心脏骤停

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

心脏骤停是指各种原因所致的心脏泵血功能突然停止,随即会出现昏迷、脉搏消失、呼吸停止。

心脏骤停可能发生于任何人,35 ~ 45 岁、心脏结构本身有问题的人群是高危人群,且男性多于女性。

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发病原因

基本病因

室颤是导致心脏骤停的主要原因,如果没能及时治疗,患者将在几分钟内死亡。

危险因素

  • 冠心病
  • 高血压、左心室肥厚
  • 有过急性心肌梗死发作
  • 先天性心脏病:这是儿童和青少年发生心脏骤停的主要原因。
  • 接受过心脏手术
  • 家族中有人出现过心脏骤停
  • 剧烈运动:心脏病患者,特别是很少锻炼者,剧烈运动可诱导心脏骤停。
  • 心力衰竭
  • 心肌病
  • 药物因素:例如奎尼丁、利尿剂等,可能引起心律失常。
  • 心血管疾病的常见危险因素,包括吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病、精神紧张、情绪压抑焦虑、作息不规律、过度疲劳等。
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症状表现

多数情况下,心脏骤停会突然发作,没有任何征兆。但也有部分人在发作前会有头晕、恶心、胸痛、气短等表现。

典型症状

心脏骤停的典型表现有三个:突发昏迷、呼吸停止、大动脉搏动消失。具体表现为:

  • 突发昏迷:突然摔倒,失去意识,对旁人的呼唤、拍打无反应,面色迅速变为苍白或青紫。
  • 大动脉搏动消失:触摸不到脖子两侧的颈动脉搏动和腹股沟处的股动脉搏动。
  • 呼吸停止,或有像叹息一样的呼吸,继而停止。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 双瞳孔散大
  • 因脑部缺血缺氧,可引起抽搐和大小便失禁,随即全身松软。

并发症

如果心脏停止泵血的时间较长(超过 4 ~ 6 分钟),即使抢救回来,也会出现一些严重的并发症,比如脑损害、心肌损害等。

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如何预防

除了健康生活方式外,心脏骤停高危人群或发生过心脏骤停者,还应做到以下几点,防止复发:

  • 心脏病患者:定期复查心脏功能,积极治疗可能引起心脏骤停的原发病。
  • 无论是否患有冠心病,都应积极控制血脂、血糖、血压和体重。对高血脂和冠心病患者,医生可能使用他汀类药物和其它药物。
  • 留意自己的症状和健康状况变化情况,出现异常或新发症状时,及时就医。
  • 患者和家属都应了解冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、室颤等疾病的特点,明确第一时间寻求急救的方法。
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检查

本病主要依靠临床表现、心电图进行诊断,综合其他辅助检查帮助了解患者情况及分析病因,具体检查方法如下:

  • 心电图检查 :是心脏骤停最简单易行的最常用的诊断方法。
  • 胸部 X 线检查:观察心脏大小和形状,有无心力衰竭。
  • 超声心动图检查 :观察患者心跳情况。
  • 冠脉造影检查:医生会在患者手臂处的血管(桡动脉),插入一根细长的导管,伸入到心脏,了解心脏冠脉的具体情况,以便采取相应处理。
  • 射血分数检查:目的是衡量心脏的泵血功能,有助于了解心脏骤停的发生风险。正常的射血分数是 55% ~ 70%,若低于 40%,心脏骤停的风险常会增加。超声心动图、磁共振成像(MRI)、CT 扫描等,都可以测量射血分数。
  • 血液指标检查:了解钾、镁、激素、酶等, 这些指标可能会影响心脏的功能。
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治疗方式

本病应立即采取急救措施才可能存活,并且存活后的恢复情况才能更好。越早开始急救,生存率越高,心脏骤停后的第 1 分钟内开始急救,生存率高达 90%,每拖延 1 分钟,生存率一般会下降 10%。

紧急处理

心肺复苏:跪于患者身体一侧,一手掌根置于患者胸部两乳头连线中点,五指翘起,另一手重叠,双手十指交叉相扣,双臂伸直,直接向下以适当的力量按压,使胸骨被压下 5 ~ 6 厘米(儿童 4 ~ 5 厘米),按压后抬起双臂使胸廓完全回弹,以每分钟按压 100 ~ 120 次的频率,持续按压 30 次后,立即 2 次人工呼吸,具体如下:

  • 检查口腔,开放气道。迅速清除口腔内异物后一手压患者额头,另一手抬起下颌,使头后仰。
  • 人工呼吸,口对口呼吸时,捏住患者的鼻孔,双唇将患者的嘴包住保持密封,对准患者口部吹气,使患者胸廓起伏,连吹 2 次。
  • 经过 5 组 [30:2] 的[按压:呼吸]周期后,通过神志、呼吸及颈动脉搏动进行再评估,判断是否呼吸循环恢复,如果恢复,停止心肺复苏;如果没恢复,继续下一个周期 5 个 30:2 循环的心肺复苏。
  • 当判断室颤所致的心脏骤停可能性大,并获取了自动体外除颤器后,立即予心脏除颤一次,不用再评估,继续给予 30:2 的按压呼吸比进行基础心肺复苏。

使用体外除颤器除颤

  • 体外除颤器是通过电击心脏,达到恢复正常心跳的目的,越早开始越好。
  • 体外除颤器的操作简单,普通人也能快速掌握操作要领。
  • 我国许多主要城市的公共场所会放置有自动体外除颤器(AED)。家里有心脏病患者,也可购买放置于家中,便于急救。
  • 除颤后,患者仍需住院治疗。

药物复苏:医务人员可能会给予肾上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等药物,也可起到恢复心跳的作用。

身边亲友甚至路过的陌生人,发现有人晕厥或失去意识,应立刻拨打 120。在急救人员到达前,使用心肺复苏和自动体外除颤器除颤,尽可能的挽救患者生命。

心肺复苏后治疗

  • 维持有效的血液循环:包括补充血容量,使用血管活性药物,以维持血压在正常水平。
  • 维持有效的通气功能:根据具体情况,采用呼吸机、呼吸兴奋剂维持呼吸,同时防治呼吸系统感染。
  • 进行脑复苏:治疗措施包括冰帽降温、人工冬眠、防治脑水肿、改善脑细胞代谢、清除氧自由基、高压氧舱治疗等。
  • 保护肾功能:密切观察尿量及血肌酐,防治急性肾功能衰竭。

手术治疗

心脏骤停后存活的患者需要寻找导致心脏骤停的病因,并进行治疗,以防心脏骤停再次发生。有些患者需要接受心导管术,有些患者需要安装埋藏式心脏复律除颤器。

  • 心导管术:这是一种诊断和治疗冠心病的常用手术,和开胸手术相比创伤小、恢复快。医生把一根细导管插入患者腿部或手臂的血管,并把导管一直送入心脏,可以检查心脏血管有无堵塞,如有堵塞,可以进行疏通。
  • 埋藏式心脏复律除颤器:医生通过一个小手术把除颤器植入患者心脏附近的皮肤里面。当患者出现异常心跳时,除颤器可以立即感知到并用电击消除异常心跳,防止心脏骤停和猝死。
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什么是心脏骤停,该怎么办

范进峰 主治医师 医生集团-河南 线上诊疗科

注意事项

  • 遵医嘱服药,不要擅自停药、换药或改变药量。
  • 戒烟。不饮酒或少量饮酒(≤ 2 标准杯/日)。
  • 注意休息,不要熬夜。
  • 建议每周吃 1 ~ 2 次富含脂肪的鱼(如鲑鱼)。
  • 健康、均衡饮食:采用“一高三低”(高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐)的饮食结构。少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物,如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
  • 规律锻炼:制定一份定期锻炼的计划,并长期坚持。走路是很好的锻炼方式,但避免激烈运动。
  • 保持健康体重:肥胖人群应减重。
  • 尽量控制血压、血糖和胆固醇(尤其是“坏胆固醇”)的水平。
  • 做一些放松练习,如瑜伽和深呼吸,帮助缓解压力。
  • 学习急救和自救常识,自备家庭用体外除颤器。
  • 定期复查。
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预后

治愈情况

越早开始急救,生存率越高,心脏骤停后的第 1 分钟内开始急救,生存率高达 90%,每拖延 1 分钟,生存率一般会下降 10%。

危害性

  • 如果不能快速恢复正常心跳,会损伤大脑,甚至导致死亡。
  • 存活下来的人,可能有大脑受损的表现,例如语言障碍、运动不协调等。

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