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胡小松副主任医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 大家下午好,今天和大家分享一个心肌病的小知识,就是哪些新型心脏病是需要急诊手术的,呃,因为目前啊,现在这个疫情的话,越来越越严重了,就很多人的话出来看病不方便啊,第二个先天心脏病的话,一般的话都是择期手术,所以说如果疫情不方便出来的话,可以等这个疫情过去了以后,再到医院就诊手术,但是呢,也有些有些神经病啊,是需要急诊手术,不能等的,那么哪些病的话是需要急诊看的呢?一般以下几个病须要提点看的,就第一个的话就是说啊,完全完全性分成,因为引流,特别是那些房间隔确实很小的非电引流,这些的话是有生命危险的,还有一个的话就是说啊,使间跟完整的这个肺动脉闭锁啊,使间跟完整大动脉转位,以及的话就是说这个主动脉功离断,还有一个的话,就是说一些缺氧很重的,有这个缺氧发作的这个啊,呃,重症的法络斯电针啊,以及一些这个巨大室缺导致的一些肺炎很重啊,呼吸困难,如果说。 对,这些情况的话,是需要接近手术的,是不能等的,嗯,在这里的话我也说一下啊,我们医院的话是有一个免费接诊的,呃,这个这个政策就是说对于这个极为重症的小孩,我们医院的话都是一年21年365天,一天二十四二十四个小时,都是这个急诊免费接诊的,如果2022年04月12日 393 0 3
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胡小松副主任医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 大家下午好,今天继续和大家分享一个关于这个先性病的小知识,就是这个先天心脏病啊,做完手术以后到底能不能够剧烈运动呢?这个的话也是大家非常关心的一个问题,今天的话我们首先分享了一些肠的神经病,比如说房间的缺损,室间的缺损,动脉导管,胃壁肺内风狭窄啊等等这些心心病的话,在所有的心心病的话,绝大部分啊,这些心心病如果说在小孩在这个婴幼儿时期做过手术,术后的话定期复查,如果说术后的话,没有这个心率的问题啊,也没有这个肺动脉高压,呃,也没有一定一些解剖的查余问题啊,这个心房心室也没有增大,这些情况的话,是可以可以正常运动的,就是说像我们正常人一样,就各种这个日常生活,包括括各种竞技性的运动,包括篮球啊,体这个足球啊,这些的话都是可以的,所以说从这些情况来看的话,就是说我们所有的这个心脏病手术啊,还是建议早期手术,因为在这个现在这个技。 术条件就很好了,在一些呃,技术成熟的一个心脏中心,像我刚才说的那些病啊,基本上是没有什么风险的,因为手术效果也很好,做完后就是说对他的这个正常的生活,包括这个正常的这个体育运动啊,是没有没有影响的,至于一些复杂的心心病,比如说这个发式啊,这些右手双出口啊,这些2022年04月12日 508 0 4
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魏志潘医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 完全型房室间隔缺损(CAVSD)是一组复杂的先天性心脏畸形,解剖特征为:原发孔型房间隔缺损,室间隔缺损(非限制性流入道)以及共同房室瓣。患者易在早期出现肺动脉高压及充血性心力衰 竭,如不及时手术,预后 极差。发病率占活产婴儿为 0.40~0.53‰,占先天性心脏病总数的7%,常常合并21-三体综合征(唐氏综合征). ?常见合并畸形:动脉导管未闭,法洛氏四联症,右室双出口,大动脉转位,无顶冠窦综合征以及其它合并畸形. 临床表现:孩子可出现喂养困难、呼吸费力、生长迟缓或停滞, 严重的肺动脉高压和难治性心力衰竭,合并法洛四联症和严重右室流出道狭窄早期可能的表现为严重的紫绀. 治疗时机:一旦确诊即是外科手术指征;推荐出生后 3~6 个月手术(若出现心功能不全、反复呼吸道感染,撤不了呼吸机和重度肺动脉高压等症状时,建议尽早手术); 预后:如果未手术,大约 80% 患儿在 2 岁前死于心力衰竭;随着近些年外科手术技术不断进步,手术效果得到极大改善,预后良好; 早期发现,早期诊断,早期治疗;2022年03月27日 739 0 1
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李佳主治医师 上海市儿童医院 心胸外科 先天性心脏病患儿何时手术应根据病情决定,不应一概而论,我们提倡个体化诊断评估及治疗,不同种类的先心病有不同的手术适应症,年龄要求也不一样。最常见的先心病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,其手术时间要视缺损的大小而定,如缺损大,分流量大,肺充血严重,经常伴有心衰、肺炎、喂养困难、体重不增等症状者,应及早手术,手术可在婴儿期(1岁以内)甚至新生儿期进行。如缺损不严重,不伴肺高压,患儿一般情况良好,婴儿期可正常吃奶及成长,可予以随访,小型房间隔缺损及部分小型室间隔缺损有自然愈合倾向,可观察至幼儿期甚至学龄前,但要求家长定期带孩子来专科医院复查随访,以免延误病情。对于观察至学龄前,仍无愈合趋势的房间隔缺损,小型室间隔缺损,建议医学干预(外科手术或内科封堵),以提高生存质量,改善远期预后及延长整体寿命。对青紫型先心病,如经常有缺氧发作的法洛氏四联症、肺静脉异位引流等病情严重的患儿,应在婴儿期手术。如病情不很严重法洛氏四联症,可以在6月到1岁左右手术效果较好。对严重的心血管畸型,如大动脉错位等,应按病儿的不同情况来决定是否需要在新生儿期手术,以提高手术成功率、远期效果和挽救患儿生命。发现宝宝有先天性心脏病,家长通常心急如焚又心疼宝宝,切记一定要到大医院正规诊断治疗,由专业的心外科医生检查后给出准确建议,明确手术时机制定治疗方案,切勿抱有“宝宝太小,长大后再手术”的想法,以免延误病情。2022年03月26日 234 0 0
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李佳主治医师 上海市儿童医院 心胸外科 对于多数复杂先心病,只能选择手术治疗,由于治疗效果有限,所以无论是医师还是患儿家属,考虑更多的往往是治疗的效果和孩子远期的预后,对于切口的美观和治疗方案的创伤大小可能是无从选择。对于简单先心病(如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭),手术治疗已有长达六十年的历史,近十年来又有多种新兴的微创的治疗方式(如经皮房/室间隔缺损封堵术和经胸小切口房/室间隔缺损封堵术等)不断涌现。简单先心病治疗效果确切,绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量,因此,创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为简单先心病患儿家属主要关注的话题。目前针对简单先心病主要有传统开胸手术、小切口开胸手术(右侧腋下切口等)、开胸介入封堵以及经皮介入封堵这四种治疗方式可供选择,以下详细阐述:经皮室间隔缺损封堵术是指通过股动脉(大腿根部的大动脉)将导管沿主动脉送入心脏,完成封堵伞的释放,夹住室间隔缺损从而完成室间隔缺损的闭合。优点:1)微创。该术式不需要开胸,无需手术切口,无需体外循环,麻醉时间短,放置封堵伞后1-3天即可出院,创伤最小,恢复最快;2)美观。仅有大腿根部的一个小的穿刺点,基本没有瘢痕;缺点:1)患者选择受限:仅限于3岁以上的患儿(需要足够粗的股动脉植入导管);对于缺损的位置有比较苛刻的要求;2)术中需要行造影及透视引导,会有大量的造影剂(有肝、肾毒性)进入体内并吸收大量的放射性射线;3)相关并发症发生率偏高。封堵伞时可能发生移位、脱落,需外科开胸手术抢救;封堵伞为金属材质,质地坚硬,释放后可能压迫室缺周围的心脏传导组织,发生三度房室传导阻滞需安装永久起搏器或远期出现心律失常的比率较外科开胸手术增高;4)抗凝相关问题。该术式要在心脏内置入金属材质异物,正常人体组织会识别异物并产生凝血反应,以异物为焦点形成血栓,术后需服用阿司匹林抗凝至少3个月,期间可能出现相关的凝血出血并发症;5)体内置入金属异物,在未来过安检等查体中与他人有异,可能对患儿在未来的生活心理造成影响。该术式是近几年才出现的新术式,治疗核心方法和经皮封堵相同,都是通过导管将封堵伞在心脏内释放来关闭缺损。不同的是这种方法选择胸骨旁一般2cm的小切口,通过心室表面置入导管。优点:1)创伤较小。该术式不需纵断胸骨,手术切口较小,无需体外循环,麻醉时间短,恢复较快,放置封堵伞后3-5天即可出院,创伤较小,恢复较快;2)比较美观。患儿伤口在胸骨下端或胸骨旁,瘢痕2cm,比较隐蔽;3)适用范围较广。导管入路的改变减少了对患儿年龄和体重的限制,一般1岁以上的患儿均可行小切口经胸封堵术;4)采用经食道超声引导,通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机,避免放射线和造影剂对孩子的损害。缺点:1)患者选择稍受限:仅限于1岁以上的患儿(小月龄患儿无对应尺寸的封堵伞);对于室缺的位置有比较苛刻的要求,被三尖瓣遮挡、与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大;2)无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊,超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况,准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视,一旦出现合并其他畸形的情形,该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形,可能需要再次开胸手术处理;3)室缺相关并发症、抗凝问题、远期并发症问题、体内金属物残留问题同上。传统外科开胸手术开始于上世纪50年代,手术效果确实,远期无明显严重并发症。但因创伤较大其地位已受到新兴的各类介入手术严峻挑战。优点:1)适用范围最广。无论年龄大小、室缺位置、是否合并三尖瓣关闭不全等其他畸形,均可通过该术式处理;2)手术远期效果最确切。该术式已有七十年历史,术后远期大样本量循证医学证据完善,手术效果好;3)并发症发生率低。直视手术,能够准确避免损伤周围瓣膜和传导阻滞,发生三度房室传导阻滞及瓣膜关闭不全的几率较封堵术明显低;近年来随着麻醉及体外循环技术突飞猛进的发展,完善简单先心手术的体外循环及麻醉对孩子的影响微小,几乎可忽略不计;4)无放射线和造影剂损伤;5)体内无异物,无需抗凝治疗,未来不存在影响生活的隐患。缺点:1)创伤大。需正中纵行劈开胸骨,建立体外循环,心脏停跳,心脏切口,手术时间较长,恢复偏慢,一般5-7天出院,术后需要服用强心利尿药物1-3月,完全恢复需3个月-半年;2)瘢痕大,影响美观。正中约10-15cm手术切口,术后瘢痕明显,对患儿心理和未来生活有一定影响上述几种治疗方式都有其不可避免的巨大缺点,因此,近十多年,外科医师开始寻找以外科手术为基础,改善切口入路,减小瘢痕,减少创伤的小切口微创手术。上海市儿童医院心胸外科团队,在张儒舫主任带领下,目前熟练开展右侧腋下小切口开胸手术,用以治疗房/室间隔缺损,被广大患儿及家属所乐于接受,达到了满意的疗效。优点:1)创伤小。相比传统的外科手术,从手术时间及胸骨的破坏程度均有明显改善,不需要损伤胸廓骨性结构和劈开胸骨,住院时间5天左右,完全恢复需3个月。2)瘢痕较小,较美观。手术切口一般3-5cm,在腋下较为隐蔽,患儿家属满意度很高。3)同时具有手术适应范围广、并发症发生率低、无异物体内残留、远期效果确切等传统手术的优势。缺点:虽较传统开胸手术有所改善,创伤仍比两种封堵技术大一些,需要体外循环,恢复时间也稍长2022年03月26日 303 0 0
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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 胎儿超声心动图发现胎儿有先天的畸形缺陷怎么办? 呃,告诉大家有以下五个方案。 第一个。 确诊就需要终止,终止妊娠。 那往往是指那些的。 担心时。 或者是喝并油染色体异常的,这些个孩子治疗结果都比较差,会给家庭和社会带来非常大的负担,孩子呢,也会遭受各种各样的痛苦,所以一旦确诊的话呢,就需要终止妊娠第二类。 需要在宫内严密监护,加强随访,这是指那些个,呃,中低危的患者,部分胎儿有可能会有心律失常啊等等,需要严密的监护。 第三类,宫内治疗。 比如像双胎输血综合征导致的心肌衰竭,哎,这是要需要宫内治疗的,第二个像有息的胎儿心性心脏病,哎,可以考虑宫内的肌肉治疗。 第四个,出生以后即刻就要到心脏外科进行守候治疗的,比如像没有时间和缺损的完全大动脉转位,这是最典型的一类,出生以后就要转到心外科做外科手术了。 第五类出生以后呢,可以转到。 健儿科重新认真的评估,然后再决定,决定手术时机,或者是手术方式,比如像单纯的是精科缺损啊,黄金科缺损啊,或者动脉导管啊等等,哎,有的是可以观察的,有的是需要尽早手术的,有的呢,可以到,呃,一岁两岁再手术,也不吃的。2022年02月22日 550 0 3
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夏杰副主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿童心胸外科 对于先天性心脏病的孩子,一定要到先心病的专科去就诊,这样才能够得到准确的诊断和良好的治疗方法。我们共同努力,让每一个孩子都有一颗健康的心脏。 问题1:怀疑孩子患有先心病,需要做什么检查? *参考回答: 一般来说怀疑有先心病,主要常见的检查的方法有三种: 一个是拍片,一个心电图,还有一个是心脏的超声。当然胸片和心电图只是提供一些蛛丝马迹,它是辅助的检查手段,往往要确诊主要的无创的方法还是要靠心脏的超声。现在的超声机器也很先进,它有彩色多普勒的可以打血流,一般来说经过心超的检查,心脏畸形的诊断准确率还是比较高的,有经验的超声科医生基本上一般在90%几以上。 ★问题2:得了先心天性心脏病,怎么选择治疗方法? *参考回答: 目前,先天性心脏病的治疗方法有很多,我总结了一下主要有以下四种方法: (1)内科治疗:主要是治疗先心病的一些并发症及合并症,如呼吸道感染、肺炎、心力衰竭等等。还有一个很重要的就是用药物维持动脉导管的开放或促进其关闭。 (2)外科治疗:先心病大部分都能够通过外科手术来解决。手术方法可分为三种:根治手术、姑息手术和心脏移植三类。 手术时机的选择是也非常重要。我们现在手术基本上分这么三类,第一类是急诊手术,因为这种病人生下来就出现比较明显的症状,心衰肺炎啊,缺氧发作,病情危重,甚至几天内就会夭折死亡了,就需要做急诊手术,这个是不受年龄和体重的限制,最紧急的。第二个呢,是择期手术,就是选择一个相对比较安全的手术时机给病人诊治。一般来说我们现在的水平,4个月以上相对比较安全,当然有的毛病更轻,你可以养到1岁、2岁也是可以的。第三种呢,等待手术,因为很多先心病他可以自愈,他可以等待,包括小的房间隔缺损啊,动脉导管未闭,室间隔缺损,有自愈的可能,所以这部分病人属于等待手术。一般来说我们可以观察到5、6岁,观察到学龄前,如果还没闭合根据缺损的大小评估是否要手术治疗干预。 外科手术的切口也逐渐微创化,除了传统的正中切口,现在左、右腋下微创小切口技术和胸骨下段美容小切口技术也已常规开展,手术疤痕都在3cm左右,非常的隐蔽、美观。 (3)介入治疗:随着医学的发展,无需开刀的介入治疗被越来越广泛地应用于先心病。大致分为两大类:一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄,如肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等;另一类为封堵,利用各种记忆金属材质的特质封堵器堵闭不应有的缺损,包括房间隔缺损、动脉导管未闭等。相对来说适应患者的病情比较轻一点。 (4)Hybrid技术:也就是目前所说的先心病的内、外科镶嵌治疗,也叫杂交技术。近年来在先心病治疗方面,形成了外科技术和介入手段的结合,两者相互补充而行成的治疗手段,可以体现在术前、术中和术后,成为目前先天性心脏病治疗领域的发展方向及热点之一。我院儿童心脏中心为心脏病患儿提供从门诊-住院-随访的“一站式”优质医疗服务及最佳的诊疗模式。 ★问题3:如何预防小儿先天性心脏病的发生? 先天性心脏病的病因不是很明确,缺乏很有针对性地预防措施,但我们还是能够根据可能的病因,注意以下几个方面,以减少先心病的发生: (1)适龄婚育:医学已经证明,35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加,因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点,那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健; (2)准备要孩子之前要做好心理、生理状态的调节:如果准妈妈有熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯,最好至少在怀孕前半年就要停止; (3)加强对孕期的保健:特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物,如必须使用,必须在医生指导下进行。 (4)孕妇尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素; (5)孕妇避免去高海拔地区旅游:因为已经发现高海拔地区的先心病发生率明显高于平原地区,可能与缺氧有一定的关系。2022年01月01日 332 0 1
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张刚成主任医师 武汉大学中南医院 结构性心脏病中心 心脏病本来大家就谈病色变,又说到手术,感觉胸前要开一大刀,就更让人害怕了,我的抖音上就经常和大家说介入手术,现在具体和大家说说先心病能用介入手术吗?这是个小手术吗? 作为先天性心脏病,传统的外科开胸手术治疗是主要治疗方式,它一般适用所有简单先心病及复杂先心病。除动脉导管未闭、主动脉缩窄等少量手术,大部分先心病开刀手术需要体外循环的支持。住院时间7-10天左右,手术创伤较其他方式大,术后恢复较慢。 介入封堵手术是近几年发展起来的一种新型微创治疗,相对并发症少、创伤小,无须开胸手术,恢复快,不留疤痕,患者痛苦小,住院时间短,但它有较严格的适应症。 外科微创封堵术也是近两年兴起的新技术,它不需要开胸,而是在右胸前部胸骨切2-3厘米的小口,置入推送器,在心脏超声的引导下,释放封堵器将缺口堵 住。既避免了体外循环打击、减小手术切口,又避免了传统介入治疗期间的放射线辐射 具体采用何种手术方式,还需要根据各种手术方式的适应症、禁忌症及经济情况来决定。 手术是可以选的,微创手术还可以连伤口都没有,如果用介入手术治疗先天性心脏病,植入的封堵器是什么材质呢?这个以后会拿出来吗?对身体会有影响吗? 目前先心介入封堵的封堵器基本都是镍钛合金编制成的,这个封堵器一旦植入,终身携带,不用取出来。一般来说术后1~3个月,我们自己的内皮细胞会爬满封堵器表面,于是封堵器不再是裸露的,也与心脏融为一体啦。有些父母会担心封堵器植入后孩子会不会生长发育受到影响,这个不用担心,因为影响孩子生长发育的是他们的先心病,封堵器本身不会对他们的发育造成影响。还有的患者可能会问,那我有封堵器,能做CT,做核磁吗?这个都是可以的,一般说来常规CT没有任何影响,3T以下强度的核磁检查也没有影响,因此大可放心。同时,国内研发的可降解封堵器也会陆续进入临床,这种封堵器会在人体内降解为水和二氧化碳,完全无残留。那么如果害怕金属封堵器对身体有影响的病友,以后也可以选择这种可降解封堵器。2022年12月27日 470 0 1
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胡小松副主任医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 大家好,我是大家老朋友胡医生,今天和大家总结分享一下胎儿发生心心脏病到底该怎么办?前面请期我们介绍了简单的心病,心脏病,比如说室缺房缺动脉胆膜壁肺动脉狭窄,这些心脏病的话,在心列心脏病的话,绝大部分统称为简单,简单的心列心脏病,一般情况下是建议保留胎儿的,我们还接绍了一些特别复杂心脏病,比如说,呃,担心是左手发育不良,这些情况下的话,一般是建引产的,那么除了这些简单心脏病和特别复杂心脏病,其他的心脏病到底该怎么办呢?呃,我们国家的话有一个专门的这个专家共识评分系统,同时的话要综合评估化的这个,呃,父母的身体状况,经济状况,家庭状况做一个综合的决策,呃,我们一般建议的话还是到心脏外科,呃,最好是找儿童心脏中心的一些一些专门的医生做一下一个专业的评估,嗯,好的,谢谢大家,今天分享就到这里。2022年12月27日 605 0 3
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