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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前段时间，在网上看到这样一个问题：老公到了而立之年，对比前些年夫妻两人卿卿我我，如今却像是“最熟悉的陌生人”，仿佛三十岁后老公对“那事”就不感冒了。不由得想起这么一句话「男人四十岁只剩一张嘴！」意思是指男性40岁之后，X能力就随着年龄的增长而衰退了，许多男人也为此感叹力不从心。但事实真是如此吗，年纪轻轻就“不行”了？又有什么方法可以掌握住青春的尾巴？ 当身体进入中老年时期，就很容易因为机能的下降而出现一些问题，特别是一些男性，他们在进入中年期后，会因为身体各方面的原因而导致性功能减退。但对于男性来讲，性功能是他们非常关注的，在出现性功能减退后，他们会格外忧心，却不知道该如何做。其实男性在进入中年时期后，出现性功能减退要正常对待，并且采取一些措施延缓。为什么男性年龄越大性能力越弱？俗话说：男人三十一道坎。除了混得够不够好的压力，床上“行不行”也成了不少人想要确定的另一件大事。1、生活习惯其实，真正影响当代男人X能力的，多数的真相恐怕还是在不良的生活习惯上。首先是抽烟，当过度抽烟或者是暴露在二手烟环境中，呼吸、心血管以及泌尿和生殖功能都会受到影响，香烟中的尼古丁会阻止血管扩张，减少流向男性生殖器的血流，甚至损害血管内壁影响的正常供血功能。除了抽烟以外，饮酒就是第二大杀手，酒精里面所含的乙醇对男性激素的灭活有很大的影响。还有一类是久坐，如今大多工作都需要长期伏案，可能会导致生殖部位温度过高，不利于“小蝌蚪”的生长，长期久坐会增加患心血管疾病、高血压、糖尿病等症状的风险。 第四个是大家比较容易犯的熬夜，男人如果经常熬夜，会导致自身免疫力下降，引起内分泌系统紊乱，同时还可以引起内分泌性的勃起功能障碍，因为人体当中睾丸的功能可以受下丘脑垂体性腺轴的调节。 2、心理压力由于男性在进入中年后，他们存在工作和家庭的重担，会让自己精神过于焦虑以及紧张，再加上他们平时存在一些不良的生活习惯，比如不正常规律饮食、加班熬夜、劳累、吸烟、喝酒以及身体性能下降，让身体亮起红灯，一些疾病的发生导致男性的性欲以及性功能逐渐减退。大多数男性出现性功能减退，是因为心理压力过大，所以，在平时要让自己做好心理调节，不要让自己过于紧张焦虑不安，要适当的放松自己，不让自己长期处于压力过大的状态下，多做一些自己喜欢的事情，让心情舒畅。3、雄激素首先，要明白男人的性欲强弱与性能力好坏这件事是不能划等号的。就性欲而言，男女之间存在着「剪刀差」，也就是说在性欲和需求上随着年龄的增加会出现反差现象。 男人的性欲高峰是在青春期，维持至30岁后逐渐降低，而女人缺恰恰相反，女性到了中年以后，体内的雄激素水平显著增加，欲望与感受则达到高峰期。 当然各位男性朋友也不要过于慌张，对于过了30岁的男人来说，能力并不会马上发生变化，而是呈一种曲线缓缓下降，这主要是因为 30岁后，睾酮素水平开始每年下降1%～2%。而睾酮素又被称为「打造男人的激素」，对男性生活质量有着巨大的影响。而它就是我们常说的雄激素，学术上称为睾酮素。生理水平的雄激素(不包括雌激素)对于维持男性性功能的正常发挥具有重要意义，男性的性欲、性幻想、早晨勃起、手淫和性生活的程度和频率都与雄激素有关，雄激素还与男性进攻性行为、富于创新能力和较强的钻研能力有关。 简单来说，当睾酮素水平减少，睾丸就没动力生产精子，从而数量和质量明显下降，可能导致男性不育；不仅如此，睾酮素还可以调节性欲和阴茎勃起功能，睾酮水平低的分常伴有性欲减退、倦怠、抑郁情绪、性生活次数减少、夜间自发的阴茎勃起困难等问题。在别再说是对方给你的吸引力不够了，也可能是病，得治！ 其次，睾酮下降还会降低蛋白质的合成，从而导致肌肉减少，容易疲劳，内脏脂肪增加，肚子也就越来越大了，还可能出现焦虑、失眠、记忆力减退等状况。4、心血管疾病不良生活方式密切相关的疾病如高血脂、高血压、糖尿病以及冠心病等，这些疾病同样是造成性功能障碍的主要病因，这些系统疾病还会引起阴茎血管功能下降，阴茎血液灌注量下降；同时糖尿病会导致阴茎白膜纤维化，失去原有弹性。有调查发现心血管疾病的发病率有逐年年轻化的趋势，30-40岁人群有很多已加入了“三高群体”，现在人的生活饮食存在很多的不健康，甚至有些20多岁的人，血管年龄已是70多岁，脂肪、有害物质等黏在上面，使血管提前进入了老年期。以上种种情况也存在个体差异！有些能力弱的，也许从24岁才“起飞”，而25岁就下降而“着陆”了。有些“天赋异禀”的人可能18岁时达到“高空”，而到了35岁才下降并“着陆”。只是大多数男人是在30岁后能力才开始出现显著下滑的。那么30岁后的你应该如何保养二十岁的年纪，男人开始渐渐摆脱了青春期的尴尬和不安，身体刚刚成熟，各方面机能都处在旺盛的顶峰阶段，特别是性能力更是达到了颠峰状态。 可巅峰过后无论是从心理、生理，都必须接受能力下降的事实，但很多人把希望寄托在“壮阳”、“补肾”等药物或偏方上，往往得不偿失。事实上，想要掌握住青春的尾巴，不妨可以从下面几个方面来“加油”。凯格尔运动凯格尔运动又称为盆底肌训练，这个名字相信各位也很熟悉了，很多朋友可能认为盆底肌是女性应该关注的问题，但其与男性性功能同样有很大的关联。凯格尔运动不仅对女性有很大帮助，长期凯格尔运动有助于提升男性的性表现，诸多的医学研究皆证实，凯格尔运动对于男性也有大大的好处，能帮助改善勃起功能障碍、早泄等症状，还能使阴茎硬度提升。补充胆固醇可能大多人不清楚睾酮素的产生源自于胆固醇，它是合成激素的组成部分，想要保持良好的睾酮水平，在合理锻炼的同时摄入胆固醇很有必要。运动习惯运动可增加全身摄氧能力，以及提升睾酮素的分泌，一定要养成规律运动习惯，每周至少运动三次、每次30分钟、心跳要达130以上。如果是出现比较严重的衰退怎么办呢？建议大家去医院做一下相关的系统检查和内分泌学化验。当出现这个问题以后，需要介入的就不光是包含生活习惯和饮食行为的调整了，我们还需要包含相应的药物调整以及功能治疗。衰老是不可避免的生命阶段。由于男女双方性欲存在“时差”，当一方性需求明显高于另一方时，应及时沟通，摸索规律，做好准备。相反的，如果能学习转换心态，放松心情，自在相处，不被生理指标绑住，满意度自然就会提升！2022年05月07日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 血管就像人体的“生命通道”，它四通八达的连接人体所有器官，为各个器官提供赖以生存的养分和供血循环，但它在任劳任怨工作的时候，也会有物质沉积下来，形成拥堵及血管功能的损害，从而给身体带来一系列危害。危害中首当其冲的就是勃起功能障碍，为什么这么说呢？原因在于阴茎部位的动脉与身体其他大动脉联通，而阴茎的血管是人体最细小的血管，所以一旦血液、血管等出现问题，最先会反馈在阴茎血管上，而阴茎勃起就是一个供血的过程，当供血异常时勃起就会出现异常，甚至无法勃起。严重者其它器官很有可能也存在异常，或潜在的血管疾病风险，如果不注意调整改善，一旦堵塞发生在心血管部位，严重的很有可能会引起心脏骤停，所以一旦勃起功能出现障碍就要引起注意了。这很有可能是身体血循环亮起的红灯。血管性病变是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等。不良生活方式密切相关的疾病如高血脂、高血压、糖尿病以及冠心病等，这些疾病同样是造成器质性ED的主要病因，这些系统疾病还会引起阴茎血管功能下降，阴茎血液灌注量下降；同时糖尿病会导致阴茎白膜纤维化，失去原有弹性。为何血管疾病会影响男性勃起行为？阴茎在未勃起时阴茎部位的动脉是处于收缩的状态，而此时它并不需要损耗太多的能量与氧气，因此这种状态对动脉血管的供养能力并没有太大要求；而当阴茎受到刺激勃起时，就需要动脉敞开口径让血液携带大量的营养与氧分子进入阴茎，此时如果动脉因为血液粘稠等问题而使通道变得狭窄，就很难为阴茎勃起提供足够的血液使其勃起。阴茎之所以能够勃起就是由于海绵体吸收了大量的血液，不断的填充海绵体，使之富有一定的硬度。而海绵体其实就是由各种血管细胞组成的组织，由于这种组织的特殊结构，其对高血压、动脉硬化这类血管类疾病非常敏感，可能身体的其他部位还并未有明显的不适，而海绵体已经在这类疾病的作用下出现功能减退而引起阳痿。因此出现阳痿时也需要检查一下自身的血液循环系统是否正常，一旦动脉硬化加重，可能就会演变成心血管疾病。5个让血管病变的罪魁祸首有些20多岁的人，血管年龄已是70多岁，脂肪、有害物质等黏在上面，使血管提前进入了老年期。1、黏稠的“脂肪”胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，“好胆固醇”高密度脂蛋白对血管有保护作用，但“坏胆固醇”低密度脂蛋白一旦过量，就会使血液变稠，血管壁上逐渐形成小斑块，让血管通道变窄，血流受阻，引发一系列血管疾病，其中勃起障碍一般会最先出现。2、烟草化学物吸烟可直接影响内皮细胞和海绵体平滑肌功能。调查表明ED病人中吸烟人数多，吸烟量大，开始吸烟年龄早、吸烟年数长。尽管吸烟引起ED的机制不详，但有报道尼古丁可直接刺激交感神经节，间接刺激肾上腺髓质释放肾上腺素，使小动脉收缩，减少阴茎勃起时的动脉血流量，还能促进动脉硬化，增加血中二氧化碳含量和增加血液的凝固性。同样，长期被动吸二手烟也对血管有类似伤害。3、甜甜的糖分勃起行为需要保持神经功能正常，还有血管功能正常，勃起是阴茎海绵体充血，糖尿病恰好损伤整个身体血管、神经功能，损伤阴茎海绵体血管和神经功能，引起勃起功能障碍的发病率非常高，对药物治疗反应较差。长期吃含糖食物太多，久而久之血液的含糖量就会增高。如果控制不好，勃起功能障碍发病机率会大大提升，严重的还会导致胰岛素抵抗和慢性炎症，诱发动脉粥样硬化，促使血栓形成，增加患脑卒中风险。4、错乱的激素长期熬夜会打乱生物钟，可引起人体性激素水平代谢出现障碍，使机体分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使血管收缩、血流减慢、黏稠度增加。5、口腔里的各种细菌刷牙方法不对、次数太少会让食物残渣沉积在牙齿周围，久而久之形成牙菌斑和牙石，细菌产生的毒素可进入血液循环，损伤血管内皮。以上5种情况很要命血管变脆、弹性下降、堵塞等问题会诱发一系列血管疾病，严重的甚至可能导致猝死。8种营养素护血管一根好血管离不开健康的饮食习惯，常摄入以下几种营养素有助保护血管：1、胡萝卜素它能防止“坏”胆固醇氧化，保护血管内皮完整，延缓斑块和血管病变产生。主要来源：黄色、绿色、红色蔬果，如木瓜、芒果、西红柿、南瓜。2、膳食纤维适量摄入膳食纤维利于产生饱腹感，不仅能和肠道内的胆酸、胆盐结合，还能刺激大肠蠕动，将胆固醇排出体外，降低血液中胆固醇含量。主要来源：蔬果、杂粮、坚果、豆类等。3、维生素B2它能强化脂质代谢、防止脂质沉积、保护血管，还有益于蛋白质、脂肪和糖类代谢，促进皮肤、头发、指甲再生，防治口角炎和眼睛疲劳。主要来源：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类、坚果类、五谷杂粮、牛奶制品等。4、 烟酸烟酸不仅能减少“坏”胆固醇和甘油三酯，还能增加“好”胆固醇水平，促进胆固醇代谢。主要来源：动物肝脏、猪瘦肉、家禽肉、鱼肉、蛋类、花生、鳄梨、核桃、全麦食物。5、 维生素C它能增加“好”胆固醇水平，促进胆固醇代谢，抑制胆固醇合成酶的活化，降低胆固醇合成速率。主要来源：新鲜果蔬，如鲜枣、猕猴桃、橙子。6、钾适量摄入钾利于调节心跳、降低血压、减少脂质附着、预防血管受损和硬化。它还在体内肩负控制骨骼和肌肉活动，预防心肌异常的任务。主要来源：几乎存在于所有天然食品中，最好来源是蔬果、薯类和豆类。7、钙膳食中钙摄入充足对血压控制有益。在限制钠摄入的同时，提高膳食中钙摄入量，对控血压最有效。主要来源：各种乳制品，如牛奶、酸奶、奶酪等，以石膏和卤水凝固的豆制品，芝麻酱和各种坚果，草酸含量较低的绿叶菜，连骨食用的小鱼小虾。8、镁镁作为多种酶的激活剂，参与体内300多种酶促反应，有助调节血脂代谢，减少肠道对脂肪的吸收。主要来源：豆类、坚果、全谷杂粮和部分蔬果，绿叶菜颜色越深，镁含量越高。最后提醒大家，血管健康离不开运动，运动可促进全身血液循环，降低血液黏稠度，促进脂质代谢，改善血管弹性，预防动脉硬化。快走、慢跑、爬山、游泳等有氧运动都是不错的选择。2022年03月22日1575
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2021年10月19日487
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻一．勃起功能是男人健康的晴雨表勃起功能障碍（ED）是男性健康的晴雨表，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的风向标和晴雨表。男性阴茎遍布小血管，类似于人身体大河中的小河流，会更早地提示身体整体的健康状况。ED的出现往往预示着身体出现了其他问题。中年男性的心血管、脑血脑及ED三大危机中，共同的危险因素根源是血管病变。ED是心脑血管等慢病的早期征兆或症状，因此，勃起功能成男性整体健康风向标。二．ED与多种慢病相互影响（一）勃起功能障碍和心血管疾病目前学者普遍认为ED与心血管疾病有共同的致病因素，如吸烟、酗酒等。它们破坏神经传导，使“心跳”无法到达阴茎，堵塞“充气管道”，造成“充气不足”，还破坏“气球”两层结构的气密性，造成“漏气”。最后的结果就是男人想“吹气球”的时候吹不到，吹不到，吹不了很久，这叫ED。1.勃起功能障碍和心血管疾病常并存近60年来，基于ED与CVD相关的研究以原始论著为主，其发文量呈逐年上升趋势。一项对我国心血管内科男性住院患者的调查发现：CVD患者中ED的总患病率达66.7％，其中轻度、轻中度、中度、重度ED的患病率分别为15.8％、27.0％、17.6％和6.3％，且随着年龄增长，ED患病率明显增高，l8～35岁、36～49岁、50~65岁、>65岁人群中ED患者的比例分别为13.6％、39.1％、89.2％和91.2％一项研究发现，ED比缺血性心脏病症状出现早53.4个月，无心血管病史的ED患者中60%的人胆固醇水平异常，其中90%有患动脉性疾病的证据；40%的人胆固醇水平正常，但是这部分人的83%有患动脉供血不足的证据。有人可能会问，为什么男性勃起功能障碍的出现会远远早于心血管疾病？其实，这跟阴茎的解剖和生理是有关系的，阴茎是由一个一个的血管组织所构成的海绵体组织，海绵体组织由无数个特别微小的动脉构成，最后形成海面窦，海面窦可以保证阴茎遇到性刺激的时候就立即充血变得直立，这时可以同房。海绵体的动脉直径仅仅是1-2毫米，这些海绵体动脉，是人体所有动脉里最细的，最敏感的，最容易受到各种各样的刺激以后出现病理改变，如果出现动脉斑块或者出现动脉粥样硬化，就会出现勃起功能障碍，慢慢地可能其他组织也开始有病变，比如冠状动脉、脑血管动脉、下肢动脉等。2.心血管疾病危险因素与ED发病密切相关研究发现，除了年龄因素外，其他心血管疾病（CVD）危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和血脂异常，均与ED显著相关一项前瞻性队列研究——美国马萨诸塞州男性老龄化研究( Massachusetts Male Aging Study,MMAS)的随访发现，有吸烟、超重和高血压这些心血管危险因素的男性发生中度或完全ED的风险几乎是没有对应危险因素男性的两倍 内皮功能障碍导致ED和CVD3.ED和继发心血管疾病关系密切。 在一项研究结果表明随着时间的推移，ED患者的基础疾病患病率明显提高，呈明显正相关关系。出现ED症状2-3年，容易出现冠状动脉疾病症状，例如高血压；出现ED症状3-5年时间，容易出现心脑血管疾病症状，如中风、心绞痛。因为阴茎海绵体的血管直径较小，而冠状动脉的血管较粗。同样一个斑块，出现在冠状动脉时，不易被发现，但是，如果出现在阴茎的血管，就会产生比较容易被发现的心血管风险。阴茎若发生血管堵塞50%以上则会引发ED，此时可能伴随全身血管存在不同程度的堵塞，增加引发心血管疾病风险。4.ED患者发生CVD的几率随时间不断提高5.ED越严重则CVD越严重的风险更大6.ED人群发生CVD的风险更高7.ED可能成为CVD的预测因素Johns Hopkins大学的团队进行的一项研究显示：ED是心血管事件的独立预测因素8.ED被纳入英国QRISK-3评分标准9.ED与CVD也许同根同源ED和CVD有很高的共病率，有共同的危险因素和发病机制，严重程度也密切相关；ED通常先于CVD发生，可作为CVD的预测因素，《欧洲泌尿学》杂志上的一篇探讨ED和CVD关联的系统文献综述认为，ED和CVD应视为同一系统性疾病的两种不同表现，因此，我们要像重视CVD一样重视ED，并尽可能进行早期干预（二）ED和糖尿病的关系 虽然ED和糖尿病是两个独立的病症，但它们往往是密切相关的。可能很多人的观念里糖尿病是老年病，到了七老八十的年纪影响性生活关系也不大了。但是糖尿病也分1型和2型，1型糖尿病发病年龄通常小于30岁，我国儿童青少年（0～14岁）1型糖尿病的发病率约为0.6/10万。 同时，最近研究发现，在新诊断的糖尿病患者里，有1/3患者同时患有ED，在6年以上糖尿病史的，超过一半同时患有ED。半数糖尿病患者将在诊断出糖尿病后10年内出现ED。糖尿病是ED的危险因素，尤其是45岁以下的男性。如果不进行治疗，勃起功能障碍可能会损害自信心和人际关系。 目前认为：血管内皮改变是糖尿病引发ED的基础；神经病变是糖尿病引发的ED发病的重点环节；内分泌改变是糖尿病引发的ED的加剧因素。 在临床上遇到过，有患者因为受勃起功能障碍就医，探寻病因时，发现患有2型糖尿病。这样因在男科就诊查出糖尿病的人不在少数。相关数据统计显示，12%的糖尿病病人出现的第一个症状是ED。糖尿病可引起血管痉挛挛缩，影响睾丸的内分泌功能，导致睾酮分泌减少，还会引起睾丸血管内皮损伤，并影响阴茎动脉供血，这些都是导致ED的典型病因。另一方面是男性健康的晴雨表，原因在于勃起功能障碍与高血压、冠心病、糖尿病等许多慢病有共同的危险因素（吸烟、酗酒、超重等）和共同发病机制（内皮功能障碍）。糖尿病等最终可以影响血管内皮功能，导致内皮功能障碍（内皮的功能决定着血管的柔韧性），血管壁就会变得很粗糙，而且血管壁变得很厚，还会出现一些斑块，血管壁的收缩功能也不好了，日子一长阴茎血管得不到供血（缺血），就会出现「阳痿」。国外研究表明无论糖尿病患者的基线糖化血红蛋白水平（HbA1c）为多少（前提是HbA1c13%）通过他达拉非治疗糖尿病性ED均能对所有主要疗效指标起到显著改善的作用。（三）ED与高血脂如果说前面两条离你还是很远的话，高血清胆固醇就离你很近了，这个病的病因主要是吃的太好，动的太少。现在低头看看你的肚子，如果已经有了啤酒肚，平时你也属于吃得好，动得少那种人，那么你就很有可能已经成为了高血清胆固醇患者。既往研究显示血清胆固醇和高密度脂蛋白水平和ED有关。高胆固醇会损伤血管壁的结构，引起与勃起相关的神经功能发生改变。血脂异常主要通过两种方式影响海绵体动脉的血流：一是导致髂内动脉、阴部内动脉和海绵体动脉等大血管粥样硬化，减少了阴茎动脉血流量；二是损伤血管内皮细胞，影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌舒张。（四）ED与甲状腺疾病男性性功能障碍除了去男科做相关检查外，不要忽视甲状腺病变。28岁的张先生近一年出现性功能障碍，起初他认为这可能与工作压力较大有关，就私下里买了一些壮阳、补肾的药，但服用后并没有明显的效果。最后，他在妻子的一再要求下才来到医院男性科就医。经过医生检查，发现在张先生的血中FT3和FT4降低，TSH升高。所以医生考虑致使王先生“扫性”的罪魁祸首在甲状腺。经过治疗，张先生又重新过上了“性福”生活。很多人会产生疑问，为什么男性功能障碍罪魁祸首也许在甲状腺？它是如何“声东击西”的呢？甲状腺就像是一个工厂，它生产的产品叫“甲状腺激素”（T），顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”（TSH）。当甲状腺激素供不应求时，上司TSH就要加大马力干活，TSH升高，这就是“甲减”；亚临床甲减，就是T尚能满足需要（T正常），但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求（TSH升高）。甲状腺功能低下是由于甲状腺素的分泌不足所造成。其相应的临床症状有，怕冷，皮肤干燥，体重下降，精神淡漠，水肿，便秘等等。由于甲状腺激素的缺乏，能量代谢和能动性降低，常使男性患者发生性功能紊乱。据有关资料统计，大约80%的甲状腺功能减退患者有性欲减退表现，40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障碍。如果产能过剩（T升高了），顶头上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，这就是“甲亢”；当甲状腺达到一个饱和状态（T还在正常范围内），消耗不动了，自然反馈出需要降低生产力（TSH下降），这种情况就是“亚临床甲亢”。其相应的临床症状是，多汗，乏力，心率快，多食而体重下降等；有些人还会出现乳房增大，情绪易激动和勃起功能障碍等，这并非像某些人所说的完全是心理因素所致。甲状腺功能亢进会产生各种形式的性功能和性行为的紊乱。（五）ED与腰椎间盘突出阴茎勃起机制中，神经支配占着极为重要的地位。神经功能障碍是导致ED的重要因素，ED病人中约15%伴有神经功能障碍。从解剖学角度来说，腰椎间盘突出常见部位为L4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要为能神经，S2~S5位于后方，前方已没有其他神经作为缓冲，一旦髓核后突出时，挤压骶神经，引发马尾神经受损。而腰椎间盘突出多伴有腰椎管狭窄，腰椎管狭窄时，马尾神经活动空间己狭小，此时较小的髓核突出，也可加重骶神经的挤压，从而影响了脑脊液循环。脑脊液循环的破坏，必然招致马尾神经功能损害。尽管突出物不至于造成神经功能不可逆损害，但如果压迫时间较长，在影响脑脊液循环的同时，引起马尾神经充血、水肿及血供障碍，引发ED。还有腰腿痛会影响腰部运动，导致性生活受限而影响到满意度。如果平时有明显腰痛、大小腿发麻，又同时有性功能差的男性，都建议考虑检查一下腰椎，看是不是腰椎间盘突出导致的。（三）ED与心血管、代谢、心理等各种者慢性疾病密切相关。具体来说我们应该归纳成两点，第一，ED与糖尿病、高血压、心脑血管等慢性疾病的危险因素是完全重合的，包括不良的生活方式、运动少，烟酒、睡眠质量差、超重。国外有一项研究，选取了154个男性患者，这些病人都属于器质性的勃起功能障碍，这项研究的目的是要看这些器质性勃起功能障碍的病人可能会合并有哪些疾病，结果显示高血压的病人占了大概44%的比例，糖尿病的病人占了22%，高血脂的比例就特别高，而且过度肥胖的人竟然占了85%的比例。数据显示，有64%的勃起功能障碍男性合并一种或多种心血管疾病等慢性疾病。其中，高血压、糖尿病和冠心病患者中合并勃起功能障碍者分别高达52%、64%和75%，而在吸烟者中则有43%的人患有勃起功能障碍。有研究结果提示，ED与糖尿病、心血管疾病和抑郁症的风险增加有关，并且可以预测这些合并疾病。同时ED与心血管疾病等慢病共病条件并不仅限于老年人群。因此，在ED诊疗过程中，应考虑多方面系统性疾病的情况，检测合并疾病包括心血管疾病、糖尿病和抑郁症等这些严重疾病潜在的可能性，即使年龄低至30岁的ED患者亦如此。第二个它们存在共同的核心发病机制-血管病变，最先是血管内皮功能的损害。在血管内层包着一层内皮，内皮的功能决定着血管的柔韧性。我们在给病人手术时发现那些内皮功能特别好的人，血管壁是非常完整的，血管壁充满弹性，收缩很自如；而如果内皮功能不好，他的血管壁就变得很粗糙，而且血管壁变得很厚，还会出现一些斑块，血管壁的收缩功能也不好。正常的血管是该收缩就收缩，该舒张的时候一定要舒张，以此来保持正常的器官供血。但如果血管总是处于收缩状态，一些重要器官就得不到供血，也就是缺血。如果缺血发生在心脏，心脏就会出现心肌缺血，严重时会导致心绞痛，甚至会导致心肌梗塞；缺血发生在脑血管，就会出现中风或者休克；缺血发生在肾脏就会出现尿量变少，肾功能下降；而缺血如果发生在阴茎，就会出现勃起功能障碍，也就是ED。血管柔韧性不好是导致内皮功能障碍很重要的原因。而血管内皮功能障碍是造成心血管疾病和ED共同发病原因。至此，大家应该理解了为什么这两类疾病有如此大的关联。一些研究表明：长期规律应用PDE5抑制剂可能改善患者的血管内皮功能；中国专家共识认为：希爱力每日一次长期、规律治疗淡化患者服药与性生活联系、提升患者心理获益的同时，也为改善血管内皮功能(ED与其潜在慢病的共同发病机制)、实现ED的慢病管理提供了一种可能。（四）ED的影响ED不仅影响男性“性福”指数，同时也影响了职场男性们的工作能力。根据一项涉及全球多个国家的调研报告显示，中国ED人群因病工作能力受损百分比为23.6% ，接近非ED人群的2.5倍，与非ED的男性相比，ED患者具有更高的缺勤率、更高的因病工作能力受损率、更高的总工作生产力受损和更低的健康相关生活质量。三．ED和慢病共防共治ED影响男性整体健康，其病因涉及神经、血管、内分泌及精神心理等多方面，因此ED的预防不仅限于生物医学方面，同时还应注意致病的社会、心理等因素。ED的顶防与治疗是一个整体，应根据防治并行和个体化相结合的原则，采取综合措施。由于多数ED与CVD等重大疾病相关，治疗ED，不仅仅为了解决“那方面”的问题。因此ED的预防应遵循慢性疾病的预防原则，其具体预防措施应包含以下三个方面:预防：在发病前期重视病因预防，对存在ED危险因素但勃起功能尚正常的男性，积极控制危险因素，防止ED发生治疗：在发病初期采取措施控制ED继续发展，早期诊断，及时治疗，尽可能恢复和保护勃起功能；康复：防止重度ED及其与之伴发的重大疾病的出现，尽量促使勃起功能康复，提高生活质量（一）ED的预防1.健康教育：通过提高男性人群的健康知识水平和自我保健能力，激励男性采取有益于勃起功能的行为和生活方式，主动建立和谐的性关系和人际关系，避免ED的危险因素，进而达到预防ED和改善勃起功能的目的。2.生活方式和行为：建立良好的健康的生活方式和行为，从而达到预防和改善ED，增进整体健康。目前有循证医学证据支持的生活方式行为改善勃起功能的措施主要包括戒烟、体育锻炼和减轻体重、地中海饮食和富含黄酮类饮食以及保持规律的性生活。比如说肥胖的人，很能吃，也会比较懒不爱运动，造成脂肪堆积。从生理角度来说，脂肪堆积会使雌激素蓄积，从而影响性欲；而且，肥胖对人体本身就是一个负担，肥胖后体质运动能力都会下降，包括阴茎也会因为肥胖导致一部分隐匿，如果再加上妻子配合不好，可能连插入也很困难。3.规律性生活：规律性生活是否可以降低ED发生，有一个很好的比喻，叫做“给电池充电”：阴茎血供非常丰富，但是它在很多时间内是疲软的，里面大部分是静脉血，氧气和营养是比较少的；而在勃起的时候，不管是性生活勃起，还是男性夜间四到六次没有性刺激的自然勃起，这时血液给阴茎带来丰富的氧气和营养，可以认为勃起就是给阴茎充电。如果阴茎长期不充电，这个电池就会用尽，勃起功能就会越来越差，反过来说，如果有适当时间的充电，有规律的性生活，夜间有良好的勃起，像手机电池一样，经常保持良好的状态，就随时都可以用。当然任何事情都要适度，我们给一块电池过度充电，也会提早报废。我们就具体讲讲规律性生活对我们男女双方有何好处。我将规律性生活的好处概括为以下十大保健作用：1）增加激素分泌。在性生活期间特别是在性高潮各射精前，体内能自然释放的雄激素比平时高3-5倍，所以在西方，很多男性不用吃药物来补充激素，倒希望身体能够自然释放这样的具有男性气质的激素。对女性而言，雌激素能够使女性保持良好的血液循环，性生活有规律的女性，雌激素水平比偶尔性生活的女性要高很多。2）锻炼身体。如以每星期性生活3次计，一年至少相当于慢跑75公里，所燃烧的热能为7500卡，能够促进新陈代谢，也有人将性生活形象地称为“床上运动”，是由于性生活过程中不知不觉加深了呼吸，从而增加了细胞内获得的氧气量，促进了体内各脏器和组织的功能。3）保护前列腺。性发育成熟的男性定期的射精能帮助清除前列腺内堆积的前列腺液。但需要注意得失性生活不能过频，这样频繁的性生活使阴茎处于慢性充血的状态导致前列腺肥大或者重大，容易患慢性前列腺炎。4）有效减少心脏病和心肌梗塞的发生。这主要与性生活让骨盆、四肢、关节、肌肉、脊柱等组织更多的活动，促进了血液循环，增强了心脏功能和肺活量。5）缓解疼痛。性兴奋和性高潮时释放的内啡肽能提高忍受疼痛的能力。6）减轻压力、保护头脑年轻。主要是人心情愉悦的时候进行性生活，对男女双方都是最有效的减少精神压力的途径。7）减少皮肤病的发生，促进美貌。这也是与性爱会加速血液循环，均衡新陈代谢相关。8）精液能有助于清除阴道杂菌。这主要与精液中有一种抗菌物质--精液胞浆素相关。9）提高免疫系统的抗病能力。规律的性生活可以使肾上腺均衡分泌，使免疫系统能保持在较好的状态，这个与滥交患上艾滋病相对立。10）有助于男女双方寿命的延长。（二）ED的治疗1.轻症ED的管理改变生活方式和风险因素优先于药物治疗; 心理性因素的纠正; 确定病因并尽可能早期诊治，逆转进程;“共病”治疗2.重视ED治疗与CVD的关联,PDE5i是一线药物除了改变生活方式和风险因素，中重度ED患者可能还需要药物治疗欧洲泌尿外科学会EAU的指南中指出,不断增加的证据表明，ED是冠状动脉与周围血管疾病的早期征象；因此ED不仅影响生活质量，还可能是心血管疾病的警告征象;EAU关于诊断和治疗ED患者的指南改编自先前出版的普林斯顿共识会议关于性功能障碍和心脏风险的建议。根据共识，ED患者可分为三种心血管风险类别，可作为开始或恢复性行为治疗选择的基础; 5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂是目前治疗ED的一线药物3.PDE5i治疗ED成本相对较低4.中国指南 专家共识指出：ED的规律治疗符合慢病管理原则血管内皮功能障碍是ED与心脑血管疾病、代谢性疾病等慢病的共同发病机制。因此，中华医学会男科学分会《勃起功能障碍诊断与治疗指南》及国外的相关指南都强调纠正ED的危险因素、防治其原发疾病(心血管疾病、代谢疾病等慢病)的重要性, 从危险因素和病因、发病机制着手，长期、规律治疗与管理(随访)，不但对ED的治疗有益，同时也有助于防治其潜在原发疾病的发生、发展，有益于整体健康，符合慢病管理原则临床中我们采用PED5进行治疗干预。其具有便利的口服给药途径、满意的治疗效果、良好的安全性，已经被证实是治疗ED最有效的药物之一。诸多临床研究也证实，尽早启用PDE5i抑制剂，不仅可改善患者合并血管风险因素患者的勃起功能和内皮功能，同时可达到最佳的心血管疾病预后，降低首发心梗患者死亡风险33%、心梗患者全因死亡风险40%等总体心血管疾病事件风险，和2型糖尿病患者全因死亡风险31%等，并改善和提高治疗依从性和降低医疗成本。对于同时存在这些基础慢病且勃起功能不好的男性来说，这类药物具有“一石二鸟”的作用。希望让老年人改变观念，更加重视ED问题，因为这个群体同时也高发高血压、高血脂等慢病，治疗不仅能解决幸福问题，还能够提高生命质量，延缓死亡。5.PDE5i规律治疗可提高合并CVD患者的用药依从性临床中我们采用PED5进行治疗干预。其具有便利的口服给药途径、满意的治疗效果、良好的安全性，已经被证实是治疗ED最有效的药物之一。”姜辉教授表示，诸多临床研究也证实，尽早启用PDE5i抑制剂，如西地那非治疗，不仅可改善患者合并血管风险因素患者的勃起功能和内皮功能，同时可达到最佳的心血管疾病预后，降低首发心梗患者死亡风险33%、心梗患者全因死亡风险40%等总体心血管疾病事件风险，和2型糖尿病患者全因死亡风险31%等，并改善和提高治疗依从性和降低医疗成本。6.PDE5i规律治疗可提高生活质量PDE5i规律治疗可提高性生活次数、增加勃起硬度，帮患者获得满意的性生活，从而提高患者的ED治疗成功率和满意度1继而可以提高患者自信心和自尊；此外，规律的性生活还可能延年益寿、降低乳腺癌和前列腺癌的发病率、提高免疫力、让人变得年轻、改善睡眠2因此，PDE5i规律治疗可形成良性循环，提高生活质量7.PDE5i剂量选择「伟哥」就像打气筒；我们在给单车轮胎打气时，有这样的感觉：如果是扁扁的轮胎，需要往里面打很多气才能让轮胎鼓起来；但如果轮胎只是稍微有一点点扁的话，只需往里面稍稍打气便足够了，打气太多反而可能爆胎。其实，服用「伟哥」也是同样的道理，并不是像大家印象中的那样：一次吃一颗。该怎么吃，要根据病人的ED程度和期望值进行判断。有研究把阴茎勃起的硬度分为4个等级：1级，阴茎胀大但不硬；2级，稍硬，但不足以插入阴道；3级，阴茎的硬度足以插入阴道，但没有完全坚硬；4级，完全勃起且坚硬。于是，吃「伟哥」也就分为两种境界：1）“雪中送炭”：服药前阴茎勃起硬度为2级或2级以下，或者合并心脏病、糖尿病等慢性疾病的病人，服药后阴茎勃起硬度能达到3级；2）“锦上添花”：对于服药前阴茎勃起硬度为3级、年纪较轻、没有合并慢性病的人来说，服药后阴茎勃起硬度能达到4级；对于大部分人来说，服药后阴茎勃起的硬度与持续时间是与药物剂量相关的。刚开始服用药物时，病人并不知道自己究竟服用多少剂量最合适和最经济，要经过探索，才能够掌握最佳剂量，或者参考以下图片：简而言之：病情较轻，少吃点；病情较重，多吃点。（三）ED康复——盆底肌肉性功能锻炼功效：盆底肌肉性功能锻炼，类似于健身，但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼，增强自身控制射精的能力，起效较慢，需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年；西医是考虑锻炼盆底括约肌（控制解小便、射精）。 具体操作：1.凯格尔运动法：每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。 1）提肛运动：平卧，收紧/放松臀部（屁股），吸气时一提3秒维持，呼气慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反复进行，做60~100次左右，大概6~10分钟（注意：有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适，不要做这个）； 2）站立位（垫脚尖）：自然站立，最好是背靠墙站立，双脚脚跟并拢，脚掌向外打开，臀部用力，慢慢抬起脚跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分钟（注意：同上）； 3）平躺位（腰桥）：人平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，吸气时尽量高举臀部，并支持3秒钟，呼气时平躺，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧，不要做这个）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部与地面平行，腰部向下放低，头部向上抬起，尽量弯曲上半身，再次回到第一步骤，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：同上）。2.臀部组合运动法：1）手机下载一个健身软件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入门”，时间10分钟（基本功）；随着深蹲熟练之后，需要加强强度，增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。3.健身房器械锻炼：在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。4.全身状态调整：每周150-200分钟慢跑，以微汗出为宜。 总之，阴茎是每个男人与生俱来的“气球”，是唯一不可替代的。想“吹好”、“吹久”、“吹久”，就要注意从小保护，坚持锻炼，远离伤害它的因素。如果真的不能“吹”，就要尽快去正规的男科。2021年09月22日1908
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者：张高岳陈善闻常见的性功能异常包括性欲异常（性欲低下）、性唤起和/或勃起障碍（包括女性性唤起异常和男性勃起障碍）、性高潮和射精异常。同时，在这些患者身上我们还看到多伴有慢性胃炎、肠炎、高血脂、高胆固醇、高血压、荷尔蒙失调、心血管疾病等，这些自身不良因素存在直接导致性功能异常、影响治疗效果、影响男性健康，除了寻求专业医师的诊治，给予药物及其他治疗之外，益生菌补充剂作为健康领域的宠儿已经被证明可以治疗荷尔蒙不平衡，抵消某些消化系统、心血管系统慢性疾病对于男性性功能的影响，为保护男性「性功能」构筑防御线。一、益生菌通过「消化系统」构筑起了第一道防御线益生菌早已被证实是肠道壁的第一道防线，能参与食物的消化吸收过程，合成胆固醇、多种维生素、微量元素及矿物质等，并产生某些酶类，促进营养物质的代谢，亦与机体的免疫、促生长、抗衰老、促进造血功能及抗肿瘤等作用密切相关。祖国传统医学（中医）认为“肾为先天之本，脾为后天之本”：强调肾气秉承于父母之精气，即是先天随娘胎带出，是人生命之本；一有此身，必资谷气，谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾，是后天维持生命之根本。同时，古有后天补养先天之说，先天之精，先于身生，身生即成，赖于后天补养；《素问·玉机真脏论》：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”说明胃气之盛衰直接关系到身体各项功能活动能否正常运行。中医专家认为思虑损伤心脾，恣食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，暴饮暴食，饥饱无度可致脾胃机能失常，脾虚气陷可致阳痿（心脾两虚）、早泄（中气不足）、遗精/滑精（心脾两虚）、不射精（脾虚及肾）等症。而相对更直接的是，消化系统疾病引起的如腹痛、腹泻、不稳定和不可预测的排便排气，以及对大便失禁的恐惧等直接影响性生活满意度，性交过程中的大便失禁抑制性冲动。但往往性作为一种正常的生理需求，因其敏感性和私密性在常规胃肠疾病咨询中经常被忽视。那么对于出现性功能异常问题就不应该只是关注“补肾”，健脾胃也十分重要，补充益生菌就是不错的选择，关注脾胃运化之本，巩固后天之本。中医重在益气健脾、运脾和中，以中草药、中成药调理；西医则认为可以适当补充益生菌，依据微生态学理论我们可以运用“以菌治菌”的方法调理脾胃，通过生物拮抗纠正微生态失衡，是一种全新的方法：1）食用自制酸奶（不建议用市面酸奶，因不确定其添加剂的成分和剂量），可与饭食同用，服用个月；2）服食益生菌制剂，常用的有金双歧、思连康、整肠生等，根据说明书服用，但为防止机体对其形成依赖，一般口服半个月停半个月，服用3个月；3）为保证长期的自体菌群平衡，可坚持轻揉腹部，称阿是穴揉腹法，操作方法：平躺在床上，此时腹部较为放松放于腹部，轻轻地按揉（顺、逆时针均可），寻找结节条索和酸困麻木、肿胀疼痛等异常点，在这些异常点处，轻轻按揉，慢慢地将一个点的异常感觉，揉到轻微，揉到正常，直至揉开腹部所有的结节条索及各种异常点，每日坚持20~30min 即可。二、益生菌通过「心血管系统」构筑起了第二道防御线性功能异常和心血管疾病之间有密切关系，主要存在以下几个因素：（一）性活动本身存在着潜在心脏危险性：性活动的生理反应（如：心率、血压和氧耗量）个体差异性很大，并可能被一些因素影响，如性刺激类型和与性伙伴的熟悉程度。大多数有或无冠心病者的性活动相当于轻-中等强度体力活动，心率<130次/分，收缩压<170mmHg，性高潮前是2～3METs，性高潮期是3～4METs[代谢当量（MET）值=所需的氧耗量约为3.5ml·kg-1min-1，3.2公里/小时的速度步行能量支出是2METs]。但是，由于性活动时交感过度兴奋，心率和血压反应可能比普通运动达同一运动负荷时更高。据研究统计，少于1％的心肌梗死发生在性活动中，性活动引起心肌梗死的相对危险性2.5倍于非性活动引起心肌梗死，且该危险性的持续时间是2小时，有心肌梗死病史的男性相对危险性是3倍。其中心肌梗死多为急性心肌梗死，诱发因素见于血栓形成、血管内斑块脱落、冠脉动静脉痉挛或狭窄等，日常的生活诱因包括剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动、天气变化、便秘者用力排便等。有证据表明，用益生菌作为健康的微生物组可调节血脂、胆固醇，从而减少动脉中的斑块形成，最终降低患心脏病的风险，特别是对于老年男性；具有明显的降血压功效，减少心血管疾病的重要危险因素；同时对心肌梗塞和心力衰竭也具有保护和治疗作用。详见下面：（1）益生菌对调节血脂、胆固醇有作用：从食物来源进入肠道的益生菌群体会导致产SCFAs菌群增加，使得产蛋白菌群数量减少，从而促进SCFAs和丁酸盐的合成增加，减少蛋白质的合成量，导致碳水化合物代谢发生变化。其作用机制至今尚未定论，目前主要有以下观点：益生菌可以直接吸收胆固醇而降低介质中胆固醇的含量；其在生长过程中，促进胆固醇的分解代谢，从而降低胆固醇含量；其中还与调控胆固醇合成限速酶3-羟基-3-甲基戊二酰CoA还原酶表达有关。（2）益生菌具有明显的降血压功效：每天摄入≥10亿益生菌集落的人群血压（包括收缩压和舒张压）显著降低，其降血压作用机制主要基于2个方面：（1）通过其胞外蛋白酶、肽酶的水解作用，将食物蛋白如乳蛋白中具有降压活性的肽片段如ACE抑制肽、阿片活性肽等释放出来而表现降血压作用；（2）益生菌的菌体成分，部分乳酸菌、尤其是可以活菌形式达到肠道的乳杆菌，在肠道内促进机体对部分可以调节血压的矿物质的吸收，表现出降血压作用。（3）益生菌对心肌梗塞和心力衰竭的保护和治疗作用：可以对心脏提供直接的心脏保护作用，从而减少梗死后的缺血性损伤并改善心脏功能。（二）心血管疾病治疗药物对男性性功能的影响多数心血管疾病患者需要长期服药，甚至终生服药，以提高患者的生存率。但是多数心血管药物对患者存在或多或少的不良反应，如影响患者的正常性功能，主要分为三类：性欲异常、性释放障碍、对性刺激反应障碍，其中对性刺激反应障碍依据男性患者和女性患者的不同性器官而分为男性勃起功能障碍和女性阴道润滑液分泌障碍。因此，建议患者在服用药物时，应注意药物可能导致的不良反应，避免服用对性功能造成影响的药物；如无法避免，应选择影响较小的药物，比如使用血管紧张素受体拮抗药，代替噻嗪类药物。同时，在使用药物时，可选择小剂量服用方式，从而降低性功能障碍的发生几率。不仅如此，在服用半衰期较短的药物时，可在患者行性交之前使用，对引起男性勃起功能障碍药物进行停用，性交之后恢复药物使用。心血管疾病治疗药物不能停，那么我们只能采取同时食用益生菌的方式尽量降低/抵消这种药物带来的不利影响。段落总结应用益生菌调控肠道菌群结构有望作为心血管疾病的潜在治疗新靶点，如益生菌调节高脂血症、高胆固醇和降压，且能顺利通过胃肠道，达到促进健康的作用；益生菌对心肌梗塞和心力衰竭的保护和治疗作用；采用干扰肠道菌群代谢活性的药物，如降低氧化三甲胺水平来防治心血管疾病；通过地中海式饮食来预防心血管疾病。这就是益生菌为心血管系统构筑起的防御线，是我们为你准备的保护性功能第二道防御线。三、健康微生物组可以帮助平衡男性荷尔蒙，构筑第三道防御线不管是性功能障碍还是炎症感染、消化系统疾病的治疗理念都离不开“平衡”2字，比如强调阴阳平衡/微生态平衡，阴阳失调/微生态失调，调整阴阳/微生态调整，扶正祛邪／扶植益生菌排斥致病菌，以平为期/多抑少补恢复平衡等等。而对于男性来说平衡男性荷尔蒙（很多男性性功能障碍、衰老、身体机能下降考虑与荷尔蒙失调相关）对于男性性功能的维持至关重要。一些研究发现，肠道微生物不仅能帮助消化食物，也透过影响荷尔蒙的组成与平衡，左右人体的生理、发育和行为。一些学者研究透过基因体定序与细胞、蛋白质及基因突变等实验发现，某种厌氧菌由于具有特殊酵素「新型甲基转移酶」（这种酶的主要基因emtA，亦存在于人体及动物肠道的厌氧微生物中，如产甲烷古菌及产乙酸细菌），加上维生素B辅助，相关基因的表现则受到雌激素的诱导，有逆转荷尔蒙的能力。更多的研究也显示，肠道菌或许能对人体内的荷尔蒙进行改造与重组，对于利用微生物来分解环境荷尔蒙，将可望解决人体性荷尔蒙失调带来的困扰。通过益生菌可以帮助男性处理荷尔蒙不平衡，保持更好的睾丸激素水平，这可以改善他们的性欲、活力、能量水平，甚至增加肌肉。研究表明，某些益生菌可以增加精子数量和睾丸质量，并维持老化生殖器官，特别是睾丸的健康，保护男性生育力。四、益生菌有助于靶向和减少炎症，构筑第四道防御线据报道，益生菌可以减少运动员的上呼吸道感染的数量，持续时间和严重程度。同时，益生菌可以帮助减少运动引起的肠道通透性，使材料更容易进出胃肠道，从而防止其他传染病或自身免疫相关疾病折磨身体。健康微生物组的细菌与免疫系统通信，在威胁感染时通知和刺激它，并在健康时调节它以确保它不会变得过于反应。同时，肠道菌群的新陈代谢与宿主能量代谢有关，有利于宿主能量的获得并启动炎症反应。肠道菌群失调可触发和促进慢性炎症，通过增加食物中的能量吸收、引起慢性低度炎症、调节脂肪酸代谢、分泌肠衍生肽等机制影响动脉粥样硬化的形成和发展。这就是为什么服用益生菌可以帮助你保持健康和整体功能的部分原因。2021年04月26日11884
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毛向明主任医师 南方医科大学珠江医院 泌尿外科 壮阳是中医理论中特有的名词，阳与阴相对，男属阳，女属阴。因此广义的壮阳指的应当是提升男子阳刚之气，从而达到提高肾阳、强阳健体、提升性能力、增强性欲的目的。但如果单纯依靠食物壮阳，目的是想要提升性功能，达到像我们常说的伟哥，必利劲那样的功效，我劝你还是放弃吧！提升性能力是一个很复杂的心理到生理的变化过程，它包括了勃起到射精的过程。从勃起到射精：其本质是一系列神经血管活动——副交感神经兴奋，丁丁海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌舒张，引起海绵体血管窦扩张，导致动脉中的血流量增加，此时，丁丁的海绵体充血胀大。胀大的丁丁海绵体又会压迫尿道海绵体白膜下的小静脉，使静脉血流出通道关闭，使得丁丁更进一步的胀大，坚硬，形成了勃起。而射精完成的过程则与之相反，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，丁丁就开始变软了。提高性功能，应该从勃起及延时这两个方面入手，也就是说，只有让丁丁充血以及保持充血状态完成勃起和射精的过程才能达到我们壮阳的目的。那么我们常说的那些壮阳食物是否真的可以起到壮阳的作用呢？（注：以下关于壮阳的讨论，仅限于对提升性功能是否有用） 韭菜能否壮阳？几乎所有人都存在着这样的认知，“韭菜可以壮阳”！从理论上来看，韭菜并没有能够帮助丁丁充血达到勃起或者延时的功能，但是这种蔬菜中却含有锌元素。锌是形成睾丸激素、生精养精不可缺少的微量元素，适用于生殖功能减退，非性功能减退，两者不可混为一谈。并且，遗憾的是，韭菜中的锌含量其实是很低的。因此想用韭菜壮阳显然是不成立的。不止是生蚝，包括鱼、虾、贝及海藻类海产品，含有丰富的锌，大家都习惯把它们归入壮阳食物清单，认为它们具有壮阳的功效。但其实它们与韭菜一样，是含有锌元素的食物，并且海鲜中的含锌量相对韭菜也会更多些，同样可以改善精子质量。若是企图养精护精，有备孕需求的人士，吃些海产品是可以达到提高精子质量的作用的。但远没有大家想的那么神奇，不能起到壮阳作用。动物鞭类可以壮阳吗？ 咱们国人都比较认可“以形补形”，毕竟这是老祖宗留下来的养生保健之道，然而这些遗留下来的文化也并非都是正确的。动物鞭类的组成是？动物鞭类，一般指的是雄性动物的生殖器官。一般认为，从生物学组成角度来看，动物鞭类除比一般动物脏器多了微乎其微的雄性激素外，其它成分相差无几。雄性激素能促进蛋白质的合成,减少氨基酸的分解,具有促进骨骼生长，肌肉发达,力量增强的作用。这确实可以作为一个壮阳的思路。然而，理论却不等同于实际情况。事实上，雄性激素的活性在加热煮熟的过程中会被杀灭，即使未被杀灭，进入消化道后也会被我们体内的具有强大分解能力的胃液破坏。故而，我们能从中获得的仅仅是蛋白质、氨基酸等营养物质，这无异于我们从其他肉类所获取的营养成分，根本无法达到壮阳的目的！那么也有朋友会问，如果是把这些东西泡在酒中呢？那就更不用说啦，在酒瓶子里一泡就是几十年，这些激素早就荡然无存了！企图吃动物鞭类壮阳并无法起到什么作用！大家还是善待那些珍贵的动物吧！由此可见，食物壮阳本身就是一个伪命题！倘若这世上这有这么立杆见效的食物，可以代替运动给我们带来的强身健体的效果，那我们又为什么需要运动呢？提升性功能的办法大部分还是需要我们付出汗水的。这篇发表于2019年7月5日的文献综述，告诉我们想要预防勃起功能障碍，提高男性性功能可以：简单来说，收缩肛门的时候，感受到的就是PC肌；或者小便的时候，试着中断排尿，这个时候在用力收缩的肌肉就是PC肌。（注：不建议排尿时中断排尿，易导致尿潴留。）锻炼PC肌的做法：平躺在地上，尝试收缩 PC 肌 5 秒，再放松 5 秒，熟练以后可以把收缩和放松的时间都延长到 10 秒。每日 3～8 组，每组收缩放松 10～15 次，至少坚持 8 周以上，才有可能带来明显的变化。习惯了之后可以随时随地做，不需要平躺。进行深蹲运动深蹲可以使整体处在充血状态，能够极大促进睾丸激素的分泌，可以说达到同吃伟哥一样的功效。深蹲也能够极大的提升腿部力量，而腿部力量又是全身力量的基础。是支撑我们更进一步探索性爱奥秘的条件！深蹲还是提高爆发力最有效的动作。在性生活的冲刺阶段，爆发力更是必不可少的。因此，想提高性能力，又想靠食物偷懒，不太行得通，重要的还是日常的运动积累。但如果是身体本身不适，或是出现比较严重的男科问题，就不可以单纯地依靠食物或运动解决，而应该立即前往医院检查！毛向明：泌尿男科专业，医学博士，主任医师，三级教授，博士研究生导师，博士后合作导师从事泌尿男科学临床工作30年，全面系统地掌握泌尿外科及男科的各种疾病的诊疗技术，在泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系感染、男科疾病等方面积累了丰富的临床经验。擅长泌尿男生殖系肿瘤及男科疾病的标准化诊治，特别在男性生殖器肿瘤、前列腺疾病、男性不育症、男性性功能障碍、男性性心理疾病、男性性腺功能低下、男性生殖器畸形及显微生殖男科手术等方面具有独特造诣。毛向明教授门诊时间：周一上午专家门诊和周三上午名医门诊。长按识别下方二维码可预约毛教授专家号2020年12月20日1574
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 前 言有的人性欲很高，一天可能需要不止一次的性生活，但是性生活频率高对身体健康好吗？为此，我特意咨询了浙江省中医院 泌尿男科主任医师谢俊明教授，请他为我们讲解了——性生活频率过高，对身体有影响吗？知晓来意之后，谢主任首先告诉我们：我们都知道，适度的性生活会对人的身心健康有好处！但一定要注意的是，过度性爱既对健康无益，又难使性生活的愉悦细水长流。关于性，男人对于此总是有着不少的疑问，自己，算“强”还是“弱”。一个健康男人的“频率”是怎样的呢？关于“一个健康男人的“频率”是怎样的呢？”，谢主任是这么认为的：事实上：性生活频率有着极大的个体差异，对于一些体格健壮，生命力旺盛的人，他们的性活动频率会大一些；而对于一些身体状况并不理想的人来说，他们的性活动频率就相应少一些。只有一个原则——如果你能够以充沛的活力迎接每一天，你任何程度的性交、手淫频率都是正常的；如果不是，就是你的性交或手淫频率过量了。谢主任结合多年的临床经验，认为过度性生活，对身体的主要有六大危害：一、诱发性功能障碍男子经常重复性生活，会延长射精时间，因为第二次性生活的射精出现时间肯定比第一次长，这就埋下了今后诱发阳痿、不射精、射精时间迟缓、性生活无快感等性功能障碍的隐患。二、体质状况变差对男女双方而言，都会造成体力上的较大消耗，久之，必然造成体质状况的低下。随即也会影响精神状态，连思维能力、记忆力、分析能力等都会每况愈下。三、多次之后满意度降低不管男女，重复性生活时，第二次或第三、第四次的性生活，性满足程度比前一次都要差，于是容易造成心理上的影响，认为自己性能力有问题，最终导致因心理与精神因素诱发的性功能障碍。四、不反应期过长男子性生活后有一个不反应期，也即房事结束后有一段时间对性刺激不再发生反应。经常反复地重复性生活，就会延长不反应期，也就容易引起性功能衰退。三、多次之后满意度降低不管男女，重复性生活时，第二次或第三、第四次的性生活，性满足程度比前一次都要差，于是容易造成心理上的影响，认为自己性能力有问题，最终导致因心理与精神因素诱发的性功能障碍。四、不反应期过长男子性生活后有一个不反应期，也即房事结束后有一段时间对性刺激不再发生反应。经常反复地重复性生活，就会延长不反应期，也就容易引起性功能衰退。谢主任，在本次沟通结束之前，强调了一点：“健康性生活，别给医生找麻烦!”，不走寻常路的自慰方式是不可取的！在门诊过程之中，钢珠、笔、电线、铁丝、温度计、吸管、弹簧、铁钉、订书针……都在男性的尿道里面发现过，而它们都是出于追求快感而“被”塞进去的！不仅如此，异物造成的尿道损伤还可能引起尿道狭窄，治疗难度大，治疗过程也会引来自身许多的不适，因此，为了您的健康，请您“手下留情”！小 结现代人的习惯使前列腺损伤，使肾虚问题越来越年轻化：熬夜生活不规律导致生物钟和内分泌紊乱；不和谐性刺激如长期手淫看a片过度性幻想纵欲或禁欲等，饮食中农药，激素残留，服药不当等致性激素水平失调；精神紧张压力大，久坐，憋尿、烟酒，辛辣，冰冻都会致前列腺血液循环障碍，性器官神经血管损伤而性功能障碍如早泄，排尿异常，内分泌紊乱，男性不育等。注意不熬夜，注意卫生，补肾壮阳温补辛辣物别吃。克服不良的性行为，切忌手淫。不久坐等减少对会阴部的压迫。多饮水，多排尿不可憋尿。戒烟酒。每天坚持一小时运动分散对性的注意力并可以增强身体免疫力。营养均衡最好，体力好性能力才好。谢俊明主任的学术任职谢俊明医师的门诊安排谢俊明医师的预约挂号方式：1、电话预约：浙江移动：12580；浙江电信：114；浙江生活三六五：96365；中国联通：116114。2、APP预约：微信关注医院公众号“浙江省中医院”；支付宝生活号（城市服务-医疗健康-预约挂号-搜索“浙江省中医院”-搜索“谢俊明”）；3、网络预约：浙江在线：http://guahao.zjol.com.cn/浙江移动12580：http://www.zj12580.cn/浙江生活三六五：http://yiyuan.96365.com/2020年06月22日14577
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袁轶峰主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 我们接上一个视频啊，怎样预防阳痿呃，讲到第四个方面啊，饮食那么饮食方面啊，我们建议啊，第一个是不喝酒啊，第二个呢。 就清淡饮食尽量不吃这种辛辣的油腻的这种食物。 啊，第五个方面就是提高啊，身体素质啊，让我们建议适当进行一些体育锻炼，增强体质，并且要注意休息，劳逸结合啊，调整我们的中枢神经系统的这种功能。 啊，第六个方面就是消除心理因素啊，要正确的对待啊，这个勃起功能障碍，如果说偶尔有一次因为各种原因出现了勃起不是特别理想的状态，千万不要紧张，不要焦虑，特别是女方啊，适当的给予一些关怀给予一些鼓励，对于预防啊，这种阳痿的发生是非常有帮助的。 啊，第七个啊，就是积极治疗，一些原发病，比如说糖尿病，高血压，冠心病，高血脂啊，积极治疗啊是很有帮助的。2019年11月28日1233
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袁轶峰主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 怎样预防阳痿，那么给大家几点建议第一个啊，就是学习性知识。 啊，了解什么是正常的，什么是异常的啊，不要把一些正常的生理现象当作异常。 那么第二个啊，就是了解心理波动，什么叫心理波动啊，那么男同志在过于疲劳或者情绪不佳的状态下面啊，可以出现一时性或者一过性啊，一个阶段的这种勃起方面的问题。 啊，那么多半是由于一种正常的意志和身体的波动啊，然后呢，不要因为这样子的啊，增加一些思想负担，女方更加不要啊，对此一些埋怨指责啊，以免弄假成真啊，真正成为一个国际功能障碍。 那么，第三个也就是性生活要规律，那我们建议一般30岁左右的啊，这种中青年男性啊，一个星期性生活的次数在两到三次啊比较合适。2019年11月28日1035
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