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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 生命中患者病情反复发作，该怎么办呢。 睡眠综合症病情反复发作的诱因，主要是劳累感染药物减量过快或者突然停药。 出现并发症大。 一般情况下病情复发，以后也用原来的治疗方案重新治疗。 为了防止病情反复发作，应该做到以下几点。 第一对激素治疗有效的患者激素应该要正规的使用。 尿蛋白转阴以后不要立即减药，每次减量的幅度也不宜太大，第二，对于病情反复发作的患者可采用多种药物联合治疗，比如激素联合环磷酰胺或者联合他克莫司等。 或者加用抗凝的药物以及抗血小板聚集的药物等。 第三，日常生活应该规律，避免劳累或者剧烈的情绪波动。 坚持锻炼，避免出入人多的场合，以免发生交叉感染。2020年01月10日1202
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涂远茂副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 大家不难发现，身边有的病友很快就进展为尿毒症需透析治疗，有的则肾功能长期稳定、甚至不用服药。所有的病友心中都会有这样的疑惑！“怎样才能避免肾病加重恶化？”、“如何做才能不走到透析的地步？”。下面就聊一聊这个问题。 首先，要清楚地认识到绝大部分肾脏病都是慢性疾病，可能会伴随自己一辈子，但绝大部分肾脏病可防可治，在有生之年并不会进展为尿毒症。要充分认识到病情的发展与自身行为密切相关，良好的自我管理对于疾病康复非常重要。明确患者本人才是疾病治疗和管理的主体，医护人员仅能助力疾病的康复。 第二，要树立战胜疾病的信心和勇气，切勿自暴自弃。精神垮了，身体也就垮了。我们常看到不少病情很轻的患者本来生龙活虎、精力充沛，体检发现肾脏问题后变得心情烦闷、疲乏无力、恹恹欲睡，甚至四处求医、胡乱吃药，导致健康状况每况愈下。试想一下，如果没有体检、没有早发现，他们又会是怎样的呢？早发现是为了早治疗，更好地保护你的肾脏，而不是去制造心理压力和负担。 第三，要主动学习掌握正确的疾病知识，积极参与疾病的治疗。不要人云亦云，把一些蛊惑的广告宣传当作救命稻草。要相信科学，相信医学证据。我们就是要把当今最好的医学证据告诉大家，用科学知识武装病人，使其学会辨别真伪，维护好自身健康。 虽然很不幸患上了肾脏疾病，但通过治疗大部分患者都可以正常工作生活、肾功能长期稳定。希望大家都能正确认识疾病、科学合理治疗，与疾病和平共存，还人生本来色彩！2020年12月30日3516
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 慢性肾脏病缠绵难愈，大多正气不足，脾肾亏虚，并可有瘀血湿毒内蕴。冬季气候寒冷之时，人体阳气内敛，体质虚弱的人更易受外邪侵袭，使正气更虚，虚邪夹杂。冬天天气寒冷，容易感冒，呼吸道和肺部感染高发，一些IgA肾病，肾病综合征等都容易在气候寒季节，出现病情反复、血尿蛋白尿加重。冬天温度低，血压也容易升高，高血压是促进肾病进展的危险因素，很多病人在冬季血清肌酐上升，肾小球滤过率下降。所以说冬季是慢性肾病患者的一道坎，要重视治疗及养生保健。 1.防寒保暖，预防感冒 2.监测血压，及时调整 3.冬天“早卧晚起，必待日光”，即较早睡觉，待早晨太阳出来之后再起床，顾护阳气 4.冬天主闭藏，减少剧烈运动，防止正气过多消耗 5.合理饮食，除了西医说的优质低蛋白饮食，中医提倡春夏养阳，秋冬养阴，寒冷的冬天不要盲目进补，特别是羊肉之类，不能喝老火汤，包括各种鸡汤、骨头汤等，更不要吃火锅及烧烤，也不要食用动物内脏、海鲜，螃蟹，甲鱼，黄鳝等，以免加重肾脏负担。 6.冬天是水液平衡最难控制的季节。慢性肾脏病患者一定要严格控制水分的摄入，防止水肿的发生。还要注意“少食咸”，因为冬季肾经旺盛，肾主咸，当咸味吃多肾水更旺，更容易水肿，也容易血压升高。 7.冬天进补可根据情况选用膏方治疗，一剂膏方可有30多味药物，全面考虑体内气血阴阳，虚实寒热。膏方药食同疗、防病治病，全方位调治调养，可达到扶正祛邪、疗疾延衰的目的。但是膏方并不是每个肾病患者都能适用，特别是肾功能进展期的患者并不适用，具体要让医生来判断。2019年10月20日1809
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 肾病综合征 1、饮食：肾病综合征患者限制钠盐具有重要意义，水肿严重应戒盐，水肿减轻应低盐。另外因常有胃肠黏膜水肿影响患者消化吸收，应采用易消化、清淡的半流质饮食。由于高蛋白要增加肾小球滤过率，对肾脏不利，因此提倡给患者正常量的优质蛋白饮食，为减轻高脂血症，还应少食富含饱和脂肪酸的饮食如动物油脂。并要多食富含可溶性纤维的饮食如燕麦等，热量供应要充分。唐代孙思邈在《千金要方》中有“食治”专篇，其中提到水肿的饮食原则“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖饮，常食不得至饱，止得免饥而已”；《千金方》有“大凡水病难治，瘥后特须慎口味，不则复病。水病人多嗜食不廉,所以此病难愈也。”这些在现在仍有很强的科学指导意义。 （1）黄芪鲤鱼汤—健脾益气、利尿消肿 （2）陈皮醋煮花生—健脾和胃、利尿降压、降胆固醇，适用于水肿按之凹陷难起、腹胀纳差的肾病综合征患者 （3）扁豆山药莲子汤—健脾补肾、祛湿消肿，适用于两足水肿、腰酸乏力、面色白光白、四肢不温、食欲不佳者 2、起居：肾病综合征病情较重的患者，应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，但并不是让患者绝对不活动，应适度床上及床旁活动，以防止肢体动静脉血栓形成。当病情缓解后，要逐步增加活动量，以增强体质，减少并发症，同样不可过劳。还要避免感染，如呼吸道、皮肤、泌尿道等等感染。《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之。”实为上好的“未病防病，已病防传”的养生之法。2019年09月25日1634
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童玲主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 早睡早起，保证充足睡眠 肾病综合征患者，必须养成良好的起居习惯。中午最好安排半个小时左右的午休时间，这样可以保证体力，以利康复。避免熬夜。 饮食有节，不可贪凉 肾病综合征患者应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如夏季食用西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑，但多食则尿过频亦增加肾脏负担，再者西瓜糖分在体内的累积也是疾病潜在的危机。一些患肾病综合征的儿童，喜欢冰淇淋或冰镇饮食解渴。过多食用可能会导致胃肠功能紊乱，导致腹泻、肠炎，有的甚至诱发肾病复发。饮食应尤为注意卫生、清淡，同时不可无盐饮食，更不可食用某些正常食钠盐的替代品（如“秋石”），以免造成低钠血症。 适当运动，养成良好的卫生习惯 适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。冬季不宜起得过早晨练，防止感冒。游泳虽是夏季运动的好项目，但由于游泳需要消耗大量的体力，以及游泳场地的卫生得不到保证，建议肾病综合征患者不要游泳。由于肾病综合征患者存在低蛋白血症，而且多数服用免疫抑制剂治疗，抵抗力低下，容易引起皮肤、胃肠道感染，所以卫生应包括两方面内容：一是饮食卫生，不可吃酸腐、霉烂或过夜不洁的食物，以免发生胃肠疾病，影响康复；二是个人卫生，衣物要勤洗勤换，以宽松、绵软为宜，要常洗澡，清洁皮肤以免痱、疖感染使疾病复发或加重。注意家庭卫生环境，家人和邻居应给予患者更多关心和帮助。 调整心态，积极参与学习和工作 肾脏病是一种慢性病，需要长期治疗和监测，但是请不要放弃您的工作和学习。在校学习期间注意避免感冒，可以上体育课，但以慢跑、器械健身为主，避免球类等剧烈运动。集体生活中仍需注意个人饮食，适度限盐，禁止无盐饮食，无浮肿时适度饮水，维持尿量1500~2000毫升/天，浮肿时间断服用利尿剂。 调畅情志，适度文体活动 情志不舒往往是病情反复、血压波动的重要原因。肾病综合征病程长，患者一定要有战胜疾病的信心，巧妙地调节情志，如花鸟自娱，书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情，促进健康。 避免剧烈运动和过度劳累。 加强疾病自身观察 无论足细胞病、微小病变等对激素治疗较敏感的患者，还是FSGS、膜性肾病患者，治疗缓解后，在不同诱因下均可能出现疾病复发，有的甚至反复出现。这就要求患者对自身疾病要及时观察了解，可以通过以下几种方式来判断疾病的变化： （1）尿中是否出现泡沫。如果一旦泡沫出现，并逐渐增多，往往提示尿蛋白增多； （2）每日记尿量并观察其变化。如果患者出现尿量减少，应警惕疾病复发，及时就诊检查； （3）水肿。水肿早期易在晨起双眼睑处或午后踝部出现，往往和尿中泡沫和尿量的变化伴随出现。 有条件的患者可在家自备尿蛋白检测试纸，定期观察尿蛋白的变化。患者一旦出现上述情况，或尿试纸检测蛋白阳性，应及时到医院就诊，在医生的指导下用药，避免病急乱投医，不规范用药，反而增加疾病治疗的难度。 还需做好以下几件事情： 1.家中常备物品：血压计、温度计、体重秤、饮水量杯，血糖高者需备血糖仪。 2. 定期测血压、体重，做好记录；如出现发热并咳嗽、黄痰、胸闷等不适，应严密监测体温变化，并立即就诊。 3.浮肿明显时，应每天监测口入量、尿量及体重，保持体重稳定并缓慢下降；严格限水分摄入，包括茶水、饮料、汤、稀饭、水果及水分多的蔬菜等；可间断服用利尿剂。 4.利尿剂建议服用3天左右，停用3天，过多服用可导致电解质紊乱、血栓形成、肾功能不全等并发症；如出现乏力、腹胀等不适，应就诊查血电解质。 5.严防并发症，包括血栓形成、急性肾功能不全、感染等。如出现发热、双下肢浮肿不等粗、腰痛、肉眼血尿、尿量明显减少、胸闷、胸痛等，应立即就诊；平时多活动双下肢、勿负重，观察尿色和尿量；观察皮肤有无红肿热痛、破溃、流脓等，有无咳嗽、咳痰，有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐不适，如出现应监测体温，并立即就诊，切勿延误治疗，否则可能危及生命。 6.本病有复发倾向，尤其是在激素减量或感染情况下，请注意观察浮肿和尿泡沫情况，如出现浮肿、尿泡沫增多，应立即就诊； 7.避免染发、避免接触有机溶剂和挥发性气体。女性病史应避免使美白化妆品。 8.禁止随意用药，尤其禁用中药土方或偏方及各种有肾毒性药物。如需使用药物，需在医师指导下使用。 9.育龄期女性要做好避孕，避免怀孕以及人流给肾脏带来额外的损伤2019年03月20日3852
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 肾病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、和（或）高脂血症、水肿。临床常用激素（美卓乐、强的松、尤金等）联合免疫抑制剂（他克莫司、环磷酰胺、晓悉等）治疗。肾病综合征最常见的并发症为感染，而感染又是导致肾病综合征复发及死亡的主要原因，因此在生活中预防劳累、感冒、肺部感染和正确按医嘱用药尤为重要。1.正确的饮食指导患者应戒烟酒，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化食物，应少食多餐，切忌暴饮暴食。肾病综合征患者蛋白较低，应适量补充蛋白质，特别是含有丰富优质蛋白的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等。如无明显肾功能损害，每日蛋白摄入量1g/（kg·d），慢性肾功能损害患者，则应低蛋白饮食0.6g/（kg·d）；肾病综合征患者多伴有水钠潴留，应低钠饮食，3g/天，同时应适当限制水的摄入，以减轻水肿，防止血压上升；高脂血症患者应低脂饮食，少食油腻肉质食物，多食清淡易消化的食物。不喝冷饮和可能不洁的饮水。2．预防感染患者合并感染主要与机体本身免疫能力低下及长期接受激素、免疫抑制剂治疗而致免疫力显著下降有关。感染可引起病情加重、复发，甚至危及生命，因此预防感染尤为重要。患者居住环境保持室内干净，经常通风，保持室内空气清新，避免去潮湿、发霉的地方整理物品或打扫卫生；注意保暖，防止感冒，避免与患有感染性疾病的患者接触；避免接触过敏原。做好口腔护理，每日早晚刷牙，经常漱口，保持口腔清洁；做好皮肤护理，经常更换床单、被罩，勤换衣服，长期使用激素后，皮肤会变薄，擦洗皮肤动作轻柔，避免皮肤损伤，皮肤损伤后注意伤口清洁消毒，预防褥疮发生；室内应用器具经常消毒；室外活动时应戴口罩，避免到人员集中地带活动防止感染。用药期间，暂停所有疫苗接种。烈性传染病时，判断利弊再接种。若感冒、发热或咳嗽、咳痰一旦发生，应立即去医院就诊，以便及时选用敏感、强效且无肾毒性的药物及增强免疫力的药物进行治疗，并停用免疫抑制药物，激素需要逐渐减量。3.正确用药根据病情需要，应严格执行医生的医嘱，定时、定期、定量服用，定时复诊，逐渐减量激素和免疫抑制药，不能突然停药，或减药太快，否则容易复发。了解激素应用的不良反应（颜面部变胖、颈后脂肪增加、皮肤变薄、活动后易出虚汗、双手提物体不自主抖动或血糖升高等）和注意事项，如出现咳嗽、咳痰或发热，或伴有肛周脓肿、灰指甲，或下肢明显乏力等症状，应及时就诊住院，可以暂停他克莫司胶囊口服。4.运动建议肾病综合征患者尿中大量蛋白尿丢失，故血中白蛋白显著减低，如过度活动及运动，机体能量储备过多消耗，而且会加重肾脏负担和尿蛋白丢失，嘱其多休息，可从事轻度体力活动，比如散步，打太极拳，以不感到疲劳为度，不能从事重体力活动，有条件患者最好休假3-6个月。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师，魏青，主治医生，博士研究生江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所2018年09月13日13277
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 一、生活指导：1、注意休息：中度以上的水肿，或出现并发症时需卧床静养，注意翻身及肢体活动，防止下肢深静脉血栓或肺栓塞形成。有浮肿的患者注意每日称体重、尿量以及监测血压，并记录在本子上，复诊时给主诊医生看。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到疲劳为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。2、注意保持良好的生活习惯，戒酒戒烟，保证充足的睡眠。3、预防感冒和肺部感染：注意饮食卫生，防止病从口入，加强口腔清洁，早晚刷牙，餐后及时漱口；注意保持皮肤的卫生，勤换内衣及剪短指、趾甲；保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，气候变化时，随时增减衣服，防止受凉，而且穿衣服一般会比既往多点，因为服用激素及免疫抑制剂后，尤其在三个月左右时间节点，抵抗力比既往更低。平时就注意戴口罩，避免到公共场所活动。有乏力、咳嗽、咳痰，甚至发热，必须及时至肾脏专科就诊，预防肺部真菌感染等重症感染，病情进展迅速，几天内很快就出现呼吸衰竭！！！二、饮食指导1、患者饮食以清淡为宜，在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内，小号牙膏盖装满一瓶盖为宜。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于服用利尿剂的患者，要注意测定血清钾和血钠。2、注意蛋白质摄入量：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要+加上尿中丢失蛋白量即可，每日每公斤体重0.8-1g，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。但不可以太严格控制优质蛋白饮食，更不可以不吃蛋白质。3、水肿严重而尿少者：不可不饮水，适当限制饮水量，根据医嘱适当使用利尿剂3天左右，浮肿不缓解或尿量仍少，及时门诊就诊。限制刺激性食物，如芥末、辣椒等。三、用药指导1、应用利尿剂期间应观察尿量及体重，尿量过少或过多时，与医生通过各种路径多联系，定期复诊，以便正确减量或停用，注意监测电解质，防止发生电解质紊乱。2、应用抗凝剂过程中若出现口腔、皮肤黏膜、胃肠道等的出血倾向时，应及时遵医嘱减量并予门诊就诊，必要时停药，监测纤溶功能。3、激素应用过程中，严格遵照医嘱用药，一般激素使用疗程1-1.5年，千万勿自行减量或停用激素。观察激素的副作用，注意监测血压、血糖等。发生感染高峰期是使用激素或免疫抑制剂三月左右，记得监测T淋巴细胞免疫分型组套中CD4及CD8细胞数目，必要时申请胸部CT检查，以便及时调整激素等用量。前三月，有条件每周监测一次24小时尿蛋白定量，可通过好大夫上传结果给自己主治医生。4、使用如环磷酰胺治疗时，注意观察白细胞数下降，脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等副作用。用药期间要适量多饮水和定期查血象，减少药物副作用。5、使用他克莫司期间，注意每12小时服药一次，且强调空腹，建议饭前1-2小时，平时可服用西柚或五酯胶囊以提高他克莫司药物浓度，根据医嘱要求检测他克莫司药物浓度，一定要空腹抽血，检测药物谷浓度。注意检测血压、血糖、肾功能等。6、服用霉酚酸酯（骁悉）的患者，用药期间监测晓悉血药浓度，注意防晒，检测血常规，注意大便的外观，如出现腹痛或伴有黑便及时就诊，平时尤其注意防止肺部重症感染。四、复诊：根据出院医嘱及门诊医生要求及时复诊。患者定期复查尿常规与肾功能等，在医生指导下减药或停药；有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重;在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，也不可自行减量，以便积极密切合作，完成治疗计划。完全缓解后，要预防肾病综合征复发。劳累、熬夜和感冒、肺炎等，均可导致疾病复发。汤日宁主任医师副教授博士生导师王桂花副主任医师博士东南大学肾脏病研究所东南大学附属中大医院肾内科江苏省肾脏病临床研究中心2018年02月11日8968
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谢院生主任医师 航天中心医院 肾内科 春节有几个特点： （1）穿漂亮衣服出门。 （2）相互串门、拜年。 （3）好吃的东西多。 （4）有些地方大年三十和初一有风俗习惯不吃药。 针对这四点，我有四点建议供广大肾友参考，祝大家平平安安、新年快乐、身体健康、家庭幸福！ 第一、衣服漂亮是好事，但比漂亮更重要的是保暖，出门要注意保暖，必要时带围巾、帽子和手套，以免受凉感冒。因肾病最怕感冒。 第二、可以串门，但尽量远离正在患感冒的人。因多数肾病患者抵抗力较差，感冒传染性很强。 第三、尽量少吃肉类等富含蛋白质的食物、油煎或油炸食品、脱水食品、刺激性强的食物以及干果类食物。因为蛋白质分解会产生尿素氮、肌酐和尿酸，会加重肾脏的负担；油炸食品和脱水食品以及刺激性强的食物容易上火、易导致炎症和感染；干果类的食品含有大量的磷，对于慢性肾功能不全的病人很不好。尽量戒烟戒酒（如酒量好可以少量喝点葡萄酒）。 第四、有些药不能自己随便停，比如说降压药、降糖药、激素（醋酸泼尼松及甲泼尼龙等）和免疫抑制剂（环孢素或他克莫司等），其它辅助药停用一两天问题不大。2018年02月10日3933
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