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2023年11月09日155
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李燕春主任医师 北京博爱医院 儿童康复科 小儿脑瘫，一个严重影响患儿生存能力、生活质量的综合征，不仅对患儿造成巨大影响，还会对家庭和社会带来沉重的负担。因此我们要提倡早发现，早治疗，早康复。很多家长认为：小孩不用管就自己会一些动作，其实这样的观点是错误的,遇到运动发育迟缓，一定要引起注意，否则会耽误孩子的黄金康复时间。下面我们一起看看关于小儿脑瘫的常见类型与临床表现吧。一、脑瘫临床类型：1、痉挛型四肢瘫2、痉挛型双瘫3、痉挛型偏瘫4、不随意运动型5、混合型二、脑瘫临床表现：痉挛型：拇指内收，握拳。尖足，下肢硬伸或屈膝，最常见是双下肢向两侧分不开或角度太小，仰卧位背部肌肉紧张，颈后仰，下肢伸直或交叉，像“翘扁担”，站立时下肢内旋伸直，足下垂，尖足脚背放不平，双腿交叉成剪刀步，图片是典型的痉挛性脑瘫（硬瘫）。手足徐动型：全身肌张力不断变化，出现难以用意志控制的不自主动作。当进行有意识、有目的的运动时，不自主、不协调及无效的运动增多，安静时减少，入睡后消失。共济失调型：肌张力偏低，步态不稳、摇晃，行走时两足间距加宽，四肢动作过渡，缺乏稳定性和协调性，上肢常有意向震颤，指鼻不稳。混合型：同时出现任何两种或两种以上类型的症状和体征。三、脑瘫的诊断依据与分析运动发育落后：相比同龄人，患有脑瘫的宝宝学会抬头、翻身、坐、爬、站、走、用手握东西和拿东西的时间，都要晚。精细：抓、捏、放、捻姿势异常：仰卧位、俯卧位、坐位、立位在这方面，脑瘫患儿的表现非常突出，甚至这类疾病的分型也是根据姿势异常的特点来的。其中，「痉挛型」和「手足徐动型」比较多见：痉挛型：这型的患儿肌张力增高，特有劲儿，腕关节和手指关节会屈起来，站着的时候是脚尖着地，走起路来两条腿像剪刀开合一样。手足徐动型：这型的患儿的四肢会不自主地运动，并且自己并不能控制，看上去，会觉得怪怪的。反射异常：原始反射、立直反射、平衡反射咱们可能都知道膝跳反射，用小锤子敲一下膝盖某个位置，小腿就会一下子抬起来，有些人觉得挺好玩的。小宝宝的这种神经反射，在出生后头一年才慢慢消失，所以，越小的宝宝越「好玩」，比如把东西放在宝宝手心他就会抓住，把东西放到宝宝嘴边他就开始吮吸，让宝宝突然往后倒他就会张开双臂然后抱住……肌张力异常：增高、降低、不稳定，肌张力的意思，往最简单了说就是「力气」。多数患儿肌张力过高：具体表现就是僵直，特有劲儿，小小月龄就能挺直身子，小胳膊掰都掰不动。也有患儿会表现为肌张力降低，就是没力气，头也抬不动，抓手指也没力气，翻身、爬、等等动作，更是难以完成。并发其他异常：智力、视力、听力、语言、行为四、脑瘫临床表现早期表现：新生儿期28天以内：正常新生儿能力：1.觉醒状态时能注视物体，并追随物体移动方向。2.对光较敏感，遇到强光刺激会闭眼。3.听力很好，会寻找声源，对声音刺激会有眨眼等表现。4.触觉很灵敏，触及眼、口周、手掌、足底等部位，会出现眨眼、张口、缩回手足等反应。5.近满月的新生儿被抱起时，头可维持极短时间直立位。6.把手指或玩具放入手掌心会抓得很紧，不轻易松手。脑瘫新生儿表现：脑瘫患儿上述行为能力明显缺欠，好像对周围一切都没有兴趣，反应性很差，动作明显减少，就连吸吮能力都很差，经常出现呛奶。小儿脑瘫在新生儿期的婴儿一般没有明显表现，不容易被发现。但如果父母注意观察，有些迹象还是可早期发现的。如果请医生检查，还会发现觅食反射、握持反射、拥抱反射等一些先天性反射减弱，或根本不出现。婴儿期（出生28天到1周岁）正常婴儿能力：1.1-2个月时，仰卧会用脚踢东西，抱起时头能直立片刻，递玩具时可无意识的抓握片刻。2.3-4个月时，俯卧能较稳抬起头，会用双肘支撑上身，头可随意转动，还可翻身，双手扶着腋窝下方立起时两腿能支撑身体。3.5-6个月时，仰卧位会常抬起头和腿，可自如翻身，俯卧时有想爬迹象。能用双手支撑着坐一会儿，扶立时双下肢可负重，高兴起来就会上下跳动，会主动抓取自己想要的东西。4.7-8个月时，自己用手支撑胸腹使上身离开床面，可在原地转动身体，会用双上肢向前爬。可独立坐很久，从坐位躺下，还可扶栏杆站立，由站立位坐下。5.9-10个月时，可灵活向前、向后爬，能扶床栏杆站立很稳，并能推车行走，用拇指和食指对捏拿东西。6.11-12个月时，可独立站立、行走，会弯腰拾地上东西，能用手捏起硬币、花生米等小物品，会把手中玩具递给别人。脑瘫婴儿表现：脑瘫婴儿运动发育落后，不能达到上述相应月龄孩子具备的能力。肌张力及姿势异常，如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、竖立抱起时双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲，手经常握拳而拇指内收。主动运动少，5个月后仍不能主动伸手抓取自己喜欢的东西，或总用一只手去抓取。出现异常反射，即一些原始反射延迟消失，而正常保护性反射减弱或不出现还可能出现一些病理反射。婴儿期是小儿生长发育最迅速、大脑发育最快、代偿能力最强的时期。随着小儿生长发育速度加快，脑瘫的许多症状陆续表现出来。“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”-这是对婴儿时期运动行为发育规律的粗略概括。首先，脑瘫儿最容易发现的是运动发育落后，同时还会出现一些异常姿势或动作，有的孩子出现智力发育落后等表现。如在这一时期尽早发现异常，进行早期训练和治疗能最大限度挖掘大脑潜力，促进脑组织代偿性恢复。幼儿期（1-3周岁）这一时期的孩子已具备许多行为能力，如有异常很容易被发现。所以，小儿脑瘫症状在幼儿期较为明显，容易作出诊断。正常幼儿能力：1.1岁时会走路，手指很灵活，会用拇指和食指对捏拿取小东西，能说简单单词。2.1岁半时能自己蹲着玩，会扔皮球，会爬台阶，可在地上跳跃，会自己进食和用杯子喝水。3.2岁时能用双脚跳，可以跑得很稳，手的动作也很准确，能完成简单的动作，能用简单句子表达自己的愿望。4.3岁时能跑能跳，会骑小三轮车，会自己吃饭穿衣，会说歌谣会唱歌。脑瘫幼儿表现：脑瘫儿出现肢体运动障碍，不会走路或走路姿势异常，如脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等，手的运动不灵活，不能用手取物或者总用一只手去拿东西；出现智力落后、语言发育落后或语言障碍，或有视力异常、听力减退等。出现认知和行为异常，表现为兴奋多动或孤独脆弱等。有的脑瘫患儿出现手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等。幼儿期发现小儿脑瘫已不算早期了，父母千万不要拖延，最要紧的一定抓紧治疗和训练。治疗和训练越早，恢复得越好。2023年07月19日86
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庄旭烽主管技师 泉州市正骨医院 儿童康复科 婴儿期有以下情况者应怀疑为脑瘫，并及早就医。1.吃奶无力，经常呛噎，吐奶、哭泣声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍。2.生后3个月还无站立或迈步迹象者。3.婴儿百天内还不能抬头，4～5个月挺腰时头仍摇摆，颈部无法直立。4.常握拳，如已过4个月后仍拇指内收、手不张开者。5.婴儿5个月以后还不能看见东西去伸手者。6.从面部表情来看，生后4～6周，痉挛型脑瘫患儿不会笑，不会认人，近乎无表情；不随意运动型脑瘫患儿常呈愁眉苦脸的样子。7.发育比正常孩子晚，4～5个月不会翻身，8个月不会坐。8.全身软弱无力；或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或过少者。以上症状不是每个孩子都有，若某些症状经常出现，则要引起家长的注意。2023年07月17日79
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 家里新添了新生儿是一件特别值得人高兴的事儿，但是对于新手爸妈来说发现孩子异常、呵护宝宝的健康也是一种特别的挑战，而脑瘫就是一种需要家长们特别注意的疾病。脑瘫的治疗需要做到三个“早”，就是早发现、早诊断、早治疗，这对孩子以后的治疗效果、自理能力以及回归社会都有着很大影响。但许多人对这种疾病的了解仍然不足，我们就经常遇见许多家长带着孩子来门诊时已经错过了早发现的时间，甚至错过了最佳治疗时间，孩子的病情也发展得比较严重，为其后的治疗造成了不少困难。所以，在这里希望家长朋友们在宝宝出生后就密切观察孩子的身体情况，出现异常就快就医。什么情况的宝宝需要特别注意脑瘫问题？脑瘫是由于宝宝在出生前后一个月左右，因为各种原因导致的非进行性脑损伤。所以如果宝宝有出现脑瘫的高危因素，就需要提高这方面的警惕了。主要包括下面几种情况：宝宝的父母存在长期吸毒、酗酒、药物重物等情况，妈妈在怀孕期间存在外伤、宫内感染、妊娠高血压综合征、大出血、休克、贫血等情况；宝宝在母体或生产过程中存在缺血缺氧的情况，比如胎盘功能不良、脐绕颈、胎位不正、使用产钳不当、早产、难产；新生儿存在核黄疸、低体重、溶血、窒息，心肺功能异常的疾病等；4、婴幼儿出现脑外伤、脑出血、脑炎、麻疹、一氧化碳中毒、脑肿瘤引起的高颅压等。脑瘫宝宝的异常情况需要早发现，要有多早？一般来说，在脑瘫宝宝6个月前发现异常并及时就医就算是早发现。当然，如果家长可以在3个月前就发现宝宝的异常并及时就诊更好，这属于超早期发现。总的来说，脑瘫的首次确诊最好不要超过1岁。越早发现宝宝的异常，越早到医院就诊，越早进行正规治疗，后面的效果也就越好。宝宝出现什么异常，就有可能是脑瘫的表现？•宝宝刚出生时哭声不洪亮、没有声音或者低沉。•身体过软或过硬，肌力低下或肌张力高都有可能提示脑部存在损伤。•运动发育迟缓，比如2个月左右趴着的时候不能抬头；4、5个月时还不会自己抓东西、拿东西，不会翻身；6、7个月不能自己坐起身；8个月到10个月左右，还不能爬着走；1岁以后还不能站立、行走等。•姿势异常，比如宝宝4个月后还有手握拳不能松开，3、4个月了还存在身体扭转。•给宝宝喂奶发现不会自己吮吸或无力。•宝宝过分安静或持续性哭闹。一般情况下，孩子超过1岁，脑瘫的表现就非常好识别了，出现语言发育落后，视力、听力异常，走路姿势奇怪，认知和行为异常等，家长都能明显觉察到，但这时已经不算是早发现了。所以，家长朋友们还是应该多了解一些这类知识，密切观察宝宝的身体健康情况。若不幸确诊脑瘫，该如何早治疗？目前，脑瘫孩子一旦确诊就要开始进行治疗了。脑瘫的正规治疗主要为“康复训练+手术治疗+康复训练”的综合疗法。以目前患病最多的痉挛型脑瘫孩子为例，这类患儿需要进行长时间的早期康复训练，目的是为了控制孩子的肌张力，改善异常姿势，并且预防一些关节畸形的发生。随着时间的推移，这类患儿由于肌张力高的问题，再继续进行康复训练已经没有很好的效果时，就要考虑手术干预了。治疗这类患儿的手术主要为FSPR手术，可以在保留孩子运动功能的情况下，降低他们的肌张力至正常水平。术后，孩子的运动灵活性、平衡性以及肢体的功能都会得到大大地提升。许多孩子在手术前不能脚跟着地，手术后立刻就能双脚踩平了，效果立竿见影。手术后，孩子再进行正规康复训练就会轻松许多，效果也比较好。术后的康复训练也是必不可少的一环，既可以巩固手术效果，也可以改善孩子错误的运动模式和异常姿势。目前来说，脑瘫孩子通过这样的综合治疗方法都可以得到不错的效果。基本上，轻度的脑瘫孩子在治疗后可以无限接近正常孩子，而中、重的孩子也可以极大改善运动功能，得到自理能力，走向社会。2022年12月16日25
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 视频内容：实际上，我们从治疗角度来说，第一步肌张力打掉，肌力正常（FSPR手术解除下肢痉挛，降低肌张力，让患儿走路轻松）；第二步，步态相对和谐，和谐运动不一定多好看，但患者可以自主运动，形成良性循环；第三步，等患者形成良性循环后，家长就可以偷懒了。因为患者的自我运动和活动，已经成为训练了。如达不到第三步的时候，这种康复坚持就是必然现象。因此，常崇旺教授创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法——梯度疗法，结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果。成立多学科脑瘫诊疗模式，将骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科优势整合，为小儿脑瘫，痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）等患者提供个体化治疗方案，让患者达到最大程度的康复。2022年11月04日105
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