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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 近期门诊中，有家属询问：我家孩子因为无法做腰部FSPR手术，听说巴氯芬泵植入手术也能够明显的降低肌张力，改善症状，想咨询下巴氯芬泵植入手术是否适合我家孩子，手术后的效果如何？哪些孩子适合做该手术？等疑问，常崇旺教授将详细解答：脑瘫是由于非进行性脑损伤所导致的运动功能障碍，常表现为上肢旋转困难；下肢的尖足、剪刀步态、屈膝、下蹲困难；走路姿势异常、拖步、转弯困难；影响着他们及家庭的生活质量。从临床数据显示：有些脑瘫患儿的智力高于一般孩子，只要选择最佳的治疗及适宜的训练，有机会接近正常孩子。但由于脑瘫患儿的临床症状各异，主要分为痉挛性、迟缓型、强直型、共济失调型、低张力型和混合型，其中痉挛性占80%的患儿，迟发性运动障碍型占20%的患儿，其余类型都很罕见。脑瘫患儿异常肢体运动症状的最根本原因是中枢神经系统失去对肢体抽搐反射的控制，导致正常的反射变得不正常并逐渐恶化，针对这一机制，出现了各种脑瘫的手术治疗。其中，巴氯芬是中枢神经系统的抑制性神经递质，中枢神经系统通过巴氯芬来控制人体的一些反射。由于脑瘫患儿出现中枢神经系统对人体反射失去控制，也就是无法释放巴氯芬来抑制过强的神经反射。针对这一机理，治疗脑瘫患儿可以通过人为的定量的将巴氯芬输入到人体内来控制异常的反射，从而达到治疗效果。1984年，美国医生Penn和Kroin首次将巴氯芬泵植入治疗肢体痉挛，此后巴氯芬泵植入手术被用于治疗脑瘫，该手术属于鞘内给药，属于可控的、定量的将巴氯芬精准的输注到椎管内（病灶位置，也叫靶向位置），简单地说，巴氯芬泵植入手术就是把人体需要的药物（或治疗措施）用直接的方法输送到需要的地方去，能够明显的降低肌张力，改善症状。哪些脑瘫患儿适合巴氯芬泵植入手术治疗？1.四肢症状严重性痉挛且无法行走的痉挛性脑瘫；2.混合型脑瘫，尤其是扭转和痉挛性脑瘫。（最有效的治疗方法）巴氯芬泵植入手术的治疗分两步：第一步：测试阶段，对于需要改善痉挛状态的患儿，在植入巴氯芬泵前需要进行测试，确定是否输入巴氯芬能够改善患儿的症状。测试可以在清醒状态下进行，给患儿腰穿后，一次性在椎管内注射一定量的巴氯芬，然后观察是否能够改善患儿的痉挛状态。通过小剂量的药物进行测试是否可以改善，如果有效，那么植入巴氯芬泵后大多数患儿会有效果。第二步：长期植入治疗。口服巴氯芬药物和巴氯芬泵植入手术（鞘内给药）各有哪些优势？1、口服巴氯芬药物：因为巴氯芬对血脑屏障的通透性非常低，口服时需要很大的剂量，才能保证中枢神经系统的药物浓度。因此，副反应非常明显，非常容易出现耐药的症状。2、巴氯芬泵植入手术（鞘内给药）：中枢神经系统药物浓度非常高，而外周组织浓度非常低，因此，少量给药即可达到良好的治疗效果且副反应很少。几乎口服无效的患儿改用巴氯芬鞘内给药后都有明显的效果。提醒：巴氯芬泵植入手术创伤小，不破坏神经，通过体内植入的药物微泵实现巴氯芬鞘内持续给药，从而可以达到持续降低肌张力、改善扭转、徐动症状的目的。2023年05月09日48
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 巴氯芬泵植入手术分两步，第一步：通过穿刺给腰上穿一根导管，每天人工滴药，确实效果各方面满意，可以进行巴氯芬泵植入手术，需要将“火柴盒”大小泵机(为扁平圆盘)插入患者腹部皮肤下，并将导管插入脊髓液中，通过计算好每分钟每秒钟滴多少药，慢慢的滴，有药，就有效果，药断了，效果就没了。因为脊髓的神经根上有一根导管，可以直接打到神经根上，不停在神经根上滴药，就是靠药来影响神经，改善自己，所以这个手术根本没难度，在国外来讲，巴氯芬泵植入手术非常成熟和成型，因为国外医保能报销这部分费用。在国内每年开展几十例，主要的原因不是巴氯芬泵植入手术不好，是成本太大，一般家庭承受不了这样的经济压力，药和一次手术需要20万，每年药还需要2-3万。很多巴氯芬泵植入手术在脑瘫里边的应用，在国内也很少，如果不是成年人，机器很重，小孩的皮肤受不了，没办法植入，只有成年人，有经济能力，腰部FSPR手术机会还没了，这三个要素都符合才考虑巴氯芬泵植入手术。手术的作用：降低肌张力，跟做腰部FSPR手术的原理是一样的，是腿变软了，腿变软以后，借着腿变软还要训练力量，力量到了，加上药的作用是让患者变软，患者才能走路，才能让患者的下肢活动起来。2023年01月10日305
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）是当年治疗痉挛性脑瘫的首选方式，通过调整患者的肌张力，使异常的肌张力尽量接近正常状态，同时可以长期的，稳定的，彻底的解决患者肌肉痉挛的痛苦，并为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时，FSPR只是选择性阻断部分神经后跟纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。常崇旺教授介绍：临床中，FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术，其中，颈段FSPR手术可解决上肢痉挛，让患者上肢放松下来，手能动起来；腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛，为患者的行走提供先决条件。腰部FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？手术部位在腰上，目的在于解决下肢痉挛，降低肌张力，让患者双腿放松下来；适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活，适合在2.5周岁以上患者。颈段FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？手术部位在脖子上，目的在于改善上肢运动，不能改善手指精细动作；适应于上肢旋转困难，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、穿扣子、画直线等精细动作改善。FSPR手术适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活。提醒：FSPR术后的康复训练由被动转为主动，大大减轻了康复训练负担。同时术后的康复训练可以巩固手术治疗效果，也可以纠正患者形成的错误姿势。偏瘫的治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。2022年12月09日302
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