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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 女性45~55岁、男性50~60岁,是人体由壮年过渡到老年的阶段,就会觉免疫力、记忆力减弱,动作比以前迟缓,做事时感觉力不从心。由于内分泌机能减退及精神因素会诱发情绪焦虑,忧郁,并可伴有某些妄想幻觉,同时具有各种植物神经症状和躯体不适感。 人体更年期的和心理特征,随着年龄的增长会发生很大改变,代谢机能的改变,内分泌功能的改变,性腺分泌功能的改变,由于以上生理方面的改变,再加上社会经历和家庭生活的变迁,在这段时期也会形成一些心理方面的特点,女性的脾气会改变很多,常为一点小事就会烦躁不安,情绪会持续地低落,患者也不知道是为什么,总之就是心情很不好。有时自己意识到工作能力减退,常容易产生自卑感。此时,如果遇有急性的或慢性的精神因素刺激,或某种躯体疾病的不良影响,易导致高级神经活动失调而诱发更年期精神病,是在这个年龄发病而又有其独特临床特征的精神病。更年期会发生哪些心理问题?1更年期综合症是最常见的一种更年期症候群,其症状包括多个系统的症状,如敏感、喜静、怕声、怕光、心悸、胸闷、出汗、阵发性颜面潮红等;胃肠机能障碍,如食欲不佳,食量减少,腹胀、大便秘结等;月经紊乱或停止,性机能减退;四肢麻木感;头痛、头晕、失眠、;情绪不稳,易激惹,易烦躁或情绪低落,或焦虑不安;注意力不集中,记忆力减退等。2更年期忧郁症女性较多,病起缓慢,初病时感到全身乏力不适,睡眠早醒,失眠,食欲不振,体重减轻,兴趣不佳。经过数周或数月后症逐渐明显,患者情绪更显低落,惶惑,焦虑,烦躁,恐惧,多愁善感,悲观消极,长吁短叹,坐立不安,惶惶不可终日,主要是自责、自罪及疑病观念,严重者可又恳求别人同情和援助的表现。有的人为了摆脱痛苦,常采取隐蔽而巧妙的方法自杀。有的人由于兴奋不眠和拒食而消瘦,面容苍老,伴有便秘及植物神经性症状,如阵发性颜面潮红、心悸、出汗增多等。还可伴有脑动脉硬化和程度不一的智能衰退。3更年期妄想症表现为妄想,并伴有幻觉。其中以嫉妒妄想、被害妄想及关系妄想更为明显。由于起病时往往敏感多疑,经常注意别人的态度神色,怀疑别人看不起自己。由于伴有性功能衰退,常常发生嫉妒妄想,尤以女性病人更为明显。开始认为丈夫对自己的态度不好,进而怀疑对方厌恶自己而另有新欢,起初是没有根据的怀疑,为了寻找事实依据,就经常注意对方的行动及其与异性交往时的言谈和态度,偷偷地检查对方的衣物、手机短信、网络联系等,甚至有时跟踪。妄想形成后就讲所以接触到得事物都当做妄想的依据。被害妄想也很多见,开始时怀疑经常接近的人,如怀疑家属、邻居要害她,继而怀疑所有的人都在监视她和串通起来谋害。有时将以往生活中的经历也按照妄想观念加以歪曲的解释,以证明所遭受的迫害由来已久。妄想内容虽然系统性并不完整,但开始也有一定的逻辑性,而且从表面上看似乎尚合情理,甚至被人信以为真,发展下去则越来越荒谬。出现幻觉者,以听幻觉及触幻觉较为多见,幻觉的内容与妄想密切联系,并会助长妄想的发展。由于妄想幻觉的影响,患者情绪容易激动,经常一面诉说一面哭泣,常因妄想而发生冲动行为,也可能发生自杀举动。一般智能往往良好。4更年期偏执状态以嫉妒、疑病、被窃或被害等妄想为常见,可伴有幻觉。幻觉与妄想内容较固定,并影响患者的情绪与行为,致紧张、焦虑、恐惧、愤怒、冲动、拒食或自伤等。但从不影响患者与环境接触及操持家务,常主动倾述内心体验。处理措施1)通过对更年期生理卫生知识的了解,以积极的心态去面对,超越自我,获得心理上的平衡。2)积极配合心理护理,采用一些行之有效的方法,化解心理障碍,以宽容的胸怀建立良好的人际关系,处理好工作生活中的矛盾,保持乐观情绪,心理平衡。3)增强体质,陶冶性情。使之缓解压力,身心得以放松,参加各种有益的体育锻炼和文化活动,提高自身素质。4)药物治疗与饮食护理:注意饮食调护,改善饮食结构,增加蛋白质,维生素,钙的摄入,少吃辛辣,高脂,高糖食物。必要时到医院就诊。2019年10月11日 2687 0 0
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宋煜青副主任医师 北医六院 精神科 几年前有报道日本大约有54.1万的年轻人不出门,不工作,不与人交流,称为“蛰居族”。其实,目前中国也有许多这样的人群,并且越来越多年轻化,比如十几岁的青少年不去上学,到二三十岁的年轻人不去工作,不出门,不与外界交流,没有社会生活,长期呆在家里几个月甚至几年之久。在家基本没有劳动能力,大多躺床上,以玩电脑,看手机为主。生活习惯不规律,白天睡觉,晚上熬夜。吃饭点外卖,饥一顿饱一顿,不注意室内卫生和个人卫生。这种情况可能有精神心理的原因:1.有些是逃避外界的压力,比如学习、工作、人际的压力。这些患者可能在童年或者成长过程中,曾经受到过不良的教育方式、对待方式,出现了心理问题,而采用这种方法避免压力。也有可能是外界环境的影响,如竞争环境过于激烈,经济形势下滑导致失业等,也会让这些心理脆弱的人“躲避”到家中。有些则是性格敏感,不能参与社会中任何不良的事件,而躲在家中。这种情况一般需要个人、家庭、社会的共同努力。个人可以通过心理治疗,家人给予更多理解、支持和帮助,社会提供良好的社会环境等。2.有些是患有抑郁症或者焦虑症,自己和周围人没有意识到是疾病,从没就诊。常会有抑郁焦虑情绪,表现为心情不好,高兴不起来,总是担心许多潜在的危害,不愿也不敢面对外界。他们面临生活、工作和学习的压力,无法适应,就退缩到家里,在家之后,逃避了外在的压力,情绪尚能平稳。但有些患者即使退缩在家里仍有严重的抑郁情绪。个人和家属可以通过一些客观的表现来识别是否存在焦虑抑郁情绪,如唉声叹气、愁眉苦脸、提心吊胆、失眠、食欲下降、体重下降。如果症状轻微,可以通过心理治疗使他们走出家门,走向社会。如果症状严重,就得同时使用抗抑郁药物了。这部分人群通过治疗还是有望好转的。3.还有一种严重的情况,就是患有严重的精神疾病,表现为思维贫乏,大脑空洞,没有任何想法,情感淡漠,缺乏亲情、友情和爱情,没有任何目标,不会从事任何劳动,甚至不讲个人卫生,不理发等。这种严重的精神疾病,就要进行抗精神病药物治疗,但是一般预后不良。4.如果是懒惰,没有责任心和意志力,自己不工作,不劳动,贪图享乐,在家看电视、玩手机,点外卖,网购,成为啃老族,这种就很难办了。这就需要父母从小教育好自己的子女成为一个勤劳的,有责任心和上进心的,对社会有用的人。2019年09月12日 8606 1 8
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郑旻欣主治医师 山西医科大学第二医院 精神卫生科 身体各种不舒服检查各种没问题那有可能是功能性疾病了临床工作中经常遇到主诉躯体症状(身体各种不舒服)的功能性疾病(检查各种没问题)患者,这些患者通常会去多处就诊,但当医生告诉其什么问题都没有时,就会持怀疑的态度。 如何向这些患者更好地解释病情以及给予治疗呢? 近期,Pract Neurol 杂志发表了一篇由英国 Carson 等人撰写的文章,其用图片病例的方式阐述了这一问题,让我们一起来看下其中有何值得借鉴的地方吧。 要点小结1. 医生经常会发现很难向患者解释功能性疾病的诊断; 2. 遵循以下解释的原则即可:告诉患者疾病是什么,而不是它不是什么; 3. 向患者展示诊断的支持性的证据(比如 Hoover 征); 4. 像任何其它系统疾病一样,先解释疾病的病因和机制; 5. 给患者一些书面的信息,并分享给患者相关的知识; 6. 对诊断后的随访和进一步的分诊负责。2019年07月03日 2567 0 1
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苗庆山副主任医师 山东省戴庄医院 精神二科 国内的著名心理学家王登峰等根据各方面的研究结果,归纳总结,较为详细地提出了有关心理健康的几条指标: 1,了解自我 悦纳自我 一个心理健康的人能体验到自己的存在价值,既能了解自己,又能接受自己,具有自知之明,即对自己的能力、性格、情绪和优缺点都能做到恰当、客观的评价,对自己不会提出苛刻的非分期望与要求,对自己的生活目标和理想也能定得切合实际,因而对自己总是满意的;同时,努力发展自身的潜能,即使对自己无法补救的缺陷,也能安然处之。一个心理不健康的人则缺乏自知之明,并且总是对自己不满意,由于所定的目标和理想不切实际,主观和客观的距离相差太远而总是自责、自怨、自卑总是要求自己十全十美,而自己却又总是无法做到完美无缺,于是,就总是和自己过不去,结果是使自己的心理状态永远无法平衡,也无法摆脱自己感到将会面临的心理危机。 2,接受他人 善与人处 心理健康的人乐于与人交往,不仅能接受自我,也能接受他人,悦纳他人,能认可别人存在的重要性和作用。他能为他人所理解,为他人和集体所接受,能与他人相互沟通和交往,人际关系协调和谐,在生活的集体中能融为一体,乐群性强,既能在与挚友团聚之时共享欢乐,也能在独处沉思之时而无孤独之感。在与人相处时,积极的态度(如同情、友善、信任、尊敬等)总是多于消极的态度(如猜疑、嫉妒、畏惧、敌视等),因而在社会生活中具有较强的适应能力和较充足的安全感。一个心理不健康的人,总是自别于集体,与周围的环境和人们格格不入。 3热爱生活 乐于工作 心理健康的人珍惜和热爱生活,积极投身于生活,在生活中尽情享受人生的乐趣。他们在工作中尽可能地发挥自己的个性和聪明才智,并从工作的成果中获得满足和激励,把工作看作是乐趣而不是负担。他能把工作的过程中积累的各种有用的信息、知识和技能存贮起来,便于随时提取使用,以解决可能遇到的新问题,能够克服各种困难,使自己的行为更有效率,工作更有成效。 4面对现实 接受现实 适应现实,改变现实。心理健康的人能够面对现实,接受现实,并能够主动地去适应现实,进一步地改造现实,而不是逃避现实,对周围事物和环境能作出客观的认识和评价,并能与现实环境保持良好的接触,既有高于现实的理想,又不会沉湎于不切实际的幻想与奢望,他对自己的能力有充分的信心,对生活、学习、工作中的各种困难和挑战都能妥善处理。心理不健康的人往往以幻想代替现实,不敢面对现实,没有足够的勇气去接受现实的挑战,总是抱怨自己生不逢时或责备社会环境对自己不公而怨天尤人,因而无法适应现实环境。 5能协调与控制情绪。心理健康的人愉快、乐观、开朗、满意等积极情绪状态总是占据优势的,虽然也会有悲、优、愁、怒等消极的情绪体验,但一般不会长久。他能适当地表达的控制自己的情绪,喜不狂,忧不绝,胜不骄,败不馁,谦虚不卑,自尊自重,在社会交往中既不妄自尊大也不畏缩恐惧,对于无法得到的东西不过于贪求,争取在社会规范允许范围内满足自己的各种要求,对于自己能得到的一切感到满意,心情总是开朗的、乐观的。 6人格和谐完整。人格和谐完整。心理健康的人,其人格结构包括气质、能力、性格和理想、信念、动机、兴趣、人生观等各方面能平衡发展,人格即人的整体的精神面貌能够完整、协调、和谐地表现出来。思考问题的方式是适中和合理的,待人接物能采取恰当灵活的态度,对外界刺激不会有偏颇的情绪和行为反应,能够与步调合拍,也能与集体融为一体。 7智力正常 智力正常。智力正常是人正常生活的最基本的心理条件,是心理健康的主要标准,智力是人的观察力、记忆力、想象力、思考力的操作能力的综合。 8心理行为符合年龄特征 有人的生命发展的不同年龄阶段,都有相对应的不同的心理行为表现,从而形成不同年龄阶段独特的心理行为模式。心理健康的人应具有与同年龄段大多数人相符合的心理行为特征,一般都是心理不健康的表现。 一般说来,心理健康的人都能够善待自己,善待他人,适应环境,情绪正常,人格和谐。心理健康的人并非没有痛苦和烦恼,而是他们能适时地从痛苦和烦恼中解脱出来,积极地寻求改变不利现状的新途径。他们能够深切领悟人生冲突的严峻性和不可回避性,也能深刻体察人性的阴阳善恶。他们是那些能够自由、适度地表达、展现自己个性的人,并且和环境和谐地相处。他们善于不断地学习,利用各种资源,不断地充实自己。他们也会享受美好人生,同时也明白知足常乐的道理。他们不会去钻牛角尖,而是善于从不同角度看待问题。2019年06月28日 3643 3 3
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徐道祥主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科 心理门诊:尊敬的徐医生,您好!我女儿今年18岁,2年前因在学校受刺激后出现心理问题,近2年来我带女儿到北京上海很多医院心理科咨询,有的医生说是心理问题,有的说是精神问题如抑郁症需要住精神病院治疗,听说您是这方面的专家,请问我的孩子究竟是心理问题还是精神问题,如何判断和检测? 温州市第七人民医院临床心理科徐道祥主任医师: 首先,感谢这位家属的信任!最近我在心理科门诊接诊时很多家属也都询问询问类似的问题:“徐主任,我的家属到底是心理问题还是精神问题?你们是用什么仪器检测的呢?”在此我觉得有必要跟大家科普一下! 现在虽然互联网发达,心理疾病知识大为普及,但仍有人对此不甚了了。许多人一听到心理问题这个词,就把它等同于精神病。其实,心理问题和精神病有很大不同: 首先,心理问题,一般也称心理障碍,是正常心理活动中的局部异常状态,不存在心理状态的病理性变化,具有明显的偶发性和和暂时性,常与一定的情境相联系,常有一定的情景诱发,脱离该情景,个体的心理活动则完全正常。心理问题一般分为不良状态、心理障碍、心理疾病。不良状态一般指情绪上的波动,可自行缓解,心理障碍和心理疾病则对正常生活有较大的影响,应该寻求外界帮助。大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节,假如通过这些调节方法仍无效果时,就需要找专业的心理咨询医生或精神科医生寻求帮助。 精神问题就是精神疾病,包括轻症精神疾病和重症精神疾病。轻症精神疾病包括各种神经症,比如强迫症、焦虑症、抑郁症、恐怖症、疑病症、神经衰弱、进食障碍等,还包括各种儿童情绪障碍等。而重症精神病指的是大脑机能活动发生率乱,导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面:先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退,绝大多数精神病人缺乏自知力,不承认自己有病,不主动寻求医生的帮助。(普通人也存在不承认自己有病现象,所以不能把缺乏自知力和不承认自己有病作为确定精神病的依据)。精神病患者大都不能正常生活和工作,精神病人需要法定监护人,严重的患者需住院治疗。需要注意的是精神疾病必须找专业的精神科医生系统治疗。心理咨询师是没有处方权的。 那么心理问题与精神问题,主要区别在哪? 最重要的区别就是有心理问题的患者,能意识到自己的心理问题,而精神病患者,没有自知力,不知道自己有病。 从发病因素上,心理问题多为后天生活环境导致,精神病致病因素主要为先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。 医学上鉴定出现精神障碍的三个标准:第一是失去主客观世界统一性。即出现幻觉妄想,自知力不完整或丧失;第二是失去心理活动的相对内在协调性。对外界刺激反应和表达出现异常状态。第三是失去人格的相对稳定性。即个人的性格特征忽然发生了大的改变。心理学认为三条具备一条可以判断为精神障碍。医学标准是三条中至少具备两条。 不过,应该注意的是,心理问题长期得不到解决很有可能发展为精神疾病。 生活中心理问题几乎是人人都可能遇到,如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调,一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等,这些由于现实问题所引起的情绪障碍,逐渐发展成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节,假如通过这些调节方法仍无效果时,就必须找专业的心理咨询师或精神科医生寻求帮助。而精神疾病必须找专业的精神科医生及时治疗。 精神疾病的诊断主要依赖有经验的精神科医生和患者面对面做详细的精神检查才能确诊,目前没有任何仪器和设备能检测和诊断精神疾病。 如果方便,建议带孩子来医院我需要当面详细检查一下才能确立诊断及制定下一步治疗计划!最后,祝你孩子早日康复!2019年06月13日 3754 4 4
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2019年05月15日 4475 0 13
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许宝贵主任医师 延庆区精神病医院 精神科 先来对号入座,看看这7条你满足了几条?1. 坚信地认为自己患有一种或者多种严重疾病; 2. 明明是”正常”的感觉却总觉得不对劲,本人很苦恼; 3. 总是重复的去医院就医,每次检查后医生都保证你的检查结果正常,没有躯体疾病,但就是拒绝信任; 4. 频繁更换医院和专家,希望自己的不舒适能得到解释,但得到了解答又不能解除疑虑。; 5. 总是把注意力集中在身体的一或两个躯体器官,但每次就诊的时候,对自己患病的坚信程度和症状的侧重都有所不同; 6. 有抑郁和焦虑的情绪; 7. 害怕药物治疗。 如果你满足4条以上,那么你就有可能患有一种特殊的心理疾病:疑病障碍。 疑病障碍是指持续怀疑罹患严重躯体疾病的先占观念。病人有躯体主诉或关于躯体外观的持续先占观念,往往将正常或普通的感觉和外观,理解为异常并感到苦恼,其注意一般仅集中在身体的一两个器官或系统。常并存明显的抑郁和焦虑。 疑病障碍还可能持续发展成躯体形式障碍。 通俗讲就是你总“认为”自己有病,结果身体就真的表现出了一些躯体上的症状,例如头痛、恶心、胃痛、皮肤刺痒、呼吸困难、咽部异物等...这些身体上的反应又会进一步加深你对“我有一种疾病”的想法,从而进入一个恶性循环。 可能患有疑病障碍,怎么办?疑病障碍是一种严重的心理疾病,不及时治疗,可能会越来越重,给自己的心身造成极大的痛苦,甚至整日提心吊胆、忧心重重,有了这种情况建议你 1、到三甲医院精神心理科,或者正规精神心理专科医疗机构就诊。 2、根据医生建议,进行合理的药物、心理和物理治疗。 3、家属应当对患者的“真实躯体症状”或者是“怀疑自己患有某种疾病”的感觉表示理解,心理疾病也是疾病,并非矫情。2018年12月07日 16566 6 7
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王智雄主治医师 北京回龙观医院 儿童心理科 最近一年来因为各种躯体不适来就诊的孩子很多,他们的共同点就是:各大医院都跑遍了,查不出明确相关的病因,吃各种药物没有效果或者疗效不够好。到回龙观医院来找我看以后,有的需要住院,有的门诊治疗就可以,诊断方面多种多样,常见的有焦虑障碍、抑郁障碍、癔症和精神分裂症。希望引起大家注意。这里举几个例子:病例一、张某,女,12岁,一年来因心慌、出汗、胸闷等而到处就诊,北京各大医院都跑遍了,依然查不出明确相关的病因,由协和医院推荐来我院,我门诊精神检查发现,她不仅有这些身体不适,还有大量的焦虑和恐惧症状,例如不自主的持续紧张、害怕、担心,很难自行调节。影响正常的学习和生活。门诊诊断:焦虑障碍,给予抗焦虑药物治疗后,病情明显好转。病例二、李某,男,14岁,半年来因头痛、腹痛、乏力等到处就诊,查不出原因,在宣武医院神经内科会诊后推荐到我院看,我门诊各项检查发现,除了这些莫名的发作性的躯体不适,患儿还存在大量抑郁症状,例如情绪偏低、高兴不起来、注意力不集中,精力体力不足、易疲劳等,住院诊断:复发性抑郁障碍。给予抗抑郁治疗后明显缓解。病例三、孙某某,男,12岁,半年多来因恶心、呕吐、四肢发僵等到处就诊,查不出原因,由北医三院推荐到北医六院,患儿家属希望家属能够陪护,于是又来到我院,我门诊发现患儿还存在大量的精神病性症状,例如幻觉体验,思维的被侵入感等,入院诊断精神分裂症。给予相应的抗精神病药物治疗后显著缓解。。。。。这样的孩子,突出特点是以各种躯体不适为主诉,而且往往还和一定的心理因素、家庭因素、学校因素和人际关系等有关,不仔细询问,很难发现,很多孩子在先天气质上就属于难养儿,不安全性依恋的孩子较多,容易依赖父母或隔辈,分离焦虑较多。心理测试中经常会发现其容易恐惧、焦虑、紧张,遇到压力容易退缩、压抑、低沉等,人际冲突中容易神经质个性,偏不稳定。干预方面,首要的依然是排除躯体疾病的因素,必须到专业的大医院、儿童医院等相应的专业就诊,全面的身体检查不可缺少。然后才是就诊精神心理科,就像上述几个病例一样,诊断和鉴别诊断是关键,不同的病种要以不同的精神科药物为主导来治疗,否则治疗方向就会发生错误。而且,用药是一方面,更为重要的是,治疗中要发现孩子的个性缺陷,以及导致其发生发展的多种相关影响因素,进而针对性的干预,这是最重要的。就好比,想治疗高血压病,每天固然要吃降压药,却同时更要管住嘴、迈开腿,保持心情的愉悦,否则再好的降压药疗效也不持久。本文系王智雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月16日 3950 0 0
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 在门诊工作中经常遇到一些主诉胸闷的患者,自述胸闷反复发作,难以好转,天天都在难受中渡过,但是相关检查却没有发现与之相符的阳性结果,或者患者有心血管疾病,但是自我描述的症状与疾病的病情程度不吻合,这时我们就要考虑患者是否存在心理障碍,先看两个实例。案例一,李某,男,42岁,从事外贸工作。患者近日加班,烦心事较多,经常感觉疲劳,夜间少寐,食欲不振,自认为是亚健康状态,去中医处调理,稍有好转。2月前因工作压力陡增,而出现胸闷,每次持续几分钟到几十分钟不等,特别是在人多、通风不良的环境易发,自己怀疑患了“冠心病”,到医院检查心电图,24小时动态心电图,平板运动试验,心脏超声等,均未提示心肌缺血,医生告知患者不支持冠心病,建议改变生活方式,劳逸结合,给予谷维素,复方丹参滴丸对症治疗。患者心情放松后胸闷发作次数减少,睡眠好转。2周前因工作与同事争执后又出现胸闷,而且伴有心前区隐痛,服用丹参滴丸效果不明显,又去一家医院重复了上述检查,并要求做了冠脉CTA,除了动态心电图提示存在心率偏快时有部分S-T段改变,其余检查都没有发现异常,建议患者到双心门诊(心脏病合并心理障碍门诊)就诊,医生诊断患者存在“心脏神经官能症”,给予抗焦虑药物治疗,服药两周后胸闷症状缓解,未再发作,心情也开始好转,烦心的日子结束了,生活也变得美好起来。案例二,患者女性,66岁,退休人员。有高血压病史16年,长期口服厄贝沙坦、氨氯地平控制血压,血压维持在150-130/80-70mmHg,3年前“菲特台风”带来狂风暴雨,淹没了小区,致使家中进水,患者连续几天不能安睡,出现头晕、头胀、胸闷,自测血压186/115mmHg,自己有点不相信,又反复测量几次,结果血压越来越高,达到200/120mmHg,心烦气躁,胸闷欲长出气、或捶背后胸闷才能减轻,立即拨打120到医院急诊,检查心电图、心肌酶谱和肌钙蛋、电解质均正常,经静脉输液降压,血压下降至140/90mmHg,头晕、胸闷缓解后回家。此后担心血压升高,停止了一切社交活动,在家里频繁测量血压,半夜醒来也测,看到血压波动心情就急躁,反而影响了睡眠,这样一来血压更加不容易控制,头晕、胸闷反复发作,又担心自己患了“冠心病”,多次检查心电图均为窦性心律,无心肌缺血改变。近来频繁就诊于不同医院的心血管科,血压一波动就调整降压药物,先后用过替米沙坦、缬沙坦、左旋氨氯地平、利尿剂、β-受体阻滞剂、可乐定、珍菊降压片等药物,血压始终不能稳定,呈过山车一样忽高忽低,胸闷症状也随血压高低起伏,每次做的心血管相关检查均未异常,但是患者坚持认为自己的疾病没有查清楚,人也变得胆小怕事,易惊恐,潮热、汗出,体力不支,常感口干、口苦,相关检查排出了“糖尿病”“干燥综合症”,患者要求中西医结合治疗到我处就诊,根据患者的病史和诊治过程,我考虑患者“高血压合并了焦虑抑郁状态”,心理障碍是主因,单纯依靠降压药很难使血压稳定,建议患者恢复到以前的生活方式,进行心理疏导,给予信心,在合理降压的同时,口服抗焦虑、镇静安神的药物,1周后患者胸闷发作减少,血压趋于稳定,2周后胸闷未再发作,血压恢复到140-125/80-65mmHg,目前只服用两种降压药物就可以很好的控制血压。从上述实例中我们看出,心理因素是引起患者胸闷,血压波动,反复就诊,症状不能缓解的主要原因。研究表明,情绪激动、紧张可引起心率、呼吸加快,增加主观的呼吸困难,自觉呼吸费力,特别是在通风不畅的环境会出现胸闷、窒息的感觉,患者不自觉的增加呼吸力度和频率,从而加重了过度通气,呼吸负荷也随之增加,所以出现类似心肌缺血一样的胸闷如窒,患者以为发生了心绞痛,其实不然。焦虑、紧张导致患者躯体敏感性增高,肾素血管紧张素系统、交感神经系统激活,儿茶酚胺类物质阵发性分泌增加,引起血管收缩痉挛,致使血压居高不下,而针对心理障碍的治疗,效果马上显现。心理障碍引起的躯体不适往往表现为全身性,例如患者常因胸闷、心悸、心前区隐痛就诊于心内科,而心电图等相关检查与主诉不相符,甚至冠脉CTA、造影也无血管狭窄、斑块等冠心病的任何证据。有些患者是因腹胀、食欲不振、便秘与腹泻交替、嗳气到消化科就诊,通过胃镜、肠镜、彩超等检查未发现器质性异常,多数被诊为胃肠神经功能紊乱。有的患者因咽喉异物感,欲吐不出,咽之不下,自认为慢性咽炎,频繁就诊于五官科。而有些男性患者经常感尿急、尿频、性欲下降,而相关检查无感染的依据,前列腺增生也属于轻度,多在紧张、疲劳、不寐时发作,也要考虑存在心理障碍。那么心理障碍一般发生在哪些人群?主要发生在具有以下性格特征的人群。性格方面:敏感多疑、多思多虑、做事追求完美、性情急躁、时间紧迫性极强的A型性格,这种人容易激动,机体随时处于应激状态,交感神经激活,释放儿茶酚胺等血管活性物质,引起血管痉挛收缩,造成短暂的心肌缺血。心理情感方面:过度关注自己的不适,易对号入座,自我诊病,常常担心害怕,焦虑,烦躁激动;或情绪低落抑郁,严重者可出现无认同感和无望感,生活情趣低落,自我评价过低等。行为方面:无明显原因的疲乏无力,休息后不能缓解;失眠,多梦,易醒;胆小易受惊吓,对声音敏感,怕到人多热闹的地方;严重者对人、对事缺乏兴趣,想哭或悲伤。智力方面:思维混乱,反应迟钝,记忆力减退,注意力不集中,叙述表达不清楚,理解能力下降。躯体症状:主诉很多,全身不适,或形容不出具体不适的部位,首先表现为心血管系统的症状,例如胸闷不适,心悸,心慌,心率加快,血压波动,忽高忽低,其次有咽喉不适,嗳气,喜欢长叹息,咽喉异物哽咽感,胸部隐痛,腹胀,纳差等多种症状。如何鉴别:A型性格,工作狂,追求完美的性格,更年期女性。如果主诉很多,而又说不清楚具体疼痛不适的性质,难受的部位,通过相关检查未发现阳性结果,即患者所叙述的症状与体征、辅助检查不相符,多伴有失眠,具有这些特征者,需要考虑存在心理障碍。还有一个重要的特点,就是反复就诊,看过多家医院和多名专家,重复检查,始终认为自己的疾病未诊断清楚,未得到有效的治疗。现在越来越多的患者因胸闷、胸痛、心悸等就诊,但各种相关的检查没有发现与之症状相符和异常改变,或者患者有心血管疾病,但是自我描述的症状多与疾病的病情程度不相符。这时就要患者考虑是否存在心理障碍。心身疾病是社会竞争压力的必然结果,已经发展为一种常见病,多发病,需要早期识别,提高警惕,减少不必要的过度检查。心理障碍的程度有轻有重,轻者对工作、学习、生活无明显影响。短暂的焦虑紧张可自行缓解,不会引起脏器的应激反应。当人们的紧张、焦虑、抑郁达到一定的程度,持续一定的时间,会造成以神经功能紊乱为主的临床症候群,影响个人的日常生活,对社会家庭也带来一定的干扰,患者自己无法克制,不能自行缓解,迫切要求就医检查,临床上可表现为躯体感觉障碍,神经官能症,焦虑状态,抑郁状态、疑病症等症候群。现代医学对健康的理念不仅仅局限于躯体,也开始重视心理上的健康,心理障碍不再是精神科的专利,而是涉及到内、外、妇、儿、五官等专业的共同问题,心理障碍可以致病已成为不争的事实,而躯体疾病导致的心理障碍越来越多,人是有情感的、有思想的高级动物,在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情绪的影响,发生情感的变化,长期的躯体疾病可以加重心理负担,发生心理障碍,而心理障碍又不利于躯体疾病的恢复,身心是不能分割的有机体,身心健康才是真正的健康。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年11月02日 11830 10 7
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高玉峰副主任医师 中山市第三人民医院 临床心理科 在临床和网上经常见到一些患者家属求助,经医生诊断,属于重症精神病,并且持续时间很长了,给治疗和预后都带来很大的不利。那么怎么判断精神疾病的重和轻?有的家属认为患者不吵不闹就不是严重疾病,或者认为只有那种言行紊乱明显的才是严重精神疾病。 这里教大家两个简单的方法:一是看其社会功能,还能不能好好读书?还能不能正常工作?还能不能料理自己的生活起居?如果这些不能,说明其社会功能受损。就是严重的表现。反之如果上述功能都可以,严重的可能性就不大。第二看对疾病的认识程度,一般来讲,病的越厉害越不能认识到自己有病,求治欲望不强烈。越觉得自己有病,要治疗的,反而是轻的表现。 本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月13日 1783 0 0
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