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董庆主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 康复科 小儿脑瘫的家庭护理小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症，主要表现为运动障碍和姿势异常。合理的家庭护理对脑瘫患儿的康复治疗上起到了良好的推动作用。脑瘫患儿的家庭护理方法有哪些呢?一、脑瘫患儿的抱法(不能独坐、站、走的脑瘫患者，母亲常将其抱在怀里。如姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确的姿势形成。)应用正确方法抱脑瘫患儿，不仅省力，而且可以纠正患儿的一些不正常的姿势；也刺激了患儿对头颈部的控制能力。对于不同类型的脑瘫，应该采取不同的抱法：1．痉挛型脑瘫：患儿母亲一手托住孩子的臀部，一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开，分放在母亲的两侧肩膀上，两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后；头可以枕在母亲肩上，也可以与母亲面对面。此抱法的关键在于孩子双腿分开髋、膝关节屈曲，这样可以纠正痉挛型脑瘫患儿的双下肢硬直伸展、交叉及尖足等异常姿势。2．手足徐动型脑瘫：对于手足徐动型的脑瘫患儿，主要是着重控制患儿不自主的动作，使患儿保持姿势和体位的稳定性，与痉挛型患儿抱法有很大的不同。具体方法：将患儿抱起前，家长双手从患儿身后腋下穿出，用手掌按压患儿的腹部，使他的背部紧紧贴住自己的身体。同时，用自己的手臂将患儿的胳膊推向前，这样，可控制患儿头部后仰和肩胛带收紧，使头部直立，双手放在身体前面，抱时家长将患儿的双手分别放在膝盖上，并用自己的双手握住患儿的双手，使患儿的膝、髋关节充分屈曲，这样的抱法可以使患儿的头部和躯干伸展，并为患儿提供了较好的稳定性，也控制了患儿的不自主动作。3．肌张力低下型脑瘫：由于肌张力太低，总的原则是不要让患儿在没有足够支持的条件下，过早的使身体处于直立位，以免引起脊柱的后突及侧弯畸形。这类脑瘫患儿身体软弱无力，当家长抱他时，除了帮助他把双腿蜷起，头微微下垂外，最重要的是给他一个很好的依靠，像抱手足徐动型患儿的方法也可适用。小儿脑瘫患儿的睡眠姿势正常患儿可以随心所欲的躺在床上，而小儿脑瘫患儿由于紧张性颈反射的影响，头很艰难的摆正位，长长是倾向一面，并且头紧紧的贴在枕头上，长久的保持这种姿势将会发生脊柱关节的变形，所以不良的睡姿回影响小儿脑瘫患儿的正常发育。1．痉挛型脑型瘫痪患儿睡眠不宜长期采用仰卧姿势，以防加重肌肉痉挛，痉挛型患儿一侧卧位姿势较好，这中姿势不仅令痉挛肌肉的张力得到改善，也有利于动作的对称。2．对于患儿有仰卧位时容易出现耸肩屈肘，髋关节和膝关节屈曲，长期这样会导致这种姿势硬性固定的危险。所以对屈曲痉挛中的患儿。所以对屈曲性痉挛重的患儿，让他俯卧位睡，在其胸前部放一枕头，使其前臂向前伸出，当患儿头能向抬起或能转动时，可以去掉枕头，取俯卧位姿势睡。坐位体位1、伸腿坐位 伸腿坐位时，双侧髋关节屈曲、外展、膝关节伸展。该体位是脑瘫患者坐位训练的最佳体位。在此体位下，操作者可以对患者进行平衡训练、中心转移、体轴回旋等训练。方法为：首先使患儿呈仰卧位，双腿分开，操作者面面向患儿做于双腿中间，双腿轻压在膝关节上，使其伸展，髋关节外展，拉起至坐位，然后对其肩部、腰部回旋动作。 对于伸肌张力较高的患儿，操作者可靠坐在患儿的背面，胸部抵住患儿的背部，双手从腋下穿过，置于膝关节上面，使其膝关节伸直，并令其双腿分开于操作者的双腿紧贴，然后操作者用自身带动其躯干进行相应的前屈后伸的回旋运动。2、盘腿坐位 盘腿坐位时，髋关节屈曲外展、膝关节屈曲的状态下使臀部负重。操作者可首先令患儿的头部偏向一侧后抱起患儿，并使爽膝关节屈曲，髋关节屈曲外旋，盘坐于操作者的前面，背部靠过操作者的身体，以寻求支点，然后操作者握住肘向前，手指分开置于床面，用手支持肩部或头部；对于上肢痉挛较轻的患儿，可用夹板固定上肢，进行一定的头部旋转诱发其躯体的相应的动作。膝立位体位膝立位是站立的基础，在临床中，脑瘫患儿由于自身的平衡差，为了获得更好的稳定性，膝立时，其双腿间的距离较大，常使腿分开。膝立时大腿及小腿内侧着地和臀部着地形成所谓的“W”形坐姿。对于臀部和膝部屈曲内收、屈肌痉挛严重的脑瘫患儿膝立时，操作者必须控制好其髋部。双膝立位： 是指膝立时，双膝靠拢，膝关节屈曲90度，髋关节充分伸展，躯干与其大腿在同一平面。操作者双手可扶手患儿髋部两侧，或一手拖住臀部，一手抵住胸部，使其髋部充分伸展，帮助保持正确的双膝立位姿势：也可以令患儿自己抓住椅子等物以维持躯干的稳定。单膝立位：是指在双膝立位的基础上，一侧下肢髋关节屈曲90度，并用脚掌着地，另一侧下肢保持原来姿势。从双膝立位到膝关节，是身体的重心从双膝移至单膝的过程。对于重心转移调节困难的脑瘫患儿，进行单膝立位训练时，必须给于足够的支持，操作者尤其要控制住其髋部达到伸髋、屈膝的目的，使其上身保持立直。训练的同时，也可以在患儿头的左右上方悬挂色彩鲜艳、也可以发出声响的玩具，诱导其伸手抓取，这既能增加肩关节的活动度，也能提高重心移动的能力。站立体位站立是行走的基础，正确的静态站立体位是站直，头居中，躯干伸展，双肩与双髋分别出于水平平位。动态的站立体位是指站立时头、躯干、四肢各部位可任意的进行，适当活动而乃能保持平衡。患儿能保持坐位平衡后，可进行站立训练。1、扶站（1）肌张力低下患儿：用身体支持患儿站立，操作者先固定患儿双足，然后一只手扶住其胸部，另一只手扶住其膝盖，若患儿的腰腹肌无力，脊柱不能充分伸展时，则用胸部给予支撑。令其站立。（2）痉挛型双瘫患i儿：操作者先鼓励其站立，在必要时，从其后面给予膝部一定的支撑，引导其向前、后、左、右进行慢慢地摆动；使身体保持平衡，并训练其在身体前屈时，足跟随之移动。2、 靠站： 脑瘫患儿靠墙站立，操作者可帮助患儿把双手放置身体两侧，臂部、躯干靠墙，双足分开与肩同步，并固定患儿的双足，放平于地面。对于脊柱前凸的患儿，操作者可用手轻轻地推顶其腹部，使其脊柱伸展或在腹部加用一定的重力，使患儿的重心垂直于地面，置于双足中间。对于腰腹部无力的患儿，操作者用手握持患儿双肩，以达到能够靠墙站的目的之后，在固定双足，可使用左右移动其骨盆的办法来调节患儿的重心，使患儿的平衡得到进一步的提高。握住其双膝，使其处于一定角度的前屈位，使患儿的膝关节得到很好的控制。对于膝关节呈前屈位的患儿，操作者可采用夹板和双手进行矫正，达到使其主动用力的目的后，解除夹板；对于膝关节过伸的患儿，则采用膝关节固定，在其靠墙站立时，双手握住爽膝关节，使其出于一定角度的前屈位，使膝关节得到很好的控制。独站 对于所有的脑瘫患儿来讲，学会正确的站立的学会正确的行走的基础，逐渐减轻对患儿的扶持，直到能独站为止。正确的站立姿势为：头部保持在正中位，上身挺直，髋、膝伸直，双腿稍分开，脚掌放平在地面上，双足与肩同宽。操作者双手控制控制肩部和腰部，双足置于其双足外缘并夹紧，将操作者的双足踩在患儿的足面上固定，然后根据情况，操作者的双手从半脱到全脱离其身体的办法以训练其独站的能力，根据患儿在脱离帮助的情况下所表现的各种姿势进行纠正或者诱导，如让患儿的双手作向前伸或后伸等动作来诱导患儿的保护性反应。同时操作者应计算患儿站立的时间，用“一、二、三、四、五····”等来刺激患儿的积极性，以配合各种训练动作能够完成，采用不固定双足的方法进行训练。行走体位迈步训练 从站立到行走实际上是身体打破静态平衡获得动态平衡的过程，是支配、平衡、协调能力的综合体现。在患儿能独站和跨步站立的基础上，可在平地上进行迈步训练。开始时可能是被动的，先使患儿保持站立体位，操作者可先帮助患儿左右移动躯干，以获得重心的调整能力。当其能够掌握这一动作后，则向前推移其一侧肩部及同侧下肢，诱发其向前迈步，固定该侧下肢，然后采取同样手法推动其另一侧肢体向前迈步；如此反复进行，直至该患儿能够单独迈步行走。对于刚会走路的患儿，行走时由于平衡能力、躯干调节能力差，缺乏躯干的旋转而引起双下肢的内旋或基底增宽，双手和双下肢的动作不协调。因此，必须对于这些患儿进行步态步速的矫正，促进患儿掌握正确的抬腿姿势，控制迈步的步幅、步速和保持左右腿之间合适的距离，令其获得正确的运动模式。行走训练注意要点1、跨障碍物：应先从迈窄板开始训练，并慢慢的将板加宽加高，然后在台阶上扶着扶手进行上下联系等。 行走是平衡、协调、支配能力的综合体现。在训练患儿行走中，可以在患儿的前面每隔一段距离放置一些不同的小玩具，诱使其走的更快、更远来增加患儿的速度和行走距离。2、膝过伸的患儿：训练时，操作者双手控制其膝关节使其保持一定的屈曲，配合语言令患儿向前行走。值得注意的是，膝过伸的患儿应加强蹲起，屈膝屈髋训练，以增强下肢的伸屈肌和下肢的肌容量，使其控制自己的膝过伸、步幅和步速。3、内收肌痉挛的患儿：可采用令患儿作下肢外展来缓解内收肌的痉挛。练习行走时，操作者可双手拉着患儿，用脚或踝插于两腿之间，向前迈步。训练时可直接纠正患儿的双脚交叉或脚尖向前姿势，也可以膝部分开上抬以及测走，都能纠正和缓解内收肌过紧。4、不随意运动型的患儿：首先应以以静制动，尽量控制患儿不随意运动的频率。由于患儿走路时步幅不规范，步速快，训练时难以控制，所以操作者应该先控制患儿的双下肢和足部，控制速度，指导患儿掌握适当的步速和步幅。一步一步朝前走，同事应矫正不正常的用力及异常姿势，引起正常的运动模式。2010年12月10日
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李华伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 1、脑瘫的康复治疗脑瘫治疗是以运动康复为中心的综合康复治疗，采用综合治疗是唯一有效的途径，任何单一康复治疗方法，都不能解决脑瘫患儿所有问题。药物只起辅助治疗作用，目前全世界没有说吃药可以治愈脑瘫，家长不要轻信药物广告，把孩子康复期望寄托在某种特效药物上面，以免花冤枉钱并且耽误孩子病情。医院康复训练配和家庭康复训练，才能起到较好疗效。由于患儿的病情千差万别，对治疗的敏感程度也相差较大，因此，疗效的差别也较大，并不是每位患者都能取得速效，在临床中，疗程达半年甚至一年之久或更长时间也是常有的事，那种急于求成的做法是不可取的，家长必须看到这个现实。 康复治疗方案是在康复医生详细康复评定的基础之上制定，而且不同阶段治疗方法需要做出调整。因此康复治疗师必须与康复医生经常交流沟通，准确了解患儿病情，以便制定有针对性的康复治疗计划。2、脑瘫患儿家庭康复训练与护理 脑瘫患儿康复是一个长期过程，因此加强家庭康复训练和家庭护理非常重要。首先家长要正视现实，树立信心多与医生、治疗师、护士进行沟通与交流，在医生、治疗师、护士的指导下为患儿进行家庭康复训练。多与孩子交流，多鼓励孩子积极主动的参与康复训练，保持良好的肢体姿势对患儿康复很重要。抱姿：患儿面向护理者，把患儿的双腿先分开再弯起来，双手分开，头略下垂或枕在护理者肩上，亦可让患儿的双手伸过护理者肩膀围住颈部，如果患儿身体较重，可将患儿移向髋骨一侧，这种位置不仅省力而且可以纠正患儿的双腿僵直，并强化患儿对头部的控制能力。睡姿：脑性瘫痪患儿不宜长期仰卧，因长期仰卧会导致患儿运动不对称，加重肌肉痉挛。侧卧位不仅有利于痉挛的肌肉张力得到改善，亦有利于动作对称，但双腿之间要夹一小软枕头，以免双下肢过紧引起内收肌张力过高。如肌张力亢进患儿，常常出现角弓反张及身体各部位姿势不对称的现象，可将床垫的上下部分垫高，两侧亦垫起，形成一凹窝，使患儿卧于中间，要确保仰卧位时，头部在中线位，双手放到胸前。更衣训练指导：穿脱衣应选择穿脱方便的衣服，动作要轻柔。常用俯卧位和仰卧位，如果体位不当，会加剧全身僵直反应。患儿仰卧在床上，或趴在家长腿上，患儿双腿分开，膝关节屈曲，家长用手抓住位于患侧的肘关节附近部位，慢慢把患儿手臂拉直，再慢慢地把衣服袖子套在患儿手臂上，然后穿健侧。穿脱裤子时，患儿双腿应屈曲，脚尖转向外侧，穿完一侧，再穿另一侧。尽量使患儿姿势保持左右对称，避免强拉硬拽。大小便动作指导：大小便应定期、有规律，家长应对患儿进行监督，选择合适的马桶和患儿大小便姿势。较小患儿可放在护理者膝上，一方面可支持背部并稍向前倾，腿弯曲、分开；稍大患儿，选择合适的马桶，置于木箱中，前面放一横木以便于患儿扶持，或将板凳倒置，将便盆放于其中。3、脑瘫患儿饮食护理脑瘫患儿的饮食应该具备四大特点:烂、细、鲜、软，易于消化。应以细、软、嫩、烂、鲜为主。细:将提子、西红柿、苹果榨成果汁饮用。软:将肉、鱼做成肉松、鱼松等保持食物松软。嫩:将鸡蛋和水各一半搅拌均匀蒸成蛋羹。烂:菜心、菠菜、芹菜煮熟后，捣烂研碎与米同煮。鲜:各种食物保持新鲜，不吃隔夜食。不宜用刺激性和过于油腻的食物；食物的烹调还应做到调味可口、外观美观、香味扑鼻，以兴奋食物中枢、引起胃液分泌、增强食欲。还可根据其病因多选用补肾益脑、益肝健脾、补心养血、强筋壮骨的食品，如多食龙眼肉、花生、芝麻、黑豆、构祀、栗子、胡桃仁、猪肾、牛脊髓等，平素宜少量多餐。根据患儿的病情轻重及年龄选用合理而正确的抱姿或坐姿以保持进餐的舒适。进餐时用塑料的圆形调羹。此外保持进食环境空气新鲜、环境安静、愉悦，使患儿注意力集中。避免进餐前做治疗，减少患儿的痛苦和紧张情绪，尤其是痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿。4、医院护理 与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。协助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。 指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。家长的心理护理 如家长存在心理问题，应及时对家长进行心理护理。5、社会宣传 向公众宣传脑瘫的基本知识，消除社会上对脑瘫患者存在的恐惧、误解甚至歧视。6、脑瘫儿属于神经系统方面的疾病,有些预防针是不能接种的。打预防针前要先向医生说清楚，以便医生进行合理的安排。首先要明白，脊髓灰质炎，麻疹，流脑，乙脑等疫苗是禁忌接种的，需要特别注意。接种疫苗后要在接种点观察半小时，给孩子多喝水，让孩子多休息。对孩子康复后，可以补种疫苗。2010年04月22日8359
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