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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 肾脏病主要是肾小球或肾间质功能下降或被损伤所致,而恢复其功能是一个漫长的过程。要想彻底治愈肾病,不仅要有正确的治疗方法,还应该坚持足疗程治疗。所以,治疗肾病不能急于求成,今天转医院,明天换大夫;更不能治治停停,见好就停药,犯了在治疗。临床经验也表明,全疗程治疗是根治肾病的关键。有些肾病患者,甚至有些医生,对肾病治疗和预后不甚了解。经过一段时间治疗,水肿消退了,尿蛋白、尿潜血没有了,就认为病好了,而放弃治疗。若逢劳累、感冒后又复发,再次治疗,化验正常后又停止治疗。如次反复,容易导致肾病加重,甚至肾功能衰竭。所以症状消失、化验正常,只是病情暂时得以控制,并非痊愈,应再巩固治疗一段时间,才能彻底治愈。一、饮食(一)何为肾脏病的饮食疗法现代医学认为多数肾小球疾病,其肾功能几乎都是以不同速度进行性地下降,一旦进入慢性肾功能不全阶段,其恶化速度更快。因此,预防和阻止肾脏病的进展,延缓从肾功能损害到肾功能不全,进入尿毒症这一进程,是一重大的研究课题。其中,饮食管理是非常重要的一环,被认为是最基本最有效的手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担,抑制肾功能损害的进展,如果能很好地实行饮食疗法,即使进入肾功能衰竭也能够延缓病程进展,但实际上,肾病患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足,强调得不够。饮食疗法在中国有着悠久的历史,历代医家都很重视食疗。唐代孙思邈在《千金要方》中有“食治”专篇,其中提到水肿的饮食原则“慎于口味,莫恣意咸物”,“秋冬暖饮,常食不得至饱,止得免饥而已”;《千金方》有“大凡水病难治,瘥后特须慎口味,不则复病。水病人多嗜食不廉,所以此病难愈也。”这些在现在仍有很强的科学指导意义。各种肾脏病,都有程度不等的水、电解质(钾、钠、钙等)紊乱,蛋白质、脂肪、糖代谢的失调,至于慢性肾功能衰竭则变得尤其突出,因此纠正这些失调与紊乱是最基本的措施。其中以蛋白质、能量(热量)、水、盐的控制最为关键,我们称其为四大要素。(二)肾脏病人饮食疗法的一般原则肾脏病人的饮食原则主要根据其病理生理改变制定,一般原则是:1、无症状性蛋白尿或血尿,或各类肾脏病的恢复期,不需刻意限制饮食,只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。肾功能不全的患者应限制蛋白质,减少蛋白质的摄入,如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力,从而保护肾脏。但是,不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。2、存在水钠潴留,出现水肿者,应限制水及钠盐的摄入,特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制,甚则采取无盐饮食。待心衰纠正,血压正常后再恢复原来的饮食。3、保证充足的热量,尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取,会影响少儿的生长发育,出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人,保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。4、蛋白质摄入以优质蛋白为主(>1/2),具体摄入量根据肾功能不全程度及病人具体病情而定。5、如血钾过高,则要限制含钾高的食物。如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。6、特殊病人则采取特殊的饮食方法。肾脏病人应强调饮食疗法的疾病主要有:急、慢性肾炎、肾病综合征;糖尿病肾病;尿酸性肾病;泌尿系结石;慢性肾功能衰竭;急性肾功能衰竭等。(三)各病种指导原则肾病综合征病人饮食应注意哪些方面?肾病综合征临床表现为大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症及高度水肿,饮食治疗十分重要.(1)限制食盐:应根据病人水肿程度而定,高度水肿者忌盐,水肿减轻而未尽者低盐(每日3克左右),至水肿退尽血浆蛋白恢复接近正常时,可以给普通饮食.伴有高血压或心衰时也必须严格控制食盐摄入量,采取低盐饮食。(2)蛋白质摄入量:肾病综合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血症常使胶体渗透压下降,从而使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,故在肾病综合征的早期,无肾功能衰竭的情况下,应保证成人每时每刻人每日约0.8~1.0克/公斤体重蛋白质摄入,有助于缓解低蛋白血症及随之引起的并发症.(3)脂肪:肾病综合征病人常伴有高脂血症.轻微病变型病人因短期内就可好转,故脂肪摄入不受限制;对膜性肾病等难治性肾病综合征病人,长期高脂血症可引起动脉硬化,因此,应限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物.(4)维生素、钙及微量元素的摄入:在肾病综合征病人中由于肾小球基膜通透性增加,其尿中除丢失蛋白以外,同时可丢失与蛋白结合的某些元素及激素,可间接造成缺钙、镁、锌等,对此可用药物或食物补给。肾炎病人饮食应注意哪些方面?此类患者合并肾病综合征者,按照肾病综合征的饮食要求处理。其他患者应遵守低盐、低糖、低脂肪、优质低蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食。忌肥腻、辛辣食品及各种海产品。高蛋白饮食可导致肾小球高滤过及高灌注状态,从而促进肾小球硬化,故高蛋白饮食对肾脏也有害处的.肾功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日摄入蛋白量应适当放宽,但每日不超过1.0克/公斤体重,以免加重肾小球高滤过及肾小球硬性化.如已出现肾功能不全,则蛋白质摄入量应控制在30~40克/日,并注意饮食中多给予优质蛋白(主要指鲜牛奶、新鲜精瘦肉、鸡蛋清等)慢性肾功能不全的营养治疗合理的营养治疗可帮助患者减轻肾脏负荷、改善症状、延缓疾病进展,从而提高生活质量。营养治疗的目的1.降低血尿素氮的滞留2.防止机体内蛋白质分解,维持氮的总平衡3.保证必要的营养,增强抵抗力,减缓病情发展,减少合并症营养治疗原则即三高四低。三高(高碳水化合物、高维生素、高钙)四低(低盐、低钾、低磷、低脂肪)(一)限制蛋白质的摄入量,并尽量多地供给优质蛋白1.限制谷类蛋白质(植物蛋白),如:豆类及其制品、硬果类及粮食类等。2.采用麦淀粉(或玉米淀粉)为主食。3.补充优质蛋白质,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉等,并均匀分配在三餐内,以更好地发挥蛋白质的互补作用。4.可以任意选用的食品:土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、淀粉、菱角粉、荸荠粉等。(二)每日必须保证充足的热量1.每日摄入热量1500~3000千卡。2.以主食为热量主要来源。患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。(三)钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握1.出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜,其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾。常用食品含钾量可见附表。2.钠的摄入量视患者水肿程度而定,若有钠潴留应采取限盐饮食。伴有高血压或心衰、少尿、严重水肿者,不论透析与否,也必须严格控制食盐摄入量,采取无盐或低盐饮食,一般每日不超过1克。无水肿、尿量正常、不伴高血压患者,可适当摄入。日摄入量不超过3克。常规透析患者、尿量正常无并发症者,可不控制食盐量,按普通饮食处理。3.随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症,可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。24小时尿量超过1500毫升者,应酌情补充钾盐。4.采用透析疗法的病人,饮食中应注意适当补充蛋白质。(四)无机盐、矿物质和维生素应摄入充足。慢性肾衰患者一般每天应补充叶酸5毫克,维生素C0.1克,维生素B65-10毫克。维生素D3用量根据临床需要而定,肾衰早期可不用,尿毒症期要用。一般慢性肾衰病人维生素A升高,无需补充。另外,饮食中应强调高钙低磷饮食以调节钙、磷代谢失调。(高钙饮食主要有:牛奶、精瘦肉、鸡蛋清等。高磷饮食主要有:各种鱼类等水产品、动物内脏、牛肉、羊肉、糯米、鸡肉、核桃、葵花子、花生。(五)做透析的病人不须限制蛋白质的摄入。(六)水的摄入量:1.对于无浮肿、尿量在1000毫升以上的患者,为了维持体液平衡,稳定内环境,基本不控制摄入量。2.有明显水肿者,应严格控制水入量,伴有肾病综合征时,按肾病综合征要求处理。3.伴有心衰、高血压、尿量少于1000毫升时,应严格控制水的入量。4.少尿或无尿患者,严格控制入量,按每24小时尿量+500毫升计算水入量。5.各期肾病伴有肾前性肾功能衰竭时,不能盲目限制,否则只能加重肾缺血,导致病情持续发展,应特别引起注意!二、用药肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官。由于各种药物的滥用,引起急、慢性肾损害的病例日益增多。在原有肾脏病的患者及老年人群中发生率更高,用药应特别慎重,以免加重病情。因此,临床医生及患者都应提高对药物性肾损害的认识。这里先谈谈哪些西药有明显的肾毒性,用药最好检测肾功能。(一)抗生素:1.氨基苷类:如庆大霉素,丁胺卡那霉素,链霉素等。2.beta-内酰胺类抗生素:青霉素类以甲氧西林和安苄西林多见;头孢菌素类主要以一代,二代多见。如头孢噻啶(先锋II)、头孢噻吩(先锋I)、头孢唑啉(先锋V)、头孢氨苄(先锋IV)、头孢拉啶(先锋VI)、3.抗真菌药:如两性霉素B,氟康唑等。4.糖肽类:如万古霉素等。5.四环素6.磺胺类药(二)非甾体类抗炎药:(NSAIDs)消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、复方阿斯匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、扑热息痛及甲氧萘酸等。可引起肾病综合征甚至严重肾衰竭。(三)镇痛剂:可引起镇痛剂肾病——肾乳头坏死(AAN),AAN常与长期应用含有非那西丁和阿司匹林的复方制剂有关。可改成应用可待因等其他镇痛药。(四)免疫抑制剂:如环孢素(CsA),甲氨喋林(MTX),他克莫司等。(五)抗肿瘤药物:如顺铂、氨甲蝶呤、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。(六)抗癫痛药:三甲双酮、苯妥因钠等。(七)麻醉剂:乙醚、甲氧氟烷等。(八)金属及络合剂:青霉胺、依他酸盐等(九)造影剂(十)中药材:关木通、青木香、广防己、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等;成药:龙胆泻肝丸、分清五淋丸、妇科分清丸、排石颗粒、骨仙片、冠心苏合丸、甘露消毒丸等。中医药在治疗某些病症如肾脏病确有其西医无可比拟的优势,但有些人认为“中药是无毒无副作用的”这种观点是不完全正确的。因此,奉劝广大患者服用中药时一定要到正规医院,尤肾脏病患者用药前一定要咨询肾内科医生。(十一)其它:甲氰咪哌、西咪替丁、别嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸锂等均有一定肾毒性。以上介绍了常用药物的肾损害。由于药物种类繁多,加之商品名不断更新,因此在用药前必须认真阅读说明书。第一看其主要成分;第二看其排泄途经,如果主要由肾排泄者,其肾毒性就大;第三看其禁忌证,如标有肾功能不全者禁用或慎用者,必须用药前检查肾功能。2020年06月24日 2731 0 1
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吴边主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 各位朋友,大家好,我是东部战区总医院肾脏科无边医生。 那么,在很多的肾友当中啊,流传着这样一种说法。 有肾脏病的病人是不能过夫妻生活的。 那今天呢,就由我来给大家粉碎这条谣言。 健康的夫妻生活,有利于身心愉悦,增进夫妻感情。 促进家庭和谐。 肾病患者,如果有性需求也是您身心健康的表现之一,其实啊性生活的运动强度仅类似于快走这项运动。 只要您能够完成饭后快走这项运动,那么您就可以安心的和您的另一半享受性生活。 无需担忧。 夫妻生活的频率呢,以夫妻生活后第二天。 精神饱满,不感到特别疲劳为度。 对于高血压的患者,如果血压控制稳定。 那么可以正常过夫妻生活。 如果血压控制不稳定。 甚至合并有心脑血管疾病的患者。 因为夫妻生活过程中啊,血压可能会骤升。 那么,这就有。 触发心脑血管事件的风险。 对于这类患者是要绝对禁止过夫妻生活的。 目前的在市场上有大量号称能够助性的药物。 但它们均有血压骤升的风险。 对于肾友而言。 我们不推荐为了提升性生活质量而冒险使用这类药物。 好的那希望我今天的讲解能够消除大家心2020年05月28日 2541 3 26
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陈茂盛副主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 69岁男性,有糖尿病病史10年, 因“肢体水肿4月余”入院,外院诊断为肾病综合征,肾功能异常,入院查肾功能肌酐480umol/L,大量蛋白尿,低蛋白血症。我们予以对症治疗,以及血液净化治疗。考虑该患者有糖尿病合并原发性肾病的可能,予以肾穿刺活检,病理提示FSGS合并间质性肾炎。2018年3月1日起全剂量激素治疗,两月余,血白蛋白较前明显升高,血肌酐下降,肾功能好转,脱离血液透析。激素逐渐减量,激素量减半时加用环孢素,激素继续减量。半年前环孢素改为赛可平继续维持治疗,肾功能肌酐长期保持在130~150umol/L,少量蛋白尿,一般状态良好。患者2020-4-26日复诊,查肾功能肌酐127.5umol/L,血浆白蛋白39.1g/L,糖化血红蛋白A1c 6.3%,尿蛋白肌酐比值1.39g/g。糖尿病患者出现了肾脏疾病,不一定就是传统意义上的糖尿病肾病,而有可能是糖尿病合并了原发性肾小球疾病,那么治疗原则有着本质上的区别。就像本例患者,诊断为糖尿病合并了FSGS和急性间质性肾炎,果断予以大剂量激素治疗,否则就会贻误治疗的最佳时机,那么患者就摆脱不了血液透析了。两年来,该患者无浮肿,肾功能稳定,少量蛋白尿,一般状态良好。2020年04月30日 2556 1 0
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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 一年之计在于春,我们都知道春天是最美好的时光,春回大地,阳气升发,气候渐温,万物复苏,到处是一派阳光明媚、桃红柳绿、莺歌燕舞、百花竞放、欣欣向荣的景象。宜人的气候条件极有利于人体精、血、津、气的化生,以及组织器官的发育充实。此时,也是它们最容易“欺负”肾脏等泌尿系统各器官的季节。要保护好肾脏,首先要防治泌尿系统的感染。春天也是肾功能不佳患者进行养肾与调理的好时机,根据中医师临床经验发现,此时服用强肾配方与固肾药膳,对肾功能初期恶化与肾病末期患者皆有疗效,同时肾病患者在春季要注重生活、饮食、卫生等方面的调理。肾病重在预防如果出现以下情况,患者应该要提高警惕,及时到医院就诊:发生呼吸道感染后没有及时治疗,或者久治不愈,或者在感冒期间、感冒痊愈后不久,出现颜面或下肢浮肿、尿量减少、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、视物模糊、腰痛、血尿、血压高、关节痛、腹痛、小便泡沫增多等症状;有高血压、糖尿病的患者,平时稳定的血压、血糖出现波动,甚至难以控制。肾病重在保养01饮食调养多食用具有护肾利尿作用的食物,如动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、冬瓜、西红柿、柑橘、柿子、干果类等。上述食物内含丰富的蛋白质、维生素、锌类微量元素等,有利提高机体的免疫力;同时,注意调节食物的酸碱性。老人在生活中,要有意识地多食用一些偏碱性的食品,如牛奶、豆制品、魔芋、萝卜、土豆、莴苣、南瓜、西瓜、香蕉、苹果、柿子等。多吃含水分较多的食物,如水果、蔬菜,对防止泌尿系统感染具有重要的作用。保持每日饮水量不少于1500至2000毫升,尿量不要少于1500毫升,这样有利于减少细菌繁殖的机会,达到冲洗尿路的目的。02起居调养积极锻炼身体,增强体质,增强自身的免疫力。按时作息,避免过劳,按时大小便以利排毒。老年人或曾患有肾脏疾患的人,要少去公共场合,避免患上流感等病,从而加重病情。03生活调理肾脏病患在春天的生活调理也不可忽视,例如早起呼吸新鲜空气,做柔软体操,尤其应注重保温工作,以免罹患感冒;另外在饮食方面,则不可食用过于辛辣油腻,以免损及肝肾,因此建议食用蔬果清淡食品,如山竹、莲藕、薏仁、黄瓜及香瓜等。至于一般人若想在此时进行保肝健脾及固肾者,提供4帖药膳做参考,分别是以山药、白果及芡实为主的“健脾固肝粥”;以白木耳、枸杞子与猪肝为主的“春天养肝汤”及白木耳、莲子、枸杞为主的“春天养肝固肾汤”及冰糖大麦茶。04卫生调理老年人由于膀胱、尿道肌肉松弛,黏膜变薄,抵御疾病的能力很低。因此,每晚临睡前,要用温水清洁冲洗外生殖器及肛门周围,最好用流动冲洗方式,避免盆浴。由此,可防止寄存在外生殖器的细菌顺尿道上延,波及肾脏。特别是对体质较弱的慢性病人,如糖尿病、心脏病、肿瘤患者,最好坚持在每天临睡前,清洗外生殖器与肛门周围,使之干燥后,更换上清洁的内裤,这是防止泌尿道感染、保护肾脏的重要措施。来源:博新生物【免责声明:文章为转载,版权归原作者所有,文章观点仅代表作者。如有不妥之处,请联系。2020年03月25日 1525 2 2
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尚进副主任医师 郑大一附院 肾脏内科 病人很容易发生水肿,甚至种群,但是良好的自我管理,可以有效的缓解水肿症状良好,自我管理主要包括以下三个方面,第一控制入水量,不管你喝白水是水,其他的,比如汤粥牛奶啊,水果,这些都是水,如果每天摄入很多水分,但是排不出来水就越来越重,第二要计入主食量也不是尿量,每天到底是入了到底是要1200毫升,还是100毫升,要记录清楚,因为你只能排这些药,但是如果要是你摄入的水量超过了这样可能会加重,所以要量出为入,第三要监测体重,因为我们水肿严重还是减轻主要是通过体重来反应,而不是通过这个用手按按呀看这个凹陷深了还是浅了,而不是这样的是通过体重,所以说以上三个方面减少入水量记录,出水量记录体重的变化,这三个方面非常重要啊,如果要是住院的患者,你每天查房的时候要给医生这三个指标的变化,如果是出院以后也要养成习惯记录这三个指标做到心中有数。2020年02月25日 1957 1 10
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尚进副主任医师 郑大一附院 肾脏内科 感冒引起肾脏病肾脏疾病种类繁多,病因也不尽相同,但我们发现绝大多数肾病类型都与免疫复合物的沉积有关。在感冒的时候,细菌、病毒以及它们的代谢产物出现在体内,体内抗原和抗体反应就会形成循环免疫复合物。多数情况下免疫复合物的形成对机体有利,只有少数情况下免疫复合物沉淀下来,当沉积于肾脏小血管壁基底部时,就会引起肾脏组织损伤,造成肾脏疾病。对于肾病还没有得到控制的,以及罹患某些不可治愈的肾脏疾病(比如慢性肾衰竭)的患者,在历经一场感冒之后,肾病往往会出现不同程度的加重,比如蛋白尿的加重、肾功能的恶化。甚至有的肾友的肾脏病已经达到了完全缓解(就是我们平常理解的治愈),然而一场感冒后疾病又回到了起点,对身体和心理造成了双重打击。肾病患者易感冒 肾病患者由于免疫功能紊乱或低下以及自身抵抗力的减退,较普通人群更易出现感冒。况且,很多肾小球肾炎或肾病综合征的患者由于病情需要,必须长期应用免疫抑制剂控制病情,免疫抑制剂主要包括糖皮质激素(如泼尼松、甲泼尼龙)、细胞毒药物(如环磷酰胺)、神经钙调素(如环孢素、他克莫司)、生物类免疫抑制剂(如利妥昔单抗)等。长期应用免疫抑制药可显著降低机体的抗感染能力,导致常见细菌、病毒和真菌的感染。感冒药导致肾损伤一般情况下,感冒药物的服用疗程较短、不良反应相对较小,然而正因为如此,患者和部分医生对常用感冒药的不良反应不太重视,导致感冒药的滥用现象非常普遍。目前市面上的感冒药成分复杂,药店销售人员又不具备临床药剂规范资格,导致不少肾病患者误用具有肾毒性的感冒药。有调查显示,约1/3急性肾功能衰竭是由药物引起,这种药物性肾损害,常常会造成肾小管间质损害,有时甚至比肾小球损害造成的后果还要严重,不仅会造成肾脏萎缩、肾功能急剧下降,并且有些损伤是不可逆转的。感冒药中引起肾损害的主要为解热镇痛成分(如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等),其造成肾脏损伤的原因与超剂量或长期应用有关。因此,在应用感冒药物治疗之时,要注意遵医嘱用药,切莫超时超剂量应用。怎样预防?日常生活中,肾脏病患者要做到以下几点来预防感冒的发生:(1)居室宜保持通风、透气,保持相对稳定的温度,以免骤冷骤热、温差过大而引起感冒,在感冒高发季节,室内可用食醋熏蒸,进行空气消毒。(2)保持良好的心态,避免过度劳累,保证充分的睡眠时间,注意随季节的变迁而增减衣服。(3)尽量避免接触感冒或流感病人,尤其在感冒流行期间,应注意隔离,避免前往公共场所,出门要戴口罩,防止交叉感染。 一旦出现感冒症状,千万不要自行用药,一定要在呼吸科医师及肾内科医师的共同指导下,在肾病治疗的基础上解决感冒的问题。2020年02月23日 3910 1 3
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程震副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 新型冠状病毒传染性强,人群对该病毒普遍易感,肾脏病患者感染的风险和治疗难度均增加。其原因一是患者因存在蛋白尿、低蛋白血症,肾功能不全,尤其使用免疫抑制药物(如糖皮质激素、吗替麦考酚脂、他克莫司等)造成自身免疫力低下,二是慢性肾脏病患者常合并高血压、糖尿病、心功能不全等疾病,。肾脏病患者如何应对新型冠状病毒肺炎疫情?首先,要做好自我防护,尽量减少外出活动,保持良好卫生和健康习惯(详细措施见下文)。其次;要树立信心,避免过度恐慌。连日来,每日新增的确诊病例和疑似病例已经明显减少。在湖北以外的地区新型冠状病毒肺炎的死亡率低于百分之一,其危害性比萨斯病毒要小很多。只要科学应对,做好自我防护,完全可以避免发病。最后,目前服用免疫抑制剂的肾病患者不能自行停药或减药。突然停药或减量过快,可致肾病复发或恶化。特别是服用糖皮质激素的患者,突然停药后可出现恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等严重后果。如果因其他原因需调整药物的,请和肾脏专科医师沟通。自我防护的几个方面:自我监测:各地限制外出、限制非急诊门诊,需要加强自我监测:体温、血压、心率、体重、浮肿、尿量、尿试纸检测蛋白尿;就近复查:血常规(注意淋巴细胞数量)、血生化(肾功能、电解质)、血药浓度,调整免疫抑制剂剂量;按时服药:降压药、免疫抑制剂,咨询专业医生;调整心态:避免紧张、焦虑情绪;合理饮食:低盐、水肿限水、增加维生素C和钾的摄入(高钾血症者除外)、蔬菜、适当增加优质蛋白;预约就医:确实需要面诊,需要提前与医院取得联系;网上咨询:借助各种网络平台咨询;隔离上报:发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状时,家庭隔离、发热门诊筛查、抗感染治疗;密切监测:如果因其它感染使用抗生素,选择没有肾毒性的种类,避免使用庆大霉素、丁胺卡那、万古霉素等肾毒性抗生素,根据肾功能调整剂量、使用过程中监测血肌酐、尿蛋白。肾脏病患者的自身防护具体要求:1.尽量减少外出活动。a.避免去外地;b.避免访友和聚餐;c.减少到人员密集的公共场所活动,如商场、车站、码头、超市等;d. 避免接触野生动物和家禽家畜。2.保持良好卫生和健康习惯。a.居室保持清洁,勤开窗,勤通风;b.勤洗手,不用脏手,触摸眼睛鼻或口咳嗽或打喷嚏时,用纸巾掩住口鼻或屈肘挡住口鼻。可用75%酒精棉球擦拭消毒手机、钥匙、座机、电脑键盘等设施。家庭成员不共用毛巾。冲厕所马桶时应盖上马桶盖。c.外出时,应佩戴一次性医用口罩,不建议使用棉纱口罩,因为无法有效阻断病毒传播,尽量避免乘坐公共交通工具,避免拥挤;d.按时服药,注意营养,适度运动;合理休息,不熬夜,不过劳;e.做好个人健康监测。每日监测体温。部分肾病患者合并浮肿,尿量减少,每日监测体重和尿量;若合并高血压及糖尿病,同时还应做好血压及血糖监测;f.准备常用物品。备置体温计、一次性口罩、家用消毒物品等。目前疫情期间,门诊复诊时间到了,该怎么办呢?疫情期间,若病情稳定,可推迟复诊,按原方案继续服药,待疫情缓解后。若需要医疗咨询,也可以在网络平台或互联网医院进行网上咨询或就医。如果确实需要来院就诊,务必带好口罩、如实告知流行病学史、尽量避免乘坐公共交通工具、远离有发热、咳嗽症状的患者。若出现发热咳嗽等症状怎么办?若出现发热、咳嗽、呼吸困难、不明原因恶心、呕吐、腹痛、腹泻、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑症状后,建议及时到医院就诊。如近期有疫区人员接触史或周围有人聚集发病,怀疑新型冠状病毒感染者,请直接到发热门诊就诊,减少在医院内其他区域活动。如果没有接触史或聚集发病等情况,请到相关门急诊就诊,告知医生您有肾脏疾病,避免应用对肾脏损害的药物,如解热镇痛药等。2020年02月15日 7490 2 7
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