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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一、急性心梗 黄金抢救时间：2小时 心梗就是心脏的冠状动脉被血栓堵死了，一般需要植入支架来疏通血管，如果超过1~2小时，心肌将会因缺血发生大面积坏死。 症状识别:冠心病患者心绞痛发作的频率、症状加重，要警惕心梗，一般的心梗症状如下： 1、胸痛，或胸部有紧缩、压榨感，持续超过15分钟，可无明显诱因； 2、冠心病患者胸痛发作时出现原来没有过的新表现如恶心、呕吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左侧前臂内侧、背部、上腹部、咽喉、牙齿的放射痛。 应对方法： 1、出现胸痛症状可含服硝酸甘油（服用前尽可能先测量血压，如血压低暂时不要服用），如不缓解并持续15分钟以上及时拨打120； 2、等待救护车期间让病人静卧，不要让病人有过多活动； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人员指导下让病人300mg嚼服。 二、脑梗死 黄金抢救时间：3-4.5小时 脑梗死就是脑血管被血栓堵住了，需要及时溶栓，否则脑组织会因缺血而坏死。3小时是抢救黄金期，若超过6小时再溶栓，很可能出现俗称半身不遂的后遗症。 脑梗死症状的识别一般可遵循FAST原则： 1、看脸（FACE）：一侧眼睛突然看不见 或 一侧嘴角歪斜； 2、看肢体（ARM）：半侧肢体无力或发麻； 3、听说话（SPEECH）：说话突然口齿不清或听不懂别人的话； 4、抓紧时间（TIME）：上述三点中出现任一问题尽快叫救护车。 常见症状还有：突然头晕或头痛、喷射状呕吐、走路缓慢易失去平衡等，出现这些征象要及时按FAST原则识别症状。 应对方法： 1、让病人保持平躺，不需要垫枕头，把头偏向一侧避免呕吐引起窒息； 2、病人如领子过紧或戴有假牙，要及时打开扣子和取出假牙以免呼吸不畅； 3、如果病人出现呕吐，可以用手掏出呼吸道的异物、口腔的异物。 三、心脏骤停 黄金抢救时间：4分钟 心脏骤停也叫心脏猝死。心梗、过度运动、过度劳累都有一定几率导致心脏骤停。4分钟内开始初级心肺复苏存活率可达50%左右，每延迟1分钟存活几率会下降7~10%。 症状识别: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不应； 2、一边观察胸廓起伏判断是否有呼吸（时间不超过10秒，可心里默数10个数）； 3、一边检查颈动脉搏动判断是否有心跳（时间不超过10秒，可心里默数10个数）。 应对方法: 1、确定患者心脏骤停，先及时呼救，拨打急救电话； 2、马上、4分钟内开始初级心肺复苏，胸外按压—开放气道—人工呼吸。 四、气道异物 黄金抢救时间：4~10分钟 当异物卡喉，有些情况会阻塞气道，如果完全阻塞，人无法获得氧气会出现窒息，数分钟内不及时抢救可能有生命危险。 应对方法: 确认患者出现呼吸困难或无法出声，应及时呼救并立刻进行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，搂住病人腰部，找到肚脐上方两指处，右手握拳，虎口对准该处； 2、左手抓住右手，从下往斜向上连续快速用力冲击腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同样动作对准腹部脐上两指位置，找椅子靠背，靠身体去向其挤压冲击直至异物排出。 无论异物排出与否都应及时去往医院就诊。 五、磕掉牙齿 黄金抢救时间：30~60分钟 牙齿受到外伤发生折断或脱出，对牙齿的血供、神经都产生损伤，需要及时把断齿粘上或重新植入。最好在30分钟内及时处理，超过1小时，牙齿存活的成功率会明显下降。 应对方法: 1、如果牙并没有掉但松动移位了，可先尝试自行把牙放回原来位置再去医院； 2、尽量找到磕掉的牙齿，用流动清水温和地把掉下来的牙齿上的脏东西冲掉； 3、可把牙齿泡在冷鲜牛奶或药店购买的生理盐水中，及时带去医院。 如果附近临时没有上述的保存牙齿的条件，可把脱落的牙齿含在嘴唇和牙之间，尽快去医院。 六、手指割断 黄金抢救时间：6小时 手指不慎割断，离体的手指失去供血易坏死，一般6小时内进行再植手术，断指成活率较高。 应对方法: 1、用干净的毛巾或纱布对受伤断指端进行压迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指压迫受伤手指根部两侧帮助止血。 2、找到断指，用清洁纱布将其包起来放进防水保鲜袋，并在保鲜袋旁边放置冰袋或冰块保持低温，然后携带着及时就医。2020年06月12日
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 猝死是指突然发生的非暴力性的意外死亡，即意外、突然、非人为因素的自然死亡。患者可以是无病史的“健康人”，或者是虽然有病但病情稳定、不致发生死亡者。猝死的时间限定一般为发病至死亡时间6小时，而心源性猝死限定为1小时。 猝死的病因及临床表现 一、心源性猝死 猝死的病因及临床表现心源性猝死是成人猝死最主要的病因，而且发病至死亡时间越短，心源性的比例越大，可达80%～90%。引起猝死的心血管疾病主要有冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心律失常等。在中老年以冠心病为主，青少年则以心肌病或原发性心电紊乱为主。 1.冠心病 冠心病是心源性猝死，尤其是中老年人心源性猝死的主要病因。猝死型冠心病以冬季为好发季节，患者年龄较轻，在家中、工作中或公共场所中突然发病，心搏骤停而突然死亡。 有的无任何先兆情况下在睡眠中死亡。部分患者发病前有些非特异性的症状如疲劳、胸痛等，往往因程度较轻未予重视。半数患者发病前未诉有任何不适，死亡患者发病前短时间内有无不适不得而知。 部分有急性心肌梗死先兆症状；病理检查显示冠状动脉有粥样硬化改变，但多数患者冠状动脉内并无血栓形成、动脉腔并未完全闭塞，也未见到急性心肌坏死的病理过程。 因此，世界卫生组织将其定位为：“原发性心搏骤停型冠心病”。目前认为，本型患者心搏骤停/猝死的发生机制是：在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引发短暂的严重心律失常（特别是心室颤动）。有些患者心肌坏死尚未形成，患者已发生心搏骤停/猝死，这种情况是可逆的，如抢救及时可以挽救生命。 2.心肌病 心肌病是青少年心源性猝死的主要病因，其中主要的是肥厚型梗阻性心肌病。少数人发病前可有活动后胸闷或典型心绞痛的症状但未能引起重视，多数人平时无明显不适，以猝死为首发症状。 常见的诱因：包括剧烈运动、心动过速、使用静脉血管扩张剂（硝酸酯类）、强心剂（洋地黄类）等。因为任何加强心肌收缩力、减少回心血量的变化均会加重左室流出道的梗阻，加重心肌缺血。 3.心律失常及原发性心电紊乱 各种心脏疾病并发的严重心律失常可引起猝死，其中除恶性室性心律失常外，应特别引起重视的是完全性三束支传导阻滞导致的心室逸搏、病态窦房结综合征导致的心脏停搏；预激伴发心房颤动时快速心室反应及心室颤动；继发性长QT间期（常见于药物或严重低血钾）基础上的多形室性心动过速/心室颤动。 4.心脏瓣膜病 导致猝死的心脏瓣膜病主要是主动脉瓣狭窄。常见病因有慢性风湿性心脏瓣膜病（主要见于中、青年，可伴有二尖瓣病变）、先天性畸形（主动脉瓣两瓣畸形）、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄（见于老年人）。使用小动脉扩张剂及加强心肌收缩力的药物是诱发心肌缺血的重要因素。 5.心肌炎 急性心肌炎（主要是病毒性心肌炎、风湿性心肌炎），多发于青壮年，急性或亚急性发病，先有发热、呼吸道感染症状，伴有心悸、气短；炎症侵及心包时可出现持久性或间歇性胸痛，吸气与咳嗽可使疼痛加重，听诊可闻及心包摩擦音。 6.急性主动脉夹层 急性主动脉夹层发病6小时的死亡率为22%。临床见于中年以上患者，有高血压动脉硬化史，突然发生胸痛，放射至头、颈、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛剧烈可有休克征象；体检可发现两上肢血压或上、下肢血压有明显差别；颈部血管或主动脉瓣区出现杂音。 7.心力衰竭 二、肺栓塞 急性肺栓塞是一种常见的死亡率很高的心血管急症。患者有慢性血栓栓塞症的危险因素，突发胸痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血，甚至猝死。据文献报道，美国每年有62万人发病，20万人死亡，占全部尸检病例的1.8%～6.7%。 三、脑血管意外 脑血管病一直是我国死亡率较高的死因之一。有资料表明，脑卒中死亡病例中，死亡时间在发病6小时内的占20.5%。猝死原因多是由于严重脑出血或蛛网膜下腔出血，使颅腔内容量突然增加、受损脑组织水肿、颅内压明显升高，最终导致天幕疝或枕骨大孔疝、脑干呼吸中枢受压、呼吸衰竭而猝死。 急性大面积脑梗死时引起脑水肿和梗死后脑出血，颅内压同样迅速增加。也可引发上述病理生理变化。呼吸停止早于心脏停止，是脑血管意外引起猝死的特点。 高血压脑病时，由于血压急剧升高，脑血管出现广泛性小动脉痉挛，血管阻力增加、脑血流减少、脑组织及毛细血管因缺血导致通透性增加，血浆蛋白及液体外渗，引起脑水肿，病情严重者也可发生昏迷、抽搐、猝死。 四、急性重症胰腺炎 急性重症胰腺炎（即急性出血坏死性胰腺炎）是引起非心源性猝死的重要原因。上海瑞金医院1958—1984年经尸检病理诊断为急性出血坏死性胰腺炎的24例病人，15例属于猝死，从发病到死亡不超过6小时，绝大多数为无征兆的即刻死亡。急性重症胰腺炎猝死的机制尚不清楚。 以往认为，自身消化是发生胰腺炎的病理生理基础。由于各种病因或诱因如胆管结石、感染、饱餐、饮酒、过多摄入高脂饮食以及外伤等，促使胆汁及十二指肠内容物反流入胰腺，以致胰蛋白酶原活化，进而使各种肽类血管活性物质、弹力蛋白酶原、磷脂酶原激活，引起组织水肿、出血、坏死。激肽类血管活性物质的释放、毛细血管扩张及通透性增加致低容量性休克，进而出现肺、心、肝、肾脏器损害及凝血机制障碍（DIC），并导致死亡。 但上述疾病的发展过程应有一定的临床表现或前驱症状，无法解释患者无征兆的猝死。 急性重症胰腺炎猝死多发生在夜间，可能与夜间迷走神经张力增高，更容易导致冠脉痉挛有关。 五、低血糖 老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见，其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不规范，或接受降糖药治疗后未及时进餐；有的患者血糖水平变化较大，夜间常发生低血糖。 一旦发生严重低血糖，由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制，迷走神经张力过高；如同时应用了β受体阻滞剂，会导致应激能力进一步减退；加之处于熟睡状态，患者不易觉察心慌、饥饿、出汗等低血糖症状，而导致猝死。2020年06月12日1734
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漆泓主任医师 湘雅医院 心血管内科 湘雅医院公众号上一篇推文出来后，评论区炸锅了。毕竟生命无价，大家都很怕猝死。 有些问题具有普遍代表性，如:“有时胸口出现一阵绞痛，检查又没发现异常体征，但是好担心有什么隐藏的问题，这种有可能是功能性的，不是器质性的心绞痛吗？” 又如：“每年都做了体检，血糖，血脂，心电图，脑电图，头颅CT。什么都检查了，也没有查出来，但有时偶尔会突然头晕的现象，会不会猝死？真是提心吊胆的。” 别急，我来为你详细解疑答惑。 第一个问题。“胸口痛，是不是心绞痛？是不是功能性心绞痛？” 朋友们，胸痛无小事。只要有胸痛的发作。不管是偶尔发，还是频繁发。不管在什么年龄阶段。千万别一开始就认为它无关紧要，认为它是功能性的。如果有胸口痛的发生，还是需要及时就诊。在最早时间里，在医生的帮助下判别是良性还是恶性胸痛，恶性胸痛经常包括以下那几大疾病：心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞和气胸。这些是可能危及生命的胸痛。良性胸痛，可能是：胃食道反流疾病、肋软骨炎、胸膜炎，心包炎、纵膈炎、皮肤的带状疱疹、神经官能症的心性疼痛等等。医生会根据您的病情作出相应的处理。切忌在家中随意百度搜索，对比症状后乱套用疾病，随意做处理。这样会延误病情。 当然，对于胸口痛，大家最担心的就是心绞痛或者急性心肌梗死。急性心肌梗死可以通过普通心电图判断。但有的心绞痛只有在发作的当时做心电图才有缺血的表现，如由于冠脉血管痉挛引起的变异性心绞痛。因为普通心电图记载是仅一分钟心电图，所以为了全面检测出是否存在心肌缺血状态，最好建议到医院里做24小时动态心电图。如果心绞痛没有频发，也可以在医生的建议下考虑做运动平板。在运动中看能否诱发心电图缺血表现。如果还是不能确定，可以做冠状动脉CT血管成像检查，这一项无创性检查能够清晰显示冠脉血管内有无狭窄和斑块性质。如果患者能够接受有创性检查，也可以考虑做冠脉造影。 是不是经过了上述的检查，没有发现问题，胸痛就一定不是心绞痛的发作呢？这个也不能排除。最好是在以后胸痛发作的当时，能马上去就近的医院立即做个心电图。因为心电图对于心绞痛时心肌缺血的表现检出率还是很高的。需要警惕的另外一类人群是，经过了冠脉造影或冠脉CTA检查并没有发现血管的狭窄，但是在发作胸痛的时候，却出现了心肌缺血的心电图表现，这一类我们称为冠脉痉挛，或者变异型心绞痛。这类心绞痛主要见于平时不太活动的人群，突然从事剧烈活动，如打篮球、游泳、冲刺跑，或者有剧烈情绪波动。可以转变成心肌梗死。所以还没有经过系统检查的心前区疼痛，不能掉以轻心，不能说是功能性疾病，要提高警惕。 另外，去医院检查也要把其它引起动脉粥样硬化的危险因素查一下，比如说有无高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，有没有吸烟、压力大、熬夜、肥胖？这些危险因素会引起心绞痛和心肌梗死，朋友注意控制危险因素和去除不良习惯。 第二个问题，“每年都做了体检，什么都检查了，也没有查出来，但有时偶尔会突然头晕的现象，会不会猝死？” 经常头晕，首先要排除高血压。有时不是在诊室里测血压就能发现高血压，建议最好做24小时动态血压监测。24小时动态血压有助于发现真性高血压，并且发现血压波动的规律。以利于指导服药的时间。有一类人到医院量血压很高，但是在家里量不高，这个称白大高血压，不需服药。另外一类人，在医院里量不高，但是在家里血压很高，这个叫隐匿性高血压，需要服药。高血压是可以引起头晕的。 此外，也要做颈动脉超声排除颈动脉斑块和颈动脉狭窄，以及做头部脑血流图排除脑血管痉挛及脑动脉硬化引起的短暂性脑缺血发作。还有短暂的头晕、黑蒙、晕厥等症状，要小心是由于心律失常引起的，所以要做24小时动态心电图，总之发生这种情况都不要自行处理，要来看专科看神经内科或者心内科。 对己对人而言，猝死都以预防为主。但是有时当他人不幸发生的时候，我们也应该第一时间伸以援手，以避免悲剧发生。所以建议市民通过医院健康培训或看科普视频的方式常规学习心肺复苏的常识，进行第一时间现场救援。2019年12月02日1899
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2013年05月30日15584
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