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2022年06月15日104
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 在西安医学院第二附属医院神经外科收治的众多脑瘫孩子中，我们发现许多脑瘫患儿的病情发展、治疗效果和家长的选择、认知有非常大的关系。有的孩子因为家长积极、明智的选择，治疗效果非常好，基本上和正常孩子的差别不大；但有的孩子，因为家长陷入一些误区，没有给孩子及时、正确的治疗选择，等到病情严重时治疗效果也大打折扣。脑瘫的治疗是一个长期的过程，并非一朝一夕，在这条治疗的漫漫长路上，一不小心就可能“踩坑”。今天我们就来讲讲脑瘫治疗过程中，家长应该避免的一些误区。了解误区前，家长们应该大致了解脑瘫是什么疾病！大家平时说的脑瘫是脑性瘫痪的简称，它是由于孩子在出生前后出现脑部非进行性损伤，导致孩子出现中枢性运动和姿势障碍、活动受限等症候群。一般来说，造成孩子脑瘫的常见原因有缺氧窒息、早产、胆红素脑病、产伤等。所以，脑瘫可以简单理解为病因在“脑”，而“瘫”在四肢。许多人认为脑瘫患儿就是智力低下，但事实上脑瘫孩子不一定会出现智力问题，反而有不少孩子学习名列前茅，步入社会后也能成为各行业的佼佼者。但脑瘫患儿会出现上肢和下肢的姿势、运动异常，比如脑瘫中最常见的痉挛型脑瘫患儿常见的症状就是肌张力高、走路姿势异常，出现剪刀步、尖足等情况。关于脑瘫的正规治疗，许多家长并不了解！在门诊时，我们非常惊讶地发现，许多患儿家长会尝试一些所谓的偏方、神药，还有一些家长会求神拜佛，甚至一些偏远地区的家长一直没有意识到孩子得病。这些错误的做法和认知都会耽误孩子的治疗时机。关于脑瘫的治疗，家长们首先要知道的是：目前脑瘫不能被治愈，但是可以治疗的，进行正规治疗可以改善孩子异常的运动姿势，让轻度的孩子无限接近正常孩子，让中、重度的孩子可以提升运动功能，获得自理能力，回归社会和正常生活。所以，家长莫要轻言放弃。目前，脑瘫的正规治疗主要为“康复训练+手术+康复训练”的综合治疗方法。早期进行及时的康复训练可以帮助患儿改善运动功能，但是光靠康复训练也不行，如果孩子因为肌张力高问题，康复训练效果不佳，就要考虑手术干预。通过手术解除肌张力问题后，再继续进行康复训练，不仅可以巩固治疗效果，还能让康复训练事半功倍。在治疗过程中，家长们容易踩的“坑”有哪些？1、舍不得孩子受苦，康复训练做得不彻底不少脑瘫孩子在很小的时候就要进行康复训练，枯燥的训练让孩子不免哭闹，这就让许多家长心中不忍，不自觉地会过度帮助孩子完成动作训练。而有一些家长觉察到孩子这段时间通过康复训练效果较好，就会停止康复训练，过一阵情况加重了再继续进行训练。这些情况都会影响患儿的康复训练效果，康复训练做得不彻底，孩子行走、活动等姿势就得不到很好的改善。2、盲目坚持单一疗法，抗拒进行康复和手术相结合的治疗许多家长认为孩子只要进行单一的康复训练就可以了，不管孩子的治疗效果如何，都一直坚持。事实上，许多脑瘫患儿可能早期进行康复训练效果很好，但是等到后期由于肌张力高等影响，康复训练效果会越来越差。这个时候就需要调整治疗方案，考虑进行手术干预。手术目前常用的是FSPR手术，可以降低孩子过高的肌张力，而且还能保留肢体运动、感觉功能，效果非常好。但是家长也别以为光靠手术就行了，术后还需要继续进行康复训练。手术后，孩子的肌张力问题得到解决，再进行康复训练就会容易许多。术后康复训练可以巩固手术效果，避免反弹，帮助孩子纠正异常动作。所以，脑瘫的治疗并不建议进行单一模式，目前仍需要坚持“康复训练+手术+康复训练”的综合治疗方法。3、寻求打针、吃药方法治疗脑瘫孩子得了脑瘫，不少家长第一反应是咨询“医生，给娃吃些什么药？要打针吗？”有些家长还会四处打听特效药。其实，目前脑瘫并没有什么特效药。药物治疗在治疗脑瘫方面的效果并不突出，1岁前孩子的血脑屏障还发育不完善，这时进行一些药物治疗可能会有一定效果，而1岁后由于血脑屏障的作用，药物已经不能到达脑组织，这时药物治疗效果不佳，所以有一些广告宣称偏方、神药可以治疗脑瘫，一定要警惕受骗。而打针的话，给孩子打肉毒素的方法比较落后，而且孩子打完后可能觉得肌张力立刻下降，但是这种方法让肌肉张力不平衡，影响动作协调性。而且打肉毒素的作用具有时效性，并不推荐给孩子使用。4、认为干细胞疗法可以治愈脑瘫这种方法仍处于研究阶段，还没有在临床上正式运用在脑瘫的治疗。就目前来说，脑瘫是不能被治愈的，孩子的脑神经损伤不可修复，但是通过正规治疗可以让孩子无限接近正常孩子。所以不建议家长追求这种治疗，过于期待这种疗法的效果，还是应该选择正规医院进行脑瘫的科学治疗。上面都是患儿家长们常见的一些错误认知，希望大家可以引起重视，在治疗中少走弯路，让患儿及时得到正规的治疗。2022年05月27日275
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在3级以上，痉挛严重影响到患者的正常生活。手术治疗最佳时机：2.5周以上，通过手术可以有效的降低肌张力，并且使异常的肌张力趋向于正常，使得患者可以有效地、全面地、彻底地解除肢体痉挛的痛苦，为运动功能恢复提供前提条件。手术并不能达到一种彻底治疗治疗脑瘫的目的，它只是一种脑瘫治疗的手段，脑瘫治疗最佳的治疗就是采用多学科的诊疗模式，手术的作用就是为术后的脑瘫康复训练创造一个有利的条件，并且使原先被动的康复训练变为主动的康复训练，通过多学科的诊疗模式，让脑瘫患者的症状明显得到缓解，也可以在不断的康复训练过程中，不断地接近正常。FSPR术前、术后康复训练的区别：术前训练：被动的训练模式，原因是肢体上存在一定的痉挛，活动也不是很方便，此时被动的康复训练目的在于防止关节挛缩及肌肉萎缩，改善患者的各项运动功能，提高生活自理能力。术后康复：主动的训练模式，训练要点以提升下肢力量、纠正异常姿势为主，达到改善局部和全身机能的作用，相对缩短康复时间。提醒：脑瘫患者术后的康复训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保障，多年的临床经验证明了三分手术、七分训练这一客观总结。2022年03月25日266
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2022年12月30日363
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 痉挛性脑瘫最典型的脑瘫症状就是肢体肌张力异常，肢体僵硬以及肢体活动不便，最传统的脑瘫治疗就是脑瘫康复训练，脑瘫康复最大的优点就是安全性系数高，最大缺点就是一旦间断，效果就会出现反复。还有一点就是由于是痉挛性脑瘫，肢体活动受到限制，也是不能有效的配合脑瘫康复训练的。 痉挛性脑瘫患儿通常有以下几个特点： 1、患儿走路的时候会表现特别高的肌张力，例如看到患儿常常走路脚后跟不着地。就是因为肌张力过高，从而导致患儿跟腱出现挛缩，所以表现出上边所见脑瘫症状； 2、痉挛性脑瘫患儿发生肢体瘫痪的概率会增加，单侧肢体瘫痪吗，双侧摊，上肢瘫都有可能出现。其中当上肢瘫发生的时候，会见到患儿双手指关节僵硬呈现“爪”型，不会握拳，抓握东西很困难； 3、运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。不能下蹲，撒尿把不开双腿这些都是因为肌张力增高所导致的。 对于孩子家长来说，如果孩子被诊断为痉挛性脑瘫脑瘫之后，应该怎么办呢？ 及时进行早期康复训练，并在2.5周岁-6周岁之间介入外科手术治疗。 FSPR手术的主要作用： 能够全面调整患儿的肌肉张力，使患儿痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。所以，对于肌张力异常为出现症状主要原因的痉挛脑瘫患儿来说，FSPR手术是治疗中最为有效的也是从根源上解决患儿肌张力异常最科学的方式。 同时术后康复尤为重要，通过康复训练让脑瘫患儿达到肌肉肌力、张力的恒定，恢复耐受力，抗疲劳程度达到正常水平，让身体的稳定性、协调性及灵活性达到强化，回归正常生活。 痉挛性脑瘫患儿的一期手术是必须要做的，只有缓解患儿痉挛之后才能够从根源上解决患儿畸形，为患儿康复提供可能。因此，一期手术之后的康复训练显得尤为重要，不仅能判是否需要矫形手术，还是患儿一期手术效果巩固必不可少的内容! 脑瘫一期手术(FSPR术)后康复训练： 一、抬腿训练 1、仰卧位训练 目的：锻炼颈部、腰部、大腿和小腿的力量 ①去枕平卧，使孩子身体保持放松状态 ②单腿起尽量伸直，直到保持不住 ③双手抱住大腿，向腹部回屈至不能再屈为止 ④抬腿的次数尽量递增，每日200-400次/日 ⑤负重抬腿，在小腿的上面加上沙袋 ⑥沙袋的重量由半斤开始逐渐加至3-4公斤 2、坐位训练 ①孩子坐在椅子上双腿下垂 ②单腿抬起尽量抬高，坚持到不能保持住平衡 ③双腿交替抬起 ④抬腿的次数每次递增，每日200-400次/日 ⑤负重抬腿，在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤开始逐渐加至3-4公斤 ⑥双腿交替抬起，做法同上 3、站位训练 ①身体直立自然状态站稳 ②单腿抬起，身体保持平衡 ③足背角尽量保持80-90°。同时负重抬腿 ④在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤开始逐渐加至3-4公斤 ⑤双腿交替抬起，做法同上 二、蹲起训练 ①孩子身体保持直立 ②两腿略分开，呈自然状态 ③下蹲 ④膝关节外展，与肩同宽 ⑤尽量下蹲，足跟着地(200-400次/日) 三、上肢训练 1、哑铃训练 ①双手抓握住哑铃 ②提起，平臂 ③举起 目的：提高上臂的力量 2、精细动作训练 患儿最好每天做一些精细的动作，比如用手指拾黄豆、绿豆等。 3、拉力器训练 ①拉力器一侧固定 ②双手直拉 ③交叉拉 ④站在不同角度拉，使伸肌和缩肌 ⑤内收和外展，伸和缩能够很好的协调 4、俯卧撑训练 患儿每天都要坚持做俯卧撑，每次做的次数不断的递增来增加上肢的臂力。 提醒：脑瘫患儿的训练根据其病情的不同，术后情况的不同需要在专业的医生指导下进行，只有这样才能取得更好的效果!2021年11月02日447
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫患儿一般会出现运动发育落后、姿势异常以及肌张力的改变。有的患儿还可伴有程度不同的智力、语言、视力、听觉、摄食吞咽、癫痫等异常。但是随着脑瘫患儿的年龄增长，所引起的症状会越来越明显，对于生活的影响也就越拉越大。所以在治疗上要分而治疗，是什么意思呢？就是将脑瘫患儿的从出现症状到症状稳定分为几个阶段进行治疗。以下就以痉挛型脑瘫进行分阶段概述。 一、第一个阶段：一般将出生后1—6个月化为第一阶段，脑瘫患儿常表现为肌肉无力，抬头困难，坐不住，手指及大腿等各关节都过度背届，当然也站不稳。 二、第二个阶段：半年到两年为第二阶段，患儿肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力．有时像折刀感。 三、第三个阶段：最后阶段表现为各种形式的痉挛。 原则上在脑瘫患儿2.5周岁之前是早期康复的关键时候，此时他们的肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力，有时像折刀感。两周岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练，是预防恶化、恢复功能的有利时机。此时痉挛和畸形尚未发生，此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。 在2.5周岁之后，脑瘫患儿会表现出各种形式的痉挛，要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动，以避免发生挛缩畸形。如果痉挛、畸形等情况已经出现，那么必要的手术也不可少。目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术(功能性选择性脊神经后根离断术，FSPR术)、脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术，CP-MMA术)、颈总动脉外膜剥脱术（CPS手术）以及周围神经缩窄术(SPN术)。 手术治疗后也必须配合术后康复训练才能巩固效果，同时对合并损害也不能忽视，给予多方面刺激(包括声音、语言、游戏等)，对智力也有相应的提高。脑瘫术后康复训练的时间一般需坚持一年以上，其后再逐渐转入长期的家庭康复期。 最后要说一下，很多家长在得知孩子患有脑瘫后就很疑惑，说自己家里并没有患过脑瘫的人，为什么自己的孩子会得脑瘫?而在我们的长期临床工作中，也只发现极少数脑瘫患儿有家族史，从这一点来说不能说明脑瘫具有遗传性。所以说脑瘫不是一种遗传性疾病；但同样说明，上代没有出现过脑瘫患者，不能排除下代罹患脑瘫的可能性。2021年10月22日343
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 提到“脑瘫”，大家想到的是什么呢？可能许多人第一反应就是“脑子有问题”、“智商低”、“傻子”等等，但真实情况是如何呢？查出这个病，要放弃吗？这种病到底能不能治好呢？治疗又该从何入手？ 逆流而上！努力的人终不被辜负！ 近日，一则关于#脑瘫男孩获8项专利#话题登上热搜。23岁脑瘫大学生刘鑫为高位截瘫的学长做了一台“自动爬楼轮椅”，目前他已申请到8项国家级实用新型专利。刘鑫出生时被确诊脑瘫，说话、动手、翻身、站立、行走，这些对他都异常艰难。经过不断地坚持锻炼和治疗，不仅考上了大学，可以独立行走，并在自己热爱的发明领域里发光发热。 其实，像刘鑫这样虽身患脑瘫，但在不同行业中仍然可以成为“佼佼者”的患者并不少。这也在从一方面说明，脑瘫不代表智力有问题。查出脑瘫，不意味着没有希望！ 脑瘫患者并不都存在智力缺陷，而且还有可能“天资过人”。脑瘫和智力低下不是一个问题，也不是同等概念。智力低下属于脑瘫患者的合并症，但并不是百分之百的脑瘫患者都有智力低下或者认知障碍。有的患者伴有智力低下，有的智力没有损失得那么严重，有的甚至还很聪明甚至智力高于正常人。 查出脑瘫，不代表孩子智商低！ 许多老百姓从字面意思理解，以为脑瘫就是智力问题，但其实脑瘫是患儿在出生前、后或生产过程中由于缺氧、早产和胆红素脑病等等原因导致了大脑损伤，从而引发一系列的症候群。症状常表现为肌张力增高、走路姿势异常、尖足、交叉步，还有可能会有一些上肢的功能异常。 脑瘫不代表患儿出现智力障碍，也有很多患儿智力非常好，仅仅表现为胳膊、腿等肢体姿势和运动的障碍。这种情况通过后续治疗和自身不断努力，也有一些成功的孩子从事科学研究的，成为作家、开网店…… 家长遇到这种情况，还是要给孩子积极治疗，特别是到正规医院神经外科治疗，坚持科学、合适的治疗方式，让孩子可以尽早融入社会，自力更生。 脑瘫患儿的科学治疗方法是什么？可以治愈吗？ 不幸的是，脑瘫这种疾病是不能治愈的，因为脑神经的损伤不可逆，目前还没有修复的方法，所以脑瘫不能被治愈。所以，这也提醒家长们遇见说可以治愈脑瘫的广告，一定要高度警惕。 但不能治愈不代表治疗没意义，患儿可以通过下面这些科学、正规的治疗方法改善躯体的功能和上面的症状，让轻度患者经过系统治疗可以无限接近正常人，让中、重度患者可以改善和提升运动动能，最终让患者都可以回归社会，减轻家庭、社会负担。 那脑瘫患儿的科学治疗方法是什么？ 目前，脑瘫的治疗多采用“康复训练+手术治疗+康复训练”的综合治疗方法。 以患病人数最多的痉挛性脑瘫为例，早期患儿需要进行不断的康复训练，这可以在一定程度上改善患儿的运动功能，但只靠康复锻炼是不够的，孩子肌张力高的问题仍然得不到解决，这时就需要外科手术的介入。 目前，针对痉挛性脑瘫患儿常用的手术为FSPR手术，就是功能性选择性脊神经后根离断术。这种手术可以降低肌张力、可以长期、稳定、彻底的解除患者肌肉痉挛问题，为最大限度的恢复运动功能打下坚实基础。 但手术后不代表治疗完成，还要继续康复训练，由于患儿多年的异常运动模式并没有消失，所以术后还需要继续进行康复训练，巩固手术效果。 脑瘫的治疗绝不是一朝一夕，它是一个长期的过程，需要家长、患儿、医生一起坚持努力，不断地、坚定地走在科学、规范的治疗道路上。相信老天不会辜负努力的人，愿更多的脑瘫孩子就和新闻里的刘鑫一样可以，可以和正常人一般，早日回归社会，自力更生。2021年08月20日424
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫患儿常常出现肌张力增高的原因是其大脑受到损伤，使四肢肌肉兴奋性增加，出现肌肉痉挛。特别对于痉挛型脑瘫患儿来说，这种肌张力增高带来的直接后果就是关节强硬，在踝关节的异常就表现为尖足(行走或站立时脚跟不能落地)。 足畸形情况我们可能都见过很多种，因为各种原因导致的畸形足，先天性后天性。畸形在我国的残疾人比例中所占大多数，在脑瘫里边就存在着这种异常的肢体形态。但是基本都是由于后天原因导致的，那么为何脑瘫里边会出现如此多的畸形足案例呢？ 常崇旺教授介绍：一种是后期的骨骼畸形导致患者开始出现足变形，从而引发肢体畸形的产生。另外一方面肌肉力量增强导致引起肢体骨骼变形，就如一根绳索在大树很小的时候对树干牵拉，时间久了自然就会发生变形。所以畸形足通常在未成年儿童身体上多发生，而脑瘫一般在6周岁之前是最多的。 目前脑瘫常见的畸形足主要有下边几种：尖足，马蹄足，内翻足，外翻足，仰止足，爪型足等等都是最常见的足部畸形。 产生畸形原因：原因一，患者出生后本身骨骼问题，骨骼形态不正常，还有走路姿势异常；原因二，患者肌张力过高，肌张力是肌肉之间相互作用排斥和牵引最主要的力量。 肌张力过高会引起肌肉发生僵直，从而肌肉在配合肢体运动的时候异常，久而久之畸形就会慢慢出现。这就是目前为何畸形问题会发生在脑瘫里边的主要原因，同时这也是脑瘫患者上体畸形出现的原因。 目前的治疗：畸形的治疗，一般是以手术治疗为主的，康复训练次之，药物治疗基本上没效果。2021年07月01日509
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