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2020年06月12日 60329 0 5
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 广东卫生在线发布时间:05-0514:25两周前,江苏淮安一名37岁的男子突发急性心梗,抢救期间,他曾多次濒临死亡。最终,医生启用顶级生命支持设备ECMO,赢来宝贵的治疗时间,挽救了他年轻的生命。4月24号上午,在重症监护病房治疗了两周的张先生康复出院了。家属告诉记者,患者平时烟瘾很大,一天要抽两、三包烟,还经常熬夜打牌。事发当晚,正在打牌的张先生感觉胸口一阵剧烈的疼痛,预感事情不好的妻子赶紧将他送往医院。 情况危急,患者在近两个小时的时间里,心跳反复骤停。医护人员持续为其心肺复苏,却始终没有效果。为了纠正心衰、缺氧,并创造手术条件,医院决定启用ECMO。复旦大学附属华山医院骨科俞永林ECMO是“体外膜肺转流”的英文缩写,其原理是把患者的回心血流引入到体外的机器设备中并在体外进行氧和后再回输进人体内,ECMO的使用可暂时性地部分替代心脏功能,使心脏临时性地得到休息和恢复,为外科手术创超一个相对较好的手术时机。ECMO上机四天后,患者的病情得到了稳定。在接下来的时间里,情况逐渐好转直至出院,未遗留任何后遗症。医生表示,近年来心血管疾病的发病率持续增高,年轻化趋势也越来越明显,年轻人一定要提高警惕。医生表示,抽烟、熬夜是急性心梗、脑梗和肿瘤的高危因素,这些疾病越来越年轻化,和不良的生活习惯密切相关。心梗年轻化主要与不良生活方式有关大量吸烟、经常熬夜、缺乏运动、饮食不规律等危险因素,是这种病的“隐形杀手”。长期食用高能量、高胆固醇的食物,容易产生斑块附着于血管壁,使血管腔变得狭窄,导致心肌供血不足,产生心绞痛症状。如果斑块突然破裂,会造成急性的血管堵塞,也就是我们平时说的急性心肌梗死。斑块是悄无声息地形成的,急性心肌梗死的患者中,在斑块破裂出现相关症状之前,约有90%的人不知道自己有斑块。其次长期熬夜劳累,也是导致急性心梗的高危因素。此外,吸烟是引发中青年急性心肌梗死和心脏性猝死的诱因。有研究表明,吸烟可使冠心病发病年龄提早10年,每日吸1-5支烟,心梗的风险增加40%;每日吸1-2包烟,心梗风险增加6-8倍。南方医科大学第三附属医院心血管内科主任周滔建议,年轻人应重视心血管疾病的预防和早期筛查,在医生指导下及时调整自己的生活方式和饮食习惯。在日常生活中,劳累时也不要马上洗澡,休息一会儿恢复一定体力后再洗,也可在浴室里放个小板凳,坐着洗澡,这样能在一定程度上减少发生心肌梗死的风险。若发生类似心肌梗死的征兆,如胸闷、胸痛、心悸、恶心、心慌、气短、乏力、头晕、腹胀等,应立即停下手头的事情进行休息。若症状持续不缓解,则应马上前往医院诊治。突发心梗患者、家属务必记得这两个动作若不幸突发心梗且身边无救助者,患者本人应立即拨打120急救电话。在救援到来之前,应就地休息。作为家属,如果发现家人突发心肌梗死,应该保持镇定,果断急救:1、拨打120:尽快与医院取得联系,请医生速来抢救或送医院抢治。2、就地平卧:立即让病人就地平卧,双脚稍微抬高,严禁搬动,因为任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。3、镇静:如有家用常备药箱,立即监测血压,如果没有明显低血压才可含服硝酸甘油。同时口服1-2片安定片,使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。4、吸氧:如有供氧条件,应立即给予吸氧。5、人工呼吸:如病人心脏突然停止跳动,家人切不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效,则立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸,直至医生到来。那么,问题来了,正确的心肺复苏怎么做?这两个动作记住能救命,快快学起来!※广东省人民医院(广东省医学科学院)副院长,急诊科主任,急危重病医学部副主任李欣为您“拆解”心肺复苏技能:胸外按压定位:中指对乳头,掌跟对胸骨频率:100-120次/分钟深度:5-6厘米要点:掌跟不离胸,保持肩、肘、掌跟三点一线,以身体带动做下压动作,让胸廓充分回弹,减少停顿时间。人工呼吸抬被施救者下巴,使其头部后仰,充分打开气道,检查口腔有无异物,然后口对口吹气,吹气时捏紧鼻孔以胸口起伏为准。注意事项1按压与呼吸的比是30:2(连续按压30次后做两次人工呼吸),如此反复5个循环后,判断被施救者有无心跳和呼吸,有则暂停心肺复苏,无则继续心肺复苏。不愿意口对口人工呼吸的,可只做胸外按压。2呼吸心跳停止8秒后,将出现脑缺氧症状,30秒后昏迷,60秒脑细胞开始死亡,6分钟全部死亡,10分钟不可逆转的死亡,医学上定义4分钟为抢救的“黄金时间”。不要光等救护车和专业急救人员,有急救常识的人在“黄金抢救4分钟”内以心肺复苏抢救,接近40%可挽救生命。编辑|任君飞 责编|黎晓心来源|都市现场 健康有约 江苏新闻2020年05月05日 3468 0 2
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 呃,前几天呢,见到一个老年病人,那么他呢,在家里突然呢就晕倒了意识丧失,然后家里的人就围着他呢,呃就掐人中啊,那个一边教一二零一边还在那掐人中,当这个老人呢,被送到医院的时候呢,它的几颗牙已经都被掐人中给给按掉了呃,也没有给他掐过来,那么到医院以后呢,他的心肺阿欣呼吸心跳呢,都停止了,没有抢救过来,那么掐人中能救命吗,呃,其实是救不了命的呃,掐人中仅仅起到一个什么样的作用呢,就是刺激你让你产生疼痛感,或者有一个强烈的刺激,当人真正的昏迷的时候呢你你给他刺激是没有用的,呃,她就像你打了一下脸掐了一下肉让你有疼痛感是一样的,所以呢,一旦。 这个人突然的意识上是晕倒昏迷,在地下的时候,或者在哪的时候,我们呢,首先要采取的措施呢,是心脏按压胸外按压在心脏的位置呢,胸骨正中吧,偏左一点,我们就可以呀啊,做心脏按压,这个是最有效的呃,抢救生命的办法。2020年04月25日 796 0 1
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穆东升主治医师 辽宁省中医院 中医内科 第一步首先量血压,看看有没有高血压。糖尿病患者,立刻测个血糖,排除低血糖。血压,血糖正常,立刻让患者含服硝酸甘油一片((青光眼患者不能吃) 过5-10分钟如果缓解了,症状消失可以暂时不去医院,如果症状不减轻,反而胸痛胸闷加重,甚至开始抽了,神智不清,立刻打120。 打完电话之后如果手里还有硝酸甘油或者速效救心丸。可以继续给患者吃上。 同时摸患者心率,如果摸不到了,或者低于30次了,或者患者开始失去意识晕倒,立刻开始心肺复苏。 一直按到120来为止,千万不能停,一旦停了人可能就死了 期间,摸脉搏,感觉摸不到了,可能是心梗引起的室颤了,这个时候非常危机。 应该立刻用除颤仪除颤,人才能就过来,120车上?,但是120来之前怎么办。 教到家一个简易除颤方法,用拳头使劲锤一下左胸口,要使劲,反复2次,有可能起到除颤效果。 教到家一个简易除颤方法,用拳头使劲锤一下左胸口,要使劲,反复2次,有可能起到除颤效果。2020年02月11日 1652 0 0
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2019年12月04日 1104 0 1
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2019年11月10日 32339 0 3
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 大连一体育场馆,市民在运动中突发胸痛,倒地猝死。送到医院的时候呼吸心跳全无,双瞳孔散大固定,已死亡,而据说球馆门口就有AED,如果大家有点抢救常识,或许他不会离去;即使没有AED,持续心肺复苏,或许他也不会离去,可是世界上没有如果!猝死急救如果等待医生,那么生还的可能性几乎为0,因为抢救黄金4分钟,医生不可能4分钟赶到,除非在医院发生猝死,可是绝大部分猝死都发生在院外。据统计,在我国平均每分钟就有 1 人猝死,复苏成功率却不到 1%,相比之下,全美的平均复苏率竟将近 30 %。我国猝死抢救成功率低的原因一方面是AED相对缺少,另一方面大家没有心肺复苏的基础和常识,还有就是我们抢救意识都比较低。心跳停止的时间超过了4-6分钟,人的脑组织将受到永久性损害。即使再救过来,可能也有后遗症,甚至可能成为植物人。所以要争分夺秒,尤其在抢救心脏骤停的病人时,这时候不能等医生来,医生来了也没有用,医生救不了死人,所以当发生有人晕倒,或者说有人猝死,必须自己施救,否则必死无疑。因为大部分地方,没有AED,或者手边肯定没有AED,那么我们首先来再次学习心肺复苏:1、判断意识先拍拍患者,呼喊对方,看看有没有回应,如果有回应,说明有意识,那么肯定有心跳呼吸,肯定不需要心肺复苏,这时候可以根据情况拨打120或呼喊别人帮忙。如果没有回应,说明患者意识丧失或不清。2、检查脉搏和呼吸手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,判断五秒以上10秒以下,感觉是否有脉搏跳动,有脉搏说明有心跳,也无需心肺复苏;同时观察患者胸部起伏,判断是否有呼吸。如果没有大动脉波动,没有呼吸,马上一边求救,一边心肺复苏。如果自己一个人,先大喊,求救,叫人帮忙;如果两个人,一个心肺复苏,一个呼叫并马上拨打120。3、胸外心脏按压两乳头连线中点,用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次,人工呼吸一次;按压频率至少100次/分,按压深度5-6cm。30次按压:2次呼吸 的比例进行,判断复苏是否有效,听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动。没有训练过心肺复苏,怎么办?大家都看过电视吧,直到大概怎么做吧,未经训练的普通人,面对院外心搏骤停患者,可以在调度员的指导下,或自主进行,单纯胸外按压的心肺复苏。也就是说,即使你没有经过训练,遇见这种情况,你直接用手掌根部放在两乳头边线中点,另一手重叠其上,手掌根部重叠,双手十指交叉相扣,确保手掌根部接触胸骨正中位置——进行胸外按压就是了。做这件事,从循证医学的角度说,获益大于风险。最新的2017AHA成人心肺复苏和心血管急救指南强调了未经训练的普通人也可以进行心肺复苏,这是基于临床荟萃研究得出的重要结论!AED是什么?我们都看到过电视上,医生电击患者,电击的机器就是除颤器,AED就是自动体外心脏除颤器,如果恰好附近有AED,在心肺复苏的时候,一定找人帮忙拿来AED,等 AED 拿过来之后,开机后完全按照语音提示操作即可,按要求把电极片贴在病人身上,它会自动分析是什么情况,如果需要的话会自动充电和自动除颤。如果一分钟内完成除颤,那么病人抢救成功率是90%,两分钟内完成除颤,抢救成功率是80%。以此类推,每延误一分钟,抢救成功率下降10%。AED 是非常安全的,只有在检测到室颤的情况下才放电,如果放在一个正常人身上,机器是不会放电的。面对猝死,最重要的是下面四步:第一、判断有没有意识;第二、呼救周围人来帮忙;第三、按压心肺复苏;第四、除颤到位,立即除颤。但愿更多人了解一些急救常识,不管是关于AED的使用,还是心肺复苏,尤其心肺复苏的操作,即使没有经过培训,也建议必要的时候实施心肺复苏,因为这是救命。黄金4分钟,不能错过,不能等医生![心血管王医生版权]2019年10月07日 1669 1 4
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 方先生,心脏停跳一分钟,竟然活了!方先生50岁,昨天晚上吃完晚饭,就觉得胸闷憋气不舒服,自认为是白天去公园逛累了,早早就睡去了。可是翻来覆去睡不着,一直难受,出汗,十点多的时候胸闷加重,并出现胸痛大汗,这时候妻子赶紧给他吃了救心丸,可是并不缓解,于是打了120,这期间妻子继续给他吃什么片,什么滴丸等等吃了个遍,可并不管事。在120快要到的时候,老方突然意识丧失,妻子赶紧掐人中,针刺手指头脚趾头……与此同时,孩子继续打了120问咋还没到,说人都不行了。这时候120中心联系的120医生,医护人员的车正好到小区,马上带着便携式除颤器,跑到老方家,接上除颤器,提示室颤,立即200J电击除颤,方先生瞬间恢复了心跳,恢复了意识,赶紧抬上120,启动绿色通道,送至导管室,造影显示大血管完全闭塞,开通血管后,送患者回监护室。惊心动魄的一晚,当我们发现有人心脏骤停的时候,唯一可能救命的就是心肺复苏,这时候什么药,什么办法都无济于事,只有心肺复苏可能才能救命。但是发生在院外的心脏骤停,因为我们缺少除颤器,大部分人缺乏心肺复苏的常识,所以,在医院外发生心脏停跳,能救活的可能性不足1%,所以,我们都有必要学习心肺复苏。关键时刻能救命。那么人的心脏停跳,还能恢复吗?那需要根据具体情况,比如因为危重疾病终末期,或因为衰老导致的心脏停跳,几乎是不可能再次恢复跳动的。但对于一些意外或突发疾病导致的心脏骤停,可以通过急救恢复心跳。我们心脏停跳后,第一个受损的就是大脑, 如果心跳停止超过3-5秒,人会感到头晕,眼前发黑,站立不稳,甚至晕厥摔倒。如果心跳停止超过8-10秒,人会意识丧失,大小便失禁。如果心跳停止超过1分钟,此时脑已经停止工作,瞳孔散大,各种神经反射消失,呼吸停止。这时候如果不马上进行心肺复苏,那么只有一个结果,那就是死亡。我们的大脑缺血缺氧不能超过4分钟,如果超过4分钟,或更长时间,就会导致脑死亡,这时候即使心跳恢复了,脑子也无法恢复,变成植物人。所以,心跳停止,必须马上心肺复苏,通过外力按压,代替心脏工作,最主要是维持心脏的供血,同时心肺夫复苏能恢复已经停止的心跳。所以,无论是心脏病导致的心脏停跳,还是别的意外导致的心脏停跳,必须马上拨打120,在120到达之前,唯一能救命的就是心肺复苏。附录:【全球统一的心肺复苏标准技能、每个人都要学会的技能,很可能就能救人一命!】突然心跳呼吸停止,需要立即心肺复苏,因为4分钟不恢复血流,人的大脑就有不可恢复的损害,半小时没有心跳就可以诊断死亡了? 让我们全程学习如何进行心肺复苏: 前提:评估现场环境安全 步骤:1、判断意识 用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。 确定患者意识,注意轻拍重呼2、检查呼吸 观察病人胸部起伏5~10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸。3、呼救别人来帮忙!或喊医生!推抢救车!除颤仪! 大声呼救,并让其他人拨打急救电话4、判断是否有颈动脉搏动 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)。 检查患者呼吸及脉搏。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压 两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次/分,按压深度至少5-6cm)。 胳膊要与患者身体垂直、双掌根按压。7、打开气道 仰头抬颌法,口腔无分泌物,无假牙。8、心脏按压:人工呼吸 = 30:2 的比例进行,操作5个周期。如果是一人施救,可以按压为主,或只按压,不用人工呼吸;如果两人施救,或专业人士可心脏按压+人工呼吸配合。[心血管王医生版权]2019年09月18日 1514 0 0
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心脏性猝死是猝死最主要的原因,而且心脏猝死是迄今为止威胁人类生命最为紧急的急症,它的紧急度和危险度令人害怕。一般在心脏猝死发生猝死,3秒钟不能恢复心跳的人就会感到头晕、黑矇;10-20秒不恢复心跳,人的意识就会丧失,发生突然晕倒;30-45秒后,瞳孔就会散大;1分钟仍然没恢复心跳,随之会出现呼吸停止,有时会合并大小便失禁;4-6分钟一直没有恢复心跳的,脑细胞就会出现不可逆的损伤;超过6分钟,救活的机会仅约4%;超过10分钟,生存机会非常渺茫。而且部分病人在较长时间(一般指8分钟以上)才恢复心跳的,即使恢复心跳,往往存留严重的脑损伤,甚至脑死亡。因此,在心脏猝死早期判断、早期抢救非常非常重要,目前发达国家对于普通民众在这方面的医学知识教育已经非常普及,对于警察等人员都有强制培训,以便于他们能在第一现场、第一时间进行抢救,这对于提高心脏猝死抢救成功率和减少脑损伤等并发症具有极其重要的作用和意义。今天潘医生就这一话题展开讲述,目的也是为了大家对于身边有人发生心脏猝死时,能够初步了解和掌握这些急救知识,甚至有时候还真能就身边亲朋好友一命(潘医生在2017年接诊过家中子救父的真实案例,参见儿子给了父亲第二次生命——一个救治身边亲人猝死的真实故...)。一、首先是如何简单快速地判断是心脏性猝死?临床判断心脏性猝死主要的表现是:心搏骤停,突然呼吸停止,意识丧失,听不到心音,大动脉搏动消失,测不到血压,皮肤粘膜苍白,瞳孔散大。前三项是主要判断标志。但是对于没有医学知识的人该怎么判断呢?潘医生的建议是:1、拍打患者面部并大声呼叫,如果颈部肌肉松弛,并且没有任何反应,提示意识丧失。2、同时用手触摸(需要稍用力)患者一侧颈部(颈动脉部位),感觉一下有没有搏动感。如果拍打呼叫没有反应,而且没有感觉到动脉搏动,基本上应该就是心脏性猝死。应该立即高声呼救,自己或让旁人立即拨打“120”急救电话,会简单急救方法的应该在等待医务人员到达之前开展简单急救。二、身边人发生心脏性猝死,我们应该学会什么简单的急救方法。那么,应该怎么急救呢?太过复杂的抢救措施对于没有医疗知识的朋友们来说一定是没法掌握的。潘医生在这里介绍一下大家能学会的简单急救法。1、首先让患者躺平,地上、硬板床均可,关键是让患者背部可以贴靠在平的结实不会凹陷的平面上,以利于心脏按压。2、使患者颈部上抬,头颈微后仰,这样可以促使呼吸道通畅。3、立即做心脏按压。主要的要领是:① 左手掌置于患者胸骨下1/3处(大致在两乳头连线与胸骨交叉部位),右手压在左手上方,十指交叉。用力姿势与位置如下图所示。② 以每分钟100~120次的速度按压。③ 用力适度,使胸廓上下活动程度5-6厘米(成人),同时胸廓下陷回弹时,有助于及通气。④ 按压应用力均匀,部位准确,且双手用力时不应抬离胸部;也不应用力过猛,否则容易引起肋骨,胸骨骨折等。4、人工口对口呼吸。如果可以,应该进行口对口人工呼吸,单人进行抢救时,按压与人工呼吸的比例是30:2,双人分别进行心脏按压和人工呼吸时,人工呼吸的频率是每分钟10次。口对口人工呼吸的要领(如下图所示):① 一手捏住病人鼻孔,推开下巴,使其口张开。② 用力吸气后与患者口腔紧密贴合,不要漏气,将气全部快速吹入患者口腔,每分钟10次反复(吸,吹)进行。如果能听到患者呼气声最好。经过上述步骤的简易急救,很可能您就把身边发生心脏猝死的亲友救活了,这时您就等着医务人员前来进一步救治。如果没有救活,也不要气馁,继续心脏按压和人工呼吸,一直坚持直到救护人员到来,这很可能也为医护人员的急救争取了时间。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月01日 7385 0 1
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邓友明主任医师 南京市第二医院 麻醉科 心肺复苏普及我是一名麻醉科大夫,23年来参与抢救了无数个生命,但总有好多好多遗憾,曾记得,10多年前冬天的一个凌晨1点多种,急促的电话铃声在手术室响起,“急诊室有抢救,请快点来气管插管”,我拿起急救箱飞奔冲进急诊室的抢救室,以最快的速度给患者插上了气管导管,做上呼吸,其他医生继续在按压心脏,心电监护上只有按压的心电波,问双手紧紧拽着患者手不停在说“你不能走,你不能走,你不能丢下我们”的40多岁女士才知道,这位患者只有48岁,23.30左右在家看电视,突然从沙发上滑到地板上,就不醒人事了,家人打120后,医生赶来时虽然进行心肺复苏,但一直没有反应,送到医院后对所有处理也没有反应,我们气管插管后又抢救了半小时,患者仍没有反应。家属不得不放弃抢救,她那撕心裂肺的呼喊,撕裂着我的心,如果她会一点心肺复苏的知识,也许她的爱人还有救。 先放到一边,我讲完第二个病例后再讲,同样是一名48岁的男性患者,我记得是2011年12月20的晚上9点多钟,我正在肾内科抢救一位心衰的患者,值班手机响了,是急诊室,“快来,抢救病人”,这边己插上管,幸运的是这位心衰患者有ICD,我飞奔到急诊室的内科诊室,急诊室大夫己开始心脏按压,快速插上气管导管给呼吸,心电监护提示室颤,“除颤200焦”我大声的下达医嘱,“复跳了,复跳了”心电监护显示,患者自主呼吸恢复了,呼之能应了,马上急P,左旋支梗阻95%放入支架,清醒送ICU观察到第二天下午送回普通病房,7天后完全康复出院。这位患者是幸运的,只因他是在急诊室就诊时发作的,得到专业的心肺复苏治疗。 这也是我今天要讲的主题,第一时间伸出您的手,去点亮生命,只因心跳停止后我们只有4-6分钟的黄金时间,这就强调了现场的心肺复苏的重要性,大家都会说我不会,没关系,如果您对心肺复苏什么都不知道,如果您在第一现场,只要您伸出您的双手,用掌心压在两乳头连线的中点,用上身的力量向下快速的按压胸部,如果患者清醒,停止按压,如果没醒,您继续按压,您之前一定要打120,等医生到了,交由医生。也许就是您伸出的这双手,挽救了一条生命,心手相连,点亮生命,让我们每个人都行动起来。2018年05月06日 1765 4 4
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