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2022年11月21日 123 0 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫是指由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤引起的,以姿势异常和运动障碍的综合症,而对于脑瘫患者除了运动障碍外,常伴有感觉、知觉、认知、交流、行为及心理障碍,严重影响他们的生长发育、社交能力及生活质量。目前对于脑瘫患者主张通过外科手术和康复训练相结合的多学科诊疗方案,因此,手术术式的选择就需要根据每位患者的病情选择,尤其是FSPR手术和SPN手术在治疗中该如何选择?适合于哪些患者?有哪些优势?等疑问,脑瘫专家常崇旺教授将进行详细解答:1、FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),适应于痉挛性脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫,以部分痉挛为主的患者,肌张力在三级以上,痉挛严重影响到患者正常生活,适合2.5周岁以上患者。目前,FSPR手术在临床中主要有腰部FSPR手术和颈段FSPR手术,颈段进行手术可以解决上肢痉挛,腰部进行手术可解决下肢痉挛。手术目的:全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为运动功能恢复提供前提。2、SPN手术(选择性周围神经缩窄术),适应于单一,局限局部痉挛的患者,不适合FSPR手术或FSPR术后局部肌张力高的患者。适合1周岁以上患者。手术目的:去除多余肌张力,保留原有肌张力和运动功能,从而改善肢体的运动能力。FSPR手术和SPN手术有哪些不同?FSPR手术是选择性脊神经(脊神经有31对,在其中选择几对)后根(脊神经前根——主肌肉的运动功能,还有后根——主躯体的感觉功能)部分切断,并不涉及前根;而SPN手术是对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。二者都能降低肌张力,但后者会伤及运动神经纤维。提醒:如腰骶段椎管存在严重畸形或颈段椎管狭窄的脑瘫患者不适合行FSPR手术时,或患者家属不同意行FSPR手术时,可采用组合式SPN手术,即采用多根周围神经SPN手术组合一次或分次手术治疗多种部位痉挛。2022年10月12日 124 0 0
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 很多脑瘫患儿的家属希望我能写一下脑瘫治疗的一些常识性的科普内容。总结一下我治疗过的上万例脑瘫门诊患儿,以及2000例以上的脑瘫手术,我把我认为脑瘫患儿家属需要了解的一些经验分期分享一下,希望对广大的脑瘫患儿和家属有帮助。(一)脑瘫究竟是什么病,定义是什么?很多老百姓,甚至是一些医务工作者都不清楚脑瘫的准确概念,笼统的认为“傻子,或者智力缺陷的孩子就是脑瘫”,这种现象在广大农村地区尤为严重。脑瘫绝不等同于傻子或者智力障碍!!!脑瘫的概念是围产期(怀孕期间和生产前后)及生后一岁以内各种非进展性脑损伤,造成的以肢体运动障碍为主要临床表现的疾病。这个概念强调脑瘫是后天获得性疾病,不是先天的。脑瘫的病因是脑损伤,也就是脑损伤后遗症,这种损伤是即刻的,是非进展性的,也就是损伤一次就结束了。脑瘫强调这种脑损伤发生在围产期以及生后一岁以内。一岁以后的脑损伤造成的运动问题就不再称为脑瘫,而是脑损伤后遗症。脑瘫患儿脑损伤程度和范围不同,产生的临床症状不同。但是,所有脑瘫患儿的核心症状是运动障碍,也就是同正常孩子相比,运动出现问题和落后。脑损伤越严重,运动症状越严重,累及的肢体越多,出现四肢症状,以及损伤智力。绝大多数脑瘫患儿智力是正常或者接近正常。一小部分孩子,脑损伤很严重,常常会造成智力落后,这些孩子往往同时有四肢运动障碍。大多数脑瘫孩子因为肢体运动障碍影响受教育的机会,接触的环境和氛围异常,这是造成智力落后的根本原因。(二)脑瘫的典型症状和基本类型是什么?脑瘫患儿脑损伤原因不同,损伤的程度和范围不同,造成的临床表现不同,临床相应的分型也不同。脑瘫患儿最基本的临床表现是运动障碍,运动发育落后。肌张力高是核心问题和表现。有60-70%的脑瘫是痉挛型脑瘫,也就是肌张力高是唯一的核心表现。有90%左右的脑瘫患儿肌张力高是核心表现或者是伴随表现。肌张力高一般在半岁以后表现出来,家属常常发现孩子肢体在活动时比较僵硬,站立时脚尖点地,迈步时双腿交叉,手指精细活动笨拙。患儿抬头,翻身,爬行等能力明显落后于同龄孩子。除了痉挛型脑瘫外,还有一些其它类型的脑瘫,这些类型的脑瘫常常也存在肌张力高的表现。此外,还有一些过度运动样症状,比如手足徐动,双手和双腿常常漫无目的,不能自控的挥舞,这些孩子常常被称为混合型脑瘫。肌张力障碍型脑瘫常常出现头部,颈部甚至四肢的不自主扭转,表情痛苦。症状往往在睡眠时消失,激动时越发严重。家属常常觉得孩子安静时软的像一滩泥,激动时手舞足蹈,肢体异常僵硬。痉挛型脑瘫患儿除了运动症状外,常常伴有斜视和语言发音困难。混合型和运动障碍型脑瘫常常伴有口水很多,语言发音困难。(三)脑瘫什么时候可以诊断,什么时候开始治疗?理论上,脑瘫的诊断在一岁以后。一岁时,根据患儿的临床表现,病史和相关检查,特别是核磁检查,基本能够明确诊断是否是脑瘫,尤其是痉挛型脑瘫。具体脑瘫分型,往往需要2岁左右,特别是混合型脑瘫。脑瘫患儿在一岁以内被称为脑瘫高危患儿,一般在生后3个月左右基本能够确定是否是脑瘫高危患儿。结合孩子是否有早产,围产期脑损伤等病史,在生后3个月时给予1.5T以上的核磁检查,明确是否有脑损伤。如果有脑损伤,那么可以诊断为脑瘫高危患儿。一旦明确诊断脑瘫高危患儿,那么需要开始早期干预,也就是治疗。治疗的核心是康复训练!药物对于脑瘫高危患儿常常没有意义和价值。康复训练以功能任务训练为主。强调和患儿互动和肢体运动锻炼,不要给予孩子伤害性的训练和治疗。训练强调坚持何反复,每日可以1-2小时左右,至少要坚持到一岁,如果确诊不是脑瘫,那么可以停止。切记不必要过度训练和不计成本及代价的训练!(四)脑瘫的病理生理学机制是什么?症状产生的原因是什么?脑瘫的病因是脑损伤。早产是脑损伤最常见的原因!25-35周出生的孩子是临床认定的早产,在这个阶段,脑室周围的白质纤维对缺氧最为敏感。早产常常造成脑室旁白质损伤,出现胶质增生。白质纤维的功能类似于电线的信号传导功能,白质损伤造成中枢神经系统对脊髓的牵张反射系统失去控制,脊髓后跟的神经过度兴奋,最终造成牵张反射过度亢进,肌张力过高!脑室旁的白质纤维损伤最容易造成下肢的症状。如果脑损伤的范围很大,那么白质损伤会出现四肢的症状。如果损伤灰质,那么肢体的精细功能会出现损伤。如果损伤累及基底节等锥体外系结构,那么会出现不随意运动或者肌张力障碍等症状。损伤的范围大到一定程度,患儿会出现智力问题。肌张力是维持人体姿势所必须的。但是,异常增高的肌张力会带来很大的危害,这包括影响肌肉发育,造成肌肉力量低下,肌肉萎缩,肌肉肌腱化,骨关节挛缩变形等!(五)肌张力究竟是什么,肌力和肌张力是一回事吗?肌力指的是肌肉力量,是中枢神经系统直接主动控制的。我们可以主动的去使用肌肉力量,做各种屈伸动作。在完整的中枢神经系统状态下,肌肉力量可以通过训练来不断增强。肌肉发达和有力量是健身和训练的结果!肌张力是人体的一种生理反射,是维持人体姿势所必须的反射。这种反射是下意识的,出现在脊髓节段,不受中枢神经系统主动控制。也就是说,我们不能主动控制肌张力。人体抬胳膊抬腿是使用肌肉肌力,不是靠肌张力。但是,身体如果被突然推一下,为了保持不摔倒,肌张力会维持肢体的姿势,这是一个下意识的过程。肌张力是在运动中起作用的,在运动中表现出来,来维持正常的姿势。肌张力是人体的反射,无法通过训练来变强或者减弱。中枢神经系统通过控制脊髓节段后跟的神经纤维,间接的调整牵张反射也就是肌张力水平。如果中枢神经系统失去了对脊髓后跟的控制,那么牵张反射会不断过度增强,造成肌张力不断增加。过度增加的肌张力会给肌肉力量带来负担,限制肌肉力量的发育和增加。这也是为什么肌张力高的患儿肌肉力量普遍很差的核心原因。如果不能尽快的降低肌张力,肌肉力量不可能得到发育和增加。一旦肌张力下降,肌肉力量可以通过训练获得增加和发育。总结一下,过高的肌张力是肌肉力量不足的根本原因,如果想提高肌肉力量,前提必须要降低肌张力。(六)脑瘫治疗的核心是什么?脑瘫的治疗主要要针对疾病的病理生理学机制治疗。在2岁前的阶段,康复训练是核心和基本治疗。康复训练的目的是系列通过训练,让中枢神经系统代偿脑损伤影响的功能。中枢神经系统的损伤,包括白质损伤本身是无法修复的。康复是希望通过训练来代偿损伤造成的功能障碍。此外,训练可以延缓肌张力增高所带来得肌肉和骨关节危害。到了2岁左右,在这个阶段,如果患儿仍然明确有肌张力高,那么这种异常兴奋的牵张反射是无法通过康复训练来改变的。此外,肌张力过高带来的危害常常也很难通过训练来阻止!过高的肌张力会逐渐越来越明显,造成肌肉发育不良,肌肉萎缩,骨发育不良,脚部变形,踝关节、膝关节甚至骨盆和脊柱变形。异常行走的不良姿势会影响平衡能力和肢体精细功能发育。随着病情进展,患儿在静息状态下也能看出骨关节外形异常,比如脚不能放平,站立时曲膝或者膝关节反张,腿或者胳膊不等长等。在2岁后,对于过高的肌张力,最有效和基本的治疗应该是调整脊髓节段后跟神经纤维的兴奋程度,选择性切段一部分过度兴奋的后根,在根本上将牵张反射和肌张力调整到正常水平,这是治疗的最核心环节。手术后、脑瘫患儿才能真正的解决疾病的病理生理学问题,达到最佳治疗效果。未完待续2022年10月08日 913 0 11
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侯双兴主任医师 复旦大学附属浦东医院 神经内科 科学认识脑瘫及治疗新进展脑瘫症状多数属于出生时及异常,运动及生活能力低下的脑部疾患;早期症状: 新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难;早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难,以及有流涎、呼吸障碍。感觉阈值低,表现为对噪声或体位改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹。过“百天”的婴儿尚不能抬头,4~5月挺腰时头仍摇摆不定。晚期症状: 运动障碍、姿势障碍、智力障碍、语言障碍、视听觉障碍、生长发育障碍、牙齿发育障碍、情绪和行为障碍、可诱发癫痫一、症状脑性瘫痪的临床分型较复杂,既往多采用Minear临床症状分型;可分为:①痉挛型(spastic):最多见,占脑性瘫痪患儿的50%~70%,包括双侧瘫(diplegic)下肢为主型、四肢瘫型(quadriplegic)、偏瘫型(hemiplegic)、双侧偏瘫型(doublehemiplegic);②运动障碍型(dyskinetic):包括多动型(hyperkinetic)或手足徐动型(athetoid)、肌张力障碍型(myodystic);③共济失调型(ataxic);④混合型(mixed)。据Nelson(1978)统计,痉挛性双下肢瘫占32%,偏瘫占29%,四肢瘫占24%,运动困难型和共济失调型仅占14%。脑性瘫痪的临床表现各异,病情轻重不一,严重者出生后数天出现症状,表现为吸吮困难、肌肉强硬,大多数病例出生数月后家人试图扶起时才发现。主要临床类型的具体表现如下。1.脑性痉挛性双侧瘫脑性痉挛性双侧瘫(cerebralspasticdiplegia)可累及四肢,下肢较重,可独立存在,或伴室管膜下出血或侧脑室旁白质软化。发病率与早产程度密切相关,自从采用新生儿监护后,发病率显著下降,遗传因素不可忽视。本病由Ingram(1964)首先提出,而Litter(1862)首先提出缺氧-缺血性产伤概念,故而亦称Litter病。(1)最初常表现为肌张力降低、腱反射减弱,数月后出现明显无力及痉挛,下肢较上肢明显,无力首先累及内收肌,腱反射活跃。患儿腿部运动僵硬笨拙,用双手在腋窝下抱起患儿时无蹬腿动作,仍保持腿部原伸直或屈曲状态,大多数患儿跖反射呈伸性反应。患儿学步较晚,表现为特征性姿势和步态,迈小步时微屈双腿更僵硬,股内收肌力很强使小腿交叉,迈步呈划弧状(交叉步态),足部屈曲内收,足跟不能着地。青春期或成年后腿部可变得细而短,无明显肌萎缩,被动运动肢体可感觉伸肌与屈肌强直。上肢轻度受累或不受累,如手指笨拙和强直,有些患者出现无力和痉挛,伸手拿物品时可超越目标。面部可见痉挛样笑容,发音清晰或含糊。1/3的患儿有癫痫发作,有些可出现手足徐动症,面、舌和手不自主运动,共济失调及肌张力减低等。(2)脊柱侧凸很常见,可压迫脊髓、神经根或影响呼吸。患者很晚才学会自主排尿,但括约肌功能通常不受累。痉挛性双侧瘫的亚型可伴轻度小头和智力低下。2.婴儿轻偏瘫、截瘫和四肢瘫(1)先天性婴儿轻偏瘫(congenitalinfantilehemiplegia):通常生后父母就观察到患儿两侧肢体活动不同,如只用一侧手取物或抓东西,往往未引起重视,直至4~6个月才意识到问题的严重性。下肢受损通常在婴儿学习站立或走步时发现,患儿可自行坐起和行走,但较正常婴儿晚数月;检查可见患儿腱反射明显亢进,通常Babinski征(),上肢呈屈曲、内收及旋前位,足部呈马蹄内翻足。某些患儿可有感觉障碍及视觉缺损,伴精神障碍者较脑性双侧瘫及双侧轻偏瘫少见。可有语言缓慢,应注意有无精神发育迟滞及双侧运动异常。35%~50%的患儿可发生抽搐,部分患儿持续终生,可为全身性发作,常见偏瘫侧局灶性发作,发作后可有Todd麻痹。Gastaut等曾描述半身抽搐-偏瘫综合征,数月或数年后患者因偏瘫侧肢体骨和肌肉发育迟滞导致偏身肌萎缩和进行性麻痹。(2)获得性婴儿轻偏瘫(acquiredinfantilehemiplegia):常为3~18个月正常婴儿在数小时内发生的偏瘫,伴或不伴失语,常以痫性发作起病,发作后可能未意识到发生偏瘫。发病年龄较小者语言恢复较完全,接受教育的能力可不同程度地减低,运动功能的恢复程度不尽相同,功能缺损较重时可出现手足徐动、震颤及共济失调等。(3)婴儿截瘫(infantileparaplegia):表现为下肢肌无力和感觉障碍,出现括约肌功能障碍及躯干某水平以下感觉缺失常提示脊髓病变。(4)婴儿四肢瘫(infantilequadriplegia):与痉挛性双侧瘫的区别是,后者常有延髓肌受累,精神发育迟滞较严重。3.先天性锥体外系综合征先天性锥体外系综合征(congenitalextrapyramidalsyndrome)可由脑性痉挛性双侧瘫逐渐演变而来,根据病理基础及病程可分为产前期-产期锥体外系综合征和后天性或产后期锥体外系综合征。前者通常在生后第1年内出现明显症状、体征;后者症状出现较晚,包括家族性手足徐动症、变形性肌张力障碍(dystoniamusculorumdeformans)及遗传性小脑性共济失调等。常见病因为产期严重缺氧、成红细胞增多症伴胆红素脑病等。脑部最常见的病变为壳核、丘脑和大脑皮质交界区白色大理石样外观,是神经细胞消失、胶质细胞增生及有髓纤维间缩合所致。(1)双侧手足徐动症(doubleathetosis):又称运动障碍性脑性瘫痪,是最常见的先天性锥体外系病变。病因为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等,先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。患者常在生后数月、一年或几年逐渐出现舞蹈及手足徐动,或其他不自主运动,如肌张力障碍、共济失调性震颤、肌阵挛及半身颤搐的随机组合,几乎所有的双侧手足徐动症病例都存在原发性自主运动障碍,无锥体束征。婴儿与儿童手足徐动症患者的病情严重性差异极大,轻症者的异常运动可误认为不安,重症者的自主动作可引发剧烈的不自主运动。个别患者青春期或成年早期仍继续进展,应注意与遗传性代谢性或变性病、锥体外系疾病等鉴别。患者早期表现为肌张力低下,随之出现运动发育迟滞,常至3~5岁时方可直立行走或完全不能直立,跖反射多为屈性,无感觉障碍,可有智力缺陷或完全正常,少数可接受较高层次的教育,有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。CT/MRI检查的诊断意义不大,有些可见轻度脑萎缩和基底核变小,某些严重共济失调患者可见腔隙性病变。除非有痫性发作,脑电图通常对诊断无帮助。随生长发育,患者的姿势和运动能力会有所进步,轻者可从事某些职业,重者很少能自主运动,常不能独立生活。有报告曾试用理疗、知觉综合疗法(sensoryintegrativetherapy)等康复措施,逐步进展的程序性运动可促进神经肌肉发育,但收效甚微。(2)胆红素脑病(核黄疸,kernicterus):是严重的新生儿疾病,特征为先天性及(或)新生儿体质因素所致的黄疸和血液中大量带核红细胞,是锥体外系疾病的少见病因。血清胆红素含量>25mg/dl通常可产生中枢神经系统毒性作用,引起神经症状。出生时低体重或患透明膜等疾病的婴儿在酸中毒和缺氧等情况下,即使血清胆红素水平很低也可引起胆红素脑病。①轻症核黄疸:可因各种血型配伍不合及生理性原因所致,常在生后24~36h出现黄疸及肝、脾肿大,第4天后黄疸逐渐消退,不产生明显的神经症状。②重症核黄疸:患儿出生时或生后数小时出现黄疸并迅速加重,常有肝、脾肿大及心脏扩张,伴水肿和贫血,皮肤及黏膜出血点等;3~5天婴儿变得倦怠、吸吮无力及呼吸困难,可有呕吐、昏睡、肌强直、角弓反张、眼球上翻、痫性发作及屏气青紫发作等,以及舞蹈或手足徐动样动作、指划动作、肌张力障碍等锥体外系症状,部分病例可有痉挛性瘫。若不及时治疗,多数病例可在数天至2周内死亡,患儿即使存活也常遗留精神发育迟滞、耳聋和肌张力减低等,不能坐、立和行走,出牙后牙釉质可有绿色素沉着。新生儿出现锥体外系症状伴双侧耳聋和上视麻痹,应考虑胆红素脑病的可能。③早产儿生理性黄疸所致的核黄疸:症状常出现于出生后2天,8~10天达高峰,也可延至出生数周后发病,可见葡萄糖醛酸基转移酶缺乏和高胆红素血症。④实验室检查可见血液大量有核红细胞,白细胞中度增多,血小板及血红蛋白减少;血清总胆红素增高,胆红素定性试验呈间接反应,尿中尿胆原强阳性。母亲与新生儿血型检查有助于诊断。Rh或其他少见血型配伍不合者直接抗人球蛋白试验(),ABO血型配伍不合者胆红素定性直接试验(-)、间接试验()。4.先天性共济失调先天性共济失调(congenitalataxias)可作为新生儿缺血缺氧性脑病的惟一症状出现。病因不明,可能与遗传因素、宫内汞中毒、怀孕前3个月母亲受射线照射有关。病理可见小脑硬化性病变、先天性萎缩及发育不全,大脑可受损。患儿最初表现为肌张力减低和活动减少,患儿长大后,在躯体四肢欲协调运动时,如坐、立和行走时,出现明显的小脑功能障碍,表现为坐姿不稳、伸手取物动作不协调、步态笨拙而经常跌倒、走路时躯干不稳伴头部略有节律的运动(蹒跚步态)等。肌力正常,腱反射存在,跖反射屈性或伸性,无肌萎缩。有些病例共济失调伴肌痉挛,无肌张力减低,称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxicdiplegia),随患者生长发育病情可有好转。大龄儿童可见小脑性步态、肢体共济失调、眼震和发音不连贯等,需与肌阵挛、舞蹈病、手足徐动、肌张力障碍及震颤等鉴别。CT和MRI检查可见小脑萎缩。5.弛缓性瘫弛缓性瘫(flaccidparalysis)包括以下类型:(1)脑型弛缓性瘫(cerebralformofflaccidparalyses):由Foerster首先描述,称脑性无张力性双侧瘫(cerebralatonicdiplegia)。患儿的姿势反射、腱反射保留,可有运动发育迟滞,应与脊髓及周围神经所致的瘫痪、先天性肌营养不良等鉴别。(2)婴儿型脊肌萎缩症(syndromeofinfantilespinalmuscularatrophy):是典型的下运动神经元性瘫,也称Werding-Hoffmann病。母亲怀孕时可感觉宫缩减少,大多数患儿出生后表现为明显运动缺陷或出生时关节弯曲畸形。其他类型家族性进展性肌萎缩可在儿童早期或晚期、青春期和成人早期发病.表现为肌无力、肌萎缩和腱反射消失,但无感觉障碍。少数疑诊婴儿或儿童期肌萎缩症,追踪观察发现为不爱活动、身体虚弱所致,需与多发性肌炎或急性特发性多神经炎鉴别。(3)臂丛麻痹(brachialplexuspalsy):是双胞胎常见的合并症,因臀先露时用力牵拉胎儿肩部或肩先露时头部处于受牵拉状态和倾斜位所致,有时损伤可持续终生。生后受累肢体发育较小,骨骼发育不全,上位臂丛(颈5~6)和下位臂丛(第7~8颈神经,第1胸神经)神经根均可受累,有文献报告上位臂丛受损的几率约为下臂丛的20倍,有时整个臂丛受累。(4)面肌麻痹(facialparalysis):是常见的新生儿周围神经病变,多累及单侧,系产钳损伤面神经出茎乳孔部远端纤维所致。表现为一侧闭目不全及吸吮无力,需与先天性双侧面肌麻痹(Möbius综合征)鉴别,后者常伴外直肌麻痹。大多数病例数周后可恢复,少数终身不愈并遗留面部不对称。二、诊断目前脑性瘫痪缺乏特异性诊断指标,主要根据临床症状、体征。我国(1988)小儿脑性瘫痪会议拟订的3条诊断标准是:①婴儿期出现中枢性瘫痪;②伴智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常;③除外进行性疾病导致的中枢性瘫及正常小儿的一过性运动发育落后。如有以下情况应高度警惕脑性瘫痪的可能:①早产儿、出生时低体重儿、出生时及新生儿期严重缺氧、惊厥、颅内出血及胆红素脑病等;②精神发育迟滞、情绪不稳和易惊恐等,运动发育迟缓;③有肢体及躯干肌张力增高和痉挛的典型表现;④锥体外系症状伴双侧耳聋及上视麻痹。脑瘫的手术是一个对症的治疗,并不是解决根本的原因,并不针对脑袋里边的损伤去处理,仅仅是因为脑损伤以后,已经到了慢性期,肢体痉挛、肢体张力高,在行为上无法去做一些动作,是针对这种症状去处理。所以手术的部位往往是在手脚的肌腱,包括颈部还有腰部的脊髓后根,仅仅是打开脊髓找到后根切断,对中枢神经系统、脊髓没有任何的破坏和影响,所以这种手术相对是比较安全的。手术的费用也是比较低的,因为并不去进行开颅的手术,相对是一个创伤比较小或者说是微创的一种手术,手术时间比较短,手术费用不会太高,一般两三万块钱,基本上就能解决问题。2022年08月19日 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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 我说话你能听懂吗?你会说汉语?你大学毕业了吗?学什么学什么专业,学舒服,那蛮好的。我前后左右地推你,你不要倒好的,可以闭眼睛,也可以睁眼睛,坐好住了啊,好的。 不用怕,不会摔的啊,住了啊。 没事,躺下好,你做过手术啊,在这儿啊,不是我,呃,先说诊断吧,哈,可能你过去的诊断。 有错哎,他们的诊断你是脑瘫对吧,不充分,你是脑瘫叠加一个扭转痉挛,我一说你就明白了,什么叫叠加扭转痉挛呢?就是脑瘫的肌张力啊,高啊,它是一个稳定的状态,你在任何状态下它都那样,你的肌张力啊在不停的变。 波动的很厉害,你在家很安静的时候啊,你比我们的肌张仪还低,你很软的,你看电视打游戏,你特放松,对吧,你手好好用的不得了了啊,但是你一紧张你就不行,脑瘫,脑瘫不这样,这个是跟你疾病,就是你的表现跟脑瘫有不符的地方,你在小的时候,你一紧张,一哭闹的时候,你的手会有一个这样的动作。 小的时候旋转叫向内向内旋,有飞机手,现在你紧张的时候啊,比如说我这个是脚啊,你紧张的时候,你的脚会有突然快速的一个动作,没错吧,刚才被我看到了,刚才我在刺激你的时候,被我偷偷看到了,你反复的有一个内旋的动作,双下肢是这样的,2022年08月15日 322 0 4
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 哎,太典型了,好了,不用走了,回来了,太典型了,像标本一样,典型的脑瘫,还性运脚,产的孩子一般智力语言都好,一般手也好,来看看你的手怎么样,咱俩比赛看谁快,还要伸直啊,不伸直不算啊,行不行?你小子也太着急了,35周就出来了。 他做过手术吗?那怎么怎么来的,头向肌形的,你看都向一侧,你看移部啊,那是打胰毒素,被打好了,打成这个样子,这个腿呀,不是外翻,是外旋,这个腿呢,是内旋,哎,那么还有可能是髋关节的问题,还有可能是打肉毒素的问题,还有可能是康复手法问,总的来说它是出了故障,力气不够,使劲把手放在腿上啊,不许拿下去啊,我要推你,不许倒啊,坚持住啊。 好,往后啊,那倒了就磕窗户台上,就后脑勺子磕坏了啊,做功好先做一个双下肢的矫正,但那个手术呢,它要比别人复杂一下,呃,常规我们是周一住院周四手术的,那么有可能因为检查发现的异常,我们要做更多的准备啊,比如说呃,髋关节有问题,那么我们可能要做结果,那我们就需要准备时间长一点,那搞不好就是要赶到周日或者下周再做了啊,这个磁小米病你要做,如果我们检查没有异常,是单纯康复和肉毒素造成的,那我们周四还照样做是,呃,如果不是这个问题,是髋关节的2022年08月15日 249 0 1
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 他不能站是吧? 有没有抢救你知道吗?抢救就是窒息啊,抢救抢救过来保温箱住了,住了多久,半个月吧,做了半个月回来了就没事了,他现在几岁了呢,现在五岁,现在五岁,他康复了多少年了,从一岁开始,那也就是康复了四年对吧,疫情就停了一下,疫情停了一下下,然后呃,你是说下肢就不如以前了是吧,但是我们看他两个手不灵活哈,然后精细动作不好,然后左手更差一些,臂张力呢,肘关节和腕关节呢,都高一些啊,双侧的,双侧的肘关节和腕关节都高一些,有点像齿轮的那种感觉,下肢两个腿分不开啊,我现在已经用力的来牵拉它的,呃,内收肌,那么这个角度呢,也就35度多一点点,膝关节呢,现在还可以伸直,还不错,但是它想过深,对非常明显的踝着蓝阳性啊,然后两个脚一勾就内翻了啊。 那么就是说足背区很困难,跟腱呢,在静止状态下,跟腱短缩四公分,双侧的短缩都在四公分,然后足背屈无力,伸肌无力,哎,伸直了抬伸直抬好,我们看它伸肌啊,整个伸肌无力。 呃,这是脑瘫的一个特征啊,一个是,呃,髋关节内收畸形,还有就是肩督内翻畸形,小儿脑瘫早年是需要康复训练的,康复训练是没错,越早越好,呃,可以促进他的这个发育,同时啊,也可以,呃,提高2022年08月15日 223 0 1
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