食管静脉曲张

食管静脉曲张是指食道内静脉异常增大，一般由静脉回流受阻引起。

本病一般不会引起任何症状，当发生破裂出血时，可产生呕血、黑色柏油样大便或血便、心跳加快、皮肤湿冷、头晕等症状。

本病根据病因可分为上行性和下行性食管静脉曲张两种，前者主要由门静脉高压引起，后者由上腔静脉阻塞综合征引起。引起食管静脉曲张的主要原因是门静脉高压，其次是上腔静脉阻塞综合征。

门静脉高压

门静脉血流受阻是其发病的根本原因，但并非唯一原因，可能因下列因素引起：

• 血流量增加：动脉-门静脉瘘、门静脉海绵状血管瘤、真性红细胞增多症、白血病等。
• 血流阻力增加：胆管炎、脂肪肝、肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、门静脉血栓形成、血吸虫病、缩窄性心包炎、慢性右心衰等。

上腔静脉阻塞综合征

上腔静脉阻塞综合征是指上腔静脉阻塞所导致的一组临床症候群，常常是由于恶性肿瘤侵犯纵隔及肿大的淋巴结压迫上腔静脉而引起的。可能的原因包括：

• 胸腔肿瘤
• 纵隔炎症
• 心包填塞

典型症状

食管静脉曲张一般不会引起任何症状，出现症状时一般提示食管静脉曲张破裂出血。

• 呕血：呕吐大量血液，多为鲜红色，也可为暗红色，呕血前多有上腹部饱胀感、恶心、呃逆等先兆。
• 黑色柏油样大便或血便：若出血量大且速度快，大便多呈暗红色甚至红色。
• 心跳加快：因血容量不足而导致心脏会代偿性加快收缩，出现心跳加快。
• 血压降低：周围血管代偿性收缩，出现血压正常或略低；若食管静脉曲张破裂出血持续，导致机体无法代偿，则血压明显下降，甚至发生低血容量性休克。
• 头晕、黑朦甚至晕厥：血压降低或休克导致大脑供血不足，出现头晕、眼前发黑甚至晕厥。
• 皮肤湿冷：由于血液灌注不足导致皮肤湿冷，呈灰白色。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 伴皮肤、眼睛发黄、腹水：多见于肝硬化
• 伴食欲不振、腹胀、夜尿增多、肝区疼痛、呼吸困难：见于右心衰竭
• 伴持续性干咳、咯血、声音嘶哑：见于支气管肺癌
• 伴进行性咽下困难、逐渐消瘦无力、持续胸痛或背痛：见于食管癌

本病可以通过下列方法进行预防：

• 积极治疗原发病，防止病情发展引起食管静脉曲张。
• 禁止饮酒。
• 不宜暴饮暴食，可以少量多餐。
• 避免快速进食，食物需充分咀嚼。
• 避免进食辛辣、生冷等刺激性食物。
• 避免粗糙饮食或进食过硬食物，在进食带骨的肉类时，应该尽量避免吞下刺或骨。
• 保持居室通风，养成良好的个人卫生习惯，注意保暖，避免感染。
• 保持情绪平和，减轻心理压力。

本病主要依靠内镜检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

内镜检查

• 食管胃十二指肠镜：为筛查食管静脉曲张的首选方法，并且是发现与诊断食管癌的首选方法。
• 胶囊内镜：是一项无创性诊断技术，适用于无法或不愿意进行食管胃十二指肠镜检查的患者。

影像学检查

• 腹部 B 超：检查肝脏、脾脏等形态变化及有无腹水，检测门静脉的血流速度、方向和血流量。
• 腹部增强 CT、门静脉成像术检查：可准确、清晰、灵敏、全面显示多种门腔侧支循环开放状态，有利于全面评估门静脉高压状况。
• 胸部 X 线、CT 检查：是发现支气管肺癌等肿瘤的重要方法。
• 支气管镜检查：用于诊断、明确肺部病变范围。

实验室检查

肿瘤标记物检查：对肺癌、酒精性肝硬化等的诊断及病情监测有一定参考价值。

食管静脉曲张的治疗目的为预防出血破裂。如发生出血破裂，需立即止血或逆转失血影响，并预防再出血，避免危及生命。

药物治疗

• 血管加压素：是治疗食管静脉曲张出血的首选药，通过其内脏血管收缩作用，减少内脏血流量，从而降低门静脉血压。
• 奥曲肽：选择性收缩内脏血管，抑制血管活性肠肽等释放，降低门脉血流量和门脉压；并可促进血小板凝集和血块收缩功能，有利于止血。
• β 受体阻滞剂：可选择性松弛消化道平滑肌，降低门静脉血压。
• 补充血容量：如羟乙基淀粉、右旋糖酐，并用维生素 K 等止血，出血控制后口服硫酸亚铁或静脉滴注蔗糖铁等以纠正贫血。
• 抗生素：用于预防感染，如 β-内酰胺类抗生素。
• 食管静脉曲张内镜下注射硬化剂：适用于治疗直径 ＞1.5 厘米的食管静脉曲张。

手术治疗

• 内镜下食管静脉曲张套扎术：美国肝病学会指南推荐其为急性静脉曲张出血及预防再出血的首选治疗方案，适用于治疗直径 ＜1.5 厘米的食管静脉曲张。
• 经颈静脉肝内门体分流术：可缓解门静脉高压，改善肾脏供血，增加尿液形成，停止食管静脉曲张的出血。主要适用于其他治疗均无效的情况下，或作为等待肝移植的患者的临时措施。
• 肝移植：适用于患严重肝病的患者，如肝硬化。

• 不宜暴饮暴食，可以少量多餐。
• 避免快速进食，食物需充分咀嚼。
• 避免进食辛辣、生冷等刺激性食物。
• 避免粗糙饮食或进食过硬食物，在进食带骨的肉类时，应该尽量避免吞下刺或骨。

• 积极治疗肝硬化等原发病。
• 养成良好的饮食习惯，避免过多、过快饮食，不吃辛辣、粗糙食物。
• 避免不洁饮食，多吃新鲜食物，食物应煮熟后再食用。
• 严格禁酒。
• 保持居室通风，养成良好的个人卫生习惯，注意保暖，避免感染。
• 保持情绪平和，减轻心理压力。