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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 “二抬四翻六会坐,七滚八爬周岁走”,这是对婴儿时期运动行为发育规律的粗略概括。但是晓豪的妈妈却发现,宝宝都过了一岁,还不会站、不会走,到医院一检查,才发现孩子是“脑瘫儿”。“近年来小儿脑瘫发病呈逐年上升趋势,目前中国估计有700万以上的脑瘫患儿。”究其原因,产前因素是主导,特别是高龄孕妇的多胞胎常常是脑瘫的常见病因。常崇旺教授介绍说,脑瘫即脑性瘫痪,是引起小儿残疾的主要原因,其发病率呈逐年上升的趋势。如能正确认识脑瘫,进行早期诊断和积极治疗,多数情况下能够获得比较满意的疗效。令人遗憾的是,不少脑瘫被误诊为缺钙所致,结果使患儿失去了早期最佳治疗时机。“软”是脑瘫儿早期表现“脑瘫即指出生前到出生后一个月内各种原因所致的、非进行性脑损伤所引起的中枢性运动障碍与姿势异常,部分合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。”专家称,这种运动障碍的早期表现是动作发育迟缓,表现为抬头、翻身、握物、坐、站和走等发育落后,家长常称之为“软”。姿势异常最常见的是头后仰、眼斜视、上肢内旋、手后背、下肢内收交叉,踮脚尖等。有的宝宝到了六七个月大时,头耷拉着,手脚软绵绵的,不能翻身,不能独坐。往往有人会劝年轻的父母们:“宝宝是缺钙,补钙就好了。”其实,有的宝宝并不是缺钙这么简单,很可能是患有脑瘫。很多家长认为,缺钙的孩子才“软”,于是盲目给早期脑瘫患儿补钙而延误了治疗时机。其实,小儿缺钙是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢异常的一种慢性营养性疾病,与脑瘫有本质的不同。追问病史,孩子出生前后也多有窒息缺氧、早产、核黄疸等因素。“有些家长明明发现了异常,却觉得可能是缺钙或发育慢,这就需要到医院儿科门诊来筛查脑瘫。”及早发现蛛丝马迹儿童脑瘫的发现有两个比较早的阶段,“3—6个月是脑瘫儿发现的超早期,如果这时候发现孩子的头抬不起来,呼唤宝宝也没有回应或者没反应,这就得警惕孩子可能是得了脑瘫。”专家表示,在超早期发现的脑瘫患儿,治愈率是很高的。其次就是6个月到1年的阶段属于早期发现,都有治愈的可能。专家透露,脑瘫患儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如“全身发软、无力或四肢发紧;易惊、少动或过多乱动;喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶。2—3个月时,不会笑、抬头,持续哭闹,手指紧握,不会张开4—5个月不会翻身7个月还不会坐,甚至不会抓、握,也不会把手放到嘴边。“智力发育也可能落后于同龄正常儿童。”另外,孩子还会有异常的动作或姿势,如:流口水、颤抖;在学站时两腿并拢,双脚总是脚尖着地;有的肢体运动不协调,头不能保持正中位置等,这些都是脑瘫患儿常见的异常动作和姿势。“小孩在5个月大以后唾液腺分泌旺盛,口腔空间较狭小,而且吞咽功能发育不完善,醒着睡着都会流口水,一般在一岁以后发育完善,就不会再流。”专家表示,如果小孩到了两岁还经常流口水,就要考虑脑瘫或智力低下的问题。提醒,如果此时宝宝未能得到及时的治疗,那么,孩子到6个月大时,其脑瘫症状就会清楚地显露出来。比如,一部分患儿会出现患侧肢体的肌张力增高,肌腱挛缩;还有些患儿会呈舞蹈样动作,步态不稳,严重者还伴有癫痫、视力障碍和听力丧失。如果发展到了这个阶段,治疗起来就会十分困难,愈后也大多不理想。高龄妊娠、多胞胎具高风险脑瘫的病因相当复杂,以往通常认为,分娩时造成胎儿缺氧是导致新生儿脑瘫的首位因素,但近年的研究发现,高龄妊娠、多胞胎、感染等产前因素也是脑瘫的主要原因。专家称,在他们收治的脑瘫患儿中,患儿母亲多是超过35岁才怀孕的,且有一部分有先兆流产,妊娠过程需要保胎,不料孩子出生后才发现不正常。专家还强调,多胎妊娠的早产及低体重儿出生率明显高于单胎儿,这种情况发生脑瘫的几率也较高,而其并发颅内出血、黄疸等,是进一步加重脑部损伤的常见原因。所以,很多时候会遇到一对双胞胎,一个正常,另一个却是脑瘫儿。此外,孕期感染也是引起胎儿神经发育异常的常见原因,比如弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等都可损害胎儿脑神经而导致新生儿脑瘫。“儿童的脑瘫与母亲怀孕初期有过用药史是有关的,调查显示,一半以上的脑瘫儿童的母亲在怀孕前半程都有过用药史,可是早期孕检又比较难以发现。”专家指出,家族史因素也是小儿脑瘫的高危因素之一,家族曾有脑瘫、智力低下或先天畸形者患脑瘫几率成倍增加;另外,出生时窒息,胎位不正,怀孕后期宫内缺氧、脐带缠脖等都有可能导致婴儿脑瘫。早发现早干预是关键“孩子越小,越容易实现脑功能重组。”专家解释说,脑瘫患儿6个月血脑屏障就已建立,静脉及肌肉注射给药进入不了大脑,很多家长不明白,给孩子输脑神经生长药几乎无效。脑瘫的诊治关键在“早”,即早期发现、早期干预、早期治疗,如果能在孩子出生后6个月内治疗,效果最好,有的孩子的智力甚至可以达到正常儿童的水平。这是因为,宝宝的脑组织在6个月以前发育最快,大脑的可塑性强,容易恢复,而且早期脑损伤后,异常姿势尚未固定,纠正起来也比较容易,及时干预可完全恢复。如果忽视了高危儿童的一些症状,错过了最佳矫治时期,会对孩子的一生造成不可挽回的影响,轻则影响孩子的正常发育,重则导致终生残疾。健康小贴士 小儿脑瘫预防一是:防止感染性疾病的发生,孕妇不宜经常去公共场所活动,以免感染而影响胎儿的正常发育;一旦发生感染性疾病,要及时医治。二是:及时增加营养,不要偏食、挑食,荤素要合理搭配,粗细粮轮食,要多食富含蛋白质、脂肪、葡萄糖、核酸、维生素、微量元素的食品。三是:定期进行产前检查,孕妇定期到医疗、保健机构进行产前检查,是保障母婴健康的重大措施,亦是保证优生优育的良好举措。2019年08月14日 1007 0 0
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李旭主任医师 医生集团-广东 小儿骨科 大多数孩子脑瘫是由于脑部损伤引起的,表现为肢体活动障碍,所以也称为痉挛性脑瘫。得病早期,孩子经常会出现异常的姿势和四肢肌张力高、肢体僵硬的症状,造成活动不方便,比如手异常扭动,头经常晃动、不稳定、抬头困难,有的孩子还会出现流口水等。 但值得家长注意的是,有些正常儿童偶尔也会出现上述症状,所以家长切勿自己判断孩子是不是脑瘫,应及早带孩子去医院检查。 另外,有早产、生下来缺氧、黄疸等高危因素的孩子,更容易得脑瘫,所以这些孩子的家长一定要格外警惕,如果出现了上面的脑瘫症状,应该尽早去医院检查,及时治疗对以后的恢复有很大帮助。 小儿脑瘫早期的主要特征 1、小儿脑瘫的反射会出现异常,原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。小儿脑瘫患者经常出现肌张力异常和异常的姿势和动作模式。 2、小儿脑瘫的面部表情会很单一,不会笑,或者手不能正常抓东西、握拳,有时也伴有智力低下或肌肉系统疾病;共济失调型,以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。 3、口、面功能障碍,一部分小儿脑瘫脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩,从而导致孩子咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水。 4、小儿脑瘫患病后会出现运动发育迟缓,小儿脑瘫患者常伴有随意运动很少,动作不协调、不对称,不灵活,可出现肌张力异常,姿势异常。 5、小儿脑瘫患者生后喂哺困难,如吸吮无力,吞咽困难,口腔闭合不佳;言语表达少,有时伴有斜视等。 6、小儿脑瘫患者在出生不久经常少哭、少动、哭声低弱,过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现尺跳。2019年07月23日 2050 0 0
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廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 不少脑瘫患儿因为缺乏早期治疗而延误病情,这是相当惋惜的。其实家长可以从孩子发育过程中的一些细节做到早期发现病情,比如抬头晚、不会爬、不能坐、不能站、喂奶困难、发育迟缓等,从而为早期诊断与早期治疗打下基础。 对于多数年轻父母来说,发现孩子不能坐、不能站、咀嚼困难,大都会以为孩子体质弱、发育迟缓而不放在心上。很多家长就是因为缺乏脑瘫的相关知识,不了解小儿脑瘫的早期表现以致错过了脑瘫的黄金治疗时间。治疗以功能训练为主,辅以必要的药物治疗、手术治疗及辅助器具的使用。临床实践证明,由于儿童未成熟脑组织具有较强的的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断完善,如果能够早期干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。临床上,经常发现许多家长由于求医心切而进入脑瘫诊断与治疗的许多误区。 1、漏诊误诊多 由于多种原因,漏诊、误诊现象在脑瘫的治疗中屡见不鲜,最常见的情况就是被误诊为缺钙。因为发育迟缓、肢体不能负重、姿势异常等这些症状很容易跟缺钙混淆,所以有70%的脑瘫患儿早期被误诊为缺钙。 一些神经系统疾病、遗传代谢疾病,如脊肌萎缩症、先天性及营养不良、脂肪代谢异常等,早期都表现为运动障碍、发育落后,容易被误诊为脑瘫。 2、发现晚,就诊迟 一些发现晚就诊迟的情况在基层和农村比较多。由于基层医生对脑瘫的认识不够,对出生后异常、有脑损伤的患儿没有足够的重视,导致患儿错过治疗时机,而一些家长对于孩子的语言、智力以及肢体功能障碍抱侥幸心理,认为是正常的发育迟缓,等年龄大点就好了,这往往导致孩子五六岁才就诊,这个时候再进行矫正就困难多了。 3、6个月内的婴儿不应诊断为脑瘫 脑瘫是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群,脑损伤是持续存在的,运动和姿势异常也是持续存在的,如此才能诊断为脑瘫。而新生患儿处在生长发育早期,脑损伤可能会得到好转,症状也可能会消失,这些都属于不确定因素,因此,一般情况下,6个月以内的婴儿不诊断为脑瘫。 脑瘫患儿在很多方面有着发展的空间和缓解的条件,只要能够及时干预治疗,多数患儿的智力水平可以恢复正常或接近正常,有的甚至更高。常崇旺教授强调,在小儿脑瘫的康复治疗问题上,应该针对每个患者制订个体化的治疗方案:首先应该进行早期多学科的康复训练;其次,在康复训练的基础上根据不同情况,采用手术治疗;最后,继续进行康复训练。 特别强调:对2周岁半到6周岁的痉挛型脑瘫患儿,可以应用FSPR术治疗,效果非常明显,术后需继续配合科学规范的康复训练。2019年07月18日 823 0 0
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廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 脑性瘫痪(以下简称脑瘫)是大脑在发育成熟前,因受到损伤或发生病变而引起的以运动和姿势障碍为主的临床综合症。家有脑瘫儿,父母操碎了心,在孩子成长过程中,家长要付出比别人更多的艰辛。脑瘫疑似异常情况:1、新生儿孩子出现喂养困难,正常身体发育出现问题,不同的阶段孩子会表现不同情况。“三翻六坐七滚八爬”,这些都是孩子在这个时期正常发育会出现的。当发现孩子这些正常发育没有出现的时候,就有理由怀疑孩子是脑瘫;2、孩子在自然站立状态下,出现双腿交叉呈剪刀状,另外还有发现孩子下肢肌肉僵硬,另外还有孩子相比正常孩子主动运动行为减少;3、孩子走路的时候出现异常,自身身体的平衡性不能保持,走路两条腿长短不一,另外发现孩子出现尖足,尤其是运动时候发生脚后跟不着地症状;4、孩子出现不会用手抓握,另外孩子的双手出现握拳不展,拇指内翻。另外还有孩子在洗澡的时候角弓反张异常强烈,还有孩子的穿衣,撒尿的时候出现双腿把不开的情况;5、肌肉松软不能翻身,动作徐缓。触摸小儿大腿内侧,或让小儿脚着床或上下跳动时,出现下肢伸展交叉。6、小儿脑瘫患儿可出现过早翻身,但是一种突然的反射性翻身,全身翻身如滚木样,而不是有意识的节段性翻身。7、3个月仍不能头部坚直,习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃。这些异常都是早期做好脑瘫症状预防工作的关键,同时这也是我们对孩子出现脑瘫症状之后及时处理的判断标准。这样就能够及时发现孩子身体异常情况,从而及时去医院做好孩子脑瘫诊断,以及及时治疗工作。2019年07月01日 775 0 0
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王东副主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑瘫是小儿时期一种常见的中枢神经障碍综合征,发病率较高。据有关统计,目前全国范围内大概有高达800万的脑瘫患者。脑瘫不仅给患者带来痛苦折磨,也给众多家庭和整个社会带来了沉重的负担。大家一提到脑瘫,最多的想到的就是智力发育不好,弱智这类群体。其实并不是这样,脑瘫儿并不等于弱智儿,脑瘫主要是一种姿态和功能或者运动功能障碍,智力低下只是脑瘫中的一个伴随症状,大多数脑瘫患儿他不一定会伴随智力障碍,比如我临床上遇到的大部分脑瘫患儿智力都是正常的,一般情况下智障的患者是脑瘫合并智力障碍的患者,占整体脑瘫发病患者的20%左右,所以说脑瘫患者并不等于智障。毕竟70~80%的脑瘫患者智力都是正常的。对于某些智力迟缓的脑瘫患儿,还有合并语言障碍、流涎、斜视等症状的脑瘫患儿,采取颈动脉外膜剥脱术治疗,可在一定程度上缓解和改善相关症状。而对于绝大部分的智力正常的痉挛型脑瘫患儿,必要时通过周围神经缩窄术或者选择性脊神经后根切断术,可以很好地改善和缓解肢体痉挛症状,并配合术后的针对性康复训练,尽量恢复患者正常的运动功能。2019年06月25日 979 0 0
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廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 婴幼儿如果出现拇指内收、握拳就是脑瘫征兆吗?交大一附院神经外科廉民学介绍:出现这种情况时家长们先别紧张,绝大部分的新生儿都是攥拳头的,而且拇指也都是呈内收状态,这是因为宝宝大脑皮层发育尚不成熟,对手部肌肉活动调节能力有限,造成屈肌的力量要强于伸肌,所以宝宝总是攥着小拳头。当然,由于个体差异,也有些新生宝宝的手是呈伸展状态的,但如果宝宝的生长发育指标一切正常,吃喝玩睡也挺好,妈妈则不用过于担心。这样握拳的情况大概会持续到3个月左右,三个月以后一部分的宝宝拳头会打开,拇指也打开了,不过还有一部分的宝宝需要再等一等。随着月龄的增加,宝宝的神经系统会逐渐发育成熟,屈肌的力量就会逐渐减弱,伸肌的力量逐渐增强,二者会逐渐达到一个相对平衡的状态。这时,宝宝的小手就会呈现出自然的状态了。如果超过4~5个月后,最迟6个月,宝宝的手仍然持续握拳,不能张开或者拇指内收,这时就需要去正规医院检查了。如何早期排查宝宝有无异常?1、观察握持反射握持反射又叫抓握反射,是婴儿出生时就存在的一种原始反射。健康的新生儿因为有这种反射,抓握会非常有力。如果你想感知宝宝是否有握持反射,最简单的方法就是把自己的一根手指放到宝宝手里,看宝宝是否能反射性的攥住你的手指,这样你便可以直接感受到宝宝的力量。大概到3个月大时,宝宝的握持反射会被自主性的握持动作取代,也就是说这个时候的宝宝可以自主放手啦。4个月大时,握持反射逐渐消失,宝宝可自主用整个手掌和4根手指夹住东西,7个月大时,可开始使用大拇指和食指捡取小东西。如果新生婴儿没有握持反射,或者是握持反射到了应消失的时候而未消失,都属于不正常的状况,家长应该引起警惕。2、其他症状当怀疑宝宝有异常,疑似脑瘫时,家长还可以通过以下症状来辅助判断:身体异常:脑瘫患儿手一般呈现握拳的状态,而且头颈松软抬不起头来,将他悬空抱时,四肢呈下垂状态。另外还可能出现身体突然僵硬,如在仰卧位时给孩子穿衣,屈曲他的身体或拥抱他时会感到困难。喂养困难:宝宝会有吸吮无力、吞咽困难,口腔闭合不佳等表现,舌头常将奶和食物推出。情绪不稳定:可能好哭、易激怒、睡眠差,或者非常安静,睡得太多,或者3个月时还不会笑。发育迟缓:脑瘫宝宝学会抬头、坐和运用双手要迟于同龄孩子。西安交大一附院脑瘫诊疗中心廉民学副教授介绍:一般来说,6个月以内是脑瘫患儿黄金康复期,如家长能对期早发现早期治疗,完全有可能使部分脑瘫患儿取得较好的康复效果,最晚不要超过一周岁。因此,我们一定要做到全面了解和掌握小儿脑瘫的早期诊断及治疗干预,力争在临床上成功地做到早期诊断、早期干预,以全面降低小儿脑瘫的发生率,同时也尽可能为患儿提供最好的康复治疗。早期通过刺激和学习,促进运动发育,在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作,在脑部形成正常神经通路。而脑瘫患儿由于脑的损害,防碍了这些动作的完成。如果我们多加训练,强制性克服异常姿势和动作,扶持其生来应会的正常运动,重新或代偿性建立新的神经通路。2019年06月13日 1490 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 对脑瘫患儿来说肌力与肌张力异常是他们不得不面对的一个严峻的现象,临床研究证实,脑瘫患儿运动障碍与异常的肌张力之间有一定的关系。因为肌张力异常会对患儿关节活动度发生影响:当肌张力增高时,对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小,关节伸屈受限;反之当肌张力降低时,活动关节无抵抗等,肢体摆动幅度大,关节屈伸过度。人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下,肌张力的变化是有限度的,否则人体就会丧失运动能力。而脑瘫患者的肌张力机制受到损伤,由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。对于脑瘫患儿来说,多存在运动障碍,这可以与正常小儿发育中得出明显差异:我们知道,肌张力过高导致的痉挛是严重影响脑瘫患儿运动功能的重要原因之一,很多患儿会出现下肢大内收肌张力增高髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节跖屈,从而失去了独立行走的能力。因此,在痉挛型脑瘫患儿的术后康复中,一定要重视运动训练,重点强调对患儿爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。这种训练又可以分为被动运动及主动运动两方面:前者是由治疗师担任训练主体,行髋、膝和踝关节于功能位,防止延长肌腱的撕脱,帮助患儿伤口进一步愈合,从而拥有各项运动的能力;而后者则由患儿担任训练主体,在治疗师的指导下进行包括主动抬腿运动、爬行训练、站立运动等。这些特定任务的反复训练是提高患儿运动功能的有效方法,为了建立患儿的行走能力,我们要反复训练患儿的爬行训练、下蹲训练及行走训练。另外,还要对患儿进行各类器械训练,包括踩自行车训练及爬高训练,每日进行2次即可。临床上发病率极高的痉挛型脑瘫,其肌张力都是很高的,还伴随一些特殊的姿势,如尖足,剪刀步,四肢的内收内旋等。这种高张力的状态严重影响了孩子的正常活动,因此,我们经常是首选降低张力。所以,对痉挛型脑瘫患儿来说,在治疗中除了必要的康复训练之外,还必须加入降底过高的肌张力这一环节,目前临床上多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)来通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。而及时脑瘫儿童进行康复训练提高肌力也是迫在眉睫的大事,在此过程中患儿本身的主动运动相对由康复师或家长起主导作用的被动运动来说,更为重要。康复师可以根据患儿的具体情况给予负重,以达到理想效果,具体训练方法如下:1、患儿取侧卧位,使髋充分伸展,治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起,不能屈膝,必要时可以负重,如人为的阻力或沙袋负重。2、患儿取仰卧位,膝屈曲双足底着床,治疗师固定此姿势,嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。3、单双膝跪立位训练,患儿取跪立位,治疗师固定其骨盆处,防止屈髋,达到一定能力后就可进行单膝立位训练,一侧下肢跪于垫面,另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定,两侧下肢交替训练,以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。4、患儿取手膝位姿势,治疗师辅助患儿骨盆处使骨盆向患儿前方充分伸展后再复位,如此反复多次,以训练患儿的伸髋能力。2019年06月11日 1080 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 提到脑瘫这种病,新晋父母的第一反应就是担心害怕,认为孩子如果得了脑瘫这辈子就成残疾了。其实只要尽早的采取正确的治疗,脑瘫的影响并不会像想象的那么严重,所以及时发现病情很重要。 相信很多家长看过类似的文章,例如智力低下、合并癫痫、流口水等症状想必也已烂熟于心,但太过于专业的术语也让一些家长摸不着头脑,下面就来讲讲生活中的一些实例。 脑瘫儿与正常儿做这些动作时会有明显不同 1、将宝宝置于俯卧位时(让宝宝趴着),正常儿童能用双臂支起上身,并抬起头,而脑瘫儿童大多因为脑瘫肌张力问题,不能完成这种动作。 2、当我们用手去握住宝宝一侧膝部时,脑瘫宝宝会因为反射故障会用另一条腿去踢开握住膝部的手,而正常宝宝对这样的情况没反应。(前提需要排除宝宝情绪异常不配合的状况) 3、把宝宝放在床上,用双手拍打宝宝身侧,脑瘫宝宝会极易受到惊吓,并且四肢会呈现上举的情况,有的宝宝还会发出惊叫。正常宝宝有的会有受惊情况但不会出现脑瘫宝宝这样的情况。 4、把宝宝置于仰卧位(让宝宝面向上平躺在床上),正常的宝宝能展开四肢仰卧在床上,而脑瘫宝宝大多因为脑损伤有单侧瘫的情况,造成一条腿与一条手臂屈起来的现象。 通过上述方法家长可以预判宝宝是否有脑瘫可能,但不能作为确诊依据,家长应该多留心宝宝的一些表现。2019年05月28日 1018 0 0
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廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 对脑瘫儿童来说,肌张力异常是其典型症状之一。我们知道,肌张力是安静状态下肌肉的紧张度,通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体,了解其肌张力。小婴儿可握住其前臂摇晃手,根据手的活动范围了解上肢肌张力。测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足,根据足活动的范围判断其张力,张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大,张力高时活动范围小。 同时,我们还可根据关节活动范围大小来判断,被动运动关节若活动范围大,说明肌张力低,关节活动范围小,活动受限说明肌张力高。了解上肢肩关节活动范围可检查“围巾征”,观察肘关节与躯干正中线的关系,了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。 检查肌张力时还可以通过“牵拉试验”来了解,此项检查容易掌握,握住小儿双手,将其从仰卧位拉成坐位,观察头后垂的情况可了解颈背部肌肉张力。 肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力增高,随着月龄增长肌张力逐渐减低转为正常。所以一些不太严重的痉挛型脑瘫,在6个月以内肌张力增高并不明显,有时造成诊断困难。但一些病情严重的痉挛型脑瘫患儿仍可在6个月以内表现出肌张力增高。 痉挛型脑瘫肌张力增高表现为“折刀式”,但需注意在检查时如反复连续多次屈伸肢体,则“折刀”的感觉逐渐不太明显;手足徐动型脑瘫则是在l岁以内往往无肌张力增高,随着年龄的增加而表现出来,常呈“齿轮状”或“铅管状”;而强直型脑瘫表现为“铅管状”肌张力增高;共济失调型脑瘫是肌张力不增高;肌张力低下型脑瘫则表现为肌张力低下,关节活动范围增加,但腱反射活跃或亢进。 需要提醒的是,检查孩子肌张力时要注意,一些年龄较大病程较长的患儿,由于关节挛缩,以致关节活动受限,不要误认是肌张力增高。我们建议,脑瘫一经确诊就应开始康复,早期开始可更为有效地改善关节灵活性,防止肌肉萎缩,关节僵直和继发关节畸形,且早期功能锻炼可刺激大脑皮层,促进运动中枢和智力发育,从而可最大限度开发患者的运动潜能。 因为婴儿早期脑组织处于生长发育旺盛时期,出生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段,如此时进行早期干预,效果显著,治疗后运动障碍较易恢复。6个月以前是脑瘫儿治疗的关键期,家长一定要高度重视,密切关注孩子的生长发育情况,发现异常应及时看医生。2019年05月17日 1777 0 0
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廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 不随意运动型脑瘫是锥体外系受损引起的,是一种常见的脑瘫类型,占所有脑瘫的20%左右,常见病因:胆红素脑病、重症低氧缺血性脑损伤、早产、低体重等,临床上主要表现为随意运动障碍而不自主运动增多,常见扭转痉挛、张力障碍、舞蹈、手足徐动、原始反射残存、头和躯干张力降低、姿势控制缺陷等,大多为四肢瘫,表现为上半身重于下半身。多数患儿治疗效果较差,运动残疾程度较重,行走困难,属于中、重度残疾。临床特点:1、异常的姿势是影响和控制正常运动发育的关键身体维持一定的姿势,是产生自主运动和正常运动的基础,不随意运动型脑瘫较早的表现为较多的异常姿势,异常姿势必然产生异常运动,影响和控制了正常运动的发育。主要异常姿势有:非对称性姿势:由于锥体外系的损伤,常表现躯干的扭转,头不能保持正中位而扭向一侧,受非对称性紧张性颈反射的影响,四肢常表现为一侧屈曲、一侧伸展,呈“拉弓射箭”或“茶壶状”姿势。非对称姿势常引起骨盆倾斜、脊柱侧弯,张力高时下肢硬性伸展交叉;张力低下时,下肢屈曲外展。仰卧位呈过度伸展姿势:仰卧位时,患儿脊柱与髋关节伸展,头背屈,头部与两肩非对称性后伸,侧卧位时头颈躯干过度后伸,呈角弓反张姿势。俯卧位时呈屈曲模式:受紧张性迷路反射的影响,患儿不能抬头,脊柱与髋关节不能伸展,上肢不能支撑,这种俯卧位低头、屈髋、屈膝的原始反射控制的姿势,即使年龄很大都会存在。张力低下的姿势:部分患儿的张力低下,特别在安静状态下,表现为软弱无力,如蛙状姿势、倒U状姿势。姿势稳定性差:由于相反神经支配障碍,缺乏维持姿势张力、关节固定、身体近位端同时收缩的能力,因而不能维持抗重力姿势,不能维持中间体位,特别是头部的控制调节能力最差,不能保持稳定的姿势。2、运动的不随意和不自主运动增多是最主要的特征人的自主运动虽然由锥体系启动,但必需锥体外系的参与,锥体外系损伤后,突出的表现为肢体运动的不随意,出现不自主动作,可表现手足徐动、震颤、舞蹈等,这也是此型脑瘫患儿的最主要特征。这种不随意动作在安静时消失,在有意识动作时出现,表情奇特,挤眉弄眼,或哭或笑,想取玩具,手反而伸到相反方向,拿不到玩具;想拿食物送到嘴里,可是头却转到相反方向而吃不到食物;头的控制能力差;颈部有不随意动作,患儿有斜颈,颈不稳定,如令其伸展颈部或背屈头部时,患儿却出现头前屈的相反动作;手指的不随意动作多表现在抓物时,常常手指过度伸展,而后屈曲、不协调、不随意动作;较小婴儿在不随意动作未出现前,多表现为肌紧张亢进,对声音、光线、触碰的感觉都过敏,呈现一种惊吓反应,出现过度异常运动,这一点与感觉反应系统阈值低下有关系。3、姿势张力的波动性和肌张力障碍不随意运动型脑瘫姿势张力表现出明显的动摇性,波动的程度受障碍的程度、刺激的强度、患儿的意志等因素的影响;患儿肌张力、僵硬度会很容易发生变化,并难以预料,在受到惊吓、刺激、试图完成某些动作或保持稳定时,容易出现突然的肌张力增高,全身肢体紧张;在完成某一动作时,会出现多个部位的联带运动;在安静、情绪放松、姿势稳定、睡眠时,姿势张力明显降低,紧张缓解。不随意运动型脑瘫的不自主动作及异常姿势等均和肌张力障碍、张力波动有密切关系。肌张力障碍可表现为局部肌肉或肌群的突然收缩,多见于面部与手指,如愁眉苦脸、挤眉弄眼的表情以及手指多余的动作,出现奇特的夸张姿势和动作。大的肌肉或肌群张力障碍时,可突然出现身体的体位改变、猛烈的肢体动作等。4、运动障碍严重不随意运动型脑瘫,由于受到异常姿势的控制,肌张力的波动,异常的不自主运动模式等影响,难以产生正常的自主运动,特别是由于头的控制差,腰部无力,患儿到一、二岁,甚至六、七岁都不能很好保持坐位,所以此型脑瘫的运动发育障碍的程度较为严重。而且运动障碍的部位广泛,往往是全身性的,表现为四肢瘫,且上肢障碍较下肢障碍严重。随着病情进展,往往出现关节变形与肌肉挛缩,如:脊柱侧弯,胸廓变形;肘关节、腕关节屈曲挛缩,腕屈曲,手指不能伸展;髋关节与膝关节挛缩形成内翻或外翻尖足;髋关节一侧或两侧脱位。2019年05月09日 1506 0 0
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