-
03月25日
69
0
0
-
夏杰副主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿童心胸外科 前言：为什么一定要把心脏手术的切口改到右侧腋下，而且做得那么小，长度有那么重要吗？3厘米和5厘米差不了多少啊！切口位置、长度，不仅仅是个数值，更是心外科医生的做人态度。一个注重细节的人，一个能把切口做得又小又漂亮的医生，你觉得切口里面能做得差吗？近20年来，微创手术已成为心脏外科新技术的一个重要特征，由于心脏外科手术常需要在体外循环下完成，对于成人，可将体外循环管道插于股动静脉、颈内静脉，术野无管道，通过直视小切口、胸腔镜辅助小切口、全胸腔镜或机器人系统来完成手术，达到微创目的。然而对于小儿先天性心脏病患儿，由于其股动静脉细小，经外周血管建立体外循环仍很困难，胸腔镜等技术在小儿心脏手术中的应用在国内外仍鲜有报道。首先我来谈谈简单先心病，什么是简单先天性心脏病？答：主要是指房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等，手术治疗已有长达六十年的历史，近十年来又有多种新兴的外科微创手术的治疗方式。比如房间隔缺损，可以通过经大腿血管房间隔缺损介入封堵术，但是它的适应症是中央型的。继发孔型的房缺，对于位置靠近上下腔静脉，或者多发孔型的就不适合做介入封堵，所以可以选择胸骨正中切口或者右侧腋下微创小切口手术。因此简单先心病治疗效果确切，绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量，因此，创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为简单先心病患儿家属主要关注的话题。大多数家长对于传统开胸手术和右侧腋下微创小切口这两种治疗方式的选择存有疑虑，往往道听途说、一知半解，选择起来左右为难。右侧腋下微创直小切口我们儿童心胸外科团队目前常规开展了此项改良后的右侧腋下微创直小切口技术，在全国为数不多的小儿心脏中心有开展使用，在省内属于领先地位。2020年作为第一负责人获得了医院新技术新项目立项，分别在2022年浙江省医学会小儿外科学年会即长三角地区小儿外科学术大会和2022年浙江省胸心外科学学术年会上作了右侧腋下小切口治疗先天性心脏病的专题汇报。2023年团队获得第18届医疗技术创新奖。从传统的胸骨正中切口演变到右侧腋下直小切口，手术的微创性和美观性逐渐受到重视。（我们手术的照片如图）具有以下明显优势：优点：1）右侧腋下小切口更加隐蔽，美观。2）手术创口环缩，长度缩短，术后仅3-5cm，长度最小可缩短至2cm。3）不劈开胸骨，不切断肋骨，创伤小，术中出血少，术后胸腔引流量减少。4）不破坏胸廓稳定性，术后不会发生鸡胸、漏斗胸，对患儿心理创伤相对较小。5）减少通过术口的插管、套管，解决术野“拥挤”现象，显露、操作更加顺利。6）对比DSA介入封堵手术，外科手术过程没有任何辐射，体内没有残留金属封堵器异物。对于原发孔型房间隔缺损和位置靠近上、下腔静脉或者冠状静脉窦型以及多发孔型的继发孔房间隔缺损就不适合做介入封堵，所以可以选择右侧腋下微创小切口来修补。7）术后恢复快，缩短引流管留置时间，减少总住院时间及手术费用，改善生活质量。缺点：较传统开胸手术有所改善，创伤比介入封堵技术大一些，恢复时间稍长几天，优点很明显，如上所述。适应证：1)我们体会到，右侧腋下微创小切口能顺利完成常见先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、部分型心内膜垫缺损、轻型TOF等简单先心病手术。2)年龄3个月-10岁的先心病患儿，或体重＜30kg者比较适合该手术。我们体会2～5岁为最佳手术年龄，胸廓有一定手术操作空间，且肋骨弹性好，术野显露最好。禁忌症：1）对术前诊断不明确，既往有右侧胸腔手术史或右侧胸膜炎病史，胸部X线片提示右侧胸膜粘连的患者及复杂先天性心脏病矫治等为手术禁忌。2）年龄<3个月、>10岁的先心病患儿，或体重≥30kg者，不宜使用此手术方法治疗，其原因为手术视野显露效果较差、主动脉插管困难等。这是我们先心病团队的经验总结。各种手术方式各有利弊、优缺点，有各自的适应症。临床上会碰到患儿家属问你“医生，我到底怎么选，要做哪种手术方式呢，很纠结...”。我们会根据患儿的具体病情、家长的诉求不同，从而选择最佳的方案。各种手术方式有它们各自的适应症，也有它们各自的禁忌症和手术风险。至于选择传统的正中切口还是右侧腋下微创小切口，这个是有严格的手术指征的，不能因为追求美观而忽略手术的安全性。我们做手术的首要考虑的是手术的安全性，其次是美观好看。所以，宝妈宝爸们需要到我们先心病的专科就诊，以便得到最佳的方案。结束语：我们儿童先天性心脏病团队会尽心尽力，全心全意为先心病宝宝们提供我们能做的最好的专业指导和服务，因为，我们把每一个先心病宝宝都当成自己的孩子一样对待！02月06日100
1
0
-
杨世伟主任医师 南京医科大学附属儿童医院 心血管内科 先天性心脏病仍是我国第一位出生缺陷，随着产前筛查技术与水平的提高，复杂先心出生率下降，但简单先心出生率并未下降。采用传统镍钛合金封堵器治疗先心病在我国已应用临床近30年，尤其是室间隔缺损的介入治疗，在手术指征、并发症防治、长期随访数据等方面已经相当成熟，形成了中国数据。目前80%以上的简单先心病都可以通过介入方法得到治疗。目前传统镍钛合金封堵器仍然是国、内外主流的封堵材料，可用于从儿童到成人、各种类型先心病的介入封堵，实现了先心病从外科开胸到介入微创的巨大进步。随着社会的发展，对先心病的治疗提出了更高的要求：如何彻底根治，无痕？可吸收封堵器成为一种理想的选择。封堵器植入后主要起到阻流血液和“临时桥梁”的作用，让组织能够沿封堵器覆盖攀爬，最终完成对封堵器的内皮化，实现缺损部位的闭合；在完全内皮化后，人体实际不再需要封堵器，但金属封堵器基本构成是由镍钛合金骨架与阻流膜组成，阻流膜材料一般多为聚酯纤维，均为不可降解材料，植入后终身留存体内，仍有可能带来远期并发症风险，乃至对儿童心理健康产生影响。生物可降解封堵器因其材料柔软、可降解、无残留、不影响MRI检查、减少远期心律失常发生率、减少患者思想负担等优点，代表未来先心病介入封堵治疗的方向。我国在可降解封堵器的研究走在了世界前列，目前已完成临床试验，可降解室间隔封堵器、卵圆孔未闭封堵器、房间隔缺损封堵器均已进入临床使用，为先心患儿提高了更好的选择，但缺点是目前价格昂贵。可降解封堵器的植入方法包括外科经胸小切口植入和内科导管介入植入，相比外科经胸植入需要经心房切口路径（有远期切口疤痕导致房扑风险），内科经皮介入治疗是相对理想的植入方式，能真正做到不留疤痕、无影无踪的优点。南京市儿童医院心内科在2022年，在国内较早开展了可吸收封堵器用于室间隔缺损和房间隔缺损的经皮介入治疗，取得了非常好的效果。随着将来可降解封堵器的价格下降，将会被越来越多的先心患儿家长所选择。01月27日55
0
2
-
01月22日62
1
2
-
朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃，是这样的封堵器会脱落吗？是，嗯，我自己理解啊，就是说大多数的封堵封堵器啊，嗯，是不会脱落的，是不会脱落的，真的不会脱落的，不要想着说嗯，这个脱落那个脱落，其实脱落的只占极小部分。 不要，不要总把这个努力脱落。 当成当成当成普遍，嗯，其实你可能你我一看你的问题肯定都是外科大夫告诉你的，什么脱落呀，这个呀那个呀，肯定都是外科大夫告诉你的，其实只要大小合适。 房缺优先选择做做封堵优先的大小合适啊，我不是说你能脱落，那肯定是封堵伞没有选择好而已。 你看这你看上周周四有个孩子入院以后，本来想做外科，但是他是个死缺，但是你看入院以后他试报告那几乎的室缺绝对适合做做封堵，我就毫不犹豫的选择做封堵了，就说把这个风险降到最低，把黑把创伤给孩子减到降到最最小就就OK，所以不要想着说这个封堵就会脱落，那个风堵区会会脱落，真正脱落的没有几个，没有几个反而是外科手术真的会出会会出事的，或者为啥一直反对说能能做风堵，风堵做不了封堵，咱们再做外外科手术。 封堵应该是首选，而不是说上来就做外科手术，你把你告诉告诉家长，把风堵气的各种各样的不好都告诉家长，其实封堵真的很安全的。2023年12月16日166
0
7
-
2023年09月23日14
0
0
-
崔彦芹主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 心脏中心 近日，“守护童心，共享阳光与汗水”先天性心脏病（下称“先心病”）患儿术后康复训练夏令营在广州正式开营，以安全、科学、温馨的方式为先心病患儿提供科学系统的康复训练。先心病是我国新生儿出生缺陷首位，约90％先心病患儿需要通过外科手术治疗。然而在后期康复中因家长专业知识的缺乏、过度保护往往使得患儿缺乏科学的监测训练。术后的先心病孩子究竟能否运动？广州市妇女儿童医疗中心心脏中心崔彦芹教授表示，经过评估的先心病术后孩子是可以进行运动的。广州市妇儿中心儿童心脏康复中心从2018年开始，持续开展儿童心肺运动试验，并出具相关报告和运动处方，给予心脏病恢复期儿童心脏康复指导等。心脏康复分院内康复、医院门诊定期康复训练及居家康复三个阶段，其中居家康复训练是终身的。针对本次康复训练夏令营中的7组志愿患儿家庭，医院也将在训练前、后同步收集患儿的相关数据进行比对，探讨术后运动康复训练对术后恢复的成效，同时提升患儿及家长对术后康复训练和照护的认知。2023年07月26日104
1
0
-
2023年07月23日14
0
0
-
朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 先心手术非要做吗？目前几种观点：1:手术很安全，大家一定要早点去做，早做早受益；2:是手术都有风险，大家尽量不要去手术；3:辩证的去看待孩子先心病的问题，给孩子选择一个合适的手术时机去手术。4:编不出来了…其实，先心病并没有那么恐怖！而不是一味的去医院做手术才能解决心脏问题！先心宝宝能否自愈就是看运气！大多数先天性心脏病都是可以自愈的，只要有足够的耐心和时间！我自己更倾向于第三种观点。我自己总结就是：抱着“治愈”的心态去等待“自愈”大多数的简单先心病，给它一个时间都会自愈。但是不能盲目的等待“自愈”而失去最佳手术时机；也不能害怕“先心病”这三个字，而过早的去手术。二师兄不是那种为了迎合家长的心情劝“自愈”的医生，而是根据孩子的具体病情，给家长一个合理建议，能让孩子受益更大。到二师兄这个年资、年龄，“工作量”、“业绩”、“绩效”、“KPI”，已经不是我考虑的事情了，更多的是想让孩子有一个更合适的选择。2016年，师兄可是年手术量在430+的。只不过随着年资、阅历、经验、和对先心病理解的加深，认为如何让更多孩子受益更多，可能是医生更应该做的事情吧。今年自愈的很多孩子里面，都是老熟人了，如果早几年让孩子手术，也就手术了，自愈的机会都没有了…如果当时给这些孩子手术了，家长也许会记我一辈子，感谢我一辈子，认为我是“神医”挽救了她们全家…但是选择没有做，给孩子一次自愈的机会，家长只会感谢一时，很快就忘记了…人之常情吧医生可以决定你家孩子能否自愈，也能决定你家孩子自愈不了…“我能想到最浪漫的事，就是和家长一起看着孩子慢慢自愈”、“抱着治愈的观点去等待自愈”。——相信奇迹，才会有奇迹发生。请家长在等待的过程中定期复查，不要怕麻烦。我会根据孩子心脏的变化情况，给家长一个合理化的治疗建议。2023年02月10日346
0
3
-
朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃，新冠流行期间需要做手术的宝宝该如何选择，就是说呃，怎么怎么，呃，怎么说呢，总体来说就说能拖就拖，能等就等，呃，孩子感染了新冠，踏踏实实等两周，两周以上再说，千万这个东西啊，因为新冠和心脏手术这个这个这个这个东西研究还少，但是至少他是个病毒，踏踏实实休息两周以上在做手术，第二个就是说，呃，没有得新冠。 大多数的孩子也是可以等，你要我，你要综合的评估一下，就是说现在医疗医疗系统真的很紧张的，你没必要去凑这个热闹，咱们等一等，拖一拖再说，还是拖，嗯，第三点就说如果打了疫苗，两周以后再做手术，第四点，嗯，就是说除非孩子是急诊，就像我刚才说的反复的肺炎。 先心病反部的肺炎，急诊需要急诊做的手术，完全大动脉转位，肺动脉室间完肺动脉闭锁，中度的肺脉肺肺狭窄，完全肺静脉肌位111位引流，这些需要急诊做的，那没有办法，冒着风险都都要做，但其他的呀，咱们综合评估一下，我认为还是稍微等等，等到这个新冠流行高高高峰过去以后，咱们再考虑做手术好不好？2022年12月25日366
0
0
相关科普号
戚家峰医生的科普号
戚家峰 副主任医师
哈尔滨市儿童医院
心胸外科
369粉丝2.4万阅读
彭军良医生的科普号
彭军良 主任医师
上海市金山区中西医结合医院
肛肠科
466粉丝187.2万阅读
武开宏医生的科普号
武开宏 主任医师
南京医科大学附属儿童医院
心胸外科
4055粉丝16.6万阅读