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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 生活中不仅女人需要保养，男人同样也要保养自己；男人可以不爱洗脸，不爱刮胡子，但是不能不保养好自己的生殖器。如果不注重生殖健康，那么让你引以为傲的“枪杆子”总会有疲软的一天。男生养“枪”比用“枪”重要的多，等到枪出了问题再找办法就来不及了，所以平日里男人一定要注意保持良好的作息习惯，尽量少抽烟喝酒，这两样是对对性能力损坏是最大的，但是男人嘛，工作交际或工作压力都很难完全摆脱烟酒，所以不能完全避免就更需要平日里对自己的锻炼啦。因此男性要重视性功能锻炼的。那么男性性功能锻炼的方法有哪些呢？男人平日该怎样保持战斗力？方法一：内裤选择选对“内裤”对男性生殖健康的意义非常重要；没错，内裤里闷了一整天的它，需要好好的清洗，让它舒服；内裤是非常重要的，能够很好的保护你的宝贝。研究表明，与不穿平角裤的男性相比，经常穿平角裤（宽松的内裤）的男性的精子浓度和总精子数明显较高，血清 FSH 水平较低。方法二：臀部组合运动法可以锻炼臀部和腿部肌肉，让血液往阴部流，阴部充血从而产生性欲。下载一个叫“Keep”的健身软件APP，做些臀部运动更有效，比如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作，每次10-25个，量力而为，每天1-2次（按APP的要求锻炼）。参考箱式深蹲：身体挺直，两眼平视前方，两脚同肩宽。屈膝慢慢蹲下至大腿平行地面或稍低于膝，保持后，股四头肌等收缩用力，蹬腿伸膝至还原，动作节奏：下蹲2 -3秒，静止1-2秒，蹲起2秒。方法三：凯格尔运动法最简单的方法，国际通用，目的在于借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力。通过升提肛门，中医上讲有助于升提阳气、通经活络、温煦五脏而益寿延年；西医主要是考虑可以锻炼盆底括约肌（控制解小便、大便、射精），增强控制射精的肌肉，憋地住精，延长性爱时间。方法：（1）每天早上起床前、睡前做提肛运动，一提一松，反复进行，100次左右，持续5分钟即可；（2）人平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，吸气时尽量高举臀部，并支持3秒钟，吸气时平躺，重复10次为一组，早晚各2组以上，逐渐增加到25次为一组。研究发现，进行凯格尔运动法，对提高男性能力都有很好的促进作用。能预防和治疗男性早泄，增加勃起力度和血流量,对增加勃起时间和硬度有很大的帮助，增强性快感，还能保护前列腺。 方法四：每天15个俯卧撑对男性来说，俯卧撑是提升性能力的首选运动。因为完成一个俯卧撑，需要手臂、胸、腹、臀和腿等部位的肌肉群相互紧密配合，而男性在性爱时，也恰好需要调动身体这些肌肉。因此，如果男性俯卧撑能力强，那在采用男上位性爱时，他的体能会更好，动作更有力度，也更加持久。此外，常做俯卧撑能起到改善血管弹性，增加四肢血液流动的作用，这对帮助勃起，减少勃起功能障碍也有一定功效。一般来说，男性在40岁后，如果能每天连续做15个俯卧撑，那么性生活时体能应该可以得到保障。如果肢体力量较差，可以从简单的练习开始，离墙50厘米，双臂推墙，支撑起身体，每次进行12—15次，每天练习3遍。随着体力增长，再逐渐改成俯卧姿势，注意每次运动时都要保持背部挺直，收紧臀腹，次数由少增多。增加力量和柔韧性，这能保证床上运动的时候使出更多招式，还能减少受伤 的几率，毕竟乐极生悲是最扫兴的。提高体力，这不用多说了，男人必须是床上的永动机方法五：中断排尿法由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两种生理现象涉及的肌肉有许多是相同的，虽然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿急时效果更好。这种训练不分昼夜，只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。体质差者应加强体育锻炼，提高全身的素质。方法六：坐浴提高性功能经常坐浴可以提高男人的性功能，对男人性器官健康有很大好处。具体为：木盆一个，热水大半盆，水的温度尽可能高些，以不烫伤为宜。坐浴时间为15~30分钟，其间不断续热水保温。这是一种热疗法，迅速缓解疲劳，促进血液循环，对改善阴茎供血、提高性功能有良好的作用。还可治疗前列腺增生、前列腺炎等。但是高温对睾丸生精不利，所以有生育需求的男性，坐浴时要避开睾丸。方法七：刺激腹股沟管部强化睾丸功能刺激位于阴茎根部两侧的腹股沟管也能大大提高性功能。腹股沟是向睾丸输送血液和连接神经的通路。因此，使腹股沟管中的血液循环良好是非常重要的。按摩腹股沟管的方法是分别用两个手指按压阴茎根部两侧，从上向下抚摩，刺激血液流向睾丸的通路。每日按摩一次，可在每晚入睡前自己在床上按摩。方法八：游泳延长勃起时间在水中由于浮力的作用，可以让全身肌肉在最轻松的状态下得到锻炼，特别是蛙泳，腿部一张一合的动作，对肌肉起到了良好的锻炼，而蝶泳可以帮助训练你的腰腹背肌肉，再加上水的冲击力，有助于提高其性感受能力。国外曾有调查显示，一些游泳好手即使到了60—80岁高龄，性生活仍然像30岁左右的男人一样，每周性生活次数超过1次。方法九：来场冷热水交替浴 这是一种很古老的增强男子性功能的锻炼方法。使用冷热水交替浴时，最好维持一定的室内温度，防止感冒，在浴缸内充分温热之后再出浴缸，给阴部施加冷水，待3分钟左右，阴茎、阴囊收缩之后再入浴缸。如此反复3-5次后即可结束，若能每日坚持做“交替浴”，可使中年以后的男性精力充沛、性功能增强、减轻疲劳感。还有性交前冰与火的训练：冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围9分钟；热水浸泡，阴茎头部及冠状沟9分钟，从38℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃；方法十：体外脱敏法第一步：逐渐刺激阴茎，在快要射精的时候马上停止对阴茎的刺激。第二步：停止刺激30~60秒钟。第三步：重新刺激阴茎，停止或减弱刺激量直到射精感觉消失。第四步：重复上述操作四到五次，直到能够知道什么时间将要射精，然后完成射精。方法十一：捏挤法将阴茎从阴道中抽出，女方把拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎背侧，“挤捏”阴茎头数秒钟，待男方射精紧迫感消失后，再继续性交；男方要将注意力集中在阴茎的感觉上，挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比，阴茎勃起坚硬者用力挤捏，阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。捏挤法一般需进行3～6个月才能巩固疗效，据调查报告有效率可达95.1%，是行之有效的非药物性疗法。方法十二：没事撸一撸如果没有伴侣也要自己撸一撸，保持JJ冲氧，不可长时间搁置不用，器件报废！打飞机就是很好的锻炼，但是如果过度的打飞机确会影响做爱的时间。主要是打飞机的时间比正式欢爱的时间要短，长期下来身体就形成一种生物钟，而且控制喷射的肌肉得不到有效锻炼，身体形成一种条件反射，随着惯性越来越快。所以要想打飞机锻炼的原则就是人为的拉长打飞机的时间，改变身体的惯性，从而达到延长时间的目的，以下是具体方法。平时锻炼1） 减少打飞机次数，通常来讲一周一次是一个理想的数字，只有减少次数，让身体保持最佳的状态，才能提供身体的感知度。2） 注意节奏，在快喷射的时候停下来。哪怕是打飞机，也要持久，不要马上就射，在马上要射之前尽力忍住反复3~5次，然后才射，可以有效的锻炼你括约肌的肌肉，如果快要射的时候可以用手向下拉一下睾丸，可以快速消减喷射的感觉。男性在高度性兴奋及高潮时，可见到阴囊收缩、睾丸提高的现象。相反，向下牵拉阴囊和睾丸，可降低兴奋性，以延缓射精。实战阶段3）和伴侣欢爱的时候，可以用各种其它方法比如手指或者舌头让她先嗨一次，然后欢爱的即使时间不长也不会招致鄙。4）爱爱技巧让惊喜不断。亲吻、抚摸、寻找彼此新的性兴奋点、探寻新的性爱体位……都需要两个人一起积极探索。夫妻不妨在性爱中“练练”兵法，这会使性爱质量更上一个新台阶。如“瞒天过海”，搞点儿偷袭，给对方带来一个惊喜；“借刀杀人”，用器具弥补自己体能的不足；“以逸待劳”，通过事前爱抚让对方欲罢不能；“擒贼擒王”，重点拿下性敏感区……5） 最重要的是：①实际做爱的时候，记得做好心里调整，一上来就要做好跑长跑马拉松的心里调整和思想准备。②过程不要太投入，只能装作很投入，内心却无比的坚定和坚强。③“停-动-停”技术：男方转移注意力，想一些与性交无关的事情或者与女方聊天，待射精紧迫感完全消失后再继续性交。深浅结合，浅插徐动，动停结合，在这个过程中，控制呼吸的徐缓尤为重要。④“浅尝”运动：阴茎不要急于插入，先在伴侣阴道口徘徊活动，此处的神经末梢最为敏感，当进行性交时，插入不要太深，约阴道内2～3厘米左右，然后开始小幅度的活动或者旋转，既让对方欲罢不能，又让阴茎在火热的阴道内不会过早萎靡。⑤延迟插入：性活动过程中，首先选择男方比较轻松而且方便操作的姿势。在欲望最强烈时不要急于插入，先在外阴摩擦，能耐受后才将龟头慢慢插入，插入动作宜轻柔、缓慢；插入之后，先屏住呼吸勿动，能耐受后再小幅度的做抽-插动作。⑥插入以后心里默默计数，朝着自己预设的目标抽插次数努力奋斗。⑦礼貌精神：性爱时不要只顾着自己达到高潮。通过按摩爱抚、刺激阴蒂，让对方先感受到一次性高潮，这会明显缓解你的心理压力，接下来再更自由地满足自己的欲望。⑧随时调整力量、速度和深浅度，以保持不泄，不要让兴奋度超过你射精极限的70%。性反应过程分为四个阶段：兴奋期、持续期、高潮期、消退期。要想更坚挺持久，关键在于认识到整个性爱中的情感波动过程，把自己兴奋期的状态划分成1至10个等级，别让自己太兴奋，兴奋度维持在7左右即可。⑨秘诀是可以屏气数十秒感到有点胸闷时才用力吐气，用力吐气就对了。⑩交换主动权：谁主动谁容易兴奋！适当交换主动权，也有利于维持体力，延长时间，增加和谐度。改变体位：侧卧式，女上式、坐式可以延长性交时间，原因是男方用力少，肌肉松弛。女上位时，阴茎受到的刺激更小，能延缓射精。需要注意的是，让她的活动幅度缓慢些，因为速度过快会让男人吃不消。整个过程保持九浅一深，浅插9下、深插1下，深浅次数和抽-插的频率、力度可酌情增减，切不可凶猛的乱闯一气，掌握节奏，当快要喷射时抽插可以停下，但是你的手和嘴不能停，继续给女方爱抚是上策。如果有信心GG不会软掉，想象一点其他事情分散注意力，降低你的射精极限度，是中策。实在不行了就拔出来，假装换个姿势，但不要太频繁，这是下策。插入后合理安排整个过程，前期要柔和，中期要保持频率并且用手、口、语言或动作做好刺激，后期要用我上面讲的方法尽力压低你的喷射极限度，在喷射极限30%左右的低位处，找一个合适的机会冲刺；冲刺的时候最最关键，不要一下子冲刺，要分成若干个梯队逐次投入，逐步加速加力，务必让女人在你的80%之前高潮，她高潮之后你再继续用完那剩余的20%。高要求才能有好效果。别忽视第二次：高潮后本能的反应是睡觉，抑制一下这个欲望，注意观察对方的兴奋感，然后酝酿再次进入。大多数的男性在第2次性交时都能持续更长的时间，多练习几次，也会让日后的第一次交合更长久。方法十三：飞机杯如果以上的方法和技巧还不能达到效果，建议您选购一款飞机杯来锻炼！如何利用飞机杯锻炼男性的战斗力？飞机杯属于男用便携类自慰器(Masturbator)。在现代社会压力大的情况下，飞机杯有利于缓解发泄男性欲望。飞机杯外观小巧，像个可乐杯，模仿阴、口、肛三种交欢通道，由于内置结构的高仿真，纹路和质感都非常逼真，又柔嫩又紧实，所以用起来逼真度很高。爱爱高手都知道，刚开始丁丁会非常敏感，早泄也主要是敏感度造成的，尤其长期用手的老铁，生殖器粘膜神经敏感性会提高，更加容易早泄。要锻炼持久力，降低敏感度，自然必须要经常的爱爱，如果没有真人陪伴的话，当然飞机杯是最好的工具，有很多早泄患者都会选择一个不错的杯子，来治疗早泄。合理利用飞机杯，模拟性生活过程，可以帮助延长射精时间，降低敏感性，起到辅助缓解早泄的作用。如果长期或频繁使用飞机杯，会适得其反。 一方面，心理上会增加对飞机杯的依赖性；另一方面，生理上也会使泌尿生殖系统长期充血，容易导致前列腺炎、尿路感染、勃起功能障碍甚至早泄。有人说，找到了适合自己的杯子，会有种飞升感 ，但是杯子虽好，但是不要贪杯啊！如何利用飞机杯达到男性多重高潮？大多数男人也能像女人那样具有多重高潮的能力，只是男人常常没有充分发掘自己的性潜能。有这类经历的一般都把前几次高潮叫做“干潮”，因为过程中虽然伴有快速收缩和明显的快感，但几乎不会有精液射出，即使有也是少量几滴，感觉却与真正的高潮媲美，高潮过后JJ仍能保持坚挺状态甚至JJ皮肤更红，硬度温度更高，可以继续进行欢爱，而且状态更好。而最后一次高潮称为“湿潮’，属于性器官的彻底收缩，JJ很快进入疲软状态，人也会感到强烈的疲惫昏昏欲睡。从某种程度上说，“干潮”比“湿潮’更让人满足，犹如在浪尖上不断翻滚。但多重高潮的获得更多依赖有意识的控制，简单的说，就是在感觉要射精的前约5秒放慢或者停止抽动，待JJ稍软快感完全消退前再次动作（大约5-10秒），如此反复。经常获得多重高潮的人几乎都是有定期打飞机习惯的，在摸索自己身体的过程中发现了令人惊喜的秘密。至于能在一次活动中得到多少次高潮，答案不尽相同。方法十三：延时喷剂不过飞机杯锻炼属于物理锻炼，需要长久不谢的努力才能达到。想要快速达到就需要请出我们下面的法宝了！延时喷剂——解决早泄的最佳武器！延时喷剂是男人最常用的防早泄武器，确实效果显著。延时喷剂与治疗性药物最大区别就在于：延时喷剂主要是降低敏感，针对的是正常人群。不瞒大家说，当今的情趣市场，一半靠避孕套、一半靠喷剂。都是刚需。我们不要把早泄当成病来看了。只需要把早泄当成你目前现阶段的某种状态，然后思考有没有什么工具能帮助你提高就可以了。而我认为，喷剂是最高效、最经济、最安全的解决方案之一。延时喷剂的主要原理：其主要原理是喷剂成分作用于gt冠状沟部位，通过皮肤渗透到敏感神经细胞，从而降低外生殖器的敏感度，延长房事时间。据医学家跟踪调查发现，早泻人群的gt皮肤相对正常男性gt皮肤要细嫩且敏感，接触喷剂成分后,轻微麻醉作用使房事时间延长。阴茎在房事过程中和阴道的摩擦时间增加，逐渐会在gt表面形成一层角质层起到保护gt和延长时间的作用。就和手上长茧的道理差不多。由于每个人的体质不一样的，任何一款喷剂都不可能做到百分之百有效的，这个就好比喝酒，有的人一喝就醉，有的人千杯不醉，就是因为对酒精的敏感程度不一样。2019年11月03日
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任雨主任医师 鄞州第二医院 泌尿外科 什么是勃起功能障碍？阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。勃起功能功能障碍的发病率如何？ 最新的流行病学数据显示ED在我国也具有较高的患病率。据统计，我国11城市医院门诊就诊的ED患者中，30～50岁的ED患者占60%以上，中度和重度的ED患者占42.9%和29.9%。2000年上海市1582名中老年男性（年龄62.1±9.21岁）的ED患病率为73.1%。2003年在北京、重庆及广州3个地区调查2226名中年男性（年龄40.2±5.8岁）的ED患病率为40.2%；同年，北京市社区调查1247名已婚男性，其中40岁以上者ED患病率为54.5%；2010年BPC-BPH研究小组调查北京市社区共1644名50～93岁（64.5±9.8岁）男性，ED的患病率为90.45%；另一组北京地区764名健康体检60岁以上（71.4±5.8岁）的男性问卷调查ED的患病率为89.4%。哪些原因会引起勃起功能障碍呢？1.精神心理性病因国内外许多文献报道，精神心理障碍可导致ED。心理压力与ED密切相关，如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等。同样，勃起功能障碍也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。2.内分泌性病因 （1）性腺功能减退症（2）甲状腺疾病（3）其他内分泌疾患：肢端肥大症、库欣综合征等。3.代谢性病因代谢性疾病导致的ED，以糖尿病最为多见，发生率高达30%～70%，比非糖尿病患者高2～5倍。随着糖尿病患者年龄增长和病程的延长，ED发生率会明显增加。血脂代谢异常也是ED重要的危险因素，其机制尚无定论。可能涉及血管结构与功能、内皮细胞、平滑肌及神经等的改变。4.血管性病因正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础。血管性病变是ED的主要原因，占ED病人的近50%，并随着男性年龄的增加发病率有明显增加的趋势。5.神经性病因（1）中枢神经系统疾病（2）脊髓损伤（3）周围神经损伤或病变6.药物性病因7.其他病因8.混合性病因有哪些检查可以检测出勃起功能障碍呢？1.阴茎勃起检测（1）阴茎夜间勃起测试（nocturnal penile tumescence，NPT）：NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法。（2）视听刺激下阴茎硬度测试（visual stimulation tumescence and rigidity，VSTR）：适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。2.实验室检查实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素行个体化安排，包括血常规、血生化、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。对50岁以上的或怀疑前列腺癌患者应检测前列腺特异抗原（PSA）。3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验（intracavernous injection，ICI）4.阴茎彩色多普勒超声检查（color Doppler duplex ultrasonography，CDDU）：CDDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。5.神经诱发电位检查6.阴茎海绵体灌注测压及造影：阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。7.阴部内动脉造影勃起功能障碍该怎么治疗？作为一种同时影响生理和心理的慢性疾病，ED治疗的目标应该是全面康复：达到和维持坚挺的勃起硬度，并恢复满意的性生活。以往治疗以患者能够达到充分勃起、完成性交为目的，现在人们认识到勃起硬度与患者的自尊心、自信心及治疗满意度等相关。1.生活方式的调整2.基础疾病的控制3.心理疏导4.性生活指导5.药物治疗：5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂，PDE5i）治疗、雄激素治疗、中医治疗、海绵体活性药物注射治疗等6.真空勃起装置治疗7.血管手术治疗8.假体植入治疗有什么方法可以预防勃起功能障碍？1.戒烟，体育锻炼和减轻体重，低脂肪高纤维素饮食。2.控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。3.规律的性生活有助于改善勃起功能。4.使用PDE5抑制剂如西地那非早期治疗轻度ED。2019年11月03日2577
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 男性勃起功能障碍（阳痿）会有什么症状表现？关于这个问题相信是很多人都很关心的，有些生活常识多的可能在发病的时候一下就意识到问题了，但是有些人可能不会太在意，觉得自己累了或者是一些其它的情况休息一下就好了，然而并非如此，一旦男性出现阳痿对正常的性生活是有很大的影响的，而且对于家庭幸福也是有很不利的。所以说：越早了解男人阳痿的症状越重要。男性朋友一旦出现阳痿对于男性朋友来说是一个非常大的打击，由于生活节奏太快很多男人都在生活中承受了很多的压力，而且如果再加上生活没有规律都是引起阳痿的重要的原因，阳痿患者经常会出现焦虑忧郁以及急躁的一个情况出现，所以说如果男性有阳痿一定要早治疗，而且是越早越好，同时生活中注意调理自己的身体，注意规律的生活同时保持良好的生活习惯。男性有阳痿的症状表现1、如果男性有阳痿是不能够完全的勃起的，或者是出现勃起不坚的情况，最后以至于导致不能够进行正常的性生活。2、如果男性有阳痿男性患者一般会受到一些因素的影响，比如说恐惧，感情冷淡，或者是过度疲劳以及焦虑的情况存在，出现这种情况的时候就要格外的当心了。3、如果说男性有阳痿虽然说频繁的发生，但是早晨的时候是可以时而勃起维持一段时间的，大多是因为心理因素引起的。阳痿有三大分类1、轻度阳痿一般情况下，对性要求算是正常的，受到刺激后也可以迅速的勃起，手淫的时候也是可以勃起的，房事的时候也会勃起；但是时间是不够的，有时候需要用手帮助下才能进入到阴道内，性交频率会降低，但是性交的感觉还是可以的。2、中度阳痿中度阳痿的性要求相对会弱一点，刺激性敏感区后阴茎勃起后反应很慢，当受到异性的性刺激后不可以立即的勃起；通过手淫后阴茎勉强的能够勃起，房事的时候阴茎经常不能够勃起，或者说虽然能勃起但是不能持久，房事的时候阴茎不能进入到阴道，勃起时角度达不到90度，而且硬度也是很差的，性交的频率是很少的，性感觉也在减退。3、重度阳痿阳痿的患者性欲消失，怎么刺激性敏感区，还是接受异性的刺激，或者是手淫，阴茎都没有反应；房事时阴茎不能勃起，不能进入阴道；阴茎无勃起角度和硬度；性交活动基本停止，无性交感觉。男人阳痿的危害是很多的，了解清楚其早期症状也是很有必要的，早发现早治疗才可以早点缓解男性朋友的病情，因为不但对于男性的身体有很大的危害，对于家庭来说也是非常影响幸福指数的。针对性的治疗对于病情是有很大的帮助的，千万不可以不放在心上，造成严重的一个后果；更不能过度紧张，导致焦虑恐慌的心里状态。阳痿让很多男人生不如死，欲哭无泪，如今阳痿的发病率也一直持续的呈上升的势头。倘若不小心患上该病，阳痿的治疗更是不能拖延，所以阳痿的预防就成为了很多男性都想要了解的事。那阳痿该怎样预防呢？1、了解性知识：要对性知识要进行充分的了解，正确对待性欲，不能觉得是见不得人的事而产生恐惧感，也不能因为一次的不行而直接给自己扣上“性无能”的帽子，而夫妻之间要增加交流，消除双方的不和谐的因素，要正确认识性爱，避开只有性没有爱的误区也是预防阳痿的主要方法。2、注意饮食：预防阳痿在饮食方面，可多吃壮阳的食物，不要因为一些传言而忌口，这样反而会添加心理负担，导致阳痿的出现。3、合理进行性生活：夫妻双方房事最好不要过于频繁，过度沉浸于色情、自慰，导致精神上的疲劳，也是引起阳痿的原因之一，所以对阳痿的预防要重视起来。4、保持好的心态：绝大多数阳痿是由心理因素所致，预防阳痿要明白，随着年龄的增长，性功能出现逐渐减退，偶尔一两次不行是正常现象。要做到心情舒畅、保持好的情绪，也要建立对自己性功能的信心。2019年10月23日1390
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 1.概述阳痿是很常见的性功能障碍，随着人口老龄化以及人们对生活质量要求的不断提高，阳痿这类虽然不威胁生命，但影响生活质量的性功能障碍越来越受到重视。2.阳痿定义阳痿又称阴茎勃起功能障碍（Erectile dysfunction），英文简称ED。指同房时阴茎萎软不举，举而不坚或坚而不久，进而不能满意的完成性交。现代医学对阳痿的定义是：阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活，病程3个月以上。祖国医学对阳痿早有研究，在先秦时期称之为“不起”，汉唐时期称为“阴痿”，宋元时期医家开始从“阳”的角度命名本病，《扁鹊心书》中首次用“阳萎”一词，明代周之干的《慎斋遗书》命名为“阳痿”，并沿用至今。3.流行病学阳痿是男性很常见的性功能障碍，美国马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS），报告1290名40～70岁男性中，阳痿患病率为52%，其中轻、中、重度阳痿患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。阳痿在我国也具有较高的患病率，由于所选择的人群样本和调查方法的不同，研究者报告的患病率差别较大，低者为40.2%，高者达到90%，但是总体而言患病率较高。阳痿之所以高发，有其自身的特殊性。因为阴茎的勃起功能的好坏，既受到阴茎海绵体本身的功能影响，也与身体状况和心理状态有关。阳痿的危险因素包括：增龄、代谢性疾病（糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常等）、前列腺手术、外伤、吸烟等。4.阳痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和、伴侣缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神经系统，诱发阴茎海绵体充血不足导致阳痿。(2)血管性病因：是引起阳痿的主要病因，阴茎勃起是由于阴茎海绵体充血所致，无论是动脉供血不足还是静脉闭合障碍，都会导致阴茎海绵体充血不足，海绵体内压下降而发生阳痿。例如动脉痉挛、动脉粥样硬化、手术或者外伤、先天性动脉狭窄等，都可能导致血管性阳痿。 (3)神经性病因：比较常见的是外科手术或者外伤，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性阳痿。(4)代谢性病因：是引起阳痿的常见原因，例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤阴茎的平滑肌、血管和神经的结构和功能。文献报告糖尿病患者阳痿的患病率高达30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)内分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。(6)药物性病因：如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。5.阳痿的分类依据病因来分类包括：心理性阳痿、神经性阳痿、血管性阳痿（包括动脉性和静脉性）、内分泌阳痿、代谢性阳痿（例如糖尿病阳痿）等。6.阳痿的诊断方法阳痿主要依据患者提供的病史诊断，而检查是进一步诊断阳痿发生的原因。阳痿的病因诊断主要包括以下检查方法：(1)血液化验：主要包括血常规、血生化（包括血糖血脂等）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)阴茎夜间勃起测试（NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性阳痿的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3～6次，每次持续15min以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确地了解患者夜间勃起情况。(3)视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。(4)阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：注药后勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。(5)阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。(6)神经诱发电位检查：包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准，临床应用价值有限。(7)阴茎海绵体灌注测压及造影：可以显示静脉漏的部位和范围，进一步明确静脉漏的诊断。(8)阴部内动脉造影：用于动脉性阳痿的诊断，可以显示动脉病变部位和程度，同时进行扩张或介入治疗。 7.阳痿的治疗阳痿的治疗包括针对病因的治疗和针对症状的治疗。例如消除心理性病因，纠正各种代谢或者内分泌异常。但是有些病因是不可逆的，例内分泌代谢异常，或者外伤手术引起神经血管病变。阳痿的主要治疗目的是消除阳痿症状，改善勃起硬度。具体方法包括药物治疗，低能量冲击波治疗，真空负压吸引，阴茎海绵体注射，外科手术治疗等。(1)药物治疗： 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等，是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物，主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非，其作用机制类似，总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。(2)低能量冲击波：是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法，主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性，诱发新生血管生成，增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。(3)手术治疗：包括各种血管手术和阴茎假体植入手术。血管手术包括阴茎背静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等，由于血管手术的效果不确定，而且手术后复发率较高，国际上基本上不推荐。 阴茎假体植入手术：阴茎假体又称人工海绵体，或者阴茎起搏器，是国际男科学会推荐的治疗重度阴茎勃起功能障碍的最有效方法。适用于口服药物（例如西地那非等）及其他治疗效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受药物治疗者。临床上最常用的阴茎假体是三件套假体，是植入在阴茎海绵体内腔，隐蔽性好。植入假体并不会影响阴茎的感觉，性高潮、射精和生育也不会受到影响。一般来说，假体手术后4-6周可以正常性生活。8.阳痿的预防(1)心理预防：自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础，因此要与配偶充分交流，培养自信心。(2)健康的生活方式：不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯，例如运动减体重，低脂饮食，戒烟控酒，以及规律的作息时间等等。(3)治疗基础病：积极控制身体疾病例如糖尿病，高血压以及高脂血症等。9.参考资料（1）邱智,等. 北京地区老年男性性生活现状初步调查. 中华男科学杂志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.个人介绍：张国喜医生系北大人民医院男科专业副主任医师，专业方向为男科，擅长阴茎假体植入，阴茎增粗延长以及包皮阴茎畸形的矫正等手术。挂号预约请登录：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日8333
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 一、阴茎勃起功能障碍的定义阴茎勃起功能障碍俗称阳痿，简称ED，是阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活，病程3个月以上。ED的主要特点是在夫妻同房过程中，勃起功能持续反复的出现问题，例如勃起困难，勃起硬度不足，勃起容易疲软，导致性生活不满意。二、ED流行病学，诱发因素ED是很常见的男性性功能障碍，据目前的流行病学资料报告，成年人ED的患病率在40%以上。ED之所以高发，有其自身的特殊性。阴茎勃起功能的好坏，既与阴茎海绵体本身的功能有关，也与身体状况和心理状态有关。ED的危险因素包括：增龄、吸烟、吸烟、嗜酒、缺乏运动、性生活不规律、肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压、抑郁症、前列腺疾病等。三、ED的病因1、心理性病因：主要原因有自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不、配偶缺乏性吸引力、特殊性癖好等。2、血管性病因：是引起ED的主要病因，其机制是血管性病变会导致阴茎海绵体充血不足，海绵体内压下降，并继发静脉漏（静脉闭合障碍）。如：动脉粥样硬化、外伤、先天性动脉狭窄等。3、神经性病因：比较常见的是外科手术或者外伤，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性ED。4、代谢性病因：是引起ED的常见原因，例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤与阴茎勃起相关的平滑肌、血管内皮和神经的结构和功能，引起ED。血脂异常会引起阴茎海绵体动脉硬化，勃起相关的血流受到影响，进而出现ED。5、内分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。6、药物性病因：如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。四、ED的诊断方法主要依据患者的病史诊断。患者就诊时要尽量避免羞涩和尴尬的心理，准确的提供自己的病情。例如勃起障碍的程度，性生活的频率，病情持续的时间，有无夜间勃起及晨勃，自慰时或者与其他性伴侣接触时勃起硬度，是否能够完成性生活等。1、血液化验：主要包括血常规、血生化（包括血糖血脂等）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。对50岁以上的或怀疑前列腺癌患者应检测前列腺特异抗原（PSA）。2、阴茎夜间勃起测试（NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3～6次，每次持续15min以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确地了解患者夜间勃起情况。3、视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。4、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：注药后勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。5、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。6、神经诱发电位检查：包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准，临床应用价值有限。7、阴茎海绵体灌注测压及造影：可以显示静脉漏的部位和范围，进一步明确静脉漏的诊断。8、阴部内动脉造影：用于动脉性ED的诊断，可以显示动脉病变部位和程度，同时进行扩张或介入治疗。五、ED的治疗ED的治疗方法药物治疗，低能量冲击波治疗，真空负压吸引，阴茎海绵体注射，外科手术治疗。1、药物治疗： 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等，是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物，主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非，其作用机制类似，总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。2、低能量冲击波：是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法，主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性，诱发新生血管生成，增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。3、手术治疗：包括阴茎海绵体血管手术和阴茎假体手术。血管手术包括阴茎静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等，从目前的报道来看，血管手术的效果不可控，因此要严格掌握手术适应症。阴茎假体植入手术：是治疗重度阴茎勃起功能障碍的有效方法，适应于口服药物（例如西地那非等）及其他治疗无效的病人，或者不能接受或不能耐受已有的其他的治疗方法者。阴茎假体手术目前常用三件套假体，具有隐蔽性好，术后患者的感觉、性高潮和射精均不会受到影响。手术后4-6周可以性生活，满意度达90%以上。六、ED的预防1、心理预防：与配偶充分交流，培养自信心。自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础。2、健康的生活方式：不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯，例如运动减体重，低脂饮食，戒烟控酒，以及规律的作息时间等等。3、治疗基础病：积极控制身体疾病例如糖尿病，高血压以及高脂血症等。挂号预约请登录：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.htm2019年08月26日3504
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黄燕平主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 男科 勃起功能障碍（ED）是男性最常见的疾病之一，身体疲劳、心理压力、感情问题、营养状况、失眠或缺乏锻炼等因素均可引起阴茎海绵体血流状态改变，出现勃起问题。如果持续数月的阴茎勃起不佳或渐进性地出现勃起困难，就要特别警惕体内出现早期病因的可能。ED的严重程度通常与全身血管系统病变的严重程度成正比，持续的勃起困难可能是糖尿病、内分泌失调、心血管疾病或者其他重大疾病的预警信号。因此，如何有效预防ED是防止ED症状加重及病情进展的重要手段。1、规律作息是预防ED的基本要求多数工作在大城市的男性，普遍存在压力过大、熬夜加班、作息不规律以及久坐等现象，这些都是男性勃起功能的不利因素。睡眠良好的人夜间勃起功能也较好，而睡眠不佳的人夜间勃起及晨勃的频次和质量都会受到影响。因此，充分的睡眠保障对ED的预防与康复非常关键，对经常熬夜的人群，最好能抽个时间睡个午觉，一般30分钟左右为宜，醒后舒展身体以便恢复清醒。长期久坐不动增加心血管系统负担，同样对阴茎的勃起造成危害。办公室工作的人群可以给自己的手机和电脑设置定时待机休眠，约2小时后就应该休息，到室外或空旷地放松身体，改善身体血液循环。2、健康饮食是预防ED的重要保障饮食调整首先要回避吸烟、酗酒、碳酸饮料、烧烤及腌制食品等不良的生活饮食。饮食均衡是健康饮食的一大条件，有研究显示地中海饮食和富含黄酮类食物的摄入有利于降低ED和心血管事件的发生概率。ED患者如果坚持地中海饮食，对ED症状有缓解作用，同时也有利于保护心脏和血管。因此多吃新鲜水果蔬菜、粗粮谷物、鲜美鱼肉、沙拉坚果、橄榄油，减少红肉食用比例，将更有利于男性性功能的改善。此外，常食用浆果（草莓、蓝莓及黑莓等）和柑橘类水果的人群可能出现性功能障碍的概率更低，研究显示这类蔬果中花青素、黄烷酮类以及黄酮含量比例较高，其可在体内发挥抗氧化和抗炎作用，有利于降低ED发生的概率。3、科学运动是预防ED的必要措施运动能改善整个身体的机能状况，减少心血管危险因素的影响，但不是所有的运动形式都有利于预防ED，只有科学合理的运动，才能使身体调节到最佳状态。由于个人健康、体质、能力和其他条件的不同，运动强度不能一概而论。总体来说，选择个人运动量的原则是：动则有益，多动更好。对日常活动少或体质差的人可以从体能消耗小的有氧运动开始：运动的强度低、有节奏、持续时间较长（＞30分钟），每周坚持3-5次。在有运动基础积累后，可以尝试中等强度以上的运动，其特点是心跳和呼吸加快，出汗较多，但不觉得气短难受，常见的有长跑、游泳、健身等，且每周的体育锻炼应在5天以上，每次30分钟以上。4、尽早治疗是预防ED的终极手段规律作息、健康饮食及科学运动堪称预防ED的三大法宝，甚至对部分轻度或早期ED症状有改善或逆转作用。如果三种预防措施均不能有效改善ED症状或者不能达到理想的勃起状态，则需要尽早进行ED病因的筛查和针对性治疗，以防止ED继续加重。对中重度ED患者，更需要采取预防和治疗并行的原则，以防止更严重的心脑血管疾病或代谢性疾病的出现。本文系黄燕平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月09日5617
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李崇斌副主任医师 河北省胸科医院 泌尿外科 许多阳痿早泄患者自诉都有“手淫恶习”，“过度手淫”史。手淫可以导致阳痿早泄吗？ 其实不然，手淫是一种排泄性能量的自我性活动，可在一定程度上满足性需求，排泄性压力。在自然界中可以观察到猩猩，猴子，狗，猪等哺乳动物都有自慰性活动，生活中注意观察很容易见到。 适度的手淫可以缓解性压力，对身体是有益无害的。随着性发育成熟，身体内荷尔蒙分泌增多，男子排精，女子排卵，月事以时下。适度的手淫不仅可以排泄陈旧的性代谢，还可以促进生殖功能的正常运行。若女子月经顺利不能排出，会出现腹痛，血块，中医称为瘀阻胞络。男子若不能定期排出陈旧的精液，可导致精道阻塞，影响新精生成，甚至可导致前列腺炎等感染，一般身体会自行调节排出成熟积满的精液，称为“精满自溢”。适度的手淫便可缓解这一压力，男子有，女子也有。 但是，过度手淫可能导致阳痿早泄。过多手淫导致精气外泄，元气受损，导致阳痿不起，起而不坚，或阴虚火旺，阳强易举，未入即泄。大多伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，头重脚轻，手脚发凉，怕冷，浑身无力，食欲下降，或心烦失眠，五心烦热，喜饮冷水，烦躁易怒，口干颧红等症状。这是手淫过度所致肾精气亏虚所致，西医可能是过度手淫导致性神经功能低下，阈值增高，生殖内分泌紊乱所致。 总之，适度手淫有益无害，过度手淫祸害无穷。首先要正确看待手淫，不过度手淫，把精力投入到工作生活中去，把最好的青春能量留给属于自己的最美的爱情?，笑到最后的最甜！ 不过，是病都有因，只要辨证论治，对症下药，大部分是可以治愈的，祝大家早日康复！敬请关注下一期文章 本文系李崇斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月12日23335
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