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莫镜荣主治医师 中山市第三人民医院 精神科 精神障碍是老百姓很不愿意谈论的一个话题，正因这样，很多人不认识它，有些人称它为“精神病”，有人叫“心理问题”，更有人说是“傻了”，还有“痴线”等，让人害怕。其实精神障碍并不可怕，可怕的是人心，是人们不认识它而胡乱猜测。精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。身体的疾病特别是脑部的疾病可以引起，某些药物如激素类可以引起，酒精、毒品等精神活性物质可以引起，突发的生活事件刺激可以引起，不良的成长环境也可以引起……那一个人的言行举止发生了明显的改变，是不是有精神障碍呢？首先，我们来横向比较：看看他的言行举止跟当时大部分人群的是不是一致的，如果大家都不是这样的，而只有他那么奇怪，值得怀疑；第二，我们来纵向比较：看看他过去跟现在相比是不是一样，如果他以前很正常，怎么最近就好像变了个人似的，也要怀疑；第三，我们要看看他这种言行举止是不是在某些社会心理因素的影响下产生的，比如他跟别人打赌，或者受到某人的威逼等，如果没有找到客观的因素，同样要怀疑。综合上述三点，如果都满足，而且已经明显影响到其日常生活、学习或工作，那要高度怀疑他得了精神障碍，需要找精神科医生进行专业的评估。本文系莫镜荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月20日
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王智雄主治医师 北京回龙观医院 儿童心理科 最近一年来因为各种躯体不适来就诊的孩子很多，他们的共同点就是：各大医院都跑遍了，查不出明确相关的病因，吃各种药物没有效果或者疗效不够好。到回龙观医院来找我看以后，有的需要住院，有的门诊治疗就可以，诊断方面多种多样，常见的有焦虑障碍、抑郁障碍、癔症和精神分裂症。希望引起大家注意。这里举几个例子：病例一、张某，女，12岁，一年来因心慌、出汗、胸闷等而到处就诊，北京各大医院都跑遍了，依然查不出明确相关的病因，由协和医院推荐来我院，我门诊精神检查发现，她不仅有这些身体不适，还有大量的焦虑和恐惧症状，例如不自主的持续紧张、害怕、担心，很难自行调节。影响正常的学习和生活。门诊诊断：焦虑障碍，给予抗焦虑药物治疗后，病情明显好转。病例二、李某，男，14岁，半年来因头痛、腹痛、乏力等到处就诊，查不出原因，在宣武医院神经内科会诊后推荐到我院看，我门诊各项检查发现，除了这些莫名的发作性的躯体不适，患儿还存在大量抑郁症状，例如情绪偏低、高兴不起来、注意力不集中，精力体力不足、易疲劳等，住院诊断：复发性抑郁障碍。给予抗抑郁治疗后明显缓解。病例三、孙某某，男，12岁，半年多来因恶心、呕吐、四肢发僵等到处就诊，查不出原因，由北医三院推荐到北医六院，患儿家属希望家属能够陪护，于是又来到我院，我门诊发现患儿还存在大量的精神病性症状，例如幻觉体验，思维的被侵入感等，入院诊断精神分裂症。给予相应的抗精神病药物治疗后显著缓解。。。。。这样的孩子，突出特点是以各种躯体不适为主诉，而且往往还和一定的心理因素、家庭因素、学校因素和人际关系等有关，不仔细询问，很难发现，很多孩子在先天气质上就属于难养儿，不安全性依恋的孩子较多，容易依赖父母或隔辈，分离焦虑较多。心理测试中经常会发现其容易恐惧、焦虑、紧张，遇到压力容易退缩、压抑、低沉等，人际冲突中容易神经质个性，偏不稳定。干预方面，首要的依然是排除躯体疾病的因素，必须到专业的大医院、儿童医院等相应的专业就诊，全面的身体检查不可缺少。然后才是就诊精神心理科，就像上述几个病例一样，诊断和鉴别诊断是关键，不同的病种要以不同的精神科药物为主导来治疗，否则治疗方向就会发生错误。而且，用药是一方面，更为重要的是，治疗中要发现孩子的个性缺陷，以及导致其发生发展的多种相关影响因素，进而针对性的干预，这是最重要的。就好比，想治疗高血压病，每天固然要吃降压药，却同时更要管住嘴、迈开腿，保持心情的愉悦，否则再好的降压药疗效也不持久。本文系王智雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日3953
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刘华清主任医师 北京回龙观医院 儿童心理科 -----早年二次分离，一辈子的伤痛孟繁蕾 刘华清 案例四十出头的张先生进入治疗室后迫不及待地讲述了自己多年来的苦恼，由于怕脏而反复洗手，动不动就发脾气砸东西。张先生谈到妻子怀孕时，自己就开始担心有细菌病毒等会传染给妻子进而影响到胎儿。于是张先生开始反复洗手，明知没有必要但控制不住。之后张先生的情况愈演愈烈，在大街上，别人无意间碰到自己就感到特别脏，一冲动就会撕掉衣服或者摔东西。即使有时候没人碰到自己，但自己总在想别人是否真的碰到了自己，赶紧回家洗澡，换衣服。妻子从外面回来，张先生觉得妻子的衣服就是脏的，必须换掉，妻子不听从的话就发脾气砸家具。后来因为脏与不脏的问题，张先生与妻子争执起来，最后把车砸了，妻子也实在忍受不了而提出离婚。张先生万般无奈地来到治疗室求助。治疗师随后了解到张先生的成长经历十分坎坷。出生后6个月左右，由于父母工作繁忙就把他寄养在外婆家，于是就断了母乳。六岁左右时慈祥的外婆离世，张先生才再次回到父母身边生活。母亲是医生，比较爱干净，父亲是教师，对他要求很严格。张先生一直很刻苦地学习，在学校也很听老师的话，但成绩就是一般，总是被父母批评，最后上到高中就辍学了。从此之后张先生的性格变得内向，不爱与朋友交流，爱干净，易冲动发脾气。分析从国际疾病诊断标准方面，张先生完全符合强迫症的诊断条目，但是从心理发展的结构上，张先生又不是传统意义上的“强迫症”或“冲动控制障碍”的患者。前者是用反复清洁或反复思考来缓解焦虑，从而回避面对现实生活中的困难；后者是明知道要控制自己的冲动却心有余而力不足。而张先生的焦虑是一种害怕被环境中的细菌病毒侵入身体的无法描述的原始极端的痛苦；冲动毁物也没有目的性，而是在环境无法理解自己，也无法满足自己需要的情况下，导致自我崩溃的一种强烈的反应。联系张先生的成长经历，我们就能相对容易理解他的感受。6个月左右的时候正是婴儿形成“我”这么一个有着完整自我边界的人，从环境中独立出来的关键时期。这个时候突然断奶，更换抚养人，养育环境发生这么大的变化，婴儿就会时刻担心环境是否会再次出现不确定的因素侵入自己的边界，让自己崩溃掉。而六岁时外婆的突然离世让张先生长久以来的担心又变成了事实，再加上父母如此严厉，张先生为了不让自己体会到崩溃的痛苦，只好刻苦学习、认真听话来迎合父母和老师的期望，但还是无法成功。孩子的即将出世再次激活了张先生内心的恐惧，于是他凭借反复洗手洗澡，逼迫妻子勤换衣服来让自己感到没有被外界环境所侵入。一旦感到被别人碰到身体，或者妻子不配合自己进行清洁时，张先生就体验到自我崩溃的恐惧和不被理解的愤怒，于是做出撕坏衣服和砸东西的冲动行为。治疗工作不是从现实的角度引导张先生认识到没有危及生命的细菌病毒的存在，或者让他理解他的冲动毁物给他的婚姻及其他方方面面造成了多大的负面影响。而是提供给张先生在他6个月大左右的时候就缺少的足够好的养育环境，让他对治疗环境慢慢建立信心，就不再那么害怕外在环境的侵入，怕脏的情况会逐渐改善；被治疗师深入地理解后，也就不那么害怕自己崩溃掉，冲动毁物的情况也会有所改观。即使治疗师没有很好地理解张先生而导致张先生再次冲动毁物，但由于是在治疗情景中，治疗师可以很平静地接纳这一切，并借此机会再次表达对于张先生的理解。在长程的心理治疗的再养育后，张先生就能恢复正常的社会功能。但由于张先生的创伤时间发生得太早，早年的抚养人一次次让张先生感到失望，对于环境再次充满信心对于张先生来说是很困难的一件事，所以需要治疗师与其妻子共同努力为其提供一个真正成长起来的宝贵机会！2016年04月06日2909
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苏亚玲副主任医师 北京市密云区医院 心理科 谁都可以出现心理障碍，从轻微的不愉快，无聊，生气，到严重的焦虑，抑郁恐怖，失眠，都可以看做是心理障碍的表现，比较突出的表现有： 1、抑郁状态：从闷闷不乐、开心不起来到悲观绝望、自责自杀；从注意力不集中到反应迟钝，从食欲减少到茶饭不思，性欲下降。 抑郁已经严重影响我们的生活，在不远的将来它将成为影响人类健康的第二大疾病。 2、在没有现实的刺激或足够的证据的情况下，对家人、自我的健康、未来、安全或其它方面的担心不安、紧张恐惧，每日惶恐不安。 3、恐惧状态：对特定事物或场所产生不该引起的恐惧、担心，并出现回避行为。如怕脏、怕高、怕脸红、怕空旷场所、怕温和的小动物等，一些不该引起恐惧的物品，环境等产生了紧张恐惧的反应。 4.强迫状态：总是不能自控地想一些毫无意义的问题或做一些动作。 在思维方面，如整天绞尽脑汁地思索“眉毛为什么会长在眼睛上”等一些毫无意义的问题，明明没有必要但是不能自控，无法自拔，有强烈的无力感和纠缠感；在行为方面，如反复洗手、反复计算。为此，影响生活，非常痛苦。 本文系苏亚玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月15日12208
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曹日芳主任医师 杭州市第七人民医院 心身科 在日常的生活中，小到穿衣吃饭，大到就业择偶，我们往往都会面临各种选择。在每一次面临选择时，我们都会经过一番比较，权衡各选项的利弊。在这期间，偶尔出现犹豫也很正常。而然，有些人却不同，比起普通人而言，他们对待每一次的选择都十分慎重，即使是一件很小的事也会举棋不定，生怕自己将来会因为当下的一个选择而后悔，有的甚至影响到了自己的工作和生活。如果出现这样的情况，我们一定要引起警惕，很可能是一种叫“选择困难”的心理障碍。“选择困难”在心理学上称为多重趋避心理冲突王小姐（化名）是寝室里出了名的选择困难户，每一天，她都会因为面临各种选择而苦恼。每天吃饭时，王小姐总会因为选择吃什么菜而纠结，选择肉怕自己变胖，选择鱼又怕有腥味，选择蔬菜又觉得自己能量会跟不上，无法正常进行下午的学习……室友们都不太愿意跟她一起吃饭，因为王小姐会为了考虑吃什么而耽误不少时间。最近，王小姐更是面临了人生一次重大的选择。即将踏上工作岗位的她经过面试，有两家企业向她抛出了橄榄枝。一家企业是上市公司，在这里工作能学到不少的本事，而且待遇也比较好，但是工作会比较累，而且距离家比较远；另一家企业是个小公司，工作会比较轻松，但是待遇则会差一些。为此，王小姐纠结了很久，一直做不了选择，甚至为此还出现了失眠的情况。“选择困难”其实并非一种疾病，而是一种表现症状，在心理学上被称为多重趋避心理冲突，是指同时有两个或两个以上的目标，各自有所优势，但同时也有其劣势，对人们具有吸引和排斥两个方面的作用，让人举棋不定，难以选择。“选择困难”的人多数个性比较焦虑之所以会出现选择困难，主要与每个人的个性有关。一般而言，个性焦虑的人更容易出现选择困难的情况，他们容易多愁、敏感、多疑、犹豫，有时候甚至有些追求完美。每个人在做出选择的时候都是会权衡利弊的，但是对于焦虑个性的人而言，当需要他们做选择时，往往会瞻前顾后，在面对选择的时候，常常会觉得左右为难。其实，焦虑与抑郁的个性有时候往往会产生交叉，对于这样的人而言，在做选择的时候更加容易把事情负面的想法扩大，很多的情况下甚至将那些带有一定的运气性的、出现概率很低的负面情况作为考虑的出发点，从而更加难以做出选择。选择困难只是焦虑的表现症状之一，如果长时间如此而又不能进行很好地调整，还容易出现其他的情况，比如担心自己的未来等。严重的，甚至可能会导致焦虑症的产生。个性改变需要循序渐进首先，要接受自己个性方面的缺陷并且下定决心做出改变。很多人知道自己个性方面所存在的不足，但是要下定决心改变自己的却十分不易。因为在个性改变过程中，人们会承受新的痛苦，并且改变的结果又充满了未知。其次，调整个性要注重循序渐进，可以在日常生活中多注意训练和改善自己。比如可以每天对自己做决断的事情做记录，在做选择的时候多考虑好的方面。另外，在选择的时候，可以先快速选择其中一个，当出现问题时，再根据自己遇到的问题来处理，找到解决的方案。此外，在选择的过程中，也可以对利弊进行主动的评分，根据评分高的来处理。另外，很多人之所以会害怕选择，是因为怕选择以后自己会后悔，当出现这种情况时，心理一定要有一种顺其自然的想法，不要过于责怪自己。顺其自然是心理学中十分重要的理念。当出现后悔的情况时，不要为了克服这种情绪而加重自己的苦恼，从而使得自己陷入恶性循环，而是应该抱着既来之则安之、顺其自然的平常心来接受它。当然，顺其自然并不是放任不管、无所作为，而是一方面要怀着平常心来接受自己的情绪，另一方面则要努力做自己应该做的事，在过程中完善自己的性格。本文系曹日芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月17日9950
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陈黎明副主任医师 重庆市精神卫生中心 精神科 自杀是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。当谈到张国荣，翁美玲，陈琳，海明威还有韩国明星朴龙河，崔真实等等时，我们除了想起他们演绎的经典之外，我们又不得不在他们身上总结出-----他们都死于自杀。首先自杀有先兆吗？答案是肯定的，首先想自杀的人经常谈到自杀，总是谈到或想到死亡；比如香港明星张国荣2003年4月1日，在香港中环跳楼自杀前留下了一封遗书，信中阐述了他极端痛苦、矛盾的感情世界。还有经常无原由的叹气，说生活无意义，活着没意思；说“我不在这里就好了”或“我要离开”；逐渐出现的悲伤、痛苦压抑、对过去在乎的事情失去兴趣，失眠和饮食问题；突然拜访或打电话与别人告别；把事情安排妥当、整理要丢掉的东西或者更改遗嘱；在互联网上寻找自杀的有关信息和手段等等这些都是自杀的前兆。 在这个世界上，没有人生来就不热爱生命，没有一个人不恐惧死亡，因为生命对于人只有一次。所以当他们失恋，情绪低落无倾诉对象，与重要的人关系破裂，家庭破碎、失去家人，身患重病、失去健康，失去自由，过大的压力，失去工作、金钱、地位、自尊等等时，他们并不想死，只是想逃离那个令人无法忍受的境况，他们并不想结束自己的生命，只是想终止自己的痛苦。其次自杀不是突然发生的，它有一个发展的过程。 当一个人遇到难以解决的问题，想逃避现实，为解脱自己而准备把自杀当作解决问题的手段。这时自杀动机或者自杀意念就形成了，但个体由于求生的本能会使人陷入生与死的矛盾冲突之中，从而表现出谈论自杀，暗示自杀等直接或间接表现自杀企图的信号。最后当个体从矛盾冲突中解脱出来，决死意志坚定，情绪逐渐恢复，表现出异常平静，考虑自杀方式，做自杀准备。如买绳子，搜集安眠药等。等待时机一到，即采取结束生命的行为。因此当有人谈及自杀念头时，你要认真考虑相信他的话，因为他可能有了麻烦，他正发出求援讯号，他也可能正打算把这想法付诸于行动，所以你不要忌讳，一定要做些什么。首先，你要对他表明你真诚的关切，关心他、鼓励他。聆听他的心声、听出他的感受，这是一种支持的力量。当有立即的危机可能，请不要抛下他，你可与任何可咨询的机构或信赖的人寻求支持，或报警处理。 如果受困扰的是你，请你一定相信所有发生于我，对每一个人来说它都会是相同不愉快的经验，我没有任何理由需要独自扛下全世界的重担。我心中的痛苦与恐惧祗要说出来，就会像放下重担，让我松口气。有需要，我可以向我的家人与朋友寻求协助。电话与危机中心取得联系帮助我纾解情绪、提供救援。时刻铭记我们并不想死，我们只是想逃离那个令人无法忍受的境况，我们并不想结束自己的生命，我们只是想终止自己的痛苦。2014年11月03日7358
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李培凯副主任医师 云南大学附属医院 临床心理科 1、 什么是心理疾病？患了心理疾病就是“疯子”吗？ 心理疾病也就是所谓的精神障碍，指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。轻微到失眠、普通的心理压力、情绪失调，严重到精神分裂症、器质性精神障碍，都属于广义的精神障碍范畴。所谓的“疯子”从专业角度来讲主要是指精神分裂症等丧失自制力的、行为失控的重型精神障碍患者。2、 心理疾病就是“心眼小”、“想不开”、“受到刺激”才出现的。 这是一种非常普遍、但是又很片面的理解误区，心理疾病是一类与生活事件、创伤经历、性格、外伤和感染、个人生物学素质多种因素相关的疾病，但截至目前为止，基本上所有的心理疾病的确切病因和发病机制都不清楚，医学界比较公认的一点就是，心理疾病的发生主要与个人的素质有关，包括生物学素质和心理素质基础，而心理素质的基础又是生物学素质，也即哲学上所说的物质决定意识，所以，心理疾病的根本性原因还是个人的生物学素质基础。3、 为什么到心理科就诊有时候还需要进行一些检查？传统认为，心理疾病是一类功能性疾病，通过目前常规医学检查无法查处异常，在某种程度上确实如此。但许多内外科疾病，其首发症状常表现为精神症状，比如甲状腺功能异常、脑炎等，因此，完善相关检查，排除器质性疾病，对于心理科就诊患者而言也是非常必要的。另一方面，通过心理科一些量表测评和心理评估，可以更加准确、客观的评估患者的病情严重程度和症状的类型，有助于有针对性的选择治疗方案、评估疗效。在国外，患者到精神/心理科就诊时，往往在见到医生前，就会由护士指导完成一些常规的量表测评和基本的心理评估，以提高就诊的效率。4、 “医生，请你开导开导他……”许多心理疾病患者的家属常会对医生说：“医生，她/他就是想不开，我带她/她过来请你们开导开导一下……”，事实上，大多数心理疾病，所谓的开导、说服基本上是无效的，甚至还会让患者产生“我和别人都不一样”、“我就是一个病人”等负性认知及非正常感，加重患者的焦虑情绪。正确的做法是尽可能的让患者认识到自己的症状所在，然后通过药物治疗、物理治疗、心理治疗等经过循证医学证明有效的治疗手段，缓解和消除精神症，达到治愈的目的。一般来说，心理咨询和治疗往往在疾病治疗后期和康复期，作为一种修正和完善人格的手段，巩固疗效和预防复发。5、 心理疾病为什么要用药物治疗？ 现代生化研究的结果显示，心理疾病患者脑部某些神经递质会发生紊乱，这些神经递质影响、甚至是控制着人的思维、情绪和行为反应。这种神经递质紊乱想要单纯通过心理疏导和调节得以恢复到正常状态是很困难的，而药物的作用就是直接调节脑内神经递质，快速有效的改善情绪和行为问题，所以心理疾病的治疗是以药物治疗为基础的。6、 精神药物安全吗？ 俗话说“是药三分毒”，只要是药（不管是中药还是西药）都有副作用。普通民众对西药尤其精神药物更是谈之色变。客观的说，传统的精神科药物确实副反应相对较大较多，但现在大多数在临床上使用的精神药物都是近一二十年研发出来的，副作用较传统药物大大降低，总体上和大多数内科用药副作用差不多。另一方面，所有的西药，在上市之前都需要做严格的临床试验，不管疗效如何，首先要保证足够安全，才能够进入临床运用。目前心理科常用药物大致有第二代抗精神病药物、第二代抗抑郁和抗焦虑药、安定类药物、情绪稳定剂和中成药，与早先的第一代的精神科药物相比，第二代药物安全性较高，不良反应少，长期使用不影响内脏器官功能，因其能够通过调节情绪的途径，改善血压、血糖等一些指标，改善一些慢性病（如冠心病、高血压、糖尿病等）预后，降低其危险事件的发生。这些药物当中仅有安定类药物存在成瘾性，但在专科医师指导下短期使用是可以避免成瘾的。7、 精神药物是不是都有成瘾性？ 精神药物中，除了安定类药物和治疗儿童多动症药物外，其他的均没有依赖性，也不会“吃上瘾”，部分患者因急于停药或症状控制不理想需要长期服药治疗，往往停药后出现症状反复，让患者误以为是这些药有依赖性，其实是不正确的，真正的原因是病情没有得到彻底控制。对于少数反复发作或者难治性病例需要长期甚至终身用药，但不是药物成瘾性的问题，而是病情的需要，就像糖尿病、高血压需要长期用药一样的道理。8、 精神药物是不是含有激素？部分患者接受药物治疗后因效果较好，常怀疑药物是不是含有激素，其实这是一个不叫荒谬的理解误区，所有精神科药物都不含激素，因为激素对心理疾病的治疗没有任何意义，相反，部分病人（例如一些免疫疾病）对激素可能会诱发出精神症状，在接受激素治疗的同时还需要同时进行精神科治疗。另一方面，部分抗精神病药物和抗抑郁药对代谢有影响而轻微增加体重，让患者误以为含有激素，实际上也是错误的。9、 吃药要吃多长时间？ 对于心理疾病而言，规范化的治疗疗程包括三个阶段：急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。以抑郁症治疗为例，急性期治疗3个月，巩固期治疗3-6个月，维持期治疗6-12个月。由于心理疾病多属于慢性、进展性、易复发的疾病，规范化的治疗能有效的将复发概率降至最低。10、 为什么身体不舒服也需要看心理医生？ 身体和心理反应之间存在密切的关系，很多找不到原因的躯体不适（头痛、头昏、耳鸣、心悸、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀、四肢疼痛等）很可能与情绪、睡眠问题有关，而这些躯体症状很可能提示着心理疾病的存在。11、 出现心理疾病应该接受药物治疗还是心理治疗？ 重型精神障碍，包括器质性精神障碍、精神分裂、双相情感障碍、重度抑郁症等在急性期应首先接受药物治疗，待症状基本缓解后再辅助心理治疗。焦虑症、轻中度抑郁症、适应障碍、单纯睡眠障碍等相对较轻的精神心理问题一般采取药物治疗联合心理治疗的方式。由于心理治疗起效慢、耗时长、影响因素复杂等局限性，一般不单独使用，更不能取代药物治疗。2014年10月20日5597
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朱先康主任医师 江苏省中医院 儿科 儿童擦腿综合征(情感交叉腿综合征)，国外称为是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍，属于心理行为异常的一种。在儿童中并不少见，女孩与幼儿更多见。 这是一种异常的心理行为，儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。发病时间一般为1—5岁，以1—3岁为多见，女孩多于男孩。这些儿童智力正常，发作时神志清醒，多在睡前、醒后发作，在外玩耍时不发作，注意力分散时此行为可停止。女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，双下肢伸直交叉加紧或叠加，手握拳或抓东西使劲;男孩多表现伏卧在床上来回蹭，或与女孩类似表现。还有些婴儿喜欢骑坐在大人腿上、椅角上摩擦外阴。发作时会伴面红、出大汗。女孩发作后外阴充血，分泌物增多或阴唇色素加重;男孩阴茎勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。 中医认为本病属“相火症”范畴，是由于肾虚不固，心不摄肾，心肾不交或下焦湿热所致。西医认为它的病因病理现在还尚不明确，也有专家研究认为是由于多巴胺功能亢进所致。有人认为这种动作是小儿自我安慰的一种表示。有认为儿童擦腿综合征是外阴局部受刺激形成反复发作习惯，但因发作年龄有的可小至2个月龄，尚未达形成习惯阶段，或按外阴炎或驱蛲虫治疗症状不见好转，而用多巴胺阻滞剂有一定疗效，故推测可能为胆硷系统代谢障碍，引起多巴胺功能亢进。亦有研究认为发作时儿童有性激素水平紊乱。 虽然该病病因不明，治疗亦不统一，要用解除小儿心理压力，多予亲情，便其愉快，鼓励参与各种游戏活动等心理行为治疗方法。发作时可用有趣刺激分散儿童的注意力、疲倦了让小儿很快入睡、醒后立即起床等措施都可减少发作。从小要注意儿童的会阴清洁，除每日清洗外，婴幼儿白天玩耍时也应使用尿布或纸尿裤，尽早穿封档裤保护会阴皮肤，避免感染。只有当发作表现要与癫痫鉴别时，才需做脑电图检查。 儿童擦腿综合征多随年龄增长而逐渐自行缓解，家长不必烦恼，也不要责怪孩子。常见原因：1、局部刺激：如烧虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒，继而摩擦，在此基础上发展而成。2、心理因素：有的儿童因家庭气氛紧张、缺乏母爱、遭受歧视等感情上得不到满足，又无玩具可玩，通过自身刺激来寻求宣泄，从而产生夹腿动作。3、其他原因：在大孩子中，黄色录像、黄色书刊的影响，也是导致“夹腿”不良行为的原因但因发作年龄有的可小至2个月龄，尚未达形成习惯阶段，或按外阴炎或躯蛲虫治疗症状不见好转，而用多巴胺阻滞剂有一定疗效，故推测可能为胆硷系统代谢障碍，引起多巴胺功能亢进。病因解释弗洛伊德认为，随着年龄的增长，幼儿性欲敏感的区域或处于显著地位的动欲区会发生转移，不同年龄阶段的婴幼儿都有其不同的主要动欲区。人的性心理发展即人格发展有五个不同的阶段：口腔期(0-1岁)，快感主要来自于口腔。肛门期(1-3岁)，快感来自于对粪便的排泄或保持。性蕾期(3-6岁)，儿童不仅对自己的性器官发生兴趣，有手淫行为，而且他们的行为开始有了性别之分。潜伏期(6-12岁)关注于学习，探索世界，性兴趣被其它兴趣取代。生殖期(12岁以后)重视生殖功能，重新体验性器官的快感。弗洛伊德认为，性蕾期是人的成长过程中要经过的阶段，这个阶段的儿童对性器官进行探索。弗洛伊德认为这是一种内驱力的表现，通过这种方式，儿童获得力必多的满足。另外，行为主义学派认为，偶发的因素比如会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧的刺激引起了儿童性器官的快感，即使在病好了之后，也会主动手淫，寻求快感。他们，认为这种不良行为是后天学习的结果。现在也有学者认为，如果儿童长期处于单调、刻板的环境下，活动受到限制，或者强制儿童卧床玩耍，这时，儿童的活动受到限制，也会引发儿童主动手淫，寻求性快感的行为。治疗方法根据对于此病的不同解释及引发原因，应采用不同的治疗方法。如果是因为会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引发的摩擦行为，这是由于躯体疾病引发，躯体疾病消失时，这种行为也会消失。这种情况，则需要使用药物治疗，医学上多用多巴胺阻滞剂如氟哌啶嗪、安坦等药物治疗。同时，应注意儿童的会阴清洁，除每日清洗外，婴幼儿白天玩耍时也应使用尿布或纸尿裤，尽早穿封档裤保护会阴皮肤，避免感染。如果排除了会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧的因素，以及癫痫病的可能性，则这些摩擦行为可认为是一种不良的心理行为障碍。则要采用心理学的方法进行干预。1、提高认识：由于迄今许多医生对本症尚不够了解，因此防治本征的关键在于及早发现及早诊断。家长一旦发现孩子有本征迹象，要冷静对待，不要紧张，对患儿不要责骂、不要惩罚，也不要强行制止其发作。否则反而会强化这种行为，令其固定下来，导致这个问题带到青春期，可能会形成摩擦癖，影响正常的性生活。2、及时转移：当患儿将要发作或正在发作时，家长应装作若无其事的样子将患儿抱起来走走，或给患儿玩具玩玩，或和患儿“逗逗乐”，或领患儿出去玩耍，以转移孩子的注意力。3、父母要多给儿童情感上的温暖，多跟孩子接触，避免让儿童处于孤独、无聊的状态，培养儿童的广泛兴趣，多引导进行户外活动，培养对外界的兴趣转移注意力。4、临睡前，给儿童讲个故事，或做个小游戏，直到令其困乏入睡。醒后也要立刻起床，避免在床上逗留太久。5、按时作息：要养成按时睡眠的好习惯，晚上不要过早上床，早晨不要晚起赖床，以减少“夹腿”发作的机会。6、去除原因：家长要注意患儿会阴部卫生，去除各种不良刺激;如果患儿有蛲虫、湿疹等，要及时请医生治疗。母亲要多给儿童情感上的温暖，多跟孩子接触，避免让儿童处于孤独、无聊的状态，培养儿童的广泛兴趣，多引导进行户外活动，培养对外界的兴趣转移注意力。当发现儿童有摩擦动作时，父母先不要着急，应尽快带孩子就医，及时治疗相关疾病，如果是心理因素引起，则应进行心理治疗。尽快明确诊断，对症下药。2012年10月12日21904
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徐子燕主治医师 人际交往是现在人们都十分看重的一个问题，因为现在社会就是一个人与人相处的社会，如果您不能够正常与人相处与交往，那么您在社会就没有立足之地，在人际交往中，学会沟通是一个十分重要的交际技巧，而很多人在沟通方面都存在着一定的障碍，下面就为大家具体介绍现在社会中沟通心理障碍都有哪些。 1.自负：只关心个人的需要，强调自己的感受，在人际交往中表现为目中无人。 2.忌妒：忌妒是对与自己有联系的、而强过自己的人的一种不服、不悦、失落、仇视，甚至带有某种破坏性的危险情感，是通过把自己与他人进行对比，而产生的一种消极心态。 3.多疑：具有多疑心理的人，往往先在主观上设定他人对自己不满，然后在生活中寻找证据。 4.自卑：自卑的浅层感受是别人看不起自己，而深层的理解是自己看不起自己，即缺乏自信。 5.干涉：以刺探别人隐私而沾沾自喜的低层次的心理满足而已。 6.羞怯：具有这种心理的人，往往在交际场所或大庭广众之下，羞于启齿或害怕见人。 7.敌视：这是交际中比较严重的一种心理障碍。这种人总是以仇视的目光对待别人。2012年03月14日3646
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邸晓兰主任医师 北京回龙观医院 精神科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 14周岁男孩，三岁前主要由奶奶和妈妈带，玩伴也大多是女孩。喜欢比较安静的活动如画画、拼图等，对枪、车不大感兴趣。上幼儿园时老师反映他比较喜欢和女孩一起玩，进入小学后（直到现在上初二）也是跟女同学比较有接触。小学阶段还常和比他小三岁的表妹玩芭比娃娃，偶尔也会摆弄针线。上小学二年级后比较经常画女孩（也会背着大人画男人女人及性器官），此后画作几乎都是女人，各种妖娆、性感的女人，一直持续至今。（由于父母曾对此表示反感，所以都是背着大人画的）。当着大人面画的其他不管是人是物，看起来都很阴柔。12岁之后发现他不时有些舞蹈动作，平时非常喜欢《四小天鹅舞曲》。去年6月份曾经撞见他正在跳舞，但大人问他则坚决矢口否认。平时比较安静，几乎从不主动走出家门邀同伴玩，也鲜有同学来家里找他。不喜欢运动，在大人鼓动下会去游泳、打羽毛球。去年曾经发现他上网看男同性恋的图片，问他，他说是不小心点到弹出来的网页。今天又发现他有进入别人空间看同样的图片。（不清楚是有意还是无意的）。 去年暑假曾经在厦门仙岳医院拿过测试表，在他不知情的情况下，填写测查，如下：检测项目：MMPI简式 说谎=51, 诈病=39，校正分数=41，癔病=48，抑郁=37，疑病=51，精神病态=38，男子气=51，妄想狂=40，精神衰弱=42，精神分裂=48，轻躁狂=54，社会内向=64，问号=0. 测试结果：指标 原始分 标准分 精神质 3 45 内外向 17 45 神经质 6 45 掩饰程度 13 50 医生意见： E：属于中间性格特征，无明显喜欢活动和安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而保守。 N：情绪相对稳定，多数情况下能理性判断事物，不会感情用事，也不会过分紧张不安、焦虑，情绪反应适中，能较好控制自己的情绪，容易将激动的情绪状态恢复正常，遇事不容易受到自己情绪状态的左右。 P:提示被试的精神质在正常范围内，能与其他儿童正常的交往，无明显固执、古怪、麻烦等表现，能善待其他儿童和小动物，会关心他人，表现出一定的同情心和人道主义精神，人际关系较好。 L:提示被试对问题回答真实，具有较高的可信度，无明显的掩饰倾向。 1.他这样的情况到底是男性女性化，还是具有同性恋倾向？ 2.如果是男性女性化，要怎么做才能让他充满阳刚之气？ 3.如果是同性恋，是否可以有补救的可能？邸大夫，麻烦您了，拜托您了！谢谢！！患者：有新资料上传患者：有新资料上传患者：有新资料上传北京回龙观医院精神科邸晓兰： 我的感觉和建议是： 1.孩子的心理测查提示心里非常正常，家长不要疑神疑鬼的。 2.要学会欣赏与众不同、但非常有才华的孩子，不要照父母的好恶控制、改造孩子。不理性干预的后果就是培养一个会撒谎、会隐瞒的人，或是虚伪或是逆反。 3.孩子在很小不懂事的时候就显露出女孩般的细腻，这不是孩子的意愿选择，是你们这对父母基因遗传所致。所有的同性恋或双性恋都是生物遗传的变异，不是孩子自己有什么“故意”。 4.同性恋不可怕，可怕的是我们不容他（她），因为真的同性恋是没有任何办法改变的。可你的孩子还特别小，你们只需观察，不要干预更多。目前看来他似乎还不能确认为同性恋，就是有点女性化。也许，这个就是他的性格，依性格发展，选择一种比较与艺术相关的职业，可能发展会很好（我看他绘画的笔触相当熟练）。 5.也许是人类再也不用弱肉强食、与大自然搏斗，再加上环境的诱导，现在男孩子女性化非常普遍，没有什么正确不正确之分。2012年02月06日29538
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