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李刚主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科 1.一般情况观察如果孩子吃喝、精神都挺好,一般没事,可按正常孩子对待,婴幼儿能正常抱如果精神不好,拒食,反复呕吐,烦躁不安,及时跟医生联系。2.饮食要求大多数简单先心病,如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭,出院后一般不需要限制饮食,正常饮食就行,避免暴饮暴食,术前没吃过的东西,出院后2周内不要吃。复杂先心病术后,如法洛氏四联症、大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、完全性房室间隔缺损、格林术后、Fontan术后建议出院后前两周按正常九成饮食,出院时医生特殊交代的,按医生要求饮食。婴幼儿喂奶,注意别呛着,喝完奶拍拍嗝,复杂先心病孩子本来稍微弱一点,有时候一呛奶可能就过去了。3.服药注意事项为了促进心脏恢复,一般术后都需要吃强心利尿药1个月,包括呋塞米、螺内酯和枸橼酸钾颗粒,有时候还有地高辛,一般地高辛每天1次,其他三种每天2次,四种药可以混到一起吃。复杂先心病会根据需要调整服药次数,或增加其他药物,具体按医生医嘱。4.呼吸道护理主要针对婴幼儿,很多婴幼儿出后都感觉喉咙有痰,尤其是吃完奶,只要呼吸不费劲,不急促,一般都没有影响,注意多拍背体疗就行。5.活动和运动婴幼儿出院后如一般情况好,可正常抱,按年龄进行相应的翻身、爬、坐等运动,不会影响伤口;尽量多抱,多与孩子交流,可适当按摩,不要成天让孩子躺在床上。大龄儿童一般运动不受影响,术后前3月避免剧烈运动。学龄儿童简单先心病,如恢复好,术后1月可上学,免体1学期。成人简单先心病,恢复好,没有特殊情况,术后1-2月可上班,但要避免过度劳累。6.伤口护理出院后一般伤口都长好了,每2-3天打开贴的纱布看一次,如果伤口干燥,用碘伏消消毒,然后无菌纱布盖上就行,术后10天拆线,出院时有特殊交代的除外。如果伤口出现红肿、流液或脓,立即和医生联系处理。如果对美观有要求,经济条件允许,伤口拆完线,疤掉了后可用疤痕胶或贴去疤。正中切口出院后,尤其是婴幼儿,如果有切口部位明显突出,及时应用鸡胸治疗仪;没有突出,不要用。鸡胸治疗仪、疤痕贴、疤痕胶直接到好大夫网站找我开。7.复查简单先心病,如果孩子情况都挺好,3个月复查,第1次复查包括彩超、胸片、心电图;第一次复查结果没事,可1年后复查彩超和心电图;以后3-5年复查一次彩超和心电图。复杂先心病(法洛氏四联症、大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、完全性房室间隔缺损、格林术后、Fontan术后)建议1月后复查彩超、胸片、心电图;根据第1次复查结果,3-6个月再复查;后续2-3年复查一次彩超和心电图。8.预防接种简单先心病和行根治手术的复杂先心病,术后复查满意,3-6个月可接种疫苗;未行根治手术的复杂先心病,需根据具体情况决定。9.复查预约每周二、周三下午门诊,如来复查,可好大夫直接跟我预约,如需提前预约彩超,可备注孩子姓名、联系方式、具体时间(如3月1日周二下午)2020年11月18日 3125 26 43
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杨阳副主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 嗨,大家好,我是北京儿童医院心内科的杨医生今天跟大家分享的内容是身心术后日常护理,尤其是饮食需要注意什么,先心病患儿术后住院期间会严格控制出入量出院后既不能允许孩子暴饮暴食,也不能饿着,对于大部分患儿来说,术后五天基本就可以正常饮食了,同时因为患儿生长发育的需要,体重的增长,其饭量也是逐步增长的,因此出院时医生是不可能给予家长很具体的指导,如每次喝多少奶,每天吃几次,但总有一个总体的治疗原则就是不撑着不饿着,既不能吃得太饱,以免增加心脏负担又不能不满足基本的生理及生长发育的需要,另外要注意控制食盐的摄入,食盐摄入过多能引起体内大量水分的储留造成孩子全身的。 水肿肝脏的肿大,增加心脏负担严重了,还会导致心力衰竭术后除了给予孩子提供富含优质蛋白质的食物,如肉,蛋,奶等,还应该给予孩子吃一些新鲜的水果蔬菜补充一些维生素和微量元素,少吃甜食,甜食所含的蛋白和脂肪比例与儿童正常需要相差很大,如果甜食摄入过多会造成孩子的消化不良,大便干燥,食欲减退,影响术后身体康复不宜吃过多的罐装饮料和冷饮不宜盲目进补,家长只要遵循以上几个原则,在孩子每天的饮食中注意荤素搭配,营养均衡,确保一日三餐的规律,进2020年10月19日 973 0 5
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杨阳副主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 嗨,大家好,我是北京儿童医院心内科的杨医生,今天跟大家分享的内容是先心病术后的饮食需要注意些什么?需要进食补品吗?其实术后的饮食主要以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主,原则上少食多餐,避免暴饮暴食,以免增加心脏的负担。平时多吃新鲜的蔬菜和水果,注意饮食的卫生,避免进食生冷油腻的食物导致腹泻。儿童要少吃零食,少喝饮料。一般患者是不需要刻意限盐的,正常饮食即可,但是有心力衰竭的患者饮食要严格限盐,避免吃放碱的馒头和苏打饼干等。术后切忌盲目进补,尤其是药补,必须在医生的指导下进行,避免可能带来的不良反应。 术后可以补充适量的蛋白质,如鱼、虾、肉、蛋、奶等,以利于组织的恢复和伤口的愈合,提高免疫力。毕竟药补是不如食补的,最好的补品其实就是我们天天吃的食物哦,关注我,带你了解更多性心病。2020年10月19日 860 0 3
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2020年10月11日 1016 0 2
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李炘主任医师 苏州大学附属儿童医院 心胸外科 1. 均衡营养 手术后初期,部份孩子会因为伤口痛或疲倦引致食欲欠佳,这些现象通常是短暂性的,家长请放心。一般心脏手术后的小孩不需特别戒口,特殊病情的则例外。可尝试给予较易消化的食物,例如营养味粥、通粉或碎肉粥。家长可依据小孩的喜好,提供多样化食谱,增进小孩食欲,但原则是均衡营养,避免偏食及不可进食过多盐分食物,例如方便面、薯片、重味精的杂食等。2. 限制进水 大部份心脏手术后初期(尤其是住院期间),医生仍会限制小孩的饮水量,以减轻心脏负担。复诊时医生还会根据孩子的恢复情况逐步放松限水量。对于六个月以下的婴儿,一般出院时心功能良好,都可以恢复正常的奶量,推荐高卡奶粉;若六个月大的婴儿因限水而不能进食足够奶量,可给予婴儿米粉/米糊补充。3. 少量多餐 有些孩子接受了心脏手术后,仍有心功能不全,表现为呼吸较快、血氧量不足、痰多等症状。有些婴孩只接受了姑息性手术,心脏畸形仍未完全矫正,因此进食情况可能仍未改善。若婴儿因气促无力吃奶时,可用小匙喂饲,或分数次喂饲,即少量多餐。由于食量少,消耗量大,部份患病孩子的体型较一般小孩小,父母对此不要灰心失望,应继续耐心帮助孩子,必要时医护人员会让营养师会诊给予指导,以增加小孩的营养。总结 每个患病小孩的进食,都会受到病情、体质及环境影响,因此上述的建议,应该按情况弹性处理。孩子的生长与发育取决于父母的爱和均衡营养,作为父母必须有心理准备,可能需要花较多时间在孩子的饮食上。父母如果对孩子的营养有任何疑问,应咨询医生、护士,有需要时还可能需要营养师给予专业指导。2020年09月06日 2626 0 2
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 先天性心脏病虽是死亡率较高的先天性畸形疾病,但近年来小儿心血管研究在内科诊断及外科治疗方面都取得了很大进展。除了一些可自然愈合的轻型先心病外,许多先天性心脏病可早期内科诊断,适时内科介入治疗和外科手术治疗,降低了死亡率,使小儿先天性心脏的术后大有改善。患有先天性心脏病孩子的父母,在养育孩子过程中需注意以下几个方面: (1)树立信心,努力使孩子处于相对健康状况,让孩子较顺利渡过术前阶段,并为手术作好各方面的准备。 (2)由于先天性心脏病的孩子喂养困难、吸吮无力、气促多汗,作为家长既要保证营养的供给,又要注意每餐的量不能太饱。因此要搞好各种营养物质的搭配,实施少食多餐。母乳喂养则应想法使奶水流速减慢,且不要喂奶过饱。 (3)有青紫的先天性心脏病的孩子,要及时供给水分以防止血液浓缩,以免发生血栓形成如脑血栓等。 (4)先天性心脏病患儿很容易呼吸道感染,肺炎的发病率比无先天性心脏病的孩子高得多,从而加重心脏负担而易出现心力衰竭。因此要根据孩子的病情进行适合于他(她)的户外活动,并随气候变化加减衣服的厚薄,室内要经常开窗通风。人多拥挤之处要少去,以减少呼吸道的感染发病 (5)定期要到医院进行专科检查,进行相应的处理,选择手术时期,作好手术准备。2020年08月03日 1277 0 0
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景小勇副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科 先天性心脏病是先天性畸形中常见的一类,很大部分先心病患儿一出生就被诊断出患有先天性心脏病。这类先心病患儿年龄太小,无法表达自己身体上的不适,所以需要家长格外注意。其中一个重要的问题就是先天性心脏病婴儿喂养比较困难,家长如果喂养方式不恰当,对孩子的病情会造成一定影响。下面就为大家介绍先心病婴儿的喂养原则及实用的喂养小技巧,供患儿家长参考:一、喂养原则母乳是最具营养价值的食物,可以提高宝宝的免疫力,而且母乳喂养时的氧饱和度要高于奶瓶喂养,因此,妈妈要尽可能采用母乳喂养,少量多餐,分段喂养,中间给予休息及排气时间,按需喂养。但实际情况中,分娩后,有的孩子因病情需转入新生儿监护室观察治疗,妈妈没能及时开奶,或因宝宝吸吮力差、乳汁减少,母乳喂养更困难等原因不得不放弃母乳喂养。但无论母乳还是人工喂养,对于先天性心脏病患儿来说,调整喂养方法和喂养时间都是很重要的。二、注意休息吃奶时先心病孩子容易劳累、呼吸急促,妈妈要适应孩子吃吃停停的需求,中间应给与一定的休息及呼吸次数。如果吸吮困难,可用滴管或注射器滴入。妈妈在喂奶时,要密切注意孩子体征的变化,如出现呼吸过快、呛奶、口唇紫绀时,应立即停止喂奶,必要时送医院。三、喂养姿势喂养姿势最好是将宝宝抱起,半坐卧(45°)于母亲腿上,发绀型患儿采用膝胸体位(膝盖靠近胸口),有助于增加吸吮力,促进消化。边喂边注意观察宝宝的体征变化,出现呼吸急促、发绀、呛咳等情况,要立即停止,必要时送医院。四、吐奶处理喂养过程中,如果出现吐奶现象,要先把孩子的头侧向一边,轻拍其背部,让口腔里残余的奶液流出,快速清理口腔(纱布缠手指伸入口腔),以防呛咳造成吸入性肺炎、缺氧等严重情况。五、补充热量先心病孩子因基础代谢率高于同龄正常儿,因此每天需要更多的热量,才能满足生长发育的需要。需要注意的是,热量补充应在医护人员指导下进行。母乳喂养的小婴儿,可以往母乳内添加配方奶粉或专门的母乳添加剂,使母乳热量提高到80~90千卡/100ml(纯母乳热量67千卡/100ml)。对非母乳和混合喂养的孩子,应选用高热量配方的奶粉(80~100千卡/100ml),比如早产儿低体重的配方奶粉。六、特殊情况合并心功能不全和胃食管反流的孩子,科采用少量、多次的喂奶方式,同事减少或控制饮水量,以减轻心脏负担。对幼儿和儿童年龄段的孩子,鼓励摄入含高蛋白质,高碳水化合物和高脂肪的食物,适当多喝牛奶,避免或少喝不含热量的饮料。七、喂养用具大孔径的奶嘴虽然更容易吸吮,但也易引起患儿呛咳,甚至引起吸入性肺炎。奶嘴孔径过小又会使患儿吸吮费力,增加氧耗。奶嘴的大小、质地、软硬度、形状都要有考究,要根据患儿吸吮力、吞咽能力而定,以不引起呛咳和吸吮费力为宜、若吸吮力低或吸吮时出现憋气、青紫者,可用小勺喂,将小勺贴近病儿口角的一侧,慢慢使奶流进口内。八、添加辅食先心病宝宝应和正常宝宝一样4~6个月开始逐步添加辅食,辅食添加的原则是:由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、在宝宝健康消化功能正常时进行。有的父母为了增加宝宝乳制品的摄入量或因担心饮食复杂导致肠道紊乱,因而拒绝或延迟添加辅食,这是错误观念。九、饮食习惯为了使孩子多吃,父母可以让孩子边吃边玩,追着喂,各种零食有求必应,这样容易造成孩子消化不良、挑食、吸收不好等问题。一方面,先心病宝宝的饮食要格外的给予悉心照顾,另一方面,起饮食习惯要想正常宝宝一样对待,甚至更严格。十、特别提示先心病孩子如果喂养困难明显、体重不增或增长缓慢,就提示保守治疗或内科治疗效果不好,应当早期治疗,行介入治疗或外科手术。一般手术治疗后,孩子的进食量会明显增加,体重也会迅速增长,赶上同龄孩子。2019年12月17日 4671 1 12
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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 这是一个老生常谈的问题,每个家长在术后都要问我这个问题,甚至是反反复复的问,尽管我再三的强调和讲解,家长仍然会不断的重复错误。接下来,我就这些常见问题再强调一下。 经常有术后一个月复查的家长会问我:“高医生,我们都术后一个月了,小朋友为什么体重没有增加呢?”我就询问小朋友“饮食如何、量有没有调整”,结果家长告诉我“出院后饮食量没有增加过”,所以这就是问题所在。那么饮食量该如何调整呢?建议家长根据孩子术前的食量以及进食后的反应(饮食量是否足够),每三到五日可考虑加量一次(单次奶量),直至饮食量正常或满足孩子的需求。 有相当一部分孩子在术后由于心功能好转,孩子的饮食量会较术前有明显增加,也属于正常现象,家长不必过于担心。 那么饮食量为什么要逐渐增加而不是一下子就直接正常了呢?原因有二: (一)先心病手术以后胃肠道功能短期内下降,饮食量过大胃肠道负担重,不利于消化功能的恢复。 (二)术后饮食主要是液体摄入过多,一小部分患者会出现心包积液,因此建议饮食量主要是液体量应加以控制、逐步增加。 综上所述,饮食量应逐渐增加,不加或增加过快均是错误的做法。2019年11月29日 1556 0 4
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李巅远主任医师 苏州市立医院 心胸外科 “小叮当这孩子多亏您给做了手术,现在恢复的不错,周末就出院了!李主任,我们回到家怎么护理这孩子啊?”叮当爸爸又欣喜又忐忑地问我。小叮当是个一岁半的男孩,患法洛氏四联症,初见他时小嘴都是紫的,经过手术现在完全好了。“术后家庭护理,这也是很多家长面临的问题,没关系,不要担心,我给你们讲讲。”看着叮当爸爸着急的神情我赶紧安慰他。婴幼儿还不能完全用语言准确表达自己的感受,只能用简短话语或哭闹来表示自己的不舒服,作为家长要密切关注他们身体和心理的变化。一般在医院住院时有护士小姐姐照顾,家长们可以不用操心什么,当离开医院,家长们就要打起十二分的精神头来关注小宝宝了,包括吃喝拉撒睡,还有情绪,对,没错,小宝宝也有情绪,需要家长密切关注。术后注意事项一:思想上要高度重视后续家庭护理。先心病患者出院后只是外科治疗的结束,并不意味机体完全康复,家长可不能有万事大吉的感觉啊,因此,出院后一定要注意做好家庭护理。首先室内空气要流通,勤开窗通风;被褥穿戴要舒适干净,最好纯棉质地;患儿术后处于恢复期体质较弱,易感染疾病,尤以呼吸道疾病为多见,故应仔细护理,随着季节的变换,及时增减衣服。对于手术顺利,畸形矫正满意,术后恢复较快的孩子,出院后一般不限制活动,心功能在I、II级者,可根据情况正常玩耍,适当做些日常生活中力所能及的体力活动,活动量以不引起疲劳为度;活动范围应先室内后室外。随着身体康复,可逐渐增加活动内容,但切忌康复初期剧烈活动。术后注意事项二:务必要遵医嘱服药。一般出院后医生会根据孩子情况叮嘱家长要继续口服药,比如利尿剂、洋地黄制剂等药,有些孩子还需要家长要记录出入量,维持每天出入量的均衡。以上为常见食物及水果含水量表多服用含钾量较高的食物,如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等,预防低钾血症。如无医生指导,不需要单独服用钾剂。术后注意事项三:先心病患儿手术后的饮食营养对患儿的身体恢复很重要,要针对患儿的情况来合理饮食。出院后要注意补充营养,给营养价值高易消化的均衡饮食,如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、水果和各种新鲜蔬菜等,尽量避免摄取过多的盐分以及味精。术后患儿宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食,以免加重心脏负担。饮食要新鲜,符合卫生学要求,以防腹泻加重病情。还需要控制零食、饮料,不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食;要保持大便通畅。特别提醒,对复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入。术后注意事项四:做了手术的孩子,心理生理都有不小的影响,需要时间恢复。家长可不能心急,细心耐心呵护至关重要。避免患儿情绪激动,尽量不使患儿哭闹,减少不必要的刺激,以免加重心脏负担。孩子有委屈或者不开心了一定要耐心安慰宝宝。术后注意事项五:预防接种的事儿也是家长最为关心的事。对平时心脏功能和活动耐力都较好的孩子,可在术后三个月预防接种;对于病情较复杂的术后孩子可暂缓接种,等休养半年后再视情况预防接种,具体接种事宜要咨询当地防疫站医生;在接种后,家长应多观察孩子的全身和局部反应,以便发生情况可及时处理。先心病治疗,是一个大工程,涉及环节较多,每个环节都同样重要。从诊断、讨论确定手术方式、手术、ICU观察治疗、康复出院到出院回家休养,家庭护理是先心病治疗的最后一站,因此,家长要密切关注,学会观察孩子,勤和手术医生沟通,如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状,应及时送医院就诊。我们医患一起努力,最终定会战胜先心病魔!各位家长你们有信心吗?2019年11月12日 3058 0 1
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2019年05月22日 24458 1 128
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