-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位中年女士把自己肺结节术后复查的胸部CT电子图像发给我看，一个月前，她在其他医院做了一个肺结节手术，病理是肺腺癌。手术之后她复查了一个胸部CT，在报告里边看到手术的这一侧胸腔里面有积气和积液，这让她有些紧张，不知道是否恢复的满意。先让我看看具体的片子，是不是需要处理？这位患者的肺结节位于右肺下叶，手术做的是右肺下叶切除术。在她复查的片子里边可以看到有少量的积气和胸腔积液，也就有少量的积水。我问她现在身体状态怎么样？有没有憋气，低热和咳嗽等症状？她说自己现在偶尔会出现咳嗽症状，但平时感觉还好。肺结节手术以后短期内复查片子，有些患者会出现胸腔里面有积气和积水的情况，但大多数患者不需要处理，自己慢慢就能吸收了。如果看到肺结节复查术后的胸部CT报告里面有描述这方面的情况，大家不要紧张。2024年12月17日
133
0
0
-
熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见的并发症之一，也就是大众常说的“胸水”。超过一半的肺癌患者可能出现不同程度的恶性胸腔积液，其中晚期肺癌患者出现恶性胸腔积液的比例超过60%，且症状大多较为严重。恶性胸腔积液是一种怎样的并发症呢？恶性胸腔积液是指肺癌患者的胸腔积累了大量的组织液和淋巴液，且无法正常吸收或排出。大量的积液会压迫人体的脏腑，尤其是对肺部造成很大压力，因此，恶性胸腔积液的患者一般都会出现胸闷、气短等症状，尤其当积液量较大时(超过1500ml)，患者会出现严重的呼吸困难，如果不及时治疗，很可能危及到患者生命。 当出现恶性胸腔积液时应该怎么做呢？首先无论症状轻重，都要及时就医并遵医嘱治疗。临床中治疗肺癌合并恶性胸腔积液以缓解患者症状为主要治疗目的，胸腔穿刺引流是最常用的治疗方法，通过胸部插管引流，让胸腔中的积液顺着引流管排出体外，从而缓解患者的症状。对患者而言，在治疗的同时要尽量保持低盐饮食，并且多吃一些易消化、易吸收的高蛋白食物。2024年09月11日333
0
0
-
窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 一、概述胸腔积液是指胸膜腔内液体异常积聚。胎儿胸腔积液的发生率不清，据一些三级治疗中心估计约1/15000。男性较女性稍多。胸腔积液可以是单侧或双侧。如是单侧，左、右侧发生率基本相等。二、畸形特征胎儿胸腔积液可以是原发性的(原发性乳糜胸)，也可以是其他原因所致胎儿水肿的一个表现。如果是胎儿水肿，通常为双侧。胸腔积液是胎儿水肿最早的征象之一。胎儿水肿的胸腔积液，其可能原因有免疫性和非免疫性水肿,如贫血、感染、心血管畸形、骨骼系统畸形、隔离肺、CDH、原发性乳糜胸。25%~40%的非免疫性水肿胎儿可出现其他先天性畸形。原发性胸腔积液常为乳糜胸，在已进食了母乳或牛奶的新生儿,抽出的胸腔积液呈典型“牛奶样”，这是由于从淋巴吸收的乳糜微粒进入胸腔所致，故称乳糜胸。在胎儿，由于胎儿“未进食”，胎儿乳糜胸不含有乳糜微粒，因此，抽出的胸腔积液不呈“牛奶样”，而是草黄色清亮液体，细胞成分分析发现乳糜胸典型改变为大量淋巴细胞。有学者认为，如果胎儿胸腔积液内淋巴细胞含量>80%，即可诊断为乳糜胸。乳糜胸是单侧胸腔积液最常见的原因。新生儿原发乳糜胸是淋巴管形成障碍或其完整性受损而引起，引起乳糜胸的确切原因尚不完全清楚。解剖上的原因仅在少数胎儿中得到证实。主要有胸导管闭锁、瘘管、缺如等。此外，乳糜胸可伴发于特纳综合征和21三体综合征，先天性肺淋巴管扩张等。严重单侧胸腔积液，也可在叶外型隔离肺中出现(<10%)。正常胸导管在第5胸椎水平后纵隔内，从右侧越过中线进入左侧胸腔，因此，胸导管此水平以上或以下出现异常时，可引起左侧或右侧乳糜胸。在胎儿期，左、右侧乳糜胸发生率基本相似。单侧胸腔积液可多可少，有文献报道可自发生消失。在17~24周即出现明显肺受压者，可导致肺发育不良而引起产后呼吸困难。单侧胸腔积液者，可压迫同侧肺，使纵隔及心脏移向对侧，继而压迫对侧肺。双侧胸腔积液者，纵隔可无移位，严重者明显压迫两侧肺。三、超声诊断超声发现胎儿胸腔积液较容易，但是区分胸腔积液是原发性还是继发性，有时较困难，但由于两者预后不同，应尽可能区分。1.胎儿胸腔积液的主要超声表现 是胎儿胸腔内探及片状无回声区，其外形轮廓正好与胸腔、纵隔及肺表面轮廓相吻合。实时超声可显示肺“浸泡”于胸腔积液中。大量胸腔积液，肺相对较小，呈较高回声与纵隔相连，其周围为无回声胸腔积液所包绕。2.单侧大量胸腔积液 可产生占位效应，出现心及纵隔移位，移向对侧，使圆弧形膈顶变为扁平甚至反向，肺明显受压变小。3.继发于胎儿水肿的胸腔积液 多为双侧，胸腔积液量两侧大体相等，很少纵隔移位。此时应注意观察皮肤水肿及腹水情况。4.单侧积液 增加21三体风险，双侧胸腔积液常伴有其他畸形，因此，只要超声探测胸腔积液就要行全面的、详细的胎儿畸形检查，排除伴发畸形。单侧胸腔积液常是进行染色体核型分析的指征。四、临床处理及预后胎儿胸腔积液预后与发生时间、发生量、是否合并胎儿水肿或其他解剖结构异常有关。若胸腔积液不合并胎儿水肿或晚期发生，不合并染色体或结构异常，则预后相对较好。大量胸腔积液可并发肺发育不良，越早发生预后越差。单侧胸腔积液无其他明显合并畸形者，预后最好。双侧胸腔积液、不自然消失、并发水肿、早产者预后差，水肿是预后最差的指标。胸腔积液发生早，且呈进行性增多者，预后差。当胸腔积液合并其他畸形如染色体畸形、严重心畸形者，预后差。引起长期慢性肺压迫可导致肺发育不良，从而导致新生儿呼吸困难。有些乳糜胸可自然消失，预后好，9%~22%原发性胎儿胸腔积液可自然消失，其生存率几乎100%，然而不能预测哪些积液可自然消失，哪些会继续进展。自然消失的患者倾向于在妊娠早期能明确诊断的胎儿，较多见于单侧胸腔积液不合并羊水过多和水肿者。胎儿胸腔积液合并羊水过多、早产风险增高，建议间隔2周超声检查一次。对于32周前发生的大量胸腔积液者，可考虑穿刺抽吸术，此治疗方法不仅可以抽出胎儿胸腔积液帮助肺扩张，并可帮助评估胎儿肺发育状况，了解预后。如未在产前得到治疗的大量胸腔积液，产后呼吸窘迫发生率高，该类患儿最好在新生儿科条件较好的三甲医院或专科医院分娩。根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑2024年08月14日185
0
0
-
2024年06月02日157
0
0
-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 虽然不是所有的肺癌患者在疾病过程中会产生胸水，但有些患者是会有胸水产生的。有一位肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，他是替父亲咨询的，他父亲确诊为肺腺癌，最近一段时期，患侧胸水产生比较多，需要经常抽胸水。有朋友可能会说，抽胸水多对身体没有好处，胸水就不能抽。我问这位家属，如果不抽胸水的话，会出现什么症状呢？他说会出现咳嗽憋喘。通过这位家属的回答，大家就可以知道，如果胸水增多不抽出来的话，病人就会出现呼吸困难以及咳嗽的症状。把胸水抽出来之后，这些症状就能够暂时的缓解。如果胸水是由肺癌因素导致的，那很可能出现了胸腔的种植转移，说明肿瘤出现了进展，当前的方案已经控制不好了，需要调整方案以及对胸水进行针对性的治疗来提高生活质量。2024年05月06日113
0
0
-
张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 常言说，人体近一半重量是水份，可是，当水份在身体某个部位集聚过多的时候，就成了一种疾病，比如胸腔积液，俗称胸水，那将给我们带来什么样的麻烦呢？胸腔积液（胸水），听起来可能有些陌生，但这种现象在医学上并不罕见。简单来说，就是胸腔内积聚了过多的液体。在正常情况下，胸膜腔内仅存在微量的液体，大约5至15毫升，这些液体在呼吸过程中起到了润滑作用，使得肺脏能够自如地扩张与收缩。然而，人体内的液体平衡是一个精妙而复杂的系统。每天，胸膜腔内都会形成约500至1000毫升的积液，同时也有相应数量的液体被吸收，从而维持着动态的平衡。但一旦某种因素导致液体形成速度过快或吸收速度过慢，这种平衡就会被打破，进而产生胸腔积液。一、胸水的产生，其背后隐藏着诸多复杂的原因，而肿瘤无疑是其中极为关键的一环。恶性肿瘤，犹如一位狡猾的入侵者，时常在胸腔内兴风作浪，导致胸水的滋生。首先，肿瘤以其侵略性的方式，直接侵犯胸膜，进而引发胸腔积液。当这些肿瘤细胞直接侵蚀胸膜时，它们不仅破坏了胸膜原本的结构与功能，更导致胸膜腔内液体的分泌异常增加或吸收能力锐减，最终酿成积液的困境。这种积液往往呈现出血性的特征，因为肿瘤在破坏血管的同时，使得血液渗漏至胸腔内，形成了独特的表现。其次，肿瘤细胞还会通过淋巴结转移这一间接途径，导致胸腔积液的形成。淋巴结转移，即肿瘤细胞通过淋巴系统蔓延至胸腔内的淋巴结，进而对胸膜形成压迫或侵犯，诱发积液的产生。这种积液通常源于淋巴结的肿大及其对胸膜腔液体循环的压迫作用，使得液体在胸膜腔内无法正常循环，最终积聚成积液。值得一提的是，某些类型的肿瘤在导致胸腔积液方面更具“专长”。例如，肺癌便是最为常见的引发胸水的肿瘤之一。肺癌细胞犹如贪婪的侵略者，肆无忌惮地侵犯胸膜，导致积液的涌现。同时，乳腺癌、卵巢癌等肿瘤也可能通过淋巴结转移等方式，间接导致胸水的产生。当然，除了肿瘤之外，肺结核和结核性胸膜炎、心衰、低蛋白血症以及外伤手术等也是胸腔积液的常见诱因，胸水作为这些疾病发展过程中的伴随表现，往往与其他症状一同出现，需要我们仔细追查，正确找出可能的致病原因。二、胸水的诊断方法要准确诊断胸腔积液，需借助一系列医学检查手段，以获取详尽的病情信息。体格检查中的肺部听诊虽为初步手段，但为确保诊断的准确性，通常还需进行更为深入的影像学检查。超声检查以其简便、直观、无辐射的特性成为胸水诊断的常用手段。胸水B超不仅能敏感地检测到少量积液，还可进行定量测量，并为胸腔穿刺提供精准的定位信息。这一检查方法尤其适用于患者的初步病情评估。胸部CT检查虽涉及一定量的辐射，但其提供的图像信息更为详尽。通过胸部CT，医生能够清晰地观察到肺部、纵隔淋巴结、胸膜等结构的病变情况，从而为疾病的全面诊断提供有力支持。对于中至大量胸水的患者，胸部CT尤为适用。对于中至大量的胸水，胸腔穿刺不仅有助于积液的引流，还能留取胸腔积液标本进行化验。通过对胸腔积液的常规、生化和病理学检查，医生能够鉴别胸水的性质，从而更为精准地指导后续治疗方案。在某些情况下，上述检查可能仍无法明确病因，此时便需借助支气管镜、胸腔镜等进一步检查手段。这些高级检查方法能够更深入地探查胸腔积液的成因，为确诊提供关键依据。 三、针对胸水的治疗，我们需要深入了解患者的具体病情，从而制定出个性化的治疗方案。以下是几种可能的治疗途径：首先，积极治疗原发病至关重要。由于胸水通常是其他疾病的继发表现，因此，对原发病的积极处理是治疗的关键所在。对于积液量较少且无显著临床症状的患者，我们可以采取观察等待的策略，让积液自然吸收。然而，当积液量较大时，就需要考虑进行穿刺抽液或胸腔置管引流，同时针对具体的病因，如感染、结核、肿瘤等，进行有针对性的治疗。其次，胸腔穿刺抽液是一种有效且相对无创的治疗方法，尤其适用于中等量以上的积液。通过抽液，我们可以迅速缓解或解除积液对肺部和心血管的压迫，减少纤维蛋白在胸腔内的沉积，防止胸膜增厚，进而减轻对肺功能的损害。对于恶性胸水，其治疗往往更为复杂。这类积液通常是晚期恶性肿瘤的并发症，因此，在治疗时需要综合考虑患者的整体状况。在抽吸胸水或胸腔插管引流后，我们可以考虑向胸腔内注入抗肿瘤药物，如博来霉素、顺铂、丝裂霉素等，或采用胸膜粘连剂，如滑石粉，以减缓胸水的产生。此外，生物免疫调节剂的应用，如短小棒状杆菌疫苗、白介素、干扰素等，也是值得考虑的治疗手段。最后，除了积极治疗原发病外，还应注意日常生活中的护理。如保持居住环境的干燥、避免湿邪侵袭、保持饮食的清淡易消化、间断吸氧等，这些措施有助于减轻胸水的症状，促进患者的康复。总之，胸腔积液虽然是一个复杂的医学问题，但及时的发现和科学的治疗可以帮助我们更好地保护自己的身体健康。重要的是，如果你有呼吸不适、胸部异常或其他不寻常症状，一定要及时寻求专业医生的帮助。2024年03月15日336
0
0
-
2023年09月23日56
0
1
-
2023年09月19日75
0
1
-
2023年05月07日45
0
0
-
2023年01月08日98
0
0
胸腔积液相关科普号
吴世洪医生的科普号
吴世洪 副主任医师
达州市达川区疾病预防控制中心附属医院
全科
68粉丝5.4万阅读
王继勇医生的科普号
王继勇 主任医师
广州中医药大学第一附属医院
心胸血管外科
1.5万粉丝125.2万阅读
马增霞医生的科普号
马增霞 副主任医师
山东省公共卫生临床中心
呼吸与危重症医学科
77粉丝1.5万阅读