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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 哎，太典型了，好了，不用走了，回来了，太典型了，像标本一样，典型的脑瘫，还性运脚，产的孩子一般智力语言都好，一般手也好，来看看你的手怎么样，咱俩比赛看谁快，还要伸直啊，不伸直不算啊，行不行？你小子也太着急了，35周就出来了。 他做过手术吗？那怎么怎么来的，头向肌形的，你看都向一侧，你看移部啊，那是打胰毒素，被打好了，打成这个样子，这个腿呀，不是外翻，是外旋，这个腿呢，是内旋，哎，那么还有可能是髋关节的问题，还有可能是打肉毒素的问题，还有可能是康复手法问，总的来说它是出了故障，力气不够，使劲把手放在腿上啊，不许拿下去啊，我要推你，不许倒啊，坚持住啊。 好，往后啊，那倒了就磕窗户台上，就后脑勺子磕坏了啊，做功好先做一个双下肢的矫正，但那个手术呢，它要比别人复杂一下，呃，常规我们是周一住院周四手术的，那么有可能因为检查发现的异常，我们要做更多的准备啊，比如说呃，髋关节有问题，那么我们可能要做结果，那我们就需要准备时间长一点，那搞不好就是要赶到周日或者下周再做了啊，这个磁小米病你要做，如果我们检查没有异常，是单纯康复和肉毒素造成的，那我们周四还照样做是，呃，如果不是这个问题，是髋关节的2022年08月15日
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 他不能站是吧？ 有没有抢救你知道吗？抢救就是窒息啊，抢救抢救过来保温箱住了，住了多久，半个月吧，做了半个月回来了就没事了，他现在几岁了呢，现在五岁，现在五岁，他康复了多少年了，从一岁开始，那也就是康复了四年对吧，疫情就停了一下，疫情停了一下下，然后呃，你是说下肢就不如以前了是吧，但是我们看他两个手不灵活哈，然后精细动作不好，然后左手更差一些，臂张力呢，肘关节和腕关节呢，都高一些啊，双侧的，双侧的肘关节和腕关节都高一些，有点像齿轮的那种感觉，下肢两个腿分不开啊，我现在已经用力的来牵拉它的，呃，内收肌，那么这个角度呢，也就35度多一点点，膝关节呢，现在还可以伸直，还不错，但是它想过深，对非常明显的踝着蓝阳性啊，然后两个脚一勾就内翻了啊。 那么就是说足背区很困难，跟腱呢，在静止状态下，跟腱短缩四公分，双侧的短缩都在四公分，然后足背屈无力，伸肌无力，哎，伸直了抬伸直抬好，我们看它伸肌啊，整个伸肌无力。 呃，这是脑瘫的一个特征啊，一个是，呃，髋关节内收畸形，还有就是肩督内翻畸形，小儿脑瘫早年是需要康复训练的，康复训练是没错，越早越好，呃，可以促进他的这个发育，同时啊，也可以，呃，提高2022年08月15日224
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 “妈妈，如果我手术台下不来，你一定要生个二胎……”近日，一则“9岁脑瘫孩子手术前叮嘱妈妈生二胎”的视频感动了无数人，也登上了当日的话题热搜。这个小朋友由于早产，身体器官发育不成熟，在1岁的时候被确诊为脑瘫。但是家人并没有放弃他，每天陪伴他进行康复训练。这次手术是因为孩子的下肢肌张力高，影响行走功能，因此建议进行FSPR手术治疗。可能许多人都和这位9岁的小朋友一样，听到要做手术都十分担心手术的风险性。FSPR手术是脑瘫治疗中最常用的手术之一，那这种手术到底安不安全呢？今天我们就来了解一下。FSPR手术风险到底高不高？其实所有的手术都有风险性，要了解FSPR手术，我们就要先了解这种手术的原理。FSPR是英文缩写，它的中文全称是功能性选择性脊神经后根部分离断术。它的原理是可以选择性地部分切断脊神经后根中的Ia类纤维，阻断脊髓反射弧中γ环路。因为脑瘫是脑部的进行性损伤，是不可逆的，我们就可以通过这种手术降低患者的肢体肌张力，有效地解除肢体痉挛，并且不影响患者的肢体感觉和运动功能，可以说这种手术的安全性是非常高的。除此之外，这种手术在术中采用电生理监测技术，并对手术适应症也有严格的筛选，这些都可以大大降低手术的风险性。脑瘫孩子在什么情况下需要进行FSPR手术？脑瘫类型的要求：脑瘫众多类型中占比最大的就是痉挛型脑瘫，而FSPR手术也主要是针对于这型患儿。当然，部分混合型脑瘫以痉挛为主的患者也可以进行这种手术。2、年龄要求：若是腰段的FSPR手术，患儿的年龄需要在2.5岁到3岁之后。如果孩子发育较好2.5岁就可以进行，如果孩子发育较差，可以放到3岁之后。这个时候，孩子的肌张力表现相对比较稳定，有助于判断手术切除的比例。若是颈段需要进行FSPR手术，患儿的年龄要求在18岁以上。因为小孩的骨骼发育不完善，过早手术会影响孩子脊柱的稳定性，可能会导致后期出现脊柱侧弯、脱位等问题，所以建议18成人后再进行颈段的FSPR手术。3、肌张力的要求：孩子的肌张力在2级或以上，这时手术治疗效果会比较好一些。4、肌肉力量的要求：孩子上肢、下肢的肌肉力量需要在3级或以上。孩子肌肉力量充足，可以自主地站、走、坐、躺，手术后就可以很好地配合康复训练的顺利进行。5、智力的要求：孩子的智力应该是正常或接近正常。如果孩子有智力障碍，这时就算解决了肢体肌张力问题，但是术后不能配合康复治疗，效果也不会特别好，所以这种情况不建议进行FSPR手术。6、运动功能的要求：要求孩子的身体随意运动功能尚好，平衡功能良好，无严重肌无力、肌腱挛缩和不可逆骨关节畸形。FSPR手术的效果如何？对于适合手术适应症的患儿来说，这种手术效果是非常不错的，但是患者还要注意术后坚持康复训练，用来巩固手术效果和纠正异常的活动模式。术后康复训练非常重要，如果忽视这一点，手术效果就大打折扣了。至于脑瘫患儿的术后效果具体如何，影响的相关因素比较多，和术前患者的脑瘫严重程度也有很大关系。如果孩子是轻度的脑瘫，在FSPR手术及术后康复之后，他们的运动功能基本上可以达到接近正常人。若其他人不仔细看，看不出来和正常孩子有明显区别；如果孩子是中度或中度的脑瘫，术后基本上可以达到生活自理，接近正常人水平。这时需要患者长时间的坚持康复，在生活中的方方面面都要有意识地纠正不良姿势，这样才能达到最佳效果。总的来说，对于适合FSPR手术的脑瘫患儿来说，这种手术是一种非常安全且行之有效的治疗方法，也是脑瘫治疗中非常重要的一环。2022年08月08日167
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 好好给个女孩子弄到这个程度，OK，嗯，没事啊，早产前置胎盘，然后，呃，产中大出血的一个孩子哈，因为早产啊，说明她宫内这个缺血缺氧的程度不重，所以她的智力语言，还有双上肢，我们刚才检查过了，完全是好的，来这样来起来来开始，嗯，你看那双上肢很灵活哈，他智力语言也是没有问题的，总的来说，除了在医疗机构康复之外，后来因为上学就不停的在家里练，大人也督促他自己也在努力的哈，所以我们会发现一个东西，就是不停的持续的训练呢，嗯，它的畸形程度呢，轻，变化的呢，就没有那么快，还是有一个对抗病情进展的作用，但是我们会发现它站不直啊。 啊，刚才看到了，还有呢，我们再查一下两个腿能不能分开啊，30度啊，呃，最小的功能状态，呃，七除啊，就是比较好，他下蹲的时候呢，脚也落不下去啊，那么现在肩足内翻呢，也非常的重，髋关节内收，膝关节屈曲，让它自由落体啊，明显的肩足内翻出来了，同时呢，它有双下肢交叉的趋势，它过去叫剪刀布，呃，会走的叫剪刀布，连走都不会走，叫剪刀布是不准确的，那应该叫什么呢？交叉腿啊，这两个腿交叉来，把腿抬起来，我们再看一下力量。 哦，OK，看他伸不直啊，他已经努力了，膝关节依然伸不直，说明下2022年08月04日330
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫的治疗目前主张通过外科手术和康复训练相结合的综合治疗方案，因此手术术式的选择就需要根据每位患者的病情选择，尤其是FSPR手术和SPN手术在治疗中该如何选择？适合于哪些患者？有哪些优势？等疑问，脑瘫专家常崇旺教授将进行详细解答：1、FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活，适合在2.5周岁以上患者。目前，FSPR手术在临床中主要有腰部FSPR手术和颈段FSPR手术，颈段进行手术可以解决上肢痉挛，腰部进行手术可解决下肢痉挛。手术目的：全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为运动功能恢复提供前提。2、SPN手术（选择性周围神经缩窄术），适应于单一，局限局部痉挛的患者，不适合FSPR手术或FSPR术后局部肌张力高的患者。适合1周岁以上患者。手术目的：去除多余肌张力，保留原有肌张力和运动功能，从而改善肢体的运动能力。FSPR手术和SPN手术有哪些不同？FSPR手术是选择性脊神经（脊神经有31对，在其中选择几对）后根（脊神经前根——主肌肉的运动功能，还有后根——主躯体的感觉功能）部分切断，并不涉及前根；而SPN手术的对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经（比如脑瘫常用的坐骨神经或）胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。二者都能降低肌张力，但后者会伤及运动神经纤维。提醒：如腰骶段椎管存在严重畸形或颈段椎管狭窄的脑瘫患者不适合行FSPR手术时，或患者家属不同意行FSPR手术时，可采用组合式SPN手术，即采用多根周围神经SPN手术组合一次或分次手术治疗多种部位痉挛。2022年07月22日101
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 随着脑瘫患儿的增多，越来越多的家长开始关注脑瘫患儿的治疗方法，一般来说，出生时窒息与体重过低的孩子易发痉挛型脑瘫，这是目前临床上最常见的一类脑瘫，其发病率约占到80%之多。脑瘫专家常崇旺介绍：剪刀步、踮脚尖就是痉挛型脑瘫最典型的症状。痉挛型脑瘫的病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统，其特点是伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。痉挛型脑瘫患儿的上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中；两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。而两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。另外，患儿的痉挛症状常在用力和激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态，因其患侧伸直而难于屈曲，行走时需将骨盆抬高，下肢向外做半圆形旋转动作。概而言之，我们可以通过以上这些方面的表现及早发现痉挛型脑瘫并配合有效治疗。目前，临床上对于痉挛型脑瘫患儿的治疗多学科梯度疗法，首先通过康复训练帮助患儿避免畸形进一步加重，并为手术创造条件。其次，对于适龄的患儿通过手术解决肌张力异常的问题，第三，如患儿已经畸形在手术后没有缓解，则多数时候需要做矫形手术。最后，需要根据医生制定方案做康复训练，巩固手术效果，帮助患儿尽可能的恢复功能。痉挛型脑瘫手术治疗是FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），最佳手术时机是2.5周岁-6周岁，通过该手术全面调整患儿的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。且可以长期、稳定、彻底地解决患儿肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。其中最大的优点就是可以永久的解除肢体痉挛的现象，并且为术后的脑瘫康复训练打下一个有利的条件，那就是由被动的康复训练变为主动的训练。其中最大的优点就是自主的康复，同时也可以增加孩子康复的信心。由于脑瘫治疗是多阶段的长期工作，需要家长配合医生的术后康复训练，才能更有效地改善脑瘫患儿的运动功能障碍以及姿势异常等现象。一般要求从术后三天起,，就要在医生的指导下开始做双下肢的被动运动，鼓励做主动运动，关节活动等。使患儿及家长认识到手术后才是治疗的开始，术后的训练才是提高及恢复其潜在功能的重要保证，因为术后的康复治疗应坚持较长时间，因而需要患儿及患儿家庭的长期配合，方能取得满意的疗效。2022年07月19日117
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赵华主治医师 上海新华医院 神经外科 脑瘫（cerebralpalsy），全称脑性瘫痪。是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。痉挛性脑瘫或伴有痉挛的混合型脑瘫在脑性瘫痪的分型中占比最大。脑瘫严重影响患者及家属的生活质量，同时给家庭及社会带来了沉重的经济负担。目前选择性脊神经后根切断术（selectiveposteriorrhizotomy，SPR）是改善脑性瘫痪患者最有效的外科治疗手段。许多临床及实验研究证实腰骶段选择性脊神经后根切断术可以有效降低脑瘫患者的肌张力，提高粗大运动功能和步态，并可改善流涎、语言障碍等伴随症状。 一、SPR治疗脑瘫的适应症及禁忌症适应症：1.痉挛程度：脑瘫患者为痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫，MAS评级必须在3级以上；2.挛缩畸形或固定畸形较轻；3.患者肌力尚可，没有肌无力表现；4.患者核心控制能力存在；5.患者智力尚可，能配合术后康复治疗。禁忌症：1.肌力低下或肌无力；2.智力低下或不能配合术后康复；3.严重的脊柱畸形及不稳；4.严重的肢体固定挛缩。二、SPR手术方式 患儿在全麻下（在麻醉插管时使用少量肌松剂，降低对电生理监测的干扰），采取L4-L5椎板切除，保留椎体两侧完整关节突关节，暴露硬脊膜，显露和分离脊神经根，选取L5、S1神经后根，根据神经后根自然分束，将已分离出的后根，再分成2-4神经小束，采用神经阈值测定仪、观察肢体活动，测出阈值，根据阈值大小，选择性部分切断神经束，切除比例一般在50%以内。然后盐水冲洗硬膜内，去除小血块，以防神经粘连。连续锁边缝合关闭硬脊膜，缝合后向硬膜腔内注射0.9%生理盐水20ml（加入5mg地塞米松）。逐层缝合，关闭切口。2022年07月15日171
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 走过来的孩子。 蹲一下，蹲一下就不行了，它是单侧对左快，左手就左手就差一些张高变形了，开始尺偏了来，这样还好，垂腕还好，但是尺片已经出来，这样这样这样这样，慢点慢点慢点慢点，你看它翻不过来，明白了吗？我们管这个，这个关节也畸形了，有很多人会认为这个孩子是缺氧来的，对吧，因为脐带要紧嘛，明确我们却不认为他是缺氧来的，为什么？ 因为它就是脐带要紧造成的缺氧，一定是整个脑子左半球右半球都缺氧，不可能只是一边缺氧，那么如果是缺氧来的，整个大脑缺氧导致的症状的话，那它应该是双侧的。还有我们在看到这个核磁片子的时候，我们发现他的右侧的脑室外，也就是脑室旁有一个软化灶，非常明确啊，但是呢，范围比较小，所以跟这个孩子左侧上下肢的肢体的这个病情对应了，那这个原因我们就知道了啊，脑室旁的一个软化灶啊，牵涉到这个内囊的西部。 也就上下肢同时受损啊，所以我们现在找到了他的病因，这种因为脑结构异常，这种孩子往往两岁半就可以手术了，两岁半手术以后解除痉挛。 痉挛解除以后，它也不可能再产生畸形，因为畸形一定是长期的慢性的痉挛没有得到良好的控制才产生的畸形，那当它没有出现畸形的时候，它的痉挛就解除了，2022年06月23日332
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