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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 众所周知，肾穿刺是肾内科确诊各种肾病类型的金指标。假若患者没有手术禁忌证和经济问题，行肾活检可以直接获取肾脏组织病理，对于明确诊断、指导治疗和评估预后有其重要的意义。适应范围广泛，有的甚至需要重复肾穿。但肾穿毕竟是有创操作，有一定的风险和并发症，很多患者有畏惧心理，希望能不做就不做。那肾病患者一定要肾穿吗？春节前有位患者黄某某，肌酐偏高102umol/L，24小时蛋白尿1.06克，伴有镜下血尿，有肾穿明确诊断进一步治疗的必要，但他不愿肾穿并即将过年，就先用中药治疗，后来又遇到疫情，加之2，3个月治疗后肾功能改善，肌酐下降到82umol/L，24小时蛋白尿0.68克，目前可以不用肾穿了，皆大欢喜。肾病综合征是肾穿的强指征，病理可以呈现为微小病变、系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，需要肾穿明确诊断。其中膜性肾病（MN）近年发病率逐步上升，在我国肾穿刺活检病理中，膜性肾病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA肾病28.1%），且增速较快（13%/年）【1】。今年的世界肾脏病大会介绍了一篇中国老年患者肾脏病特点的文章，分享了单中心30多年的肾穿研究结果【2】，在中国老年患者中，原发性膜性肾病和继发性的糖尿病肾病是两种最常见的肾脏疾病。而膜性肾病好发于中老年人，这个年龄段的患者除了肾脏病之外，往往还很可能有心血管疾病，呼吸系统疾病等其它问题，经常不具备肾穿刺的条件。幸运的是，2009年Beck教授等人发现并确认了导致成人膜性肾病发病的一个特异性抗原-位于肾小球足细胞上的M型抗磷脂酶A2受体（PLA2R），随后又在膜性肾病患者的血清中发现了针对PLA2R的抗体，PLA2R及其抗体在膜性肾病的发病机制中发挥了重要的作用。该研究结果因此被称为近十年肾病基础研究领域里程碑式的重大发现。根据这个发现，现在临床开展了有关PLA2R抗体的检测，有可能免除患者肾穿的风险和并发症，。我们近期一位患者从某某，刚刚发现肾病综合征，大量蛋白尿，是肾穿刺的强指征，由于患者的害怕担忧，以及疫情特殊时期，我们先检查了PLA2R抗体，结果强阳性，考虑膜性肾病，我们可暂时不予肾穿，开始针对膜性肾病的治疗了。是否进行肾穿，要具体情况具体分析！是否做了PLA2R就一定不用肾穿了呢？不是的，比如肾病综合征合并急性肾损伤的患者，即使抗PLA2R是阳性的，也强烈推荐肾穿，因为这种膜性肾病可能合并了新月体肾小球肾炎(与抗GBM或抗ANCA相关)，肾活检对于后续治疗和预后有决定性意义。而且PLA2R抗体阳性也要在排除感染和肿瘤的继发性因素下对诊断原发性膜性肾病才更有把握。【1】Xu X, et al. J Am Soc Nephrol. 2016; 27(12): 3739-3746. [3] Floege J, et al. Kidney Int. 2019; 95(2): 268-280.【2】SUN-368: kidney diseases in elderly: renal biopsy data from one single chinese center over 30 years.2020 WCNposter.2020年05月18日
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高玉玖主治医师 十堰市太和医院 肾病内科 大多数肾病综合征患者，对本病不了解，对自身的病情也是一脸懵，看着身上肿得厉害，就急得不行，却缺乏医疗资源，不知道如何是好。 本文梳理了一下肾病综合征的特征、检查诊断、治疗和预后，送给想要恢复健康的肾综患者。 什么是肾病综合征？ 肾病综合征，是指出现大量蛋白尿（大于3.5g/24h，儿童大于100mg/公斤体重 ）、低蛋白血症（低于30g/L）的肾病患者。这两项是诊断的必要标准。 另外，肾病综合征还常有两个特征：高度水肿、高脂血症。 以上4个特征称为“三高一低”，是肾病综合征的典型表现。 治疗肾病综合征之前，必先明确诊断 治疗肾综之前，要先诊断是哪种病理类型。 ——咦？不是已经诊断好是肾病综合征了吗，还诊断什么？ ——肾病综合征不是一个病种，很多种肾病都会表现为“三高一低”，需要进一步明确诊断。 肾综是一个很笼统的概念，虽然患者们的外在表现相似，但病理、进展快慢、治疗方法和预后都千差万别，需要通过各种检测手段（包括肾穿刺）明确诊断。如果不进一步诊断病理类型，治疗便无从下手。 部分个人诊所和基层医院仅依据“肾病综合征”的诊断就启动治疗，非常不提倡；诊断不清楚就用一些辅助药来应付，也是不负责任的。 肾病综合征如何进一步诊断？ 一、先看是原发性肾综，还是继发性肾综 继发性肾综，约占25%，是糖尿病、狼疮、紫癜等疾病导致的肾病综合征，病因明确，常有对应疾病的病史。 原发性肾综，约占75%，以肾脏病变起病，病因不明确，诊断要下些功夫。 二、再看年龄： 1、15岁以下 常见微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾病。 2、15-40岁 常见微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾病、先兆子痫、感染后肾小球肾炎(病程后期) 3、40岁以上 常见微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、糖尿病肾病、感染后肾小球肾炎(病程后期) 原发性淀粉样变肾病、轻链沉积病多发生于60岁以上的人 三、然后看家族史 肾病不是遗传病，但遗传基因是部分肾病的病因之一，已有超过50个基因被确定为肾病综合征的致病因素。 四、进行血液、尿液检查 如果怀疑是原发性膜性肾病，检查抗磷脂酶A2受体抗体通常为阳性； 如果怀疑是狼疮性肾炎，检查抗核抗体、抗双链DNA抗体通常为阳性； 如果怀疑是间质性肾炎，常有夜尿量增多、尿渗透压下降等等。 另外，淋巴细胞亚群、补体系列、尿蛋白组分等检查，也可帮助诊断多种肾脏病。 经过以上检查和分析，通常可以推测出是哪种肾病，接下来进入治疗过程。如果病情较急、病因不明、疗效不好，可考虑行肾穿刺进行诊断。 肾病综合征怎样治疗？ 由于原发性肾病综合征的发生，和免疫紊乱有关，治疗上也需要免疫抑制剂（包括激素）。一般以足量激素（比如强的松0.8-1毫克/千克）治疗8周，若有效则维持应用，然后逐渐减量。如果是需要免疫抑制剂的肾病，比如膜性肾病、狼疮性肾病等，激素治疗效果不好，可以合用其它免疫抑制剂，比如环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等。 中医中药也是肾病综合征的治疗方法，大医院多是中西医结合治疗。中药主要是针对蛋白尿、血尿、水肿进行治疗：恢复肾脏主水功能，则水肿消失；恢复肾脏的升清降浊功能及肾脏封藏功能，则蛋白尿消失；修复脉络、排出毒邪、气血运行通畅，则血尿消失。 肾病综合征的治疗过程中，尿蛋白缓解时间从半个月到四个月不等，用药一到两年。 部分难治的肾病综合征，比如原发性的膜增生性肾病、新月体肾炎，以及继发性的糖尿病肾病、狼疮性肾病等，病情进展风险大，治疗时间可能更长。而微小病变肾病，以及部分膜性肾病和系膜增生性肾病，用药反应好，容易控制，通常治疗较为顺利。 肾病综合征患者虽说总会有一部分进展到尿毒症，但那只是一小部分，多数并非疾病原因，而是人的原因（患者不重视、医生服务不到位、医疗政策不健全等等）。实际上任何肾病综合征都是可以治疗的，病友们要对自己的病情、对自己的主管大夫、对自己有信心。2020年04月23日2149
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刘林林主任医师 中国医大一院 肾内科 在门诊经常被问到有关肾活检的相关事宜，大家习惯称之为“肾穿刺”，而准确的说法是“经皮肾活检”。看得出，大家对肾活检往往很纠结，既希望通过肾活检明确诊断指导治疗，又害怕肾活检的风险。那么今天我就和大家科普一下肾活检的那些事儿。 了解肾活检，我们主要了解四件事：为什么要做？应不应该做？能不能做？怎么做？ 首先，为什么要做肾活检？肾活检是肾内科常用的诊断手段。通过肾活检，可以明确肾脏病的病理诊断、严重程度、活动程度，并在此基础上结合临床相关指标制定出比较精准的治疗方案。因此肾活检对于肾脏病的精确诊断和治疗指导意义是非常重要的，目前来说也没有任何一个检测手段可以全部替代肾活检的作用。 第二，什么样的患者应该做肾活检？也就是我们说的肾活检的适应症。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性肾小球疾病、小管间质疾病等，均为肾活检适应症。例如：肾病综合征；肾炎综合征；急进性肾炎综合征；持续尿检异常（蛋白尿、血尿）；非单纯梗阻因素导致的肾功能减退；移植肾肾功能减退（非外科因素导致、肾功能延迟恢复）等。 第三，具体到患者个体能不能做肾活检呢？也就是评估患者是否存在肾活检的禁忌症。那么以下患者不能做肾活检：明显出血倾向或凝血功能障碍者；活动性感染性肾脏疾病；多囊肾；孤立肾；较大的肾肿瘤；肾萎缩的慢性肾功能不全；大量腹水；未能控制的高血压或低血压；严重贫血；精神疾病或不能配合者。 第四，肾活检需要患者准备什么？患者方面尽可能在术前12-24小时内排大便，女性要避开月经期，其他需要医生进行评估和准备。肾活检一般在超声室做，需要在超声定位及引导下进行穿刺。皮内及皮下局麻。穿刺过程中需要患者配合屏气，术前需要练习屏气。术后需要卧床，我们中心要求术后静卧24小时；避免剧烈咳嗽和便秘；术后1个月禁止剧烈运动或重体力劳动。 肾活检作为一项有创性操作，当然也存在一定的风险。最常见的并发症就是术后出血，包括肉眼血尿和肾周血肿，严重者也有因大出血导致肾切除等风险；其他还有尿潴留、腰痛不适、肾动静脉瘘、感染以及误伤其他脏器等。 最后，小结一下，肾活检是肾内科肾脏病精准诊断的重要手段，对于临床治疗及预后判断具有重大的意义。当然，作为有创性操作，也确实存在一定风险。 今天的科普文章是为了让大家对肾活检有个基本的了解，而到具体患者，不能以这篇文章为依据就做判断，而应该与自己的经治医生进行良好的沟通，充分了解，再做出科学理性的决定。 祝大家平安！2020年04月22日3468
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 膜性肾病（MN）是导致肾病综合征的常见原因， 2009年，研究报道70％的原发性膜性肾病患者（PMN）“抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2RAb）”阳性。临床上为什么我们要反复监测“抗磷脂酶A2受体抗体”呢？1. 肾病综合征患者诊断原发性膜性肾病是否可用PLA2RAb阳性代替肾活检？鉴于其他蛋白尿性肾脏病并不能检测到PLA2RAb，理论上来讲，部分患者可不用进行肾活检。但目前，肾活检依然是确诊的“金标准”，所以，如没有肾活检禁忌，一般情况最好完善肾活检病理诊断。2.监测PLA2RAb有什么用处？PLA2RAb滴度是临床上重要的生物标志物（图1）。监测PLA2RAb水平和评估免疫缓解有助于患者避免不必要的免疫治疗。高PLA2RAb水平提示自发缓解的可能性较小，随着时间的推移，抗体水平可进一步增加。疾病复发前约3个月抗体水平升高。也就是说，如果您尿蛋白定量仍为大量时，在犹豫不决是否同意加用激素及免疫抑制剂时，可先监测一下PLA2RAb滴度，如果PLA2RAb滴度较之前逐渐下降或已经正常，提示您的尿蛋白马上减少肾病很快要缓解了，可不用急于使用激素及免疫抑制剂，耐心观察等待即可。如果您已经没有尿蛋白了，肾病已经缓解了，但是如果监测PLA2RAb滴度突然又升高了，提示您不久将来，尿蛋白又要出现了，肾病要复发了。需要及时采取预防措施了。所以不管我们治疗过程肾病是复发加重了，还是减轻了，都最好定期监测此化验。（目前我科需要外送化验此项目，费用需要自费）PLA2RAb作为生物标志物在PMN中的意义；QP：定量蛋白尿；时间点：1 =疾病诊断；2 =给予免疫抑制治疗；3 =血清学缓解；4 =蛋白尿缓解；5 =血清学复发；6 =蛋白尿复发3. PLA2RAb水平是否有助于评估治疗反应？使用免疫抑制剂后PLA2RAb水平即出现下降。若治疗后PLA2RAb滴度下降未> 50%，提示预后不良。此外，获得临床缓解后PLA2RAb持续阳性提示复发的可能性较大。4. PLA2Ab水平可预测移植后复发吗？PMN是移植后复发最常见的肾小球肾炎。研究表明，PLA2RAb阳性预测移植后复发具有较高的阳性预测值。已知PLA2RAb阳性的PMN患者，监测抗体水平具有一定的临床意义，抗体滴度增加或抗体阳性可提示复发。5. PLA2RAb的抗原是？足细胞表面M型磷脂酶A2受体（PLA2R）是PLA2RAb的靶抗原。正常情况下，受体可与PLA2结合，但确切的作用机制尚不明确。促使抗体（Ab）产生的因素尚不清楚，但可导致上皮下抗原-抗体复合物沉积，继而激活补体，导致足细胞损伤和蛋白尿。6. 抗体检测效价是否具有种族差异？除日本人外（约为50%），不同种族群体的抗体检测率基本相同，无显著差异。儿童PMN的PLA2RAb 检测率为70%。7. 什么情况下需行肾活检PLA2R检测？正常情况下，肾活检免疫荧光PLA2R染色呈弱阳性。而PLA2RAb阳性的PMN患者，免疫荧光检查可见PLA2R强阳性，沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。病情缓解，PLA2RAb阴性的特发性MN患者，确诊其是否患有PLA2RAb阳性疾病的唯一方法为进行初始肾活检PLA2R染色。部分血清PLA2RAb阴性的患者，肾活检也可显示PLA2R阳性（10%-15%）；同PMN一样，患者血清学阳性可早期出现，也可晚期出现。主要原因为，肾脏一开始可代偿，血清学检测可能晚于肾脏病活动度。8. 不同抗原表位有何联系？1型PLA2R具有9个不同的结构域，其中胞外胱氨酸富集区（CysR）结构域为主要表位。阻断单个表位是临床的关注热点，但后来发现表位谱可随时间的迁移而变化，其他结构域抗体表达可能与不良预后相关。未来可能实现检测表位特异性PLA2RAb水平，但目前依然是检测的总抗体滴度。9. PLA2RAb检测的特异性和敏感性如何？酶联免疫吸附剂测定是检测PLA2RAb水平的常用方法，为抗体阳性定量检测。虽然约2/3的乙肝、丙肝或结节病相关性MN患者也可表现为PLA2RAb阳性，但PLA2RAb检测特异性依然>90%，敏感性为70%。小结临床上，检测PLA2RAb有助于确诊PMN。作为生物标志物PLA2RAb在监测疾病，检测缓解率或复发方面具有重要意义，并有助于避免不必要的治疗。2020年04月18日9898
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 血栓弹力图（TEG）是一种能整体评估凝血和纤溶动态过程的检测方法，它能对纤维蛋白凝块的形成速度、溶解状态、坚固度、稳定性、弹力度及凝血因子、血小板数量和功能等因素进行全面评价。临床常用普通杯TEG，又称高岭土TEG。近年来兴起的肝素酶杯TEG，就是用肝素酶中和了血液中的肝素后所测得的定性、定量结果，它反映了机体在去除肝素的直接影响后的真实的基础凝血功能状态，多用于判断体内肝素残留情况及查找出血的原因。 TEG能全面反映肝素对凝血因子和血小板聚集功能的抑制作用，随着肝素剂量的增加，R值逐渐增大，MA值逐渐减小。大部分低分子肝素在皮下注射8小时后可以达到相对稳定的血药浓度和抗凝作用，所以为了检测患者使用低分子肝素的抗凝效果，一般选择注射后8小时以上行普通杯TEG，这样既可以免去肝素酶杯TEG，为患者减轻负担，又可以监测低分子肝素的疗效。因此，各位保胎女士不必行肝素酶杯血栓弹力图，只需行普通杯血栓弹力图即可。 参考文献： 1 王美，赵龙，周冒秀，李冉，付锦华，血栓弹力图、血栓前状态与早期复发性流产的关系，现代妇产科进展，2015，24（11）：855-857。 2 李东霓，梁海英，于天华，赵敏，刘铁梅，血栓弹力图肝素酶对比试验指导临床用药１例，中国实验诊断学，2013，17（8）：1517。2020年02月08日8894
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黄坚成主治医师 宁波大学附属第一医院 肾内科 除了血肌酐，另一个常常被用做判断肾功能的指标是血清尿素氮。 人体内尿素的由来体内的蛋白质，或者饮食中摄入的蛋白质，分解后生成氨基酸，氨基酸在肝脏内分解，最后生成尿素。尿素也主要从肾脏排出体外，所以血尿素水平也能反映肾功能。 尿素高一定是肾脏不好吗？除了肾脏功能受损，还有很多原因会导致血尿素偏高。因为尿素来自蛋白质分解，所以大量食用高蛋白食物时，可引起血尿素氮升高。体内蛋白质分解代谢旺盛时(如急性传染病、高热、消化道出血、烧伤、创伤、大手术后、甲状腺功能亢进症等)，血尿素氮也显著升高。血尿素氮升高还见于严重失水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等所致的血容量不足和肾缺血等。 我们在日常工作中，经常碰到患者因发现血尿素氮高于正常值前来咨询。遇到这样的情况，首先要看看肌酐是否升高(相对而言，血清肌酐比血尿素氮更客观地反映肾功能)，再看看是否有以上引起尿素氮升高的因素，不要断然认为肾功能肯定出了问题。2020年01月02日2193
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侯霜主任医师 北京大学深圳医院 肾内科 很多肾病患者一谈到肾穿刺就“谈穿色变”，觉得非常恐惧。那么到底什么是肾穿刺，什么时候需要做肾穿刺呢？其实答案很简单：肾穿刺是准确诊断肾脏病变的一种手段。同样表现为蛋白尿的病人可以有各种各样的病理损伤，而不同的病理损伤对治疗的反应及病情进展的结局都不会相同。所以肾穿刺对明确肾脏的损伤类型及程度非常有帮助。人的肾脏有一百万个肾小球，肾穿刺只是超声引导下，皮肤局部麻醉后，用穿刺针抽取单侧肾脏的20个肾小球来进行染色、制片和显微镜观察。这种损伤是很轻微的，可接受的。 那么什么时候需要肾穿刺呢？出现以下情况医生都会建议穿刺 （1）慢性肾炎综合征，蛋白尿持续大于1g，或者蛋白尿没有达到1g却伴有高血压或血肌酐升高 （2）急性肾炎综合征，12周蛋白尿、血清补体等指标仍未缓解，或者病程中出现尿量减少、血肌酐急性升高。 （3）所有原因不明的肾功能损害，无禁忌症时； （4）成年人的肾病综合征，原则上都应该先肾穿刺，再根据病理类型确定方案治疗。 （5）儿童的肾病综合征可以先治疗不忙穿刺，但治疗效果不佳时仍需考虑穿刺； （6）怀疑继发性肾脏病，比如说狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等； （7）移植肾突然出现蛋白尿或肾功能反复时。 肾穿刺不可怕，但它仍属于有创伤的操作，可能有出血、肾周血肿、动静脉漏、穿刺失败等风险。一定要认真做好准备，与医生、护士积极配合，听从医嘱，做好穿刺前准备，才能顺利安全完成。2019年12月20日4598
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2019年10月29日1585
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方明主任医师 大连医科大学附属第一医院 肾内科 1. 什么是肾病综合征？这是当血中大量蛋白质漏到尿液中时的一种临床名称。 正常尿液应几乎不含蛋白质。 在肾病综合征中，由于血中大量蛋白质漏到尿液中，可以导致血液中的蛋白质水平下降。2. 肾病综合征会引起什么症状？ #最明显的症状通常是脚踝和腿部肿胀。有些时候多余的液体也可能在腹部和脸部附近堆积，尤其是在一夜之间。 在儿童和年轻人中，脚踝受到的影响较小，而腹部和面部受到的影响较大。肾病综合征是踝关节肿胀的常见原因。（但不是所有脚踝肿胀都是肾病综合征引起的，也可能是其他疾病）;#需要尿液检查和血液检查以确定是肾病综合征尿中蛋白质增多有时会使尿液起泡沫，但泡沫尿不代表肾脏病。#有些人感到疲倦肾病综合征可能还会出现其他问题，这可能是由于血中某些特定蛋白质丢失导致的结果。#感染：患者异常易感某些感染。#血脂升高：在长期患有肾病综合症的人中，胆固醇通常很高。 在治疗之前，这可能会增加动脉变窄的风险。#血栓形成：血液更有可能在静脉中凝结，这可能会导致腿部静脉血栓形成，偶尔还会引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要额外的治疗以防止它们发生。#急性肾损伤：在某些情况下，肾病综合征因为疾病本身、并发症以及药物等因素出现急性肾损伤，但找到病因或诱因后大部分膜性肾病急性肾损伤都可以恢复。3. 需要做哪些检查？ 一般情况下需要做很多血和尿的检查以明确病因。但是，最重要的检查是肾穿刺活检。肾穿刺活检是指在局部麻醉下，用针头从背部进入肾脏，取一小部分肾组织在显微镜下观察，上述过程通常在超声引导下进行，一般比较安全。4. 我可以不做活检吗？ 有一些例外。 在儿童中，肾病综合征几乎总是由容易对治疗产生反应的疾病引起的，通常首先开始治疗，只有在蛋白尿无法治愈时才进行活检。在糖尿病中，如果有充分的证据表明可能与糖尿病有关，则活检可能不是必需的。在成年人中，可能有多种原因导致肾病综合征，因此肾穿刺活检对于诊断和治疗非常重要。随着医学研究的深入，已经确定抗磷脂酶A2抗体（PLA2R）是原发性膜性肾病的特异性抗体之一，如果患者无法或不愿意行肾穿刺活检术，目前认为成年人大量蛋白尿情况下可以常规或先筛查抗PLA2R抗体以明确是否有原发性膜性肾病的情况，有助于指导病情及治疗，判断预后。5. 什么原因导致肾病综合症？ 在许多情况下，找不到明确的原因。一些人可能存在潜在的原因，例如对药物的过敏反应，乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根据肾活检病理结果，它分为多种病理类型。这些不同的病理类型对治疗的反应不同，可能对您的未来健康有不同的指导意义。6. 有什么治疗方法？ #利尿剂可控制液体滞留的作用，利尿剂迫使肾脏在尿液中排出更多的盐和水。#通过限制饮食中的盐分含量和避免过多的水分摄入可以帮助实现这一目标。#如果能看到双下肢水肿明显，常常表示您体内可能至少多余了5-10kg的水，则必须通过血液检查明确病情、利尿治疗和称重，尤其是要每日称体重，确保每天体重能较前一日减少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#饮食–饮食中的蛋白质不应高于正常水平。避免过量盐分非常重要。#血压的控制（在肾脏疾病患者中通常很高）对所有患者都很重要。一种被称为普利类或沙坦类的血压药物已被证明在保护肾脏功能和减少尿液中蛋白质含量方面特别有效。您很可能会被处方为其中之一。有关高血压和肾脏疾病的更多信息预防上述并发症（感染，高胆固醇，血栓形成）的特殊治疗也很重要，尤其是在肾病综合征可能持续很长时间的情况下。7. 肾活检病理结果出来怎么办？根据活检诊断出的肾脏疾病类型，可建议控制肾病综合征病因的治疗方法：1.无需特殊干预：某些肾病综合症病例会随着时间的推移而改善，不需要特殊治疗。或者也可能存在对任何已知治疗的反应都非常差。2.激素治疗（例如泼尼松龙）：该病的一种形式（“微小变化疾病”）对类固醇治疗非常敏感，可以短期使用这些类固醇激素，但通常会获得巨大成功。短期使用类固醇可最大程度地减少其潜在的副作用。3.免疫抑制治疗：一些较困难的病例被认为是由人体自身的免疫系统触发的，可以采用控制免疫的方法进行治疗。这些疗法以片剂或滴剂的形式出现在医院。这些治疗方法不常用，因为它们可能具有毒性，但对某些患者也可能非常有效。8. 有长期的并发症吗？在某些情况下有。一些患有严重疾病的人对治疗无反应。多年的大量蛋白质泄漏后，肾脏可能会衰竭，有些人将需要透析或移植以使其保持良好状态，从而发展为肾脏衰竭。肾脏活检和其他检查有助于预测这种可能性。2019年10月23日5459
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高春林医生的科普号
高春林 副主任医师
东部战区总医院
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儿科医生王新良
王新良 主任医师
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王晓丽 主任医师
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