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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 勃起功能障碍是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程3个月以上。既往将男子“性无能”或称为“阳萎”。勃起障碍是指男性并没有任何器质性问题，只是功能性的勃起出现障碍。临床表现主要是男性的激素水平、血管水平以及神经系统都在正常的范围，但是勃起仍有障碍。一般引起功能性勃起障碍的原因与心理因素，或者是身体的寒、热、虚、实也有关。勃起功能障碍：阳痿，或不举，这项困扰常导致婚姻障碍，心理挫折，男性往往羞于启齿，常常私下购买不明来路的壮阳药物，或是求助于道听途说的偏方，花了大笔金钱，还得不到有效的治疗。目前新的医学观念认为勃起功能障碍是慢性疾病的前兆，也就是说，从一个患有勃起功能障碍的病人身上可以早期发现一些潜在的疾病，从而做到早期诊断、早期治疗的新境界。 男人老化过程，自然会有勃起功能逐渐衰退，但若是发生提早或是快速减退，就要考虑是不是因为有慢性疾病的存在。例如一项调查资料显示其中糖尿病组有36.1%，高血压组有28.3%，心血管疾病组有23.3%，前列腺肥大组有22.0%，忧郁症组有25.8%患有勃起功能障碍。因此勃起功能障碍的诊断病因，可以帮男性朋友发掘出潜在的内科慢性疾病。试想，经由诊断病因，不只能治疗勃起功能障碍，而且也能处理慢性内科疾病，一举数得。 勃起功能障碍的诊断项目包括：病史：1.过去史详细询问过去与性生活史，重点了解有无手淫史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有无外伤以及家族遗传史。2.现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因，病程的长短，病情加重的时间。勃起的硬度，持续的时间及长短，夜间有无勃起射精的状况，3.生活习惯如：烟、酒、作息等、日常使用的药物、曾接受的手术、血液生化检查(血糖、血脂、睾固酮)。查体：除一般全身检查外，重点检查外生殖器的发育情况：如阴茎、睾丸的大小，有无畸形，阴茎海绵体有无结节，尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小，有无触压痛，有无结节等。体型的发育，毛发分布，男性第二性征情况等。生殖内分泌检查：男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系，临床测定非常必要阴茎海绵体试验：是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一，也是阴茎海绵体造影的必行试验阴茎海绵体造影：海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段夜间勃起试验：茎硬度测试环，是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一。自我检查：1、阴茎勃起障碍：包括阳病、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。2、射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障碍：包括性生活昏厥、性生活失语、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐惧症、鸡精症等。4、性欲障碍：包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。尽管有上面所说四个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现，称为混合性性功能障碍，由于有共同的致病原因勃起功能与血管的状况也是息息相关，可以多普勒血管超音波检查，辨别是否有动静脉的异常，进一步检查则要依靠阴茎海绵体摄影术、及阴茎动脉摄影术。勃起功能障碍的治疗，在60年代是以性心理治疗或用药为主，到了1970年代发展出人工阴茎植入手术，成经被广泛使用。80年代更有医师提出"阴茎海绵体注射"血管扩张剂，效果非常良好，有效率高达80-90%，但缺点是不方便，同时有注射疼痛及长期注射后可能会产生阴茎海绵体纤维化的副作用。由于介入性血管内操作技术及器械的进展，如目前使用比较广泛的如DSA，动脉性的勃起功能障碍可以首先使用三种第五型磷酸二脂酶抑制剂，若是无效，可以经由血管扩张成型术将狭窄的阴部内动脉撑开，可以进一步置放支架，使动脉恢复及维持灌流，就可以恢复勃起功能。新的涂药支架可以让支架效果维持更长久。性功能的治疗，依照病情程度的重度，大致顺序如下： (1)口服药物 (2)男性及脑下垂体荷尔蒙补充 (3)海綿体注射血管扩张剂 (4)血管支架放置 (5)海綿体静脉结扎(6)人工阴茎。研究指出，男性勃起功能障约有百分之八十是由于血管问题所致。位于骨盆腔的阴部内动脉狭窄，是造成勃起功能障碍的血管问题原因之一。 阴部内动脉大小与心脏的冠狀动脉相似，直径约2-3 mm，因此也可以经由心导管介入手术治疗阴部内动脉狭窄。目前已经有很多医院成功完成了阴部内动脉支架置入手术，有效改善患者困扰已久的勃起功能障碍；参与术前诊断治疗、负责判断病人是否适合手术、术后手术药物照理等，根据国内外统计资料显示，冠心病或周边血管疾病病患中，约一半均有程度不等的勃起功能障碍问题。事實上，不论是心血管疾病或勃起功能障碍都有相同的危险因子， 如高血压、糖尿病、血脂异常、以及抽烟等。另一方面，部分的心血管用药也会影响男性性功能，病人因此更不愿意规范用药，也导致心血管疾病恶化，也使患者更加反感垂头丧气 要详细诊断是否适合放置血管支架，必須先执行下列三项必要检查： (1) 完整的男性荷尔蒙分析 (2) 阴茎血流超音波检查 (3) 阴茎海綿体摄影检查 唯有正确的诊断，才能做出正确有效的治疗。总之，性功能障碍的诊断与治疗，就如同是一般疾病应该给予关注，详细诊断，发觉病人潜在的内科慢性疾病及动静脉血管病变。先进的介入性血管操作，让狭窄的阴部内动脉或髂内动脉畅通，以达到治疗的效果。2022年09月14日441
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 请您查看我的原创文献：[勃起功能障碍诊疗大全专题专辑]过度性刺激、作息无规律对两种与性兴奋调节密切相关、至关重要的神经通路路径的损害。一提到神经性阳痿人们往往就会简单地想到脊髓、头部大脑外伤所致的神经系统损伤性疾病所致对的阳痿，事实上，请看：神经性阳痿包括外周神经与中枢神经性阳痿，外周神经性阳痿病因可能包括二型糖尿病、慢性酒精中毒、盆底外伤、前列腺尿道手术外伤；中枢性包括脑梗（含腔隙性脑梗塞）、精神科药物慢性中毒（其中包括性腺轴激素水平损害）、慢性酒精中毒、二型糖尿病的中枢损伤、慢性前列腺炎久病之神经功能紊乱，尤其是不为人知、不为常人重视的种种过度性刺激造成的中枢兴奋损害-----神经直接调节路径的损害（往往伴随有间接调节路径的损害）（如过度性刺激，包括极其频繁色情视听刺激加种种纵欲行为，往往被泌尿外科男科医生中医认为是肾精亏虚血瘀而滥用种种补肾壮阳剂）。不管外周性与中枢性都伴有精神心理问题。主要症状特点包括：二型糖尿病所致的神经性阳痿往往就有隐匿性、逐渐发展严重、甚至在ED发生机制中“优于”血管机制（如注射血管活性药物勃起非常满意的事实），临床上也有见到血管机制先于神经机制（如勃起中途疲软）；中枢性ED发病年龄非常小，往往被认为精神心理性阳痿，具有神经直接调节路径的损害与间接调节路径的双重损害；不射精、逆行射精；射精快感异常；射精无力；夜间（虽然）异常勃起（但是真正性交时无法引导勃起）；晨勃异常明显且不容易消退（但是真正性交时无法引导勃起）；AV视听刺激反应缓慢甚至无反应；（长期喝酒病例）既存在血管问题，又存在血管问题体外勃起后没有持续性刺激就会疲软（勃起硬度减退）（请注意性刺激无反应--神经问题---勃起缓慢---既有血管问题又有神经问题）心因性勃起根本就不存在；可有良好性欲，但是性刺激反应缓慢，甚至无反应，包括具体实质性性伴侣提供的性刺激；也有天生无性欲，性刺激无反应，包括具体实质性性伴侣提供的性刺激全身皮肤接触性性刺激无反应、甚至局部性器官强刺激反应缓慢甚至根本就无反应；口服血管活性药物需要通过性刺激甚至强刺激才能够勃起，甚至不能勃起；注射血管活性药物（如Papaverine，Phentolamine，ProstaglandircxnE1）勃起反应良好；体外冲击波与超声波治疗无效，中成药中药无效。典型病例：某男43岁，长期在高山采矿作业，血压造成，患风湿疾病多年，手脚心麻木，7月底（2022）突然出现性刺激无反应，患者体检糖脂代谢指标正常，不喝酒，否认精神心理问题，睡眠佳，无躯体疼痛无慢性肝病、无高尿酸血症、无排尿功能异常，同型半胱氨酸（轻度异常）、神经内科诊断为周围神经病变。显著特点：心因性勃起最近消失。初步诊断：周围神经病变与勃起功能异常。但是其显著特点：心因性勃起最近消失，又不排除可复性精神心理性阳痿待排：性腺轴（实验室检查中）、中年心脏颈部大血管彩超（动脉粥样硬化斑块）、脑部磁共振、腰椎磁共振。初步考虑药物：抗风湿药物，甲钴胺，胰激肽、复合维生素B（武田合利他命非常重要）、生晒参西洋参粉、小剂量血管活性药物（他达那非或西地那非，如果小剂量血管活性药物---伟哥类---不能勃起来，而需要大剂量血管活性药物，那么证实血管病变存在---即全身动脉粥样硬化）。长期关注躯体神经感觉异常变化。不必紧张，持续观察。2022年07月26日450
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 有位31岁网友咨询我，他在与女朋友啪啪时老是中途容易软掉，非常影响性生活质量，时间长了女朋友也是颇有怨言。他问我这是什么原因，需要怎么处理？我建议这个患者先要尽可能避免这一习惯，就是经常用手！其实，中途疲软是阳痿常见的症状之一。笼统的说是什么原因也是难以确定的，但是，其中一个很常见的原因，就是跟以前自己用手太多了有一定关系。过多的用手会影响丁丁的感觉神经，导致丁丁对刺激不敏感。一方面手的刺激比较强，而正常x刺激相对较弱，丁丁习惯了强刺激以后对正常性生活的刺激感受不到，所以容易软掉。另一方面，长期用手容易导致性反应模式的改变。就是你的大脑和中枢神经系统习惯了手的刺激，对自己用手反应比较强烈，而对正常性刺激反应减弱了。所以，对于这位男性来说，我的建议是尽量避免用手。2022年07月14日1824
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纵兆利主任医师 徐州市中医院 泌尿外科 是不是很多男人都认为，只要丁丁顺利勃起了，就不算阳痿？亦或是，觉得自己能顺利插入就不算阳痿？ 实际上，医学上将男性勃起硬度分为四个等级: 一级：丁丁胀大，但是不硬为重度勃起功能障碍； 二级：丁丁勃起有点硬度，但是不足以插入，为中度勃起功能障碍； 三级：丁丁勃起并能插入，但是不坚挺，为轻度勃起功能障碍； 四级：丁丁勃起坚挺，勃起功能正常； 用食物来形容硬度的话，大概就是下面这样↓↓↓↓ 由此可知，1—3级都属于不同程度的勃起功能障碍，而只有四级才算是正常勃起。 你达标了吗？ 而对于女性来说，硬度更是刚需。 曾经有一项由全球27个国家参与的健康调查结果显示：94%的男性及87%的女性认为战斗状态的硬度是获得满意X生活的重要条件。 而“亚太性健康和整体健康调查”结果表明：不能获得满意的bo起硬度，会严重影响夫妻生活质量。 中国内地，仅有约55％的男性（或女性伴侣）达到4级bo起硬度。而在社会压力如此大的今天，这个百分比只会更低。 为什么这么多男人年纪轻轻就“硬不起来”呢？ 除了在日常生活与性生活过程中的产生的紧张、焦虑、不自信等，很多男人多多少少还会伴随一些慢性病，如高血压、糖尿病等，这些病理性原因都会造成阴茎海绵体供血不足，从而导致硬度很差。 那么，悲催1—3级如何成功逆袭？ 1. 减肥，多做有氧运动。尤其是有啤酒肚的友友们，抓紧跑起来。 2. 自主训练阴茎。如下： （这个训练的关键就是锻炼小蘑菇的发力。） 3. 凯格尔运动，即PC肌收缩运动。不知道PC肌在哪的可以试试暂停尿尿法，在嘘嘘途中暂停时所需要用到的肌肉就是PC肌，也叫盆底肌，位于蛋蛋和菊花之间。 平时任何时候都可以有意识的收缩和放松盆底肌肉，每天有规律的锻炼，坚持下来就会有明显的改善。 4. 晚上裸睡最佳，让小弟弟呼吸新鲜空气，并冷却小袋袋，增强睾丸功能。 重中之重的是，搞清楚自己硬不起来的原因是什么。心理因素，亦或是病理性因素？找准病因才能对症下药。 如果有性方面的困扰和难题，欢迎下方免费咨询，助理小姐姐全天在线，放心问她就好！2022年12月30日6520
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张山河主任医师 常德职业技术学院附属第一医院(高山街院区) 男科 有不少的男性朋友曾经问过我一个问题，那就是说阳痿和早泄到底有什么不同？其实啊，阳痿和早泄的区别还是非常明显的，早泄呢，就是射精比较快，它有三个要素，第一就是射精的时间它比较短，只在一分钟或者是三分钟内。 这是第一条，第二呢，就是自己感觉啊，不能够控制射精，这种控制的能力下降了，就是我希望延长，但是我没有办法去延长时间，第三呢，就是你自己感觉到了不满意，性伴侣呢，也不满意。 那甚至伴有焦虑抑郁的情绪了，这就是早泄的问题。 阳痿呢，它也叫异地啊，也叫勃起功能障碍，它主要是指的硬度不好。 要么是不能起来，要么呢，就是起来以后，印度呢，还是不够，不能够插入到阴道啊，要么呢，他能够起来，也能够插入，但是呢，还没有达到射精的时候，就发生疲软，不能持续的进行，这个呢，都叫做阳痿。 阳痿和早泄呢，是有明显的不同的，一个是勃起障碍，一个是射精障碍，但是在临床上，这两个问题呢，可以在一个人身上呢，同时存在啊，既有勃起不好，又有早泄的问题，甚至呢，阳痿问题会加重早泄，早泄的问题呢，也会加重到阳痿，所以在这个时候呢，我们既要治疗阳痿，也要治疗早泄，综合治疗效果就会比较好。2021年11月09日790
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