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2022年12月27日
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吕小东主任医师 阜外医院 小儿心外科三病区 一、 什麽是复杂先心病 复杂先心病指从解剖角度描述的多种心血管畸形的组合：包括法乐四联症、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、单心室、右室双出口、完全型大动脉转位、矫正型大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断、主动脉缩窄等疾病。 二、 家长如何发现复杂先天性心脏病？ 孩子出生后，家长要仔细观察小儿有无下列症状，如果有，孩子得先心病的可能性比较大： 1.紫绀（青紫）：皮肤持续出现紫绀,在鼻尖、口唇、指趾甲根最明显。有的孩子出生后青紫持续存在，往往说明病情很重，常见如大动脉转位、完全型肺静脉异位引流、三尖瓣闭锁，肺动脉闭锁等。有的孩子出生后三至四个月青紫逐渐明显，在口唇、指（趾）甲床、鼻尖最明显，最大可能是法乐氏四联症。（加入紫绀患儿和正常小儿照片） 2.心脏杂音：正常小儿心跳向钟摆一样，两声一组，每一声都很清楚，如果在孩子胸前听到两声之间有吹风样、机器开动样的声音。有的孩子胸前可摸到震颤。说明可能有先心病。 3.体力差：婴儿吃奶困难或拒食、呛咳,常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等。 4.易患呼吸道感染：经常感冒,反复出现支气管炎、肺炎。 5.发育差：正常小儿一岁内前六个月体重每月增长0.6公斤，后六个月每月增长0.5公斤。体重增长低于这个速度说明发育迟缓。 6. 杵状指：较年长的小儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗。 7. 蹲踞：婴幼儿期抱着时双腿不伸直，而喜屈曲在大人的腹部，坐着时喜欢将脚抬到凳面上，站着时下肢保持弯曲的姿势。年长儿走路时，走一段时间就蹲下来两膝紧贴胸部休息片刻，医学上称为蹲踞现象。 8其他：自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽；心前区隆起，胸廓畸形。大一点的孩子会诉说胸闷、心前区疼痛、心慌，特别在活动以后，这些症状更明显。有些孩子还可出现下肢浮肿。 家长如果发现自己的孩子有上述症状，应及早到医院就诊，以确诊是否患有先天性心脏病。 一旦怀疑或确诊为先天性心脏病，应尽早去专业的小儿心脏外科中心就诊，由专业小儿心脏外科医生决定手术时机。 三、复杂先天性心脏病诊断方法： 心电图、胸部平片及超声心动图可以基本明确大部分先心病的诊断。一部分复杂先心病如肺静脉异位引流、主动脉缩窄、主动脉弓中断尚需检查增强ＣＴ或ＭＲＩ。单心室、部分右室双出口、完全型、矫正型大动脉转位等需做心血管造影及心导管检查，可以协助制定适宜的手术方案。 四、常见复杂先天性心脏病 复杂先天性心脏病（简称先心病）有很多种类，各种类型先心病表现的症状不同。紫绀是其最常见的症状，根据有无紫绀我们将其分为紫绀型和非紫绀型两大类。 （一）、非紫绀型：常见的此类复杂先心病包括完全型心内膜垫缺损、主动脉缩窄、主动脉弓中断、永 存 动 脉 干及部分右室双出口、矫正型大动脉转位、Ebstein畸形。 （二）紫绀型：分为高压型和肺动脉发育不良型，最明显的症状就是青紫 1.高压型：包括完全型肺静脉异位引流及部分右室双出口、大动脉转位、高压型单心室、三尖瓣闭锁 2. 肺动脉发育不良型：常见法乐四联症、四联症型右室双出口、肺动脉闭锁及所有合并肺动脉狭窄的复杂先心病者。 五、复杂先天性心脏病手术方式 所有的复杂先心病手术治疗方式都可以分为三大类：双心室矫治、单心室矫治及姑息手术。 1）、双心室矫治也就是所谓的解剖矫治，手术后患者非常接近或者完全同正常人一样。大部分法乐四联症、右室双出口、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断、主动脉缩窄、完全型大动脉转位；部分矫正型大动脉转位、肺动脉闭锁、三尖瓣下移等可以做双心室矫治。 2）、单心室矫治也叫生理矫治，手术后患者的心血管解剖和正常人完全不同，从外表看，没有紫绀，和正常人相同或者接近。主要包括 Fontan、改良Fontan手术和全腔静脉肺动脉吻合术，适用于功能单心室患者（所有复杂先心病，一侧心室发育不良或因为其他原因不能做双心室矫治术的患者都归为功能单心室）。目前常用心外管道全腔静脉肺动脉吻合术。一般选择三岁后完成。手术完成后可以发现紫绀消失，但是活动量较正常人小，20年生存率80%左右。 3）、姑息手术：目的是复杂先心病不能做生理或解剖矫治时，改善生活质量，延长寿命，为生理或解剖矫治做准备。 肺动脉高压的复杂先心病，肺血增多，应首先做肺动脉缩窄术减少肺血，为将来第二次手术做准备。最好6月内手术，不能超过1岁， 合并肺动脉狭窄的功能单心室患者，包括单心室、三尖瓣闭锁以及一侧心室发育不良的其他复杂先心病，肺血都是减少的。此类患者，为了缓解缺氧，减轻青紫，为第二次手术做准备，选择增加肺血的手术。新生儿和小婴儿(6月内) 首选体肺分流术；大婴儿(6月以上)及幼儿选择双向Glenn术增加肺血，从而能够摄入更多的氧气。 六、发现先心病后家长需要做哪些术前准备： 1.首先家长要有信心：先心病如能及时发现、及时治疗,绝大部分都能通过手术彻底根治, 例如上述80%的常见先心病如果治疗及时，都是能治愈的。远期生活质量和预后与同龄人相似。目前，婴幼儿先心病外科治疗的手术成功率在90%以上。而且随着技术进步,一些创伤小、恢复快的新方法新技术不断用于先心病治疗,如介入技术、手术和介入杂交技术等. 2.一般先心病患儿体质较弱，手术应在患儿一般情况相对好时进行，术后恢复也较快。如有“肺炎”等,最好先治愈后恢复一段时间(1-2周)手术为好，否则会增加手术风险，术后恢复时间长，花费较多。 3.术前反复肺炎心衰,有肺动脉高压患儿,有些可能需要在术前服用一段时间强心利尿药,等患儿一般情况改善后再手术恢复较快. 4.经济方面准备:复杂先心病应准备5-20万。如果需要心血管造影，需要多准备1万。年龄越小病情越重花费越大。 七、术后注意事项： 术后在专业小儿心脏外科医生指导下，定期随诊。术后严格遵守专业小儿心脏外科医生医嘱，按时服药，控制出入量。分流及房坦类手术严格服用抗凝药物。术后注意预防感染，如果“感冒”或得肺炎到有条件的小儿内科就诊治疗；术后早期出现食欲差、恶心、呕吐、眼睑浮肿等表现，需要做胸片和超声心动图检查，除外心包积液或胸腔积液。 总之，目前很多父母缺乏对这种疾病的认识，一听说小孩有先天性心脏病往往显得不知所措，其实不必担心。只要做好早期诊断，适时治疗，即使是复杂先天性心脏病，大部分都能通过手术治疗，术后能和正常人一样生活、工作，其他患者也能不同程度的改善生活质量，延长寿命。最后强调为尽量减少误诊率，能使患儿在最佳时机手术，一旦发现，尽量到专业小儿心脏外科中心诊治。2021年12月22日1168
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孙彦隽主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 转载自《文汇报》2021-12-15 11:25:22 作者：唐闻佳 姜蓉 2021年11月的一天，婴儿小双在上海市第一妇婴保健院呱呱坠地，但眼前的一幕让产科医生吃了一惊：新生儿胸前区竟然出现了一个乒乓球大小的“隆起”，肉眼就能看见心脏在里面剧烈地跳动着…… 医生随即通过合作网络，与国家儿童医学中心（上海）、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏中心取得联系，儿中心迅速派出心脏重症转运团队将小双接到了心胸外科的监护病房。 原来，5个月前，小双的母亲，在24周孕检时就得知胎儿存在胸骨发育不良的可能，并通过上海儿童医学中心胎儿核磁共振（MRI）确诊为胎儿Cantrell五连症、胸骨缺损。 这对孩子全家来说无疑是一个重大的打击，是不是要留住这个小生命让全家陷入了迷茫。 经上海儿童医学中心心胸外科孙彦隽教授团队和第一妇婴保健院胎儿医学科孙路明教授团队的联合会诊，考虑到胎儿染色体及心脏结构均正常，专家们给出继续妊娠的建议，并制定了两大医院联手合作为孩子共同保驾护航的医疗方案。 于是，便出现了开头的一幕。 在监护病房，小双的心脏隔着薄薄的皮肤噗通噗通地跳动着，缺少了胸骨的保护，似乎任何外界的刺激都会对它造成无法想象的打击。值得庆幸的是，在接受CT检查之后，医生确诊小双并不存在膈肌和心血管的畸形。 手术提上了日程，经精挑细选，最终，专家们决定使用膨体聚四氟乙烯材料为孩子重建胸骨。 11月26日是小双接受手术的日子，在医院多学科的配合下，手术顺利进行：主刀医生打开婴儿那菲薄的皮肤后，看见胸骨的中下段有一个约3*4cm的缺损，心脏无任何的遮挡，使用双层补片裁剪成合适形状后，间断缝合固定至胸骨缺损边缘……一切按计划进行。 术后，在心胸外科监护病房和新生儿监护病房的共同努力下，小双康复出院。 据主任医师孙彦隽介绍，Cantrell五联症是一种罕见的先天性畸形疾病，发病率在百万分之五以下，于1958年被Cantrell首先描述而命名，包括胸骨缺损、心包部分缺损、膈肌前部缺损、脐上腹壁中线缺如伴心脏膨出、心血管畸形五种特征，这五种症状可以同时发生，也可以胸骨缺损症状为主且不伴有其他畸形。 该病病因及发病机制尚不明确，发病机制可能与胚胎发育期14-18天时中胚层外侧节段发育障碍，导致膈肌横膈膜发育不全以及形成腹壁的头褶迁移受阻有关。生存率主要取决于心脏畸形的严重程度，一般为50%左右。 胎儿期Cantrell五联症诊断并不困难，超声是最便捷而准确的诊断方法。因胸骨缺损导致心脏大部分外露导致循环系统不稳定，建议尽早行手术治疗。不合并严重心血管畸形的Cantrell五连症患儿，胸壁修复手术成功率高，预后良好。 许多先天性畸形特别是心、肺畸形在新生儿出生后即会对其生命构成严重威胁，治疗的时机就显得尤为重要。以往在新生儿出现症状后再进行检查、诊断、治疗的流程，常常无法达到最佳的治疗效果。目前，上海儿童医学中心已与上海市多家妇幼保健医院建立起了成熟的合作关系，对各种胎儿先天性畸形进行围产期会诊，出生后第一时间进行评估并转运，做到早诊断，早干预，早治疗，为新生儿保驾护航。2021年12月15日722
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吕小东主任医师 阜外医院 小儿心外科三病区 先天性心脏病术后大多数患者需要口服利尿剂，利尿剂按效能和作用部位可分为三类：袢利尿剂、噻嗪类、保钾利尿药和醛固酮受体拮抗剂。 这些药物对钾离子的作用各不相同。其中，属于袢利尿剂和噻嗪类利尿药的托拉塞米、呋塞米、氢氯噻嗪等药物，都会使钾离子的排泄增多，故服用后可能出现血钾减低，必须同时补钾；而属于保钾利尿药和醛固酮受体拮抗剂的氨苯蝶啶、螺内酯等药物，则不增加钾离子的排泄，不需补钾。 服用利尿药的患者是否需要从食物中补钾要根据血钾的具体情况而定，当药物服用合理时，血钾含量应不受太大影响，不必刻意从食物中补钾；当利尿药服用不当造成血钾偏低时可以多吃一些含钾丰富的食物，但同时更应该对利尿药的服用进行调整。是否需要补钾和补钾的量应该是在化验指标的基础上结合患者病情由医生指导进行。2021年12月13日1348
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 经常有些家长说，孩子从监护室转出来后，怎么吃啥吐啥。有时候吧，我也不太相信。那次查房，看到一个大孩子，把刚刚吃的橘子全部吐了出来，胸前，肩膀旁边都是。看到这些，我也决定写点科普，让家长了解一下先心病术后呕吐的原因，及应对方式。 1.?先心病术后呕吐原因 先心病手术以后部分患者会出现食欲低下、恶心甚至呕吐等症状，影响患者术后康复，使患者家属感到焦虑、烦躁，担心这种症状会影响到患者的预后；其实先心术后胃肠道功能紊乱是一种比较常见的现象，绝大多数情况下，这种胃肠道的症状不会影响到患者的康复和预后。但是患儿小，要小心，呕吐很容易引起窒息，一定要谨慎对待。 （一）先心病术后由于体外循环相关性炎症反应、心功能不全等会导致患者胃肠道淤血、胃肠道蠕动差，患者易出现胃肠道功能紊乱、消化能力下降。 （二）先心病术后，尤其是围手术期，患者短期内处于卧床状态，此时机体的各个器官的功能均处在较低的水平，当然了此时胃肠道的功能也较为低下。 （三）先心病手术属于大的创伤应激，术后患者迷走神经反射亢进，进食尤其是油腻食物后易导致恶心、呕吐。 （四）先心病手术需在全麻下进行，麻醉术前诱导、术中维持以及术后用药均有可能导致患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适。 （五）先心病手术以后常规需要应用抗生素、利尿药等药物，有可能会引起患者出现胃肠道不适、恶心、呕吐等症状。 （六）脑部并发症，此种情况较为少见。先心病术后有些患者会出现脑梗塞、脑出血等情况，此时患者也会出现恶心、呕吐等症状。 （七）其它，包括一些先天性胃肠道畸形、应激性溃疡等。 2.应对措施 （1）建议转出监护室患儿，术后第一、第二天，建议喂奶为主（8-10KG，?一次30-50毫升；10-15KG，一次50-60毫升；15-20KG，一次60-80毫升；20-30KG，一次80-100毫升）。等吸收完，可以试着追加，千万不要一次喂太多，总体原则少量多次为主，没有吐奶，可以逐渐增加喂奶次数和奶量。但是如果有呕吐，就要暂停4个小时喂奶，观察孩子情况。 （2）如果孩子饥饿，可以在术后第一天、第二天尝试一次吃半根、一根香蕉或者2根香蕉 （3）等胃肠功能完全恢复（术后第三天、四天）可以逐渐过渡到稀粥、蔬菜至正常饮食。 （4）如果因为静脉利尿药引起的呕吐，可以躲开这个时间，提前或者推后1-2个小时。术后静脉利尿药的时间一般是早晨8点～9点、下午4点～5点，晚上11-12点。建议家长在这几个时间点提前2小时喂奶，或者等打完利尿药之后30分钟，给孩子喂养。 总体来说，先心病术后喂养应遵循少量多次的原则，给心脏、胃肠一个充分休息时间。2021年11月17日991
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 我叫妙妙，这是我的主人文文，我的好朋友。宝宝已经顺利从重症监护室回到了爸爸妈妈身边，但由于疾病及手术等原因，宝宝容易引起肺部病变。爸爸妈妈如果学会了简单的肺部物理治疗方法，可以促进宝宝的心肺功能尽快恢复到最佳状态。第一部分正确的翻身宝宝需要每两小时进行一次，翻身角度为30至45度，喂奶30分钟后再进行翻身。翻身要保护好身上的各种管道，防止管道滑脱。先向右翻身。 睡两个小时，再平躺两个小时，再向左翻身，睡两个小时，再平躺两个小时，一次循环。夜间爸爸妈妈可以根据宝宝的睡眠情况安排翻身时间哦。第二部分正确的拍背错误将宝宝的手将胸前轻轻抬起，妈妈手掌握成空心状进行拍背，由腋下拍至脊椎，再翻身拍另一侧。如果有胸银管的宝宝，妈妈可以把宝宝扶坐起来，趴在抱枕上，头偏向一侧，拍整个背部的上2/3，注意避开胸银管部位。也可以侧坐在妈妈怀里，将宝宝重心靠在妈妈身上。 的向前轻轻抬起宝宝的手进行拍背，整个过程以30分钟内为宜，喂奶一小时后进行。拍背力度要适宜，不能太快或太重，每分钟拍100至120次。按照左侧十分钟、右侧十分钟、整个背部十分钟的顺序进行拍背，每天四至五次。第三部分正确的怀抱方式。不能2021年11月08日612
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 我叫妙妙，这是我的主人文文，我的好朋友。宝宝刚刚进行了心脏手术，他还需要在重症监护室进行严密监护。这不，宝宝来了。重症监护室是宝宝术后各项身体机能顺利恢复的重要场所，这里有经验丰富的医生护士，还有专业的仪器设备，帮助宝宝度过术后的关键时期。你瞧，监护仪上显示各项生命体征很平稳，宝宝的手术很顺利呢，虽然爸爸妈妈不能进重症监护室，但医生护室会定期在沟通室向家长解答病情。一宝宝说。 后都需要用呼吸机吗？术后通常都需要呼吸机辅助，并逐渐过渡到自主呼吸。二、宝宝身上的管子是做什么用的？术后宝宝身上会有各种引流管，用于引流积血、帮助排尿、鼻胃管供给营养等。三、宝宝术后疼了怎么办？我们会有很多帮助宝宝缓解疼痛的方法，如镇痛棒倒。四、宝宝在监护室里肚子饿了怎么办？别担心，我们有专业团队负责宝宝的营养问题，静脉营养经鼻胃管管丝和经口直径一样，都是选择方案。五、宝宝在监护室会不会冷？重症监护室是恒温恒湿的，并可根据宝宝情况随时调整。 虽然宝宝有时也会想爸爸妈妈，但文文和我会一直陪在他的身边。宝宝精神和身体状态恢复的很好，经过医生护士的充分评估，今天终于可以转入普通病房和爸爸妈妈见面了。但宝宝此时的2021年11月08日1023
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 你好，我是负责这次手术的麻醉医生，医生你好，你好，小朋友你好呀，你叫什么名字呀？我叫宝宝，宝宝，听说你身上有个坏蛋，让你一直疼，我们把它拿掉好不好呀？会不会疼呀？啊，肯定很疼，不会的呀，因为我是麻醉医生呀，麻醉医生就是不会让你疼的医生哟，有我在，一定不会让你疼的。拉勾勾，真的拉勾勾骗人是小狗，真的不骗人，你也要乖乖的听话哟，您放心，我们有专业的医疗队伍，涵盖主治医生，病房护士，手术护士，麻醉医生，手术前中后整个过程我们都会为您孩子。 保驾护航的，不用过于紧张，等下有几张知情书会让您签字，在这之前我有些问题要先向您确认。好的好的，孩子这是第一次做手术，对的，以前从来没有过。孩子有哮喘、肺炎、心脏方面的疾病吗？近期有没有过上呼吸道感染的状况呢？没有的，您家中有什么家族病吗？没有，孩子有什么过敏症状吗？到现在一直没有发现有对什么过敏。孩子有蛀牙吗？或者近期有没有坏牙，牙齿松动？应该没有。宝宝啊，把舌头也伸出来啊，宝宝真乖，手术前有几个注意事项麻醉前要禁食禁饮，这得禁多长时间啊？ 孩子在接受麻醉前需要进食。对于消化功能正常的孩子，清水、糖水、碳酸饮料、茶、黑咖啡及各种不含酒精的无渣果汁2021年11月08日885
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王黎明主任医师 青海省心脑血管病专科医院 心外科 何为先天性心脏病介入治疗？ 先天性心脏病（简称先心病）的介入诊疗是在介入诊断基础上进行的一种心脏导管新技术，指在心血管造影仪、心脏超声等引导下，通过腿部血管（动脉、静脉）将导管送入心脏病变部位，进行影像学诊断，做出精准定量与定性，选用特质的介入治疗器材（封堵器）对心脏病变实施封堵，有效阻断心脏内的异常血液分流，使心脏的结构、形态及功能恢复正常，是一种不开刀治疗先心病的新技术。 先心病介入治疗具有创伤小、痛苦轻，没有刀口，不需要麻醉及体外循环，不需要输血，安全可靠，操作简便，技术成功率高，并发症低，恢复快，住院时间短，费用低等诸多优点，目前，已经达到了随来随治，手到病除，立竿见影的效果，深受患者及临床医师的欢迎，已成为当前国内、外先心病治疗的首先方法，使一大批先心病患者通过介入治疗技术而治愈康复，这项技术为先心病患者带来了福音！这些技术的发展前景十分广阔！ 那些先天性心脏病可以采用介入治疗？ 其主要适应症包括： ①. 诊断明确的继发孔型房间隔缺损，大小合适，边缘良好者。 ②. 诊断明确的动脉导管未（其直径4~24mm)者。 ③. 诊断明确的卵圆孔未闭（心脏内有分流、发泡实验阳性、患者存在偏头痛、脑梗塞、短暂性脑缺血发作）者。 ④. 诊断明确的室间隔缺损（膜部缺损、大小合适） ⑤. 诊断明确的房间隔缺损合并动脉导管未闭或室间隔缺损者。 ⑥. 先心病合并肺动脉高压者，必须进行有效降肺动脉压治疗后，也可以通过进行介入治疗而治愈 经过循证医学研究证明：实施个体化的精准介入治疗是先心病介入治疗的核心和发展趋势！2021年11月03日387
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 “师兄，师兄，孩子转到病房，心率怎么那么快啊？”，“会不会有事啊？” 先心病手术后心率快比较常见，如果孩子心率慢（三度传导阻滞）…医生就该着急了… 术后心率快的原因很多，其实最主要的原因是发热和心脏功能没有恢复…（二师兄个人观点，仅供参考） 以前老一辈的医生或者上级医生总给我们讲，术后心率快主要原因是心脏容量欠缺，脱水了，引起心脏代偿性的心率加快。 随着二师兄自己在实战中不断摸索（每个医院、每个团队都有自己的特点）、不断总结经验、临床认识的增加，形成自己的一点点认识与理解。 但是按照现有的体外循环技术，很少出现容量欠缺的情况，除非饿了一天，手术很晚，才会有这种可能… 先心病术后心率快是一种心衰的表现，如果固化思维，理所应当的认为是容量欠缺，去补容量，那可就违背了心衰的最基本治疗原则（强心、利尿、扩管、限制容量）。我自己理解，只要做过体外循环手术，心脏经历过停跳、复跳（心肌缺血再灌注过程），心脏都会有损伤，处于一种心衰状态，一定要想办法维护好孩子的心脏功能… 而且发热会引起心率加快，这是最基本的病理生理过程。体温每升高1摄氏度，儿童心率要加快15次。 转出监护室早期，家长自己带孩子的时候出现心率快，肯定是发热或者发热+轻度心衰。 所以每次二师兄查房，一看显示器就让家长降温，家长总说测体温不高…测量体温肯定会有不准的时候，特别是给孩子测体温。小孩子用水银温度计，无论腋窝，还是后背，都无法做到体温计与身体完美的贴合…，小孩子依从性差、乱动、哭闹，都会影响体温测量。所以在监护室都是测量肛温，这个更能准确的反映孩子中心体温高度…但是转到病房，家长又无法做到测量肛温。体温枪测出来的也会有误差，或者我认为压根儿就是瞎扯… 家长这个时候用自己的手摸摸孩子小手、小脚、额头、胸前、后背、大腿根儿，就可以大概了解了孩子体温了。只要孩子有一个部位感觉比家长温度高，那就是体温高。现在要求家长术后用水毯，所以有时候摸着后背凉，或者四肢血运差，暴露多，会温度低一些。但是前胸，额头，大腿根儿，动脉血管粗，外界对体温影响小，可能反映孩子真实情况。 先心病术后早期，孩子心脏最舒服的温度是36-36.5度。 心率快是一些问题的表现，但是这种时候需要在找原因的同时，要想尽一切办法，把心率降下来。 尿量也是反映孩子心脏功能的一个指标。心脏功能差，尿量少，随着心脏功能的恢复，尿量也会增多。尿量增多，心脏水肿减轻，心脏功能逐渐恢复，两者相互作用。 转到病房的孩子，下午下班，或者周末，无法保证时刻看到孩子的情况。作为医生又无法一直麻烦同事去了解这种情况。只好让家长来做这些最基本的工作。而且家长亲自照顾孩子，会更加尽心尽力。 以前要求家长把孩子显示器上的心率发我看看，半小时一次，一小时一次都可以。现在要求孩子把孩子每次尿完的尿量也发我。我可以获得孩子术后更多的信息，去综合评估孩子现在心脏功能状态。我自己的孩子尿完，我都拿手颠颠尿不湿的重量，了解一下孩子尿的多少。 八月份，江西小朋友室缺，感染性心内膜炎术后，孩子家长定时给我发显示器照片。孩子心率从高，逐渐下降，反映了一个心脏功能恢复的完整过程。孩子回家后，每天尿的尿量还是很多，就说明，孩子由于各种因素（室缺、感染性心内膜炎、心外手术…）造成体内特别是肺组织内有大量的多余水份…而这部分水份，必须用药“拉”出来才会对孩子心脏功能恢复有帮助。 用药调整孩子心脏功能，是医生的事情，降温，这个孩子家长一定要做好！ 定时汇报孩子术后心率、尿量，对我盘点、分析孩子病情有很大帮忙，我都不嫌烦，作为家长，更要精心的去照顾孩子。2021年10月25日1121
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