-
2019年02月15日 2418 8 6
-
2017年09月29日 1665 0 0
-
2017年09月29日 7234 20 45
-
阳广贤主任医师 湖南省儿童医院 心胸外科 先天性心脏病是儿童最常见的先天畸形之一,近年来发病率居高不下,那么如何正确的护理先心病患儿显得十分重要。1,注意带养,避免受凉感冒:家长平时要让小孩多参加户外活动,多晒太阳,呼吸新鲜空气,以提高小孩抵抗力,并尽量避免去人多的场所及接触感冒患病的人员,住所注意通风换气,保持室内清洁,如有呼吸道感染应及时就诊,以免引起肺炎甚至心衰。2,注意加强营养:合理喂养小孩,及时添加辅食,营养落后的先心病患儿,可在医生的指导下选用特殊配方的高营养素食品,患儿有吸吮乏力或呼吸困难时,要耐心喂养,少量多餐。3,鼓励户外活动,除了有严重心功能不全或者紫绀型先天性心脏病外,一般不需严格限制患儿活动。4,培养健康的心理,对于先心病患儿,很多家长过分溺爱,其实不妥,家长对先心病小孩应在心理上足够重视,既不能过分溺爱,使孩子养成任性及自我为中心的性格,也不能认为小孩有先心病而降低要求,从而产生自卑或胆怯,应该让小孩正确认识先天性心脏病,树立信心。5,控制预防接种。为了增加抵抗力,一般的先心病小儿可以接受预防注射。对有青紫及心力衰竭等较严重先心病的小儿,则不宜进行预防接种。6,避免并发症,小孩感染或者进行拔牙、扁桃体手术时应注意合理预防性使用抗生素,以免引起心内膜炎等严重并发症。本文系阳广贤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月05日 6003 7 9
-
凌雁副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 三 营养不良对先心病患儿有哪些不利影响1.生长发育落后。营养不良的孩子体重增长缓慢或不增加,身高和头围增长、动作、语言、认知能力均落后于同龄正常儿等。2.影响伤口愈合能力和免疫功能。合并营养不良的先心病患儿更加容易感染,感染又会加重营养不良和心功能不全,形成恶性循环。重症先心病患儿手术前可因感染而死亡。严重营养不良还可损害心肌,导致心功能失代偿;降低对心脏手术的应激反应,增加手术后感染几率,延长住院时间,增加围术期并发症和死亡率。四 如何评估患儿的营养状况最常用、最简单的方法是测量孩子的身高和体重,其中体重比身高更为敏感。其他还有测量手臂直径、皮摺厚度,化验血白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白、血清胰岛素样生长因子1 (IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3 (IGFBP-3)等一些免疫和生化参数。家长可用正常同龄儿的体重为参考标准,粗略评估孩子的营养不良程度。如体重在正常值的80%-90%为轻度营养不良,在70%-80%之间为中度,小于正常的70%则为重度营养不良。五先心病患儿如何预防和治疗营养不良1.早预防和早干预:从孩子确诊先心病开始,一直到围手术或介入治疗期和治疗后,家长和诊治医生都要积极关注患儿的喂养问题和营养状况。2.早期手术或介入治疗:先心病对患儿喂养和发育的影响是决定治疗时机的一个重要参考因素。一旦患儿出现前述的喂养困难表现,体重增加缓慢或不增,就提示保守治疗或内科治疗效果不佳,应当早期进行外科手术或介入治疗。一般手术或介入治疗后,孩子的进食量会明显增加,体重也会迅速增长,即所谓的“追赶性生长”。但出生低体重、智力有缺陷、残余心脏畸形或姑息性手术的患儿,术后营养状态可能恢复有限。3.积极的营养性治疗:主要方法就是在患儿胃肠能够耐受的情况下,为患儿提供超过常规量的高热量和高蛋白质饮食。比如母乳喂养的小婴儿,可以往母乳内添加配方奶粉或专门的母乳添加剂,使母乳热量提高到80-90千卡/100ml。非母乳喂养者,可选用80-100千卡/100ml的高热量配方奶粉进行喂养。合并心功能不全和胃食管返流的患儿,可采用少量、多次的喂奶方式,同时减少或控制饮水量,以减轻心脏容量负荷。对幼儿和儿童年龄段的患儿,鼓励摄入含高蛋白质、高碳水化合物和高脂肪的食物,适当多喝牛奶,避免或少喝不含热量的饮料。4.患儿培养和建立良好的喂养习惯:先心病患儿的父母需要付出比一般父母更多的爱心和耐心,主动学习和了解喂养和营养知识,有意识地培养孩子建立良好的饮食习惯,摸索出适合自己孩子脾性的喂养窍门,使孩子做到不偏食、不挑食。 5.其他:如药物治疗心功能不全和胃食管返流,接种疫苗预防呼吸道感染等。2014年10月18日 6443 3 3
-
凌雁副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 儿童在出生后的头三年生长发育最快,营养需要也最多,也是影响未来认知能力的关键时期。良好的营养是儿童生长发育、创伤愈合和建立完善免疫功能的基础。先天性心脏病(先心病)儿童由于心脏病的缘故,普遍存在喂养困难和慢性营养不良。有调查发现,非紫绀性先心病患儿的慢性营养不良发生率为73%,紫绀性先心病则高达92%。其中以2岁以下患儿的发生率最高、程度最重。营养不良可使患儿生长发育落后甚至停滞,增加感染、心脏手术并发症和死亡风险。由于先心病患儿从一出生,到手术/介入治疗前、围治疗期和治疗后,都可能存在喂养和营养问题,因此在整个先心病诊疗过程中,父母和医生都需要特别注意评估喂养和营养情况,采取积极有效的措施进行预防和干预。下面就上述问题具体谈谈。一 哪些先心病患儿容易出现喂养和营养问题先心病对患儿喂养和营养的影响,主要与先心病对血流动力学影响的严重程度和持续时间有关,肺动脉高压、紫绀和心功能不全是三大主要影响因素。因此像大室间隔缺损、粗的动脉导管未闭、完全性房室间隔缺损、主肺间隔缺损、合并室间隔缺损的主动脉缩窄、重度瓣膜关闭不全等,在小婴儿期(小于3月龄),有的甚至早至1~2月龄就可以出现分流性肺动脉高压和心功能不全,喂养困难和营养不良。同时合并紫绀和肺动脉高压的患儿,如高压型的单心室、完全性大动脉转位、右室双出口等,喂养和营养问题可能会更严重。二 为什么先心病会引起喂养和营养问题1.总热量摄入不足先心病患儿因心脏负担重、心功能不全,常出现食欲差、进食量减少。婴幼儿表现为吃奶时吸吮费劲,吃奶量明显少于同龄儿,吃吃停停、吃奶时间延长,并伴出汗、心跳和呼吸加快等。患儿每日吃奶量波动也比较大,表现为状态好时,吃奶量增加,但也增加了心脏的容量负荷,导致心功能恶化,随后几天就食欲减低,吃奶量减少,相应地心脏容量负荷有所减轻、心功能状态又改善。2.能量消耗增加心功能不全使心脏和呼吸系统做功增加,因此先心病患儿的基础代谢率明显高于同龄正常儿,每天需要更多的热卡--有时所需量可增加50%,才能满足基本的生长发育。3.摄入营养成份不全面与父母缺乏喂养经验、喂养知识不足、患儿未建立良好的饮食习惯均有关系。常见的情况有单纯依赖母乳喂养,未及时添加辅食;断母乳后没有给予配方奶粉,仅用普通饮食喂养,这类孩子蛋白质摄入不足的问题往往更为突出;某些特殊营养元素如铁、锌、钙、维生素D、E、C、B1、B6等摄入不足。特别需要指出,与健康儿不同,对血流动力学改变显著的先心病小婴儿,由于所需热量高,母乳喂养并不一定是最好的选择。4.心功能不全和缺氧影响胃肠道的消化和吸收功能。5.根治性手术或介入治疗推迟一些复杂先心病需要分期手术、等待合适的手术时机,或只能做姑息性手术,这也加重和延长了喂养和营养问题。6.伴发问题或其他畸形 早产儿、低体重儿,合并唐氏综合征、胃肠道畸形、神经系统病变、遗传代谢病、胃食管返流和返流性食管炎,慢性缺氧导致内分泌变化,反复呼吸道感染等,也对患儿的喂养好营养带来不利影响。2014年10月18日 7132 3 0
-
孙锟主任医师 上海新华医院 儿童心脏中心 小儿心血管科 上海交通大学医学院附属新华医院 围产期及婴幼儿先心病诊治中心孙 锟骨骼是人体的支架,强健的骨骼是健康人生所必需的。骨健康不仅仅要求骨的发育、形态和功能正常,还包括了骨的营养、骨的代谢与骨量正常。儿童骨健康则是指从胎儿到青春期骨的发育形态、营养代谢和骨量正常以及骨可以正常发挥生理功能和抵御骨疾病的能力。从受精卵到形成胚胎,再逐步发育成胎儿,再过渡到儿童青少年时期,都是一个个体不断发育成长成熟的过程,这个过程中,不论哪一个环节受到影响,都会相应影响骨今后的发育状况。钙是人体中含量最多的矿物质,足月新生儿含钙28~30 g,约占体重的1%,成人含钙1 000~1 200 g,约占体重的1.5%~2.0%,其中99%存在骨骼和牙齿,构成人体支架和钙储存库。牙齿釉质周转速度慢,但骨骼却处于不断吸收和再形成之中,更新速度与年龄相关,小于1岁的婴儿全年转换率100%,此后逐渐减慢,幼儿期年转换率仅为10%,至成人阶段骨的生长已经停止,转换率仅为每年2%~4%,并且保持平衡,从40岁左右开始,之前的相对平衡逐渐转移到以骨质再吸收为优势的负平衡状态。人体的钙营养状况不仅与婴幼儿的佝偻病、成人的骨质软化、骨质疏松症等有关,而且还与高血压病、妊高症的发生相关,已受到广泛重视,而儿童的钙营养更是重中之重。人体骨骼发育大部分发生在儿童和青少年,骨骼成长的关键时期短暂。合理的营养和生活方式有助于骨骼发育,反之营养不足、肥胖、运动缺乏和不适当, 都会对骨骼发育产生负面影响。临床上缺钙的儿童常表现为神经兴奋性增高、易怒、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、方颅等,严重者可出现X型和O型腿、鸡胸、肋外翻、囟门晚闭、出牙延迟、行走不稳、生长痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。国内外文献报道认为,儿童钙营养的影响因素主要包括遗传、感染性和营养性疾病、饮食结构、户外活动、体育运动和日照时间等。先天性心脏病(以下简称先心病)患儿的身高和体重往往低于同龄健康儿童,婴幼儿生长发育与营养供给直接相关,营养供给不足是先心病生长发育落后的主要原因。患儿发病越早, 病情越重, 喂养越困难, 食物摄入受限;此外,血液动力学的改变导致心功能不全, 静脉淤血, 肠道功能紊乱使消化吸收过程障碍, 产生营养不良;加之交感神经兴奋性增高,能量消耗增加, 使有限的营养物质进一步减少, 影响生长发育。先心病儿童由于存在先天畸形、生长发育落后的问题,家长会过度保护,限制患儿室外活动,日晒时间少,加之儿童整个发育时期都需要充足的钙摄入,因此,先心病儿童出现缺钙现象要比正常健康儿童频繁。(一)先心病儿童缺钙原因先心病儿童缺钙原因很多,主要原因可能是儿童自身容易缺钙、先心病儿童生长发育落后导致。一、儿童自身容易缺钙1.1 母孕期间钙补充不足: 母亲妊娠期间补钙不足,直接影响新生儿骨骼牙齿发育,并导致婴幼儿出现缺钙症状。1.2 早产与早产儿骨代谢疾病: 胎儿80 % 的钙磷蓄积在妊娠最后3个月,体内钙的沉积从孕24周时的5克增加至孕40周时的30克,峰蓄积出现在孕35周, 此时体内钙的沉积达150mg/Kg/ d, 磷的沉积达75 mg/ Kg/d。骨发育的生物力学理论认为:骨的形成除了钙磷、胶原纤维和调节激素外, 骨的负荷也影响骨形成。骨负荷增加, 骨的合成增加,骨负荷减少,骨的吸收增加。胎儿在子宫内受到羊水的浮力作用,不断与子宫壁发生碰撞、运动,骨负荷量远远大于生后宫外环境的新生儿。因此,早产儿骨负荷量低于足月儿,其骨形成亦低于足月儿。骨矿物增长主要在胎内发育,早产引起生后早期骨发育过程中止,早产儿骨矿物含量在子宫内增长时间不足和出生后对骨营养的需要增加, 钙磷摄入过少而易发生钙营养不足。研究显示,早产儿出生早期骨强度明显低于足月儿,至纠正胎龄满40 周时, 其骨强度仍显著低于出生早期足月儿。早产儿骨形成减少,骨吸收增加,容易发生骨代谢疾病。早产儿骨代谢疾病是一种新的早产骨病,主要引起生理和代谢紊乱,包括血液碱性磷酸酶浓度、钙、磷、甲状旁腺素和维生素D代谢紊乱。早产儿由于体内骨矿物质储备较少,生长速率快,易发生骨代谢疾病,如佝偻病、骨软化症、骨质疏松症等,轻症者仅有血生化指标改变,严重者可发生骨折,甚至出现骨骼畸形,如肋骨软化、头部形状改变,生长发育速度降低。出生体重不到1500克、胎龄不足34周的极低出生体重儿1 0%可发生骨折,23%的出生体重<1500g、55%的出生体重<1000g的早产儿,未给予强化母乳哺乳或进食含高钙和磷婴儿食物,可发生骨代谢疾病。< p="">1.3 生长发育时期缺钙:根据正常生长发育规律,婴儿长到5个月时,可完成独坐或扶坐功能,喜欢扶站、蹦跳,身高迅速增加到60 cm,这个时期对钙的需求量很大,仅靠母乳已不能提供足够的钙质,需要额外补钙,若不及时补充钙需求,则容易导致缺钙。国内外学者分析缺钙患儿临床症状体征,发现婴幼儿钙摄入不足是因为未能及时添加辅食,1 ~3岁幼儿发生缺钙比例最高,其原因可能是幼儿时期,生长发育对钙的需求量较高,儿童增加辅食、断奶、户外活动增多,由于喂养不当,辅食添加不及时或营养搭配不当,就会导致儿童缺钙。1.4 食欲不佳: 体弱儿童胃口差、食物摄入量少,钙的摄入量也减少,长期引起儿童缺钙。1.5 日照偏少: 日照偏少也是引起婴幼儿缺钙不可忽视的因素。维生素D 缺乏可引起佝偻病,阳光照射可促进皮肤中含脱氢胆固醇,通过一系列反应转化为维生素D。研究报道,每日接触日照时间与婴幼儿骨密度值的高低密切相关,出生冬季的小儿骨密度不足的发生率较高。二、先天性心脏病患儿生长发育迟缓、营养不良状况早在二十世纪六十年代,美国Mehrizi医生和Drash医生就开始关注先心病儿童身体发育情况,证实紫绀型或非紫绀型先心病儿童生长发育显著受限,肺高压引起慢性血氧不足,对生长发育也产生影响。因此,早期修复结构畸形可提高患儿生长发育潜能。先心病患儿普遍存在生长发育迟缓、营养不良,与年幼患儿胃肠道发育不完善、接受食物种类较少相关,患儿心内血液分流造成体循环不足,使血中营养物质不能到达人体必需部位,从而影响组织的正常新陈代谢,造成生长发育迟缓。其次,患儿心功能差,造成从小活动能力不足,活动范围小,没有同正常同龄儿童一样进行身体锻炼,导致身体虚弱、营养不良等状况。疾病严重程度也是影响先心病患者生长发育的重要因素。母亲生育年龄> 30岁、婴儿低出生体重和孕早期药物接触史等因素,也与先心病生长发育落后相关。手术矫正可导致大部分患儿术后出现追赶性生长,追赶性生长与起始生长发育障碍严重程度呈正相关,与手术矫正年龄无关。(二)骨营养状况的检测方法儿童骨营养状况的评价方法主要包括骨代谢指标检测、双能X线吸收法以及定量超声检测技术。1.骨代谢生化指标检测:是评价儿童骨营养状况的方法,骨组织形态定量法为损伤性检查,较少应用于临床。常用的骨代谢指标包括血中钙、磷、碱性磷酸酶及与成骨性同工酶、骨钙素和钙调激素等,这些指标只能间接反映骨代谢状况,不能反映骨质强度、骨化情况和骨折预测。国内儿童骨骼代谢指标的报道相对较少,没有国内儿童骨标志物参考正常值,国外数据样本量也相对有限,缺乏公认的参考值.2.双能X线吸收法( DXA): 国外最常用于评价骨营养状况的方法是DXA,是测定骨密度金标准,然而DXA测量的是骨的二维面积骨密度,不能反映骨的三维立体密度。儿童骨骼生长呈三维空间变化,因此DXA值不能反映儿童骨骼密度的三维变化和骨微结构。此外,X线照射检查具有一定辐射性,临床中不易被家长接受。3.定量超声技术( Quantitativeultrasound, QUS): 是上世纪八十年代出现的一种新的诊断技术,定量超声仪通过测量超声波在骨骼中的宽波衰减值和声波速度(speed of sound, SOS) 等参数来反映骨的特性。超声波穿过身体组织时发生衰减,衰减量与组织特性有关,不但能测量骨密度,而且能反映骨强度和骨结构情况。QUS测量结果主要反映骨应力,并可客观反映骨的质和量,较全面地评价骨的营养状况。SOS可反映骨材料的性质如密度、强度、弹性、微观结构、骨皮质层的厚度等。骨强度指标主要反映骨钙,骨钙和血钙处于动态平衡,在钙缺乏的不同时期,血钙和骨钙有不同关系。缺钙早期血钙水平降低,骨强度正常,血钙下降刺激甲状旁腺激素( PTH) 分泌增加,增加破骨细胞活性,促进骨骼中钙离子释放入血,使血钙达到正常水平甚至高血钙,这时骨强度下降。所以,仅当机体严重缺钙时才会出现骨强度、血钙同时降低。研究发现,血钙正常的儿童中30.5%有缺钙症状。定量超声技术无辐射、轻便、易于携带,测量迅速、灵敏,可反映骨骼发育动态变化,因此适用于生长发育期儿童。2006年一项美国研究结果显示,定量超声技术能灵敏反映不同年龄儿童骨强度的变化,测量结果随年龄变化趋势与金标准双能X线方法反映的趋势一致,是定期监测儿童骨骼健康的有效手段。目前,QUS已广泛用于研究影响骨骼发育的危险因素,结果显示,年龄、性别、种族、遗传、营养、运动、激素水平、药物等都影响骨胳发育。营养状况、身体运动和疾病对QUS会产生影响,QUS也用于正常新生儿、早产儿、学龄期儿童、青少年以及佝偻病患儿等骨营养状况的检测。此外,已有研究开展QUS孕期评价和骨龄的研究。(三)儿童补钙建议研究显示,6个月以下缺钙的婴儿可通过增加睡眠、户外活动、日照时间及适当补充维生素D和钙剂进行综合干预,对6个月及以上婴儿可以通过膳食结构调整、及时添加动物性食物种类和量,改善钙营养缺乏。婴儿无明显睡眠障碍,保证夜间生长激素分泌,促进生长发育。日光照射皮肤后,促进活性维生素D生成、调节钙磷浓度,影响骨营养代谢。此外,喜爱运动的儿童比同龄不爱动的儿童身体骨钙总量要高9%~17%,可见身体活动可以提高骨量和骨强度,若长期坚持,还能降低成年后骨质疏松性骨折的危险性。研究还发现,儿童时期,低钙摄入者和适宜钙摄入者补钙一定时期后,骨强度会显著增加,而高钙摄入者补钙后效果不显著。因为钙摄入量低吸收率高,摄入高吸收率低,摄入量达到一定水平吸收不再增加,称之为“平台期”。因此补钙要合理、适量。针对不同年龄的先心病儿童,我们给出以下几点补钙建议:0~6月龄1、母乳喂养 美国儿科学院和美国健康与服务中心推荐:对于一岁前先心婴幼儿应进行纯母乳喂养,母乳包含着最佳的脂肪、蛋白质和卡路里搭配,对先心孩子生长非常重要。同时母乳包含抗感染的蛋白酶,对于自身抵抗力和免疫力较差的先心孩子来说,是降低感染非常好的方法。不能用纯母乳喂养婴儿时,建议首选适合于0-6月龄婴儿的配方奶粉喂养。2、户外活动 母乳中维生素D含量较低,家长应尽早抱婴儿到户外活动,适宜的阳光会促进维生素D合成,也可适当补充富含维生素D的制剂,冬季日照时间少,维生素D可多补些,夏季可少补。3、被动体操 国外研究报道,对极低出生体重儿住院期间每天给予5-10分钟四肢被动运动,可以促进体重增量和骨质强度。早产儿被动肢体活动后可增加骨形成与骨化,有利于生长发育,减少生后骨强度的降低。同时,被动运动也是亲子间良性互动方式,有利于促进儿童生长发育。6~12月龄1.乳制品优选,继续母乳喂养 乳制品是6-12月龄营养主要来源,建议每天保证600ml-800ml的奶量,以促进婴儿正常体格和智力发育。2. 辅食添加 从6个月龄开始,需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食品,包括果汁、菜汁等液体食物,米粉、果泥、菜泥等泥糊状食物以及软饭、烂面,切成小块的水果、蔬菜等固体食物。 3.增加身体活动 6~12月龄儿童,开始发展坐、爬、跪、站的粗大运动,此时要给予儿童足够场地,充分进行运动,刺激骨的生长,促进生长发育。4.增加日晒时间 促进维生素D合成1~3岁1.继续给予母乳喂养或其他乳制品,逐步过渡到多种食物 可继续给予母乳喂养直至到2岁(24月龄),或每日给予不少于相当于350ml的配方奶,建议首选幼儿配方奶粉,或给予强化铁、维生素A等多种微量元素的食品。2.适当选择食用含钙丰富的动物性食物动物性食物中的钙较易吸收是因为其所含的蛋白质在肠道水解成氨基酸,促进钙的游离,所以调整膳食结构,多进食含钙丰富的动物性食物,不仅能提供优质蛋白质,又是钙的最佳来源。3.户外游戏、负重运动 鼓励孩子多进行户外游戏和负重运动,负重运动促进钙的储存和生长发育,身体活动对骨质强度的提高具有重要作用。4.充足的日晒时间 充足的日晒时间促进维生素D合成。4岁之后2000年中国营养学会推荐的钙适宜摄入量(AI) : 4~ 10 岁儿童和11~ 17 岁青少年分别为800mg/d 和10000 mg/d;美国推荐的钙AI: 4~ 8 岁儿童和9~ 17 岁青少年分别为800 mg/d 和1300 mg/d。儿童和青少年补钙需要长期和持续,这样才能达到最佳效应。1. 牛奶等奶制品 儿童期较婴儿期生长速度减慢,一般摄人达80mg/d的钙就可以加快骨的累积了。儿童时期牛奶摄人量与骨强度成正相关,有助于获得更高的骨峰值。儿童应正钙平衡以满足骨骼生长和维持骨强度,建议早晚喝牛奶,促进钙吸收。2.食用含钙丰富的动物性食物,全面营养3.多参加体力活动,增强体质4.充足的日晒时间儿童的骨生长发育不仅与年龄相关,还受遗传、先天发育、地理环境、生活方式、喂养及疾病等因素影响,会导致儿童缺钙、佝偻病、维生素缺乏、骨软化症等。定量超声技术测量准确性、精确性高,能灵敏地反映骨骼发育的微小变化,并能运用于不同年龄人群,适用于监测不同年龄儿童的骨骼健康情况,不同部位骨骼测量可全面反映儿童骨营养水平。定量超声技术评估儿童骨营养正在我国逐步推广,定期的骨状况评价可以及时了解儿童骨健康状况,及时干预并指导儿童骨骼的健康发育,预防骨代谢疾病,对预防成年后骨峰值、老年骨质疏松及其并发症的发生。对于先心病儿童,由于疾病原因和一些主观、客观的原因,除了会像正常儿童一样发生缺钙现象,早产、低体重、家长的过度保护,也会导致缺钙。因此,对于先心病儿童,更应该关注骨营养状况,及时了解并预防缺钙,促进患儿正常生长发育。2014年05月29日 6140 3 3
-
李晓锋副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科 这个话题似乎并无太大意义,可能有些家长会说当然家长想尽快给孩子看病,不过许多患儿家长在患儿求医治病过程中的自我角色存在一些误区,分析如下: 讳病忌医 有些家长可能是讳病忌医的心态,孩子偶然机会发现了心脏畸形,但是不愿意接受这个现实,从而抱着随着时间的推移孩子的疾病会自愈的态度,长时间不敢给孩子复查;当然也有些家长可能是出于经济问题等,不经意地拖延了孩子的病程,由此导致患儿错过治疗时机的病例时常见到。这种情况对于孩子来说最可惜,也是大夫最为气愤的情况。每每碰到这样的病例,内心深处都是隐隐的痛。记得数年前,有个30余岁的年轻人找我看病,室间隔缺损,已经到了不能手术的地步了,想一想如果早来一些来看,一个人就不会慢慢消亡! 不安焦躁 有一部分家长得知孩子有先心病后,可能会不安焦躁,表现为向所有能联系到的大夫咨询孩子的病情,在所有大夫的回答中找出细小的差别,后面的咨询围绕着这个细小的不同而非主要矛盾展开,占用孩子病程进展的相当多时间,从而使孩子在漫长等待的过程中错过最佳治疗机会。记得有个孩子是室间隔完整型大动脉转位,从出生后7天开始咨询,大夫反复告知孩子的疾病在14天内做手术是最佳手术时机,但是患儿家长围绕着切口等问题反复咨询,以至于孩子错过了最佳手术机会!多么可惜呀! “冲一冲”“赌一赌”? 先心病的病种繁多,病情轻重不一,对于复杂重症手术收益不大不大,手术风险极高,手术死亡率极高的病例,大夫出于多方面的考虑,有些是不建议手术的。反复和患儿家长交代患儿病情,但是有些患儿家长很难接受这个现实,要求必须做手术。这些患儿家长的心情可以理解的,但是医学不是巫术,是要讲究科学的。曾经有一个肺动脉闭锁的孩子,根本就没有什么手术可做,患儿家长强迫大夫给予手术,如果不手术便到处滋事。曾经和这样的患儿家长沟通过,他们认为如果孩子手术了,成功了就冲过去了,不成功也就解脱了。但是对于大夫而言,没有一个想看着孩子活生生的死去! 总之先天性心脏病绝大部分是可治的,相当大部分是适时治疗效果很好的,换句话说也就是可治性强治疗效果很好的疾病。在患儿求医就诊治疗的过程中,患儿家长只有摆正心态,医患共同协作,才能达到孩子疾病的最佳治疗效果!为了孩子,我们共同努力,相互协作才能有力地抵抗疾病,挽救可爱的孩子们!2012年10月28日 4791 3 1
-
刘迎龙主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科 复查目的:评估术后恢复情况,调整药物、异常情况及时处理。1.向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。2.医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小,有无浮肿。3.根据情况选做心电图、胸片、彩超,长期服用利尿剂注意复查电解质。4.如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时,可做彩超明确诊断,也可来我院外科门诊复查。5.出院带药:①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月,1个月复查无特殊情况可停药。②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时,可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药,3个月复查时可根据情况减停或继续用药。④双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生,不能擅自停药。先心病术后复查很重要,对患者的以后身体的恢复也是很重要的,所以家长一定要注意复查情况,如果患者在复查是遇到特殊情况,可以随时与我 电话咨询 ,我会为您提供专业的解答。2012年05月05日 16133 6 4
-
李守军主任医师 阜外医院 小儿心外科一病区 小儿先天性心脏病(简称先心病)是在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏。其发生的原因多数是由于孕妇在怀孕的最初三个月内受病毒感染、放射性辐射、某些药物的影响、缺乏营养以及某些遗传因素,使胎儿的心脏发育异常。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。以下为各位家长介绍几点关于先心病的科普知识: 一、早发现、早治疗 随着医学科学的发展,先心病理念的日益更新,许多先心病可以早期手术治疗。因此及早发现可疑症状是关键,以便及时检查,明确诊断,采取必要的措施。对以下几种症状要引起注意: 1、婴儿哭声低微,声音嘶哑。2、呼吸急促,吃奶无力。3、胃口小,生长发育不良。4、面色苍白,烦躁不安,多汗,剧烈活动或哭吵后唇周发紫。5、抵抗力弱,容易患感冒、支气管炎和肺炎等病,且患病后不易恢复。 近些年来,国内先心病诊断技术和外科技术发展很快,大多数小儿先天性心脏病通过手术纠治的成功率已达95%以上。阜外医院小儿心脏外科中心在国内始终处于绝对领先地位。但是有些患儿因家长疏忽,延迟求医,使病情已达晚期,或失去手术机会,或并发心肺功能不全,增加了手术危险性。为此,我们提醒家长: (1)尽早带孩子去医院检查,明确心脏畸形性质、程度,决定手术合适的年龄,以免抱着“等大一点再治”的想法,延误病情。 (2)对有心脏杂音但无症状的儿童,也不能疏忽大意,应定期进行检查,包括胸片,心电图,超声心动图检查,以了解心肺负荷的情况。必要时考虑手术以预防心内膜炎等并发症。 (3)对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿,要注意防止感冒,培养刷牙习惯,保持口腔卫生。发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。如有长期发热不退,要及早到医院就诊,避免剧烈体育活动,以免加重心肺负担。 二、少放任,勤护理 在配合大夫积极治疗的同时,家长的悉心护理也很重要,先天性心脏病患儿在家庭中的护理应注意如下几方面: 1、尽量让孩子保持安静,避免患儿哭闹、情绪激动。大些的孩子生活要有规律,严格禁止跑跳和剧烈运动,以免加重心脏负担。同时要保证充足的睡眠。 2、心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖),勤换衣裤。多喂水,以保证足够的水分。 3、患儿宜少食多餐,需保证足够的蛋白质和维生素的摄入,给予的饮食尽可能多样化,易消化。有些先天性心脏病的婴儿,喂养比较困难,吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸,且易呕吐和大量出汗,故喂奶时可用滴管滴入,以减轻患儿体力消耗。 4、保持大便能畅,若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。如2~3天无大便,可用开塞露通便。 5、先天性心脏病的患儿体质弱,易感染疾病,尤以呼吸道疾病为多见。因此,居室内保持空气流通,尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒。一旦患儿出现感染时,应积极控制感染。 6、定期去医院门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心、利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时、按疗程服用,以确保疗效。 7、经手术治疗的先心病患儿,术后3个月内要加强护理。注意饮食营养,出入量平衡;保暖,防止着凉。安慰和鼓励大龄患儿,以防背上思想包袱;同时注意患儿的睡眠、休息,使其顺利度过术后的恢复期。2011年11月30日 9655 8 3
相关科普号
洪淳医生的科普号
洪淳 主任医师
广东省妇幼保健院
小儿胸外科
903粉丝33.3万阅读
童峰医生的科普号
童峰 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
小儿心外科
1482粉丝5.3万阅读
闫明亮医生的科普号
闫明亮 主治医师
昆明市延安医院
心脏大血管外科
384粉丝1220阅读