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丁建章主任医师 北京市海淀医院 高压氧科 一 自闭症：大部分具有认知功能障碍，很少有运动障碍，部分孩子表现为进行性加重，有明显的性别差异，虽然原因不明，但我倾向于代谢或某些酶的异常，治疗的重点应放在培养孩子生活或生存能力上，开发脑内业已存在的功能，对于部分多动且进行性加重的孩子，建议做动态脑电图检查，不能忽视癫痫的存在，也许就是癫痫失神小发作的恶果。治疗上普遍采用的有各种训练，部分采用了排毒等生物疗法，高压氧对改善认知有帮助。 二 脑瘫： 指出生前或出生后一个月之内发生的慢性非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍或姿势异常。很少有认知功能障碍，引起脑瘫的原因很多，其中早产大约占60%，其他可有窒息、出血、核黄疸、遗传、感染等。临床上轻者多‘剪刀步’，走路时脚后跟不能着地（也称尖足），重者双下肢瘫痪或四肢瘫痪。治疗重点应放在肢体功能的恢复上，脑瘫的预后相对最差，目前有按摩，训练、针灸、高压氧、埋线、手术等治疗手段，根据不同的年龄做一些有针对性的治疗。三 神经发育迟缓：在疾病诊断分类里原本没有此诊断，但临床上对2岁以前的孩子医生很难武断诊断脑瘫，也许孩子天生说话走路较晚，在此背景下医生更习惯用神经发育迟缓作为结论，表现为运动功能、认知功能、语言和其它各方面能力均不同程度下降，治疗的重点应放在全面促进脑神经发育方面，高压氧、药物、训练都是不错的选择，针灸、按摩意义要差些，预后相对较好。 四 缺氧性脑病：这里主要指癫痫、外伤、感染、窒息等引起的脑器质性或功能性改变，重点是原发病的治疗，同时高度关注脑功能的康复治疗。上述四种情况有部分交叉症状，家长心里应有所侧重，特别是认知功能较差者，一般儿童到6—7岁脑发育基本定型，在此之前应抓紧治疗时机，早发现，早干预，早治疗是基本原则。反对家长跟风走，一定根据孩子情况选择适合孩子的治疗，原则上综合干预比单一治疗要好，饮食上多吃干果类食物，不容忽视高压氧、药物的作用。2011年02月12日
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冯兆才主任医师 天津中医药大学第一附属医院 儿科 3.正常小儿的发育规律是什么？ 小儿的生长发育规律遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。小儿出生后的运动发育规律是：先抬头、后抬胸、再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圈、图形（由低级到高级）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（由简单到复杂）。4.如何早期发现有脑瘫倾向的儿童 除了上述有高危因素的孩子应密切注意外，如果孩子有以下一此表现也应该引起高度注意。 1.新生儿期孩子哺乳少，较正常儿童哭闹明显，睡眠困难，早期喂养、进食、饮水吞咽困难。 2.两侧肢体姿势明显不对称，如一侧上肢正常，而另一侧上肢呈屈腕、屈肘、手握拳、上肢向后伸，双足踮脚尖、交叉。 3.有的孩子头经常向后背，洗澡的时候容易打挺，换尿布时两腿并得很紧，不容易掰开。 4.孩子3个月以后还不能抬头，4～5个月扶站时头还摇摆不定，5个月后还不会伸手抓物，某一侧肢体运动较对侧明显减少。 5.肌肉松软无力，主动运动减少。 6.小儿肢体僵硬，是肌张力亢进的表现。 7.正常儿出生4～6周后应会笑，3～4个月会大声笑。如果2个月还不会笑，4个月还不会大声笑，可以诊断为智力低下。 8.正常儿2个月可以追视90。范围内的玩具，3个月可认人，对声光有明确的反应。如果4个月还对声光反应迟钝。6个月叫名字无反应，可以诊断为智力低下。 9.如2～3个月的婴儿有斜视，应考虑存在脑损伤。 10.运动发育落后，比如和同龄儿童相比，孩子抬头、翻身、坐、独走等明显落后等。5.如何判断孩子是否为脑瘫 一般来说，具有前述的高危因素、有运动发育落后（落后时问大于3个月）的表现、异常姿势、年龄大于1岁，基本上可以确定为脑瘫。如果年龄小于1岁，一般诊断为中枢性协调障碍，中枢性协调障碍也需及时治疗。研究发现，如果中枢性协调障碍没有得到及时正确的治疗，其中91%的患儿要转化为脑瘫，一旦确诊脑瘫，表明患儿或多或少都要留下后遗症。6.脑瘫患儿需要做哪些检查怀疑脑瘫的患儿需要做CT或核磁共振、脑干听觉诱发电位、脑电图、血生化检查、TORCH检测、甲状腺功能、肌电图检查、染色体检测与遗传代谢病筛查等。通过CT或核磁共振检查以明确患儿是否合并有脑部畸形，了解脑损伤的程度，但CT或核磁共振反映的脑影像不完全和患儿的病情成正比，有的患儿脑影像表现损伤较轻但临床症状较重，有的患儿脑影像表现损伤较重但临床症状表现较轻，而且即使因为相同病因导致的脑瘫患儿（例如双胎都是脑瘫)症状相近，其脑损伤的程度也不相同。脑干听觉诱发电位检查，是通过短声刺激（通过特定的神经传导通路形成的脑电位变化）完成的，它具有无损伤、客观性强、不受被检测者的年龄、意识状态及镇静剂等方面的影响，能对患儿听力损害的性质程度做出早期诊断。 脑电图检查，可判定是否合并有癫痫，脑瘫合并癫痫的比例为30%左右，同时促进神经修复的药物有的也会诱发癫痫发作，因此，一经发现就应慎重用药。染色体检测与遗传代谢病筛查，可以除外患儿是否有先天遗传性代谢疾病。 TORCH检测，可判断患儿在宫内是否存在病毒感染。肌电图检查，对区分肌原性与神经原性疾病时有指导作用。2009年02月21日2658
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 根据资料统计,在我国每1000个孩子中大约会出现2.7个脑瘫患儿.这些孩子常常有紧握拳、头后仰、肢体紧张发硬、用脚尖走路、剪刀步等异常姿势。如果由于不重视的家长或不认识该病的医师，不能及早发现和治疗，会造成终生肢体残疾。脑损伤的最佳治疗时机是孩子1岁以内，可惜的是，很多孩子给白白耽误了。细数原因，主要有下面几种：1 不相信自己孩子有病10月的乐乐是父母瞒着爷爷奶奶偷偷抱来看病的，据妈妈说乐乐4-5个月时头还竖不起来，如今扶他站立时他喜欢用脚尖着地，双腿交叉，象跳芭蕾舞似的。而孩子的奶奶却说“我们乐乐眼睛忽闪忽闪的，逗他会笑，能有什么病？”。可现实是残酷的，经检查他四肢肌张力高，有异常姿势，确诊为脑瘫。医师点评：俗话说“孩子是自己的好”。许多家长因缺乏育儿知识，是不愿意相信自己的孩子有病的，等来就诊时往往已错过最佳康复期啦。所以作为父母应当了解正常孩子的运动和姿势发育月龄，如3个月孩子头能竖稳，4个月左右能翻身，5个月能主动伸手抓物，6-7个月能独坐，8 个月会爬等.家长可将自己的孩子与周围邻居的孩子做比较,定期找专业儿科医师评价孩子的运动和姿势发育情况.2 误诊为“缺钙”脑瘫误诊为缺钙是最常见的.秀秀1岁半时不会走,爷爷带她到当地就诊,一当地老专家告诉他孩子缺钙,听信专家的话,一直补钙到3岁,还是走不了,才到专业儿童康复机构就诊治疗.提起误诊,爷爷很气愤也很专业的说：“应该对下面的医师进行培训”,“早产、难产生下来的孩子，要事先对家长打个招呼”；“有可能会得脑瘫“；“发现不对劲，早点儿到大医院检查”。医师点评：脑损伤的孩子往往存在钙磷代谢障碍，加之运动功能障碍致活动受限，户外活动少，所以脑瘫合并“缺钙”是很常见的，但基层医师由于对这个病不了解，或没有做神经系统的检查，只看到缺钙的这一表面现象，没有考虑到根本原因。孩子如果是单纯缺钙，表现应当是多汗、易惊、枕后秃、肋缘外翻等，不应有肌肉紧张、四肢发硬不灵活和异常姿势等。3 麻痹大意 侥幸等待康康是个早产双胎儿，出生才2千克。他6个月时因脖子软、抬头不起到医院看病，医师明确告诉他父母康康有早产、双胎、低出生体重等高危因素，加上目前的表现，很可能是脑瘫，要抓紧时间治疗。康康的父母则认为孩子早产，要比别的孩子弱、发育晚一些，等他长长再看吧。结果到了3岁，康康还不能坐，父母才急了，带他来看病，然而已错过了最佳治疗时机。医师点评：康康很可惜，如果第一次就诊时开始治疗，这个时候可能已完全康复了。现在治疗即使能康复，时间要花得更长，难度也增大了，还可能留下后遗症。这种侥幸心理的患儿家长很多。其实只要有早产、低出生体重、黄疸、难产、窒息等高危因素，运动发育落后的同时又伴有头后仰、拳头紧握、肢体发硬等神经学发育异常，一般就可能判断为脑损伤。4 评估不准 过度诊断杏杏4个月时因抬头不稳到某医院就诊,医生看后对其父母说孩子是重度脑瘫,将来可能残疾.回去以后,一家人抱头痛哭,寝食不安,经人介绍后到专业治疗中心就诊,医师检查后发现孩子智力、听力、视力正常，仅有轻度运动落后和姿势反射有些异常，遂诊断为中枢性协调障碍，经2个月综合康复治疗，完全恢复。医师点评：孩子出生后6个月以内有轻度脑损伤表现，有的可自行恢复，不能轻易下脑瘫结论。中枢性协调障碍概念是指有轻微脑损伤的患儿还不能达到脑瘫的诊断标准，但有发展成脑瘫的可能。所以诊断脑瘫一定要到专业医院，不要轻信一家医院一个医师的诊断，应经专家或专业医师进行系统的评估后才能确诊。5 依赖医疗康复 忽视家庭康复 8个月的成成在一家医院治疗了3个月，头还是向后仰，手握拳很紧，两上肢内旋后伸，象长了翅膀似的。就诊时妈妈很随意地抱着他，对于他的异常姿势没有任何纠正和抑制。医师问她平时在家中给成成做了什么训练？怎么抱成成的？妈妈只有一句话“我什么也没有做，就这样抱的”。医师点评：对于脑瘫患儿，特别要强调医疗康复、家庭康复和社会康复相结合。在医疗康复的同时，须指导家长掌握相关康复知识和训练手段，在日常生活中纠正孩子的异常姿势，对巩固医疗康复的效果和促进孩子的运动、智力发育等是非常重要的和十分必要的。如抱成成这样的孩子时，就不要面对面地抱，要让孩子脸朝向前方，妈妈的胸部抵住孩子的头，双手抱起孩子，这样可控制孩子头后仰及上肢的后伸。2008年08月06日12275
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