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汪东主任医师 内蒙古自治区人民医院 生殖男科 1、什么是阳痿？ 阳萎又称勃起功能障碍，是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。 2、阳痿发病率高吗？ 阳痿是成年男性的常见病和多发病。美国马萨诸塞州男性老龄化研究所发现，阳痿在美国的总患病率为52%。而我国北京、重庆及广州 3 个地区城镇成年男性阳痿总患病率为 26.1%，其中 40 岁及以上人群的患病率为 40.2%。 3、阳痿怎样诊断？ 阳痿诊断的主要依据是主诉。客观准确的病史是诊断的关键，同时鼓励患者的配偶参与阳痿的诊断。现病史包括起病时间、伴随症状、伴随疾病、个人情况、有无相应的手术及创伤史、精神心理及家庭情况、国际勃起功能指数-5量表评分等。 4、阳痿的主要临床表现是什么？ 阳萎表现为男性在有性欲情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发生性交困难。阴茎完全不能勃起者称为完全性阳萎，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳萎。 5、阳痿如何分类？ 总的来说，阳痿可以分为心理性阳痿和器质性阳痿两类： ①心理性阳萎：发病较急，阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起。或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时又萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。 ②器质性阳萎：主要表现为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓，且呈进行性加重。此外，伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病等。 6、有没有什么方法自己判断属于哪种类型的阳痿？ 简单讲，阴茎平时能勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起，这种情况肯定属于心理性阳痿。而病理性阳痿就是不管在什么情况下都不能勃起。邮票试验是自我判断阳痿类型的最简单方法：睡前在用宽约0.5-1.0cm的小纸片绕阴茎一圈，两端用胶水固定，第二天晨起时观察纸片是否断裂，如果有断裂就证明有夜间勃起，证明是心理性阳痿，反之则器质性阳痿可能性大。 7、哪些是阳痿的危险因素？ 血管疾病 （如高血压、动脉粥样硬化、动脉损伤等）、神经系统经疾病或损伤、会阴部手术与外伤、内分泌疾病（糖尿病）、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射线照射、重金属中毒等都是阳痿的高危因素。此外，不良的心理状态如紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素都可导致阳萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指责等都极容易导致阳痿。 8、阳痿需要做哪些检查？ 首先，每位患者均应进行全面系统的体格检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。 此外，有必要做血、尿常规、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝肾功能、性激素测定。必要时行染色体检查。 另外，也有必要查夜间阴茎勃起试验（NPT）、阴茎超声血流检测等。如果考虑血管性阳痿，还可以做阴茎海绵体造影。 9、阳痿和早泄是一回事吗？ 临床上，很多患者将阳痿与早泄相混淆。事实上，阳痿和早泄是两个完全不同的疾病，阳痿主要是指阴茎是否能有效勃起而进行性生活，而早泄主要是指射精的时间短。虽然两都可以一起出现，但是两者在发病原因、治疗方法上都是完全不同的，因此就诊前首先要分清楚自己到底是阳痿还是早泄。 10、阳痿是前列腺炎引起的吗？ 在阳痿的危险因素里，我们有讲到，泌尿生殖系统感染是可以导致阳痿的。前列腺炎是最常见的生殖系统感染，因此，前列腺炎是可以出现阳痿症状的。但是，并不是每一个前列腺炎患者都会出现阳痿，同时，也不是每一个阳痿患者都是前列腺炎引起。目前，许多网络资料及专家片面夸大前列腺炎的危害，认为前列腺炎一定会导致阳痿，这种认识是片面的，不可取的。正确的认识是前列腺炎有可能导致阳痿，但是阳痿的病因是复杂的，多方面的，不能过分夸大前列腺炎与阳痿的关系。 11、阳痿会导致男性不育吗？ 阳痿与男性不育也是两个不同的疾病，但是阳痿患者因为不能进行有效的性生活，不能体内射精，当然会导致男性不育。 12、阳痿可以治愈吗？ 临床上，绝大部分阳痿患者是心理性阳痿，这部分患者经过有效的心理疏导，加上适当的药物治疗，是肯定可以治愈的。而对于器质性阳痿，如糖尿病患者积极控制血糖，泌尿生殖系统感染患者积极控制感染，静脉性阳痿患者可以行深静脉结扎等治疗，也是可以治愈的。 13、阳痿有哪些主要的治疗方法？ ①生活方式的调整：良好的生活方式对阳痿的治疗具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE5 抑制剂的疗效。 ② 基础疾病的控制：对于有明确基础疾病的患者，应治疗明确的病因，如：心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等，并且应该与阳痿同时治疗或先于阳痿治疗。 ③心理疏导：与正常人相比，阳痿患者更容易出现幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理问题。患者教育或咨询就可能使其恢复良好的性功能。如果患者有明显的心理问题，应该进行心理疏导或治疗，部分患者可能需要辅助药物治疗。 ④性生活指导。 ⑤口服药物治疗：主要包括PDE5 抑制剂治疗和雄激素治疗。目前国内常用的 PDE5 抑制剂包括西地那非和他达拉非。而常用的雄激素为十一酸睾酮。 ⑥物理治疗：目前主要有真空勃起装置和体外低能量冲击波治疗，对阳痿的治疗有一定的辅助作用。 ⑦海绵体内血管活性药物注射：主要包括前列地尔和罂粟碱，只有在口服药物无效时才考虑使用。 ⑧手术治疗：外科手术治疗的方式主要包括血管手术和阴茎假体植入。如静脉漏可以选择阴茎背深静脉结扎术或阴茎背深静脉白膜下包埋术，而对于药物治疗无效的器质性阳痿还可以选择阴茎假体三件套植入术。 ⑨中医药治疗：中药能够通过多靶点、多系统、多部位作用于全身整体，温和缓慢而持久，改善全身症状，且许多中药具有雄激素样作用，在治疗阳痿方面有明显的优势。 14、心理治疗主要包括哪些方面？ ①使患者正确认识阳痿及其发生的原因；②寻找导致阳痿的诱因及危险因素，进行自我调节；③消除焦虑抑郁等不良情绪，注意自我调适；④加强夫妻有效沟通交流；⑤避免过度关注疾病，转移注意力；⑥树立信心，多尝试，多学习。 15、伟哥治疗阳痿合适吗？会不会有副作用？ 伟哥事实上就是西地那非（万艾可）和他达拉非（希爱力）的通俗讲法。它们都是PDE5 抑制剂，都是通过促使海绵体平滑肌舒张而增加阴茎动脉血流，阴茎海绵窦充血、膨胀，从而促进阴茎勃起。目前，口服 PDE5 抑制剂已成为西医治疗阳痿的首选药物。两者在使用时都有可能出现一定的副作用，主要包括头痛、面部潮红、消化不良等。但都是一过性的，停药后即会消失。除了与硝酸盐类（如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯等）合用是绝对禁忌外，与其他药物合用都是安全的。 16、长期使用希爱力会不会成瘾？ 希爱力治疗阳痿有按需治疗和规律治疗两种治疗方案，按需治疗即同房前口服，一次管一次，而规律治疗是指长期小剂量每日用药，这种治疗方案对阳痿是有治疗作用的，也绝对没有成瘾性，可以放心使用。本人比较推荐每日小剂量口服，一般连续用药两个月后再减量，慢慢停药。 17、中医治疗阳痿有优势吗？ 中医药是中华民族传统文化的结晶，是医学前辈几千年行医治病的经验总结，中医治疗阳痿是从整体观念出发，强调辨证论治，根据患者具体情况给给予个体化的治疗方案，因此中医中药治疗阳痿也就能够取得更好的疗效。并且中医治病求本，中医治疗阳痿复发率低。目前，中医治疗阳痿的有效性已经得到西医的普遍认可，西医的阳痿诊疗指南也都包括中医中药治疗。 18、阳痿治疗过程中需要禁欲吗？ 阳痿治疗过程中是不需要禁欲的，相反，我们提倡有规律的性生活。一般建议年轻男性每周性生活2-3次为宜。 19、治疗阳痿需要患者本人就诊吗？家属代替本人就诊是否可行？ 医生治病要根据患者具体情况开具处方，不是每个阳痿患者的用药都会一样。特别是中医治病强调辨证论治，要结合望闻问切内容先辨证型再开药。而且阳痿诊疗过程中往往会涉及到一些个人隐私问题，家属并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到医院就诊。 20、怎样预防阳痿？ ①学习性知识。 ②了解生理波动：当男子在过度疲劳、情绪不佳等情况下出现一时性的或一个阶段的阳萎，多半是一种正常的抑制和生理的波动，男方不要徒增思想负担，女方不要因之埋怨、指责，以免弄假成真，导致阳萎。 ③性生活要有规律：长期房事过度，沉浸于色情，是导致阳萎的原因之一。规律的性生活是防治阳萎的有效措施。 ④饮食调养：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等，含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。 ⑤提高身体素质：身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。 ⑥消除心理因素：要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧，不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心。夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合。女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力。 21、阳痿治疗过程中有哪些注意事项？ ①绝大部分阳痿发都是心理性阳痿，不良情绪如焦虑、恐惧、紧张等都有可能导致阳痿的发生，因此，一定要调整好心态。 ②性生活是夫妻共同参与的，良好的夫妻感情是获得优质性生活的前提。妻子的埋怨、指责往往会加重阳痿的症状。 ③晨勃及手淫时阴茎是否勃起不是判断阳痿的标准，也不是判断阳痿治疗是否有效的标准。 ④偶尔一次两次的性交失败往往跟不良情绪或是疲劳等有关，不能作为阳痿的诊断依据。 ⑤阳痿的治疗需要足够的疗程，我们建议一般治疗三个月，不要因为治疗过程中效果好而擅自停药，一定要在医生的指导下规律用药。 ⑥用药过程中一定要禁酒、不吃海鲜竹笋等发物。 ⑦生活要有规律，过劳、熬夜、精神压力大对阳痿的治疗都是不利的。性生活要有规律，一般建议年轻男性一周性生活次数2-3次为宜。 ⑧男性的体重往往与性能力成反比，肥胖患者建议减肥。 ⑨要到正规医疗机构接受治疗，目前所谓的男性专科医院绝大部分为莆田系医院，往往会误导患者。 ⑩物理治疗可以作为阳痿的辅助治疗方法，但绝对不是主要治疗方法，光靠物理治疗是治不好阳痿的。2016年11月24日
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周传德主任医师 中国医学科学院整形外科医院 面颈整形科 首先要明确一点，手淫不是不可以，其实手淫是性生活的一部分，不能过多。推荐的频率在一周一次，当然年龄大了要适当减少一点。刚学会手淫的时候，感觉很舒服，年轻人自制能力稍弱，频繁的想要得到快乐！刚开始手淫的时候还在摸索期，一般可能需要比较长的时间才能弄出来！人的学习能力比较强，在你不断地手淫过程中，你的肌体就开始记忆你射精所需要的条件了，逐渐的你很快就能达到射精要求，射精就越来越快了！开始还不在意，只是追求快感，那么逐渐的你就控制不住射精的时间了。简单说一下射精的过程，开始手淫时没有快感，只有摩擦感，方法正确就会逐渐有一些感觉，然后感觉不断的积累，达到射精前期，这是你有要射精的感觉，但是停下来还能不射。再继续手淫，感觉越来越强烈，逼尿肌一收缩，精液就喷射出来了。现在呢应该也能恢复，主要看你的毅力了。首先，控制手淫（包括其他性行为方式）的频率，开始要间隔时间长一些，比如两周一次。每次手淫的时候要注意几点：1，控制心情，不能过于激动2，维持阴茎的勃起，通过不断的碰触保持硬度3，控制射精欲望，（可以转移思想，不想手淫过程）4，使用多种手淫的方法，比如上下活动，摩擦龟头等等。当一种方法比较刺激的时候改用另外一种，如果已经有了射精的感觉，要停止活动，但还要通过最低程度的碰触保持勃起，同时可以按压龟头及阴茎，等射精的感觉过去了在重新开始。反复控制，直到射精。一般在练习半年到一年的时间会有效果，希望你能坚持住。注意射精过程的几个时期，摩擦期，有快感期，射精前期，射精期，在练习的时候把他们逐渐的分出来。周传德医生的其它文章：如何自我锻炼改善频繁手淫造成的阳痿早泄？为什么手淫自慰后会精力不济腰酸膝软耳鸣长期手淫是如何引起慢性前列腺炎的呢？长期手淫习惯 完全没反应不能勃起怎么办？适度的手淫自慰对身体健康有好处？长期手淫自慰影响记忆力下降如何戒除戒断长期手淫自慰的习惯？长期过度手淫是不是导致早泄？为什么手淫自慰后会自责、内疚呢？慎用采取阴茎背神经切断术治疗早泄图解处女膜修复手术全过程(多图)金冷内裤——中医理疗治疗阳痿早泄2014年10月24日47772
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李俊涛副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 男科 经常在门诊遇到自称“阴茎勃起功能障碍（阳痿）”而求诊的患者，详细沟通交流，仔细问诊后，才发现这是患者的自我判断错误。对于“阴茎勃起功能障碍（阳痿）”，患者在就诊前，需要克服常见的的几种自我判断误区。在就诊之前需要患者克服常见主要自我判断误区如下：㈠ 把婚后初期几次性交失败当作阴茎勃起功能障碍这种情况颇为多见，其实是违背了配偶之间开始性生活后必须有2-3个月磨合期的原则。新婚伊始，尤其新婚之夜，过于兴奋、劳累，甚至醉酒；或因新婚阶段夫妇之间配合欠佳，引起一时勃起功能不佳。本来，这是不足为奇之事。也有个别新婚夫妇性生活不佳，是由于偷尝禁果，当时在摸索、尝试、紧张、害怕等复杂心情下行事，失败率高，于是在脑海中留下自己性能力不行的阴影。这种情况更应有在婚后性生活中有一个调适的阶段。“性生活的能力”在一定程度上可以说是后天逐渐锻炼、获得、并成熟掌握的一种能力。新婚“初试”性生活出现各种“不满意、不成功”都是允许的。性能力能不能良好发挥受到“情绪”、”心理”、”体质状况”、”环境”、”双方的磨合”、”性技巧的掌握程度”等诸多因素的制约和限制。㈡ 把不能引起女方情欲高潮和快感视为阴茎勃起功能障碍这是更大的错误，只要男方阴茎能勃起和插入，只要男方能顺利通过性交动作完成射精及达到性欲高潮。男女性功能特点之一就是男快女慢，所以男方如已经射精，女方尚未进入高潮，这是一种生理现象，至多是性生活不够和谐的问题，绝不应认为是阴茎勃起功能障碍。㈢ 认为手淫必然会引起阴茎勃起功能障碍较常见于未婚青年中，属常见性认识错误。毋庸讳言，手淫是青少年常有的行为，的确有一些人担忧手淫会诱发阴茎勃起功能障碍，而后也的确有人发生了阴茎勃起困难的问题。但现代医学已经阐明，此类阴茎勃起功能障碍的发生，从本质上见并非是由于手淫损害了性器官，而恰恰是长期手淫导致精神和心理因素作怪，事实上，手淫者心理活动十分复杂，往往处于焦虑、内疚、抑郁、不安之中，这种不健康的思维活动会妨碍性功能的正常发挥。然而，即使是一个长期手淫者，只要能解除上述种种精神疙瘩，一般是不会发生阴茎勃起功能障碍的。㈣ 将平时阴茎勃起反应不明显视为阴茎勃起功能障碍有不少青少年这样陈述，以前在看了某些带有色情内容的影视书看图片，想入非非于某个心仪的女孩，或者纵情于某种性幻想时，阴茎会自然勃起，但是现在这种反应不明显了，是不是得了阴茎勃起功能障碍？不是！答案很简单，由于没有来自于女方完整的性刺激，包括视听触嗅等各方面性刺激，也由于没有真正的性交实践，单凭阴茎勃起与否，是不能作ED诊断的。事实上，男子的阴茎勃起从生理上讲分两种情况：一种是反应性勃起（夜间勃起）不需要任何刺激，通过神经反射自发地勃起，例如夜间睡眠后的勃起既是如此；另一种是精神性勃起，需要某种性刺激诱发，包括来自脑海里的性幻想。所以，一切色情刺激都可以诱发精神性勃起。这种发生于平时的精神性勃起规律很复杂，会随一个人的体质、思想、情绪等有所变化，有时好些，有时差些，这当然不是判断阴茎勃起功能障碍的指标。㈤ 性交对象改变后发生勃起不佳即是阴茎勃起功能障碍严格讲，这种观点也不正确。有的人与自己的妻子性生活一切正常，勃起功能良好；但在婚外恋中性交却不行。相反，也有的人与自己的妻子性生活，也许出于审美疲劳没有新鲜感，发生勃起不佳，但在外遇时勃起却十分的出色。这些都是性交对象改变后出现的情况，医学上称之为境遇性勃起功能障碍、外遇性阴茎勃起功能障碍。但从严格意义上来讲，有这种选择性阴茎勃起功能障碍的人就不是真正意义上的阴茎勃起功能障碍患者。由此可见，不能随便给这类人扣上阴茎勃起功能障碍的帽子。当然，端正生活作风，调整心态，确保婚内性生活的正常至关重要。㈥ 频繁遗精必然会导致阴茎勃起功能障碍这又是一种常见的青少年谬误观点。他们认为，频繁遗精大伤元气，性功能不也就会随之丧失殆尽了吗？其实，这种顾虑是完全多余的，健康未婚男子每月遗精1-2次属正常，4-5次是多了些，其实这可能与生殖泌尿系统炎症或某些生活习惯有关，例如睡眠姿势以及习惯、穿紧身裤、憋尿、白天过度劳累等。遗精和勃起功能障碍之间没有必然的联系。按WHO规定：勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到或维持充分的勃起可以获得满意的性生活。根据这一定义诊断勃起功能障碍至少应符合以下几个前提：⑴勃起功能障碍的现象频繁发生，一般认为，其发生频度应超过性行为的50%机会；⑵ 勃起功能障碍的现象持续了至少6个月时间；⑶勃起功能障碍现象的发生不能完全归因为身体不适、一时的心情紧。张或劳累等一过性原因。性生活出现“勃起”方面的问题，切勿武断的急于给自己扣上”阳痿“的帽子。医患之间的沟通交流是十分必要的，通过充分的沟通交流，使患者对性生活有一个正确、客观的认识，并指导患者正确应对和处理性生活中出现的各种”异常“。轻率地，过早的做出“阳痿”的诊断，只会加重患者本已严重的心理负担，更不利于问题的解决。2012年06月03日10055
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