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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 不客气,不客气。 糖尿病阳痿能治疗吗?做阴茎血流彩超吗?糖尿病阳痿呢,它这预示着你有两种可能,哎,咱们阳痿有三个原因哈,第一个叫血管原因,血管堵了,那你糖尿病会不会引起血管堵呢?如果后期的话,是可能会引起血管堵塞的,对不对?这第一个第二内分泌原因,内分泌本身就是血糖血脂,呃,尿酸这种代谢综合症本身就可以引起哈。还有一个神经原因,咱们糖尿病本身就可以引起的末梢血管神经炎,这个本身就可以引起这个啊,糖尿病性异地,或者是血管异地或神经性异地,所以说糖尿病是万恶之源啊,咱们做检查呢也是。 第一查血管,阴茎血流彩超,阴茎血流彩超叫CC Du啊,第二个查NPTR勃起功能测定,看您的到底是气滞阳维还是心理阳维,第三个呢,呃,就查性激素五项,血糖血脂,血,就查查内分泌阳痿,呃,您看你是哪一种血,做完这几个检查呢,大概能判断出来血管堵没堵。 堵到啥程度,好吧。 我说话太快了,上面气会,歇会啊。2022年10月06日 40 0 1
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程开祥副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 最近还是有频繁咨询背神经修复的,展开讲讲。背神经阻断术来自一些“不良医院”和虚假宣传的常用套路。用在了治疗早泄或割包皮中,被骗做了阴茎背神经阻断术而造成的永久性阳痿和性冷淡,以及龟头失去知觉,勃起无力等现象。背神经阻断术后出现的后遗症影响着术后10%~15%的男性。调查显示想修复背神经的男性患者高达85%.背神经修复手术确实做了不少了,自2006年至今在国内采用背神经修复手术均取得了满意的疗效。该手术成功修复了数名曾因做背神经阻断术而出现的后遗症患者,这些患者术后能获得60~70%感觉恢复。神经取自自体踝外的腓肠神经,供区不会造成大的伤害。术后6-12个月能得到恢复,没有二次伤害,预后极好。修复这个神经对整形科和手外科医生并不难,它就像断指再植中修复指神经一样很容易。如果切除一段神经后有缺损必须做神经移植,既常用的腓肠神经来修复。这个供区70年前就开始用了,不存在功能问题,仅有足背外小片区域麻木感。我本人是专做泌尿生殖整形和显微外科及阴茎再造手术,对修复这个神经不在话下。术中只要将二个断头神经松解,自然回缩后中间的长度就是缺损的长度。切取移植的神经是跟据需要长度提供,没有必要过度加长切取的长度,如果过度加长其结果和不过度加长效果是相同的。一般切下的神经有自然回缩20-30%,所以没有张力情况下自然的长度足够了,其中也包括预留长度。但手术中必须还要做深筋膜减张,防止阴茎勃起拉断神经吻合处。术后一般6周后可以性生活,一月后可以口服营养神经药,常用的药是弥可葆和维生素B1,一般服用3个月。术后1--3周有30-45%的病人觉的修复后立刻龟头有感觉恢复,这种现象在断指再植中很常见。主要是移植的神经还存在活性,有感觉传导功能所致。之后这种现象立刻消失,一直要等到术后6-14个月逐步恢复龟头感觉。在这段漫长的时间里有一点变化病人可能很难体会到,如果是部分小神经被切断,麻木感反差不大,有一点恢复他可能体会不到。但有人就认为修复没效,这是偏见。相反如果神经主干被切断修复后恢复感觉反差很大,病人很容易体会到变化。关于手术修复的时间,我认为越早越好。有个患者被切6天来做修复,被切神经断端没有变化,修复很容易,恢复很快,效果很好。修复时间越晚被切神经的远端萎缩的很细,对修复不利,恢复慢,效果差,恢复百分比低。做神经移植都有二个神经吻合口,神经生长缓慢,越过一个吻合口一般需3-6个月,所以修复后需漫长的等待。如果能直接吻合神经这是效果最好的,但是先前的手术是切除一段神经不能直接对端吻合,即便合上了勃起时肯定断。最后,提醒一下。治疗早泄应去正规医院男科,常规的方法是局部先用药6个月,同时配合心理治疗。之后如没效可改用口服药物和心理治疗。上述方法一般都能有效,只有极少患者需手术治疗即阴茎背神经部分切断术。这种手术有着极高的适应症。适合40岁以上的且通过正规的非手术治疗后无效的患者。而30岁以下的患者绝对是禁忌做这个手术,不要被他人误导做出错误的决定。2022年09月28日 754 1 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 勃起功能障碍是最常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活,病程3个月以上。既往将男子“性无能”或称为“阳萎”。勃起障碍是指男性并没有任何器质性问题,只是功能性的勃起出现障碍。临床表现主要是男性的激素水平、血管水平以及神经系统都在正常的范围,但是勃起仍有障碍。一般引起功能性勃起障碍的原因与心理因素,或者是身体的寒、热、虚、实也有关。勃起功能障碍:阳痿,或不举,这项困扰常导致婚姻障碍,心理挫折,男性往往羞于启齿,常常私下购买不明来路的壮阳药物,或是求助于道听途说的偏方,花了大笔金钱,还得不到有效的治疗。目前新的医学观念认为勃起功能障碍是慢性疾病的前兆,也就是说,从一个患有勃起功能障碍的病人身上可以早期发现一些潜在的疾病,从而做到早期诊断、早期治疗的新境界。 男人老化过程,自然会有勃起功能逐渐衰退,但若是发生提早或是快速减退,就要考虑是不是因为有慢性疾病的存在。例如一项调查资料显示其中糖尿病组有36.1%,高血压组有28.3%,心血管疾病组有23.3%,前列腺肥大组有22.0%,忧郁症组有25.8%患有勃起功能障碍。因此勃起功能障碍的诊断病因,可以帮男性朋友发掘出潜在的内科慢性疾病。试想,经由诊断病因,不只能治疗勃起功能障碍,而且也能处理慢性内科疾病,一举数得。 勃起功能障碍的诊断项目包括:病史:1.过去史详细询问过去与性生活史,重点了解有无手淫史,首次性生活是否成功,夫妻感情如何,有无外伤以及家族遗传史。2.现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因,病程的长短,病情加重的时间。勃起的硬度,持续的时间及长短,夜间有无勃起射精的状况,3.生活习惯如:烟、酒、作息等、日常使用的药物、曾接受的手术、血液生化检查(血糖、血脂、睾固酮)。查体:除一般全身检查外,重点检查外生殖器的发育情况:如阴茎、睾丸的大小,有无畸形,阴茎海绵体有无结节,尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小,有无触压痛,有无结节等。体型的发育,毛发分布,男性第二性征情况等。生殖内分泌检查:男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系,临床测定非常必要阴茎海绵体试验:是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一,也是阴茎海绵体造影的必行试验阴茎海绵体造影:海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段夜间勃起试验:茎硬度测试环,是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一。自我检查:1、阴茎勃起障碍:包括阳病、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。2、射精障碍:包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障碍:包括性生活昏厥、性生活失语、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐惧症、鸡精症等。4、性欲障碍:包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。尽管有上面所说四个方面,可以单独出现,亦可多个同时出现,称为混合性性功能障碍,由于有共同的致病原因勃起功能与血管的状况也是息息相关,可以多普勒血管超音波检查,辨别是否有动静脉的异常,进一步检查则要依靠阴茎海绵体摄影术、及阴茎动脉摄影术。勃起功能障碍的治疗,在60年代是以性心理治疗或用药为主,到了1970年代发展出人工阴茎植入手术,成经被广泛使用。80年代更有医师提出"阴茎海绵体注射"血管扩张剂,效果非常良好,有效率高达80-90%,但缺点是不方便,同时有注射疼痛及长期注射后可能会产生阴茎海绵体纤维化的副作用。由于介入性血管内操作技术及器械的进展,如目前使用比较广泛的如DSA,动脉性的勃起功能障碍可以首先使用三种第五型磷酸二脂酶抑制剂,若是无效,可以经由血管扩张成型术将狭窄的阴部内动脉撑开,可以进一步置放支架,使动脉恢复及维持灌流,就可以恢复勃起功能。新的涂药支架可以让支架效果维持更长久。性功能的治疗,依照病情程度的重度,大致顺序如下: (1)口服药物 (2)男性及脑下垂体荷尔蒙补充 (3)海綿体注射血管扩张剂 (4)血管支架放置 (5)海綿体静脉结扎(6)人工阴茎。研究指出,男性勃起功能障约有百分之八十是由于血管问题所致。位于骨盆腔的阴部内动脉狭窄,是造成勃起功能障碍的血管问题原因之一。 阴部内动脉大小与心脏的冠狀动脉相似,直径约2-3 mm,因此也可以经由心导管介入手术治疗阴部内动脉狭窄。目前已经有很多医院成功完成了阴部内动脉支架置入手术,有效改善患者困扰已久的勃起功能障碍;参与术前诊断治疗、负责判断病人是否适合手术、术后手术药物照理等,根据国内外统计资料显示,冠心病或周边血管疾病病患中,约一半均有程度不等的勃起功能障碍问题。事實上,不论是心血管疾病或勃起功能障碍都有相同的危险因子, 如高血压、糖尿病、血脂异常、以及抽烟等。另一方面,部分的心血管用药也会影响男性性功能,病人因此更不愿意规范用药,也导致心血管疾病恶化,也使患者更加反感垂头丧气 要详细诊断是否适合放置血管支架,必須先执行下列三项必要检查: (1) 完整的男性荷尔蒙分析 (2) 阴茎血流超音波检查 (3) 阴茎海綿体摄影检查 唯有正确的诊断,才能做出正确有效的治疗。总之,性功能障碍的诊断与治疗,就如同是一般疾病应该给予关注,详细诊断,发觉病人潜在的内科慢性疾病及动静脉血管病变。先进的介入性血管操作,让狭窄的阴部内动脉或髂内动脉畅通,以达到治疗的效果。2022年09月14日 451 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯 如果您的“兄弟”近期驼背很严重,直立不起来,不用担心了,现在有办法解决了! 为了满足广大男性患者的需求,解决“兄弟”驼背的问题,泌尿外科引进阴茎勃起硬度检测仪(RigiScan),用于男性勃起功能障碍的诊断评估。阴茎勃起硬度定量分析系统,是在男科学领域一个革新性的设备,这一技术的引进解决了国内外,对勃起硬度的测量缺乏“专业的医学仪器及科学统一的量化指标”的问题。一、什么是勃起功能障碍呢?阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活,病程3个月以上。既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”,其科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。直到1992年,美国国立卫生院经有关专家讨论,决定用勃起功能障碍(ED)一词代替阳萎,并将阴茎勃起功能障碍定义为:阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。根据病因可分为心理性ED、器质性ED和混合性ED。其中,器质性ED又具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性ED等。常规的ED的评价手段有阴茎血流多普勒、阴茎神经电生理、阴茎海绵体血管造影,此外就是主观量表评分(如勃起功能指数IIEF,男性性健康量表SHIM,勃起质量问卷QEQ等),虽然也有较高的诊断价值,但有时仍无法区分器质性与心理性。二、我们对RigiScan比较陌生,它的原理是什么呢?美国Rigiscan是国际上公认的用于鉴别心理性ED和器质性ED的比较客观的方法,是国际阳痿检测“金标准”,并且学界大多数专业医师还通过Rigiscan来最终评价患者的ED严重程度。无疑,这十分有利于临床医师按照具体病因和具体病情来制定对应的治疗方案,是对症治疗ED的有力保障,避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。 美国RigiScan检查是诊断ED的“金标准”,能够鉴别心理性和器质性ED。是对症治疗ED的有力保障,避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效。也是美国、加拿大、欧洲、日本、韩国及中国等国家医学会诊疗指南推荐检测技术。美国Rigiscan检测仪是公认的用于鉴别心理性ED和器质性ED的比较客观的方法,是诊断ED的黄金标准。RigiScan是国家司法部司法鉴定技术规范《男子性功能障碍法医学鉴定规范》和公安部公共安全行业标准《男子性功能障碍法医学鉴定》规定使用的专用检测设备,也是法医临床学男子性功能实验室必须备置的仪器设备。2017年EAU之勃起功能障碍(ED)指南把RigiScan的NPTR检测列为勃起功能障碍ED指南特殊诊断检查方法之首。 美国RigiScan的测量原理:主要的工作部件包括根部和头部阴茎套圈内的伸缩钢丝和控制钢丝伸缩的微型电动马达。每15秒收集一次根部和头部的周径数据;当周径增加超过6mm时,记录仪会改变拉力,每30秒收集一次根部和头部的硬度数据。 三、RigiScan检测分哪几种模式AVSS模式——试听刺激勃起测试,作为一种清醒状态下无创检查方式,中华医学会男科学分会ED指南中推荐的门诊快速筛查ED手段。 NPIR——通过记录在睡眠过程中出现超过3次以上(一般为3-6次)的勃起事件,单次勃起硬度超过60%的时间总共大于10min视为判定是否ED的标准。NPT检查至少2晚, NPTR和AVSS两种检查方法所反映的阴茎勃起生理过程有相似之处,因此,其结果显示不同类型的勃起功能。对于正常人而言,勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以NPTR模式检测到受试者阴茎的夜间勃起。但是,当其中某一环节出现器质性损害时,阴茎夜间勃起会受到影响。因此,NPTR异常提示可能存在器质性ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰,NPTR检测可用于器质性和心理性ED的鉴别诊断。AVSS检测则受制于性刺激程度、性欲程度、环境和心理等因素,因此可能会受到相关因素干扰。2003年,Mizu no等研究表明AVSS监测诊断ED的准确性与NPT相当,是ED病因诊断的基础筛查手段。虽然AVSS的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能,但AVSS检测阴性并不能确诊受试者存在器质性ED,除非同时检测受试者脑活动状况,证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性ED。综上所述,AVSS结果正常提示勃起功能正常,但是AVSS结果异常不能排除心理性ED,也不能确诊器质性ED,此结果需向患者及性伴侣做充分解释和说明,还可以进行进一步的检查。 四、结语临床上明确ED的分类、病因及严重程度分级对ED治疗至关重要,国内外普遍认可RigiScan在ED诊断及评估中的价值,但只有正确掌握RigiScan的适用人群、使用方法和结果解读等,才能较好地指导临床。2022年09月11日 2715 0 4
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 ***多年导致阳痿早泄,前列腺腺该怎么办?首先我您关注我的朋友,呃,视频号呢,你就可能知道我这个,呃,***跟咱们你说的这几个病并没有直接关系,可能跟早泄,跟前天炎的症状有一点相似,但是不会有大大的相关,就手淫的几个危害,最大的危害就是现在你这种危害,就是总认为自己因为当年的***对自己身体导,导致了一些不可逆的损害,就这种心理暗示,呃,这种心理责怪责备,哎,导致的这这是第一个损害啊,就是你自己以为的不好啊,这个这是第一个损害,第二个损害啥,就是过度***了,导致这个。 射精神经啊,适应你那个***的神经了,所以说以后你结婚以后,规律性生活的时候,排不出***,那这种情况就是第二种损害,那么第三种损害呢,就短期损害,就是你比如说你正常一次性生活相跑三公里,你非得跑了个五公里,那就导致啥呢?呃,就是你这个这个。 全身腰酸,腰酸腿疼的吧,对脚腿抽筋似的,那么一般来讲,只要你够年轻的话,恢复一段时间是都能恢复过来的,是吧? 精子。2022年07月25日 120 0 0
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 有位31岁网友咨询我,他在与女朋友啪啪时老是中途容易软掉,非常影响性生活质量,时间长了女朋友也是颇有怨言。他问我这是什么原因,需要怎么处理?我建议这个患者先要尽可能避免这一习惯,就是经常用手!其实,中途疲软是阳痿常见的症状之一。笼统的说是什么原因也是难以确定的,但是,其中一个很常见的原因,就是跟以前自己用手太多了有一定关系。过多的用手会影响丁丁的感觉神经,导致丁丁对刺激不敏感。一方面手的刺激比较强,而正常x刺激相对较弱,丁丁习惯了强刺激以后对正常性生活的刺激感受不到,所以容易软掉。另一方面,长期用手容易导致性反应模式的改变。就是你的大脑和中枢神经系统习惯了手的刺激,对自己用手反应比较强烈,而对正常性刺激反应减弱了。所以,对于这位男性来说,我的建议是尽量避免用手。2022年07月14日 1837 0 5
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 医生,你好,勃起差,但是性激素正常,中医检查说是肾阳虚正常,现在怎么治疗?中医检查说是肾阳虚症状,现在怎么治疗? 呃,心肌速度正常,咱们勃起功能障碍吧,我就说过很多次哈,咱们分三种原因,第一个是血管原因,就血管堵了,第二个是内分泌原因,就激素水平啊,对吗?你看是激素正常,那血管原因呢,还有心的原因呢,你都没查对吧,从中医中医上讲,肾阳虚可以引起勃颈功能障碍啊,如果你确定我也不想查别的了,就按这个中医这个老师的说这个治疗,那就是知道肾阳虚,那就补肾阳虚呗,对不对啊,你把你的舌苔的照片,还有你把你的化验单发给我,完了我再给你推荐药物啊,咱互联网咨医疗咨询呢,是不允许直接就推荐药物的啊,但是咱们医疗问诊,我看到真正的化验单,真正你实名认证以后,才可以推荐药物。 曹主任你好,呃,最近辅考研搞完毕。2022年07月12日 133 0 0
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 医生,你好,系带切多了,呃,感觉缺失还有救吗?系带这个问题的位位置呢,性神经相对敏感的多一点,但是它跟勃起关系其实不是那么大啊,你说我的系蛋切多了或者切没了,我这个性生活都不敏感了,这是不大可能的,我觉得更可能是你这个心理压力是不是太大了,呃,一般来讲是没有那么大的作用的好吧,有些膝带短的那个人,我们还故意的把它系带做个延长手术呢,所以说我觉得你这个压力别太大,这个不一定有什么影响好吧。 呃,如果现在已经断了啊,或者是什么已经很短了,如果再做成型,对这个外观有帮助,但是对你什么,你这个性神经的敏感性啊,呃,帮助不是很大。 我觉得心理作用可能性大,不建议你乱治啊。2022年06月26日 176 0 0
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2022年06月22日 240 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.40岁以上人群:年龄越大,人体的器官和组织也会随之走上“下坡路”,性器官也一样,年龄越大性功能就会衰退,再加上长期慢性病的发作,很多人40岁后就会出现性障碍。2.生活方式不健康的人群:研究发现,人体发病的根源60%和不健康的生活方式有关,吸烟、熬夜、酗酒、缺乏运动、肥胖等不良的生活习惯也会增加男性阳痿风险。3.性认识不足或错误的人群:对性生活认识不足或缺乏性知识就很容易在性生活中缺乏自信、出现错误,从而产生心理阴影,成为阳痿的诱因。4.高血压、糖尿病、高脂血症等疾病患者:医学调查发现,高血压患者阳痿发病率增加15%,糖尿病患者阳痿发病率高达70%,高脂血症患者也一样,阳痿发病率剧增。这几种全身性的疾病对身体的负面影响,也会作用于性器官,影响人体性功能。5.长期服药抗焦虑、降压等药物的人:降压药能够降低血压,也会降低性器官勃起时阴茎血量灌注压,抗焦虑药物也会抑制性欲,从而造成勃起障碍。此外,前列腺治疗药物有时也会因为抗雄激素作用影响勃起功能。2022年06月17日 767 0 28
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