钙并无明显变化而血清钙离子却高于/低于正常。如酸中毒时由于血pH值下降,与小分子阴离子结合减少,蛋白结合也有一定程度的减少,钙离子增加而血清总钙变化不大;而在碱中毒时,离子钙水平下降而血清总钙不下降,这时患者会出现低血钙的症状。肾病综合症的患者以血清蛋白减少为特征,总钙和离子钙水平均降低;慢性肾功能衰竭患者离子钙和总钙均明显降低,但有代谢性酸中毒与甲状腺功能亢进时,离子钙可正常或轻度增加;骨折患者总钙和离子钙水平均降低,以离子钙水平降低为主,可能是骨折后在骨折端形成血肿,刺激甲状腺合成的降钙素分泌增加,而甲状旁腺分泌降低,从而引起低钙血症。血清总钙与离子钙这两个检验项目在不同的疾病或患者身上,变化趋势不同,且在临床应用上具有不同的意义,因此这两个项目联合检测才能更好地满足临床需求和疾病诊疗。2022年06月29日 1084 0 0
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常峥主任医师 北京中医医院 肾病科 肾脏是人体的过滤排泄器官,如果排泄出现异常就会导致身体出现各种病变症状,不能够进行正常的生理代谢活动,肾病严重的还需要做血液透析,不能自行排尿等问题,还会出现肾病综合征,那么什么是肾病综合征呢? 1.蛋白尿 在肾脏正常的情况下,在水分经过肾脏吸收之后,蛋白质会被吸收进入血液进行营养吸收,但是如果有肾脏功能问题的患者,就会出现肾病综合症,也就是水分中的蛋白质无法吸收,导致蛋白质通过肾导管流入至膀胱,进入到尿液中,随着尿液排出,排出的尿液呈现乳白色,浑浊状态。 2.低蛋白血症 由于肾脏病变导致吸收功能紊乱,蛋白质不能被吸收进入到血液,会随着尿液直接排除体外,间接的就会诱发低蛋白血症,血液中的蛋白质减少,肾脏病变之后的肾病综合症主要就是因为肾脏属于过滤器官,由于肾脏病变导致生理机能出现问题。 3.水肿 当血液中的蛋白质减少,血浆胶体就会被稀释,那么血液细胞渗透压就会下降,导致细胞吸收大量的水分,导致身体水肿。由于肾脏功能性衰退导致吸收功能异常,吸收功能异常就会导致血液细胞渗透压的改变,从而促使细胞吸收水分来维持正常的渗透压,诱发水肿。 肾病综合症的检测方法 肾病综合症主要表现在尿液成分的改变,如果发现尿液呈现乳白色并且有悬浊物,那么就好去医院做尿检,尿检出现异常的话多数就是肾脏功能病变,进一步确诊积极治疗。血液检测是诊断肾病综合症的最准确方式之一。当身体出现水肿的时候也需要注意,及时就医诊断。2021年11月28日 799 0 4
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刘立军主任医师 北京大学第一医院 肾病内科 呃,有一位患者提到哈,右肾8.3,左肾9.1,也就是说如果双侧肾脏偏小,是否能做肾穿和肾活检,这也是在门诊经常有患者问到的问题,就如果肾脏偏小了,到底还能不能做肾活检,这个呢,不是一概而论的,而且呢,也不能说单纯的根据超声的大小就能判断做或者不做,这里边涉及到关注的几个点,几个问题哈,第一个呢,就是肾脏偏小的话,那不同的超声大夫量,他可能习惯不一样,比如有的时候我们这儿量的11,你在你那儿量可能是就九,你在你们那儿量是八,在我们这量可能就是十啊,可能就是十,所以说这个大小啊,不同的人量会有不同的尺寸,所以说不能说我全国就定一个标准,低于九低于八我就不能做啊,那肯定不行哈,这个大小,呃,不同的人去测量它大小也是不一样的。第二个呢,我们不仅仅要看大小,还要看这个。 肾实质的厚度,有的地方看皮质的厚度啊,我们要看肾实质的厚度,还要看这个肾实质的厚度,同时看结构,如果肾脏偏小,但是实质厚度可以,或者说结构比较清楚,那肯定可以做呀,没有问题啊。第三个呢,我们还要结合看血肌酐,如果肾脏已经明显的偏小,肌酐已经明显的高了,那这种肯定不能做,如果肾脏偏小,但是肌酐仅仅轻度升高,或者基本正常的,那就2021年10月15日 5210 6 41
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2021年03月13日 22960 52 160
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周绪杰副主任医师 北京大学第一医院 肾病内科 如果遗传病没有办法治疗,那么检测基因有什么价值?这是一个貌似简单的问题,但是一直存在一定的争议。医生如果不能解释清楚,患者会埋怨大夫拿自己当“小白鼠”,是搞科研、发文章,过度医疗,白花钱。而没有道理的检测,增加患者的心理负担、增加家庭矛盾。 那么,基因检测的意义有哪些? 1. 明确或者修正诊断。 有些遗传性肾脏疾病有特定的临床表现,比如典型的眼耳肾综合征;或者肾活检有典型的病理表现;可以直接诊断。 但是相同临床表现的疾病,可能有不同的致病基因;致病基因不同,则应该归于不同的疾病。比如,同样都是肾病综合征,病因可能是Alport综合征、局灶节段性肾小球硬化、Fabry病等,致病基因不同,治疗方法也不同。 一些即便是肾活检诊断明确的局灶节段性肾小球硬化症或者IgA肾病的患者中,可能存在IV型胶原的基因突变,应该属于Alport综合征的变异形式。 甚至已经进展到尿毒症,肾病病因也有必要搞清楚,这些患者实际可能有可治疗的遗传性疾病,比如Fabry病、胱氨酸贮积症,这时对于部分患儿进行基因检测就有可能改变治疗方法,至少能一定程度上降低死亡风险。 在一项对3000多慢性肾脏病的患者全外显子组测序研究中,发现有50%的遗传性肾病通过基因检测改变了治疗策略,53%发现了肾外器官受累。根据文献和我们自己的经验发现,通过基因检测,甚至约有5%的患者的原来的临床诊断得到修正。 而基因检测阴性,未必一定是坏事,可能在一定程度上排除遗传病(但需要谨慎一点)。 2. 指导治疗。比如同样是肾病综合征,突变比例、突变基因不同。一项对1783例激素抵抗肾病综合征的家系研究中发现绝大多数病人对激素联合免疫抑制剂治疗无效,这提示早期基因筛查可以避免不恰当的治疗。而一些基因相关疾病表型可得到较好的治疗。比如,同时有激素抵抗肾病综合征和线粒体脑病的患者携带有参与CoQ10合成相关基因的突变,简单增加辅酶Q10就可以改善治疗。 而对于即便走到尿毒症的患者,对患者和对家族成员进行基因检测,还可能有助于选择合适的移植供者,避免日后的肾病复发。 3. 判断预后。突变基因、突变类型不同,患者表现和进展也明显差异。比如,常染色体显性遗传性多囊肾病,可以有PKD1和PKD2基因突变。相比PKD2基因突变的患者,PKD1突变的患者更早出现高血压、肉眼血尿,进入透析早10-20年(PKD1常常≤55岁,而PKD2在70岁之后)。此外,同一基因的不同的突变也影响进展的速度,导致PKD1的蛋白表达下降的突变一般进展速度更快。 4. 遗传咨询。患者在生下一代宝宝的时候,可以根据基因检测的结果进行风险评估,指导优生。比如常染色体显性遗传性多囊肾病,完全可以通过基因检测实现后代不再得病。而Alport综合征,可以是X连锁(COL4A5),也可以是常染色体显性或隐性(COL4A3和或COL4A4),如果是常染色体显性或隐性遗传,将有50%和25%的概率导致后代致病。X连锁遗传的患者往往男性比较重、女性相对比较轻。 5. 基因治疗。虽然目前还在摸索阶段,但是基因编辑技术的不断发展,未来随着技术的进步、疾病发病机制的进展,基因治疗必将成为一种重要的治疗选择。 6. 促进医学的发展。遗传性疾病多数是罕见疾病,所以导致对很多疾病的认识不足。如果通过基因检测,把数据和资源留存下来,就能帮助医生和生物学家们开展深入的研究,从而促进疾病的诊断和治疗。 总会有一些遗传病,目前还没有太好的治疗方法,那基因检测还有意义么?当然有!首先任何疾病治疗前提是确诊;其次,如果确诊了,即便没有办法治疗,至少也弄清楚了,死心塌地了,不然乱投医可能花了钱还可能有副作用;最后,即便没有办法治疗,可能还得为后代着想。2021年03月07日 11143 3 15
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刘小菊主任医师 丽水市中医院 中医肾病专科 肾病病人经常要查24小时尿蛋白定量、24小时尿肌酐等项目,这时就要留取24小时尿液。24小时尿液留取过程很有讲究,你留得对吗?下面告诉大家24小时尿液留取方法和注意事项。一、物品准备1、预先准备一个足够大的容器,如塑料桶、痰盂等,清洗干净,晾干备用。家里有称的,先称一下塑料桶的重量,并记录下来。2、到化验室领取防腐剂一份。3、准备一个闹钟或有闹铃的手机,留尿开始时间确定以后,就将第二天结束的时间设置一个闹铃。二、选择合适的留尿日:1、女性避开月经期和月经来潮前1天、月经干净后2天留尿。2、最好选一个休息天,不受工作影响。三、留取方法:早晨起床后无论是否有尿意,都要到卫生间把尿排干净,这次尿液不需要留,但要记录排尿时间。这个时间就是留24小时尿的开始时间,从这时开始,后面所有的尿液都要留下来,一直到第二天的这个时间为止。第二天时间到无论是否有尿意,一定要排尿一次,这次尿要留到容器里,这就是“去头留尾”留取方法。四、举例:12月2日早上7:00起床后,无论是否有尿意,都要到卫生间把尿排干净,排第一次的时间就是起始时间,接下来的尿液全部要留起来,一直到第二天的7:00结束,总共24小时。第二天的7:00最好闹铃闹起来,以免时间超过或不足,7:00到,无论自己是否有明显尿意,均要排尿1次,留好最后一次尿液。五、送检:留取24小时尿液以后,如果家里有称的,可以称一下总重量,减去容器的重量就是总尿量。如果家里没有称或家里的称不够准确,就把所有的尿液送到医院化验室,倒到化验室专门的量筒里测量总尿量,并记录下来。将所有的尿液充分混匀后留取20ml左右尿液送检。六、注意事项:1、第一次尿和最后一次尿的处理方法一定要搞清楚。2、防腐剂是危险化学品,容易挥发,应该在留取尿液前1-2天凭缴费的清单到检验科领取,放置在儿童不易触碰到的地方。3、容器内解入第一次尿液以后把防腐剂倒进,混合均匀。4、留尿当天的饮食与活动尽量和平时一样,不用刻意多饮水或少饮水,避免大鱼大肉等高蛋白饮食,不要剧烈运动。5、需要解大便时,要先留一次尿到容器里,再解大便。如果尿液被大便污染,就必须重新开始。6、要在化验单上记录总尿量,以便计算总尿蛋白排泄量。测量24小时尿量,应保证尽可能精确,切勿随意估计。2020年08月30日 3843 0 0
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倪海锋主治医师 东南大学附属中大医院 肾内科 费用存在地区性差别,一般如下:肾活检穿刺病理检查,分二块费用:肾活检穿刺费用+病理检查费用1、肾活检穿刺:穿刺枪+B超定位+术后护理+止血药物 以上费用,一般本地医院都能开展,在医保农村范围内,都能报销。800-1500元直接(地区性差别)。东南大学附属中大医院肾内科倪海锋2 、肾组织病理检查费用:穿刺后的肾组织,做病理检查(免疫荧光检查+组织病理学+电镜电镜)一般1600左右. 有时候怀疑其他特殊疾病,加做的病理检查,加外收费。一些特别大的医院,做的指标更加多,费用更贵。穿刺后的肾组织,做病理检查,一般医院都不能开展(需要电镜设备:500万)一般穿刺后,送第三方检验公司:金域检验,迪康等。有的送,医联体中的领头医院。由于外送,病理检查费用自费(1600-2000),发票拿回来报销(根据当地医保政策报销)。2020年08月22日 8576 0 0
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倪海锋主治医师 东南大学附属中大医院 肾内科 拒绝肾活检检查?一个被耽误3年的患者姓 名:某某某 性别:女 年龄:60岁东南大学附属中大医院肾内科倪海锋东南大学附属中大医院肾内科倪海锋 患者因“反复浮肿,泡沫尿3年,加重 半月”入院。 三年前患者反复出现双下肢浮肿,泡沫尿,到当地医院就诊,当地医生建议行住院行肾活检穿刺,患者拒绝,要求保肾治疗。近半个月,患者自觉病情加重,住院治疗。 查体:BP 114/76mmHg, 心肺(-),腹平软,双下肢凹陷性浮肿。 24小时尿蛋白 4.0g. 血白蛋白 30g/L.入院诊断:1肾病综合征入院后行肾活检穿刺术电镜下见直接8-12nm杂乱无序的细纤维肾小球中均匀无定形物质沉积刚果红阳性修正诊断:淀粉样变性肾病(AL型) 转归:转入血液科治疗。经验教训:1、 由于患者拒绝肾活检,患者的病因一直无法明确。患者自己把自己耽误了三年治疗。2、有病及时治疗,该检查的检查。提示:只有明确的诊断,才有正确的治疗。3、淀粉样变性肾病的介绍:淀粉样变是一种全身性疾病,临床和病理表现由细胞外淀粉样蛋白沉积于全身各脏器所致,沉积于肾脏则引起肾脏病理改变,称为淀粉样变性肾病。主要表现为肾病综合征。其主要原因为淀粉样物质沉积,破坏组织结构,与局部受体作用,影响生理功能。(淀粉样变属于血液科诊治的内容)如果患者三年前行肾活检穿刺,三年前明确诊断,三年前入血液科治疗,而患者这三年肾科门诊不规则的看病。2020年08月22日 2108 0 0
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2020年07月27日 1655 0 0
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成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 肾穿刺是一种有创性的检查,目的是获取肾脏的病理结构。肾穿刺的意义在于:(1)明确诊断:明确或修正患者的临床诊断;(2)指导治疗:临床治疗方案得到指导或修改;(3)判断愈后:更为准确的评价肾脏病患者的愈后。目前经皮肾穿刺活检术已经成为主要手段,而超声的引导作用能使此技术更加安全的实施。 什么情况下需要做肾穿刺检查? 一、疾病因素: 1、急性肾炎综合征,肾功能急剧进展、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2~3月病情无好转者。 2、原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗。 3、持续蛋白尿和(或)较多镜下血尿无法用各种原因解释时,如各种类型的肾小球肾炎,蛋白尿持续>1g/d诊断不清时,变形红细胞血尿临床诊断不清时,应做肾穿刺检查。 4、肾小管和(或)肾间质性病变,感染、药物、缺血损伤、遗传等因素所致的肾脏损伤,考虑肾小管和(或)肾间质受损时需行肾穿刺检查。 5、继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 6、对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者:临床及实验室检查无法确定其肾功能不全的原因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。 7、移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 8、新月体肾炎、狼疮性肾炎、igA肾病等经治疗后需评估治疗效果或了解病理进程情况,需重复肾脏病理检查。 二、患者因素: 1、一般情况尚可,生命体征平稳,可全面配合操作,签署知情同意书。 2、排除活动性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活动性出血或凝血功能异常等。 一旦决定行肾活检穿刺检查,需对患者进行术前宣教如心理护理、术前训练、饮食指导,并评估术前检查。术中引导患者配合术者的指令,完成肾组织的取材。术后卧床休息并严密观察患者的生命体征,预防并发症的发生。此后等待肾活检穿刺病理结果回报确定治疗方案。2020年06月27日 7628 0 12
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